肝内胆管结石合并胆管癌诊治分析（附24例报告）

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌病人的诊断、治疗和预后。方法 对我院近15年来收治的24例肝内胆管结石合并胆管癌病人的诊治经验作回顾性研究。男，8例；女，16例。平均年龄58岁。肝门胆管癌11例，左肝管癌9例，右肝管癌4例。根治性切除8例，姑息性切除6例，活检加胆汁引流10例。结果 根治性切除患者平均生存27月，姑息切除和单纯引流平均生存分别为11月和9．5月。结论 早期诊断仍较困难。术中应用胆道镜检查、活检，可望早期诊断肿瘤。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌56例临床分析

目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法分析56例经手术病理证实的肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料。结果56例患者中，肝内胆管结石合并肝内胆管癌在所有肝内胆管结石的病例中占6．07％（56／923）。CA199全组检测阳性率达85．71％；术前B超、CT和MRI／MRCP对肝内胆管结石并发肝内占位病变确诊率分别为53．57％、61．710％、69、77％。手术根治切除率、姑息切除率分别为46．43％、25．00％。根治切除组l、2、3年生存率分别为92．28％、69，23％、53．84％；姑息切除组1、2、3年生存率分别为35．73％、21，41％、0．00％；无法切除组1年生存率为0．00％。结论肝内胆管结石症状反复发作、血CA199阳性、合并有肝内胆管结石病史的肝脏占住对于诊断肝内胆管癌有重要价值。积极的手术切除能提高生存率。     

肝内胆管结石并肝内胆管癌的超声诊断及其临床价值研究

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的声像图特征,以便提高其超声诊断率。方法 肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者22例,均为长期肝内结石患者。全部患者均经手术病理证实。结果 22例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者超声诊断率为63．6％（14／22）,左肝与右肝内胆管结石合并胆管癌患者分别为86．4％（19／22）与13．6％（3／22）,手术行肝叶切除术达54．5％（12／22）。肝内胆管结石合并肝内胆管癌的特征性声像表现为肿瘤境界不清,结石位于肿物中,肿物旁小胆管扩张,肿物所在处门静脉分支显像不清等。结论 加强对肝内胆管结石合并肝内胆管癌声像图的识别能力,提高超声早期诊断率对进一步提高其手术切除率与患者的生存率有重要的临床价值。     

联合手术治疗肝胆管复杂性结石16例

我们自1993年～1995年采用联合手术治疗肝内胆管复杂性结石16例,均取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 16例中男6例,女10例。年龄:15～20岁3例;21～30岁5例;31～40岁4例;40岁以上4例。病史最短6个月;最长22年。入院时有急性梗阻性化脓性胆管炎7例;有胆道手术史者2例;有肝功能损害5例;合并胆道蛔虫者2例。 1.2 结石部位及胆管情况:左肝内胆管结石7例;右肝内胆管结石1例;双侧肝胆管结石8例;肝内胆管泥沙样结石11例;合并肝外胆管结石14例。     

彩色多普勒鉴别诊断胆管癌与肝内胆管结石的评价

目的探讨彩色多普勒超声在鉴别诊断胆管癌和肝内胆管结石中的价值。方法对12例胆管癌与19例肝内胆管结石患者的彩色多普勒血流进行对比观察,5例胆管癌合并肝内胆管结石。结果胆管癌组彩色多普勒显示病灶内门静脉血流显像不清者占91.67%(11/12),其中75%(9/12)肝动脉亦显像不清,16.76%(2/12)显示丰富的肝动脉血流,有1例(8.33%)病灶内门静脉和肝动脉血流成像均清晰;而肝内胆管结石组中门静脉、肝动脉均显像不清的只有10.53%(2/19),两组比较差异有非常显著性意义(P<0.001)。5例胆管癌合并肝内胆管结石的彩色多普勒显示门静脉血流不清者占80%(4/5),但其病灶中间均可见强回声区和其后的“阴影样”低回声区。结论门静脉血流信号变细或消失为胆管癌的彩色多普勒特征性表现,其在胆管癌的诊断与鉴别诊断上具有重要的临床价值。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石(附72例报告)

