腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术

目的 探讨腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术的可行性.方法 回顾性总结2005年11月至2006年12月西南医院21例行腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术患者的临床资料,分析患者的术中情况、术后并发症及随访情况.结果 21例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,手术时间170～260(216±25)min,术中出血80～250(140±49)ml,胃肠功能恢复时间38～88(65±14)h,术后住院时间7～11(9.4±1.0)d.随访15～28(22±4)个月,6例出现轻中度吻合口狭窄,1例局部复发,1例肝转移,无吻合口出血及吻合口瘘发生.结论 腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术安全、可行,近期疗效满意.     

腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床研究

目的：探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的临床应用价值。 方法：回顾性分析12例低位直肠癌应用腹腔镜下经肛拖出切除吻合术的临床资料。12例肿瘤锯齿状线为1~3 cm, 肿瘤局限在肠腔内, 直径均<4 cm, 浸润<肠腔1/2, 均为高-中分化瘤。均行腹腔镜下全直肠系膜切除, 直肠及肿瘤经肛门拖出切除, 用吻合器行结直肠或结肛吻合术。 结果：12例均顺利完成腹腔镜下手术, 无中转开腹手术者。手术时间160~240 min, 平均200 min。术中出血30~80 mL, 平均40 mL。切缘均无癌残留。胃肠功能恢复时间36~60 h, 术后住院时间7~10 d, 无吻合口瘘及吻合口出血发生。12例随访12~18个月, 未发现局部复发。 结论：腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术准确、简便、安全, 为瘤体较小、组织学分型好的早、中期的低位直肠癌提供一种较好的术式选择。     

腹腔镜低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床应用

目的 探讨腹腔镜低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床应用价值.方法 2009年6月～ 2011年9月,对45例低位直肠癌行腹腔镜经肛拖出切除吻合术,均行腹腔镜下全直肠系膜切除,并行预防性回肠造瘘.结果 45例均完成手术,无中转开腹,切割圈均完整,无输尿管损伤.手术时间185 ～ 260 min,平均215 min,术中出血量50 ～250 ml,平均110ml.切除淋巴结15 ～ 20枚,平均16.5枚,术后病理9例有阳性淋巴结.术后回肠造瘘排气时间3～5d,平均3.5d,留置导尿3～4d.术后无切口感染、肠粘连、切口裂开,术后住院时间12～ 17 d,平均15 d.随访15～28个月,平均23个月,未发现局部复发及远处转移.回肠造瘘回纳后,肛门控便、控气功能良好.结论 腹腔镜低位直肠癌经肛拖出切除吻合术安全可行,为瘤体较小、组织学分型好的早、中期的低位直肠癌提供一种较好的术式选择.     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术中拖出切除吻合术的临床应用

目的：探讨经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近几年应用经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术35例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm,环周病理检查未见癌细胞侵润。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄或大便失禁等并发症。随访1个月~5年,无种植性肿瘤转移和局部复发患者。结论经肛门外翻拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。     

全腹腔镜下中低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的应用分析

目的评价经肛拖出式腹腔镜直肠癌前切除术治疗中低位直肠癌的手术方法和疗效。 方法2015年4月至2017年4月,前瞻性选择武汉市普仁江岸医院收治的中低位直肠癌患者100例,按照随机数表法将患者分为对照组和观察组,各50例,分别进行腹腔镜下直肠癌前切除术与经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术治疗,对比两组患者的围手术期情况、炎性因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平以及随访情况。 结果（1）观察组的手术时间、肠功能恢复时间、引流量、住院时间与治疗费用均显著少于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。（2）两组患者术前TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义。与术前相比,两组患者术后的TNF-α、IL-6水平均显著降低（P<0.05）,且观察组术后的TNF-α、IL-6水平显著低于对照组同期,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组并发症总发生率、1年复发率和病死率比较,差异均无统计学意义（χ²=0.154、0.519、0.852,均P>0.05）。 结论经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌效果理想,可显著改善手术相关指标,减少机体炎性反应,值得推行。     

直肠拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的应用

近年来,随着对直肠癌浸润转移规律的认识、新辅助治疗的开展、手术器械和手术技术的改进.低位直肠癌保肛率明显上升[1-3],尤其是早期低位或超低位直肠癌保留肛门和肛门括约肌功能的手术开展的愈来愈多.以前,只要直肠指诊触及肿瘤的下缘就要进行经腹会阴联合切除,而现在比较早期的直肠癌即使位于齿状线以上1～2cm也可以进行经腹前切除,而且保持比较低的局部复发率.但是如何既能按照恶性肿瘤手术原则,保证肿瘤的根治性切除,避免由于肿瘤切除不切底、肿瘤残留导致术后复发,同时又能避免过多切除肿瘤远侧直肠有限的正常肠壁,尽可能小地影响术后病人的控排便功能,是手术者常常遇到的一个难题.     

拖出型Welch法直肠癌超低位切除术

目的 探讨中下段直肠癌,保存肛门括约肌功能手术后的５年生存率与排便机能。方法对１５９例中下段直肠癌患者实施拖出型Ｗｅｌｃｈ法超低位切除术,其中ＤｕｋｅｓＡ期２１例;Ｂ期１０４例;Ｃ期３４例。切缘距肿瘤下缘的距离分别是２、３、４ｃｍ。结果 肿瘤局部复发２２例（１３．８％）,Ａ期１例（４．８％）;Ｂ期１３例（１２．５％）;Ｃ期８例（２３．５％）。总的５年生存率５３．５％,Ａ、Ｂ、Ｇ不同分期分别为７６．     

超低位直肠癌切除经肛吻合术

目的:探讨超低位直肠癌根治性切除的保肛手术方法.方法:1998年1月至2005年12月,采用根治性手术治疗距肛门3～4 cm的超低位直肠癌56例.在不影响根治的前提下,选择35例实施根治性切除保肛并经肛吻合手术,另21例实施了Miles手术.结果:保肛手术组:3年以上无瘤生存25例(71.4%);控便情况:全部患者在术后半年内不满意;28例(80%)在术后6～12个月仍不满意,12个月以后基本满意;5例(14.3%)在术后6～12个月基本满意,12个月以后满意.Miles手术组:3年以上无瘤生存15例(71.4%).结论:对距肛门3～4 cm的部分超低位直肠癌患者,在不影响根治的前提下,能完成保肛超低位切除经肛吻合手术;虽控便能力减低,但在生活质量和心理状态等方面与Miles手术相比仍体现出显著的优越性.两种手术方法对患者的预后影响无差异.     

男性低位直肠癌患者腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗体会

目的探讨男性低位直肠癌患者行腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗效果。方法回顾性总结23例男性低位直肠癌患者保肛手术成功的经验。结果本组病例行腹腔镜全直肠系膜切除术,充分游离直肠下端并离断肿瘤近端后,将远端直肠和肿瘤一并经肛门拖出,闭合器切闭肿瘤远端,管状吻合器行直肠与降结肠端端吻合。23例患者均成功保留肛门,无手术死亡。术中及术后病理检查残端无肿瘤残留,术后均未发生吻合口漏。结论针对骨盆相对狭窄的男性患者,利用腹腔镜行全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术,对于低位直肠癌保留肛门是安全可靠的,它可以简化手术难度,提高低位直肠癌保肛手术的成功率。     

腹腔镜低位直肠癌经肛门拖出切除吻合术近期疗效分析(附11例报告)

目的:评价腹腔镜低位直肠癌经肛门拖出切除吻合技术的近期疗效。方法:回顾分析11例腹腔镜直肠全系膜切除、经肛门拖出切除、结-直肠吻合、预防性末端回肠造瘘手术的临床资料。结果:11例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无辅助切口,保肛率100%。手术时间平均(162.3±31.01)min,术中出血量平均(31.82±14.88)ml,术后平均(2.00±0.63)d恢复胃肠功能并进流质饮食,平均住院(12.27±1.56)d。术后1例发生吻合口漏。结论:腹腔镜直肠全系膜切除、经肛门拖出切除吻合技术治疗低位直肠癌创伤小、安全、可行,近期疗效满意。     

Transanal Inside-Out Rectal Resection for Ultra-Low Rectal Cancer

ABSTRACT

Two major issues encountered in the surgical resection of low rectal cancers (tumor located <6 cm from anal verge) are tumor-free surgical resection margin and adequate fields of colo-anal pull-through anastomosis. The clinical consequences of ensuring gross tumor-free surgical resection margin by transanal inside-out rectal resection technique were assessed for ultra-low rectal cancer patients. From February 2009 to September 2011, ultra-low anterior resection with a new method of eversion of the rectum through the anal canal after resecting the distal rectum and colo-anal anastomosis extracorporally performed in 30 patients (age range, 41–80 years) was reviewed. All patients received preoperative neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy (CCRT) before the surgical resection. The median operating time was 265 min (range, 220–400 min), and the median intraoperative blood loss was 325 ml (range, 80–855 ml). No in-hospital mortality was noted among these patients. R0 resection (tumor-free margin range, 0.9–2.5 cm) was confirmed in all patients by pathologic reports, except one patient with 0.5 cm tumor-free margin. The new surgical technique of transanal inside-out rectal resection and colo-anal pull-through anastomosis for selected patients with ultra-low rectal cancers seems to be a safe and alternative procedure.     