1　临床资料本组 72例 ,男 31例 ,女 4 1例 ,年龄 2 0～ 6 7岁 ,平均4 6 .2岁 ,所有病人均有胆管炎反复发作史。结石位于左肝内胆管 4 4例 ,右肝内胆管 6例 ,左右肝内胆管均有结石 2 2例 ;同时并存肝外胆管结石 2 1例 ,胆囊结石 19例 ;9例有 1～ 3次胆道手术史。2　手术方法行左肝外叶切除及胆总管“Ｔ”管引流术 5 2例 ;左肝外叶切除 胆总管间置空肠十二指肠吻合术 5例 ;左肝外叶切除 左右肝管切开整形、肝管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 4例 ;左肝外叶切除 胆总管囊肿切除 肝总管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 1例 ;左肝外叶切除 右后叶部分切除 …     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效

目的探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析42例肝部分切除术治疗肝内胆管结石患者的临床资料,其中行肝左外叶切除31例,左半肝切除3例,右半肝切除2例,右后叶切除6例。结果42例患者均顺利出院,肝内胆管多发结石并胆管炎41例,合并胆管细胞癌1例（术后8个月死亡）;手术并发症发生率为23．8％（10／42）,均经非手术治愈;术后肝内胆管残石率为7．1％（3／42）,无明显胆道感染症状,未行处理。术后6个月至4年随访发现胆总管结石复发4例。结论肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石及胆管狭窄

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法 采用肝切除术治疗136例肝内胆管结石患者，并对其结石部位和手术方式、手术后并发症、残石率及随访情况进行分析。结果 肝内胆管结石以左肝为主(91例)，肝切除也以左肝叶段切除为多(119例)；27例(19．85％)有肝内胆管狭窄，经肝门胆管成形后开与空肠吻合；26例(19．12％)出现手术后并发症，无手术死亡；术后残石ll例(8．09％)，119例随访6个月—10年，效果优良者达92．43％。结论 肝切除手术是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

肝切除术治疗肝内胆管结石54例疗效分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效和安全性.方法 对近3年来采用肝叶切除术治疗的54例肝内胆管结石患者进行临床分析及术后随访.结果 行左肝外叶切除34例,左半肝切除8例,右侧肝段切除6例,右半肝切除2例,左外叶+右后叶切除4例,胆总管探查+T管引流50例,胆肠内引流术4例.随访6个月～3年,总体优良率为94.4%,结石残留率11.1%,并发症发生率为24.1%.结论 肝切除术治疗肝内胆管结石是安全有效的.     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床经验。方法经临床筛选单纯性肝内胆管结石病例10例,应用电刀、超声刀等断肝方法,肝断面采用腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜肝切除术,其中行规则性左半肝切除术1例,不规则性左半肝切除术2例,左外叶切除7例;合并胆囊切除2例。结果10例患者手术均获得成功,手术时间(219±58.63)min;术中出血(326±120.57)mL。术后恢复顺利,除1例胆漏外,无其他并发症,病人住院(6±1.63)d,残石率0%(0/10)。结论腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石安全、可行,具有微创的优点,但仍有局限性,术前CT、ERCP、MRCP或PTC等检查不可少,术中控制出血是关键。此外,手术者还必须有熟练的腹腔镜技术和肝脏外科技术。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

恶性血液病患者配偶生活质量评估

目的了解恶性血液病患者配偶的生活质量,提高其生活质量,以更好地配合患者治疗。方法应用生活质量综合评定问卷(GQOLI)对83例恶性血液病患者配偶及正常对照组人群进行生活质量评估。结果恶性血液病患者配偶的GQOLI总分及躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活维度得分均较正常对照组显著降低(P<0.01或P<0.05),其中女性配偶GQOLI总分及心理功能和社会功能维度得分较男性配偶显著降低(P<0.01或P<0.05)。结论恶性血液病患者配偶的生活质量较正常人群下降,其中女性配偶生活质量下降更明显,需要积极进行心理干预。