全直肠系膜切除+经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌和直肠肛管癌的近期疗效

目的探讨全直肠系膜切除(TME)+经肛门内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌和直肠肛管癌保肛手术的安全性及可行性,并评价近期肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心行TME+ISR治疗的超低位直肠癌和直肠肛管癌86例患者的临床及随访资料。结果 86例患者均成功完成手术,肿瘤下缘距肛门1～5 cm(平均1.63 cm);肿瘤直径2～7 cm,平均3.4 cm。肿瘤系高分化4例,中分化60例,低分化22例;pTNM分期为Ⅰ期12例,ⅡA期11例,ⅡB期15例,ⅢA期2例,ⅢB期23例,ⅢC期16例,Ⅳ期7例。术后发生吻合口漏3例,肛周感染2例(其中1例因肛周严重感染引起盆腔、腹膜感染再次手术行永久性造口),吻合口出血及吻合口狭窄各2例,直肠阴道瘘、炎性肠梗阻、尿潴留和腹腔感染各1例。86例患者均获随访,平均随访时间为18个月(12～24个月)。1例于术后7个月发现肝转移,2例分别于术后7个月和12个月因肿瘤广泛浸润、转移死亡;术后1年局部复发3例(3.5%),1年生存率为97.7%(84/86),排便次数1～5次/d,控便功能按Kirwan评分标准可达1～2级。结论 TME+ISR治疗超低位直肠癌和直肠肛管癌是一种可行的、安全的、能达到根治的保肛术式,近期疗效满意。     

肛外斜形吻合保肛术治疗中低位直肠癌的临床应用(附17例报告)

目的：为提高中低位直肠癌保肛术结直肠吻合疗效，减少合并症，以提高患者术后的生活质量。方法：采用直肠经腹腔、肛管拖出式切除，将结肠近端与直肠残端呈斜面吻合的保肛术治疗17例中低位直肠癌患者。结果：术后效果理想，保肛率100％，排便功能很快恢复，吻合口狭窄率及吻合口瘘发生率明显减少。结论：该术式操作简单，疗效满意，易于推广。     

外翻拖出式肛门外切除吻合术在女性中低位直肠癌中的应用

目的评价外翻拖出式肛门外切除吻合术在女性中低位直肠癌中应用的安全性和临床效果。方法回顾性分析我院1991年10月~2001年12月收治的56例女性中低位直肠癌患者,均行外翻拖出式肛门外切除吻合术:充分游离后切断结肠,将远端肠管连同肿瘤外翻于肛门外,边切除直肠肿瘤边行结肠直肠(肛管)吻合,术后还纳入肛门内。结果无手术死亡,无吻合漏发生,肛门控便能力良好。均获随访,平均68(28~124)月,术后5年肿瘤局部复发12.5%,5年生存率为73.2%。结论该法具有操作简单,安全可靠,并发症少的优点,对于女性中低位直肠癌患者尤为可行。     

经肛门切割缝合法处理远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨经肛门切割缝合法处理肿瘤远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法2005年5月~2007年5月,对施行腹腔镜直肠癌保肛手术的11例超低位直肠癌,经肛门直视在距癌灶最下缘1cm处对肿瘤远端肠管进行缝合-切割-缝合关闭远端肠管,术中冰冻病理检查确认远端切缘无癌细胞残留,再经肛门置入管状吻合器进行肠管端端吻合。结果11例手术均获成功。手术时间115~320min,平均150min;术中出血15~75ml,平均25ml。术中无直肠破裂穿孔、输尿管及邻近器官损伤。吻合口距齿状线0.5~1cm。术后排便次数3~5次/d。术后无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症。11例术后3个月肛门测压均正常。11例随访6~31个月,平均18.4月,未发现吻合口复发及穿刺孔、辅助小切口种植转移。结论经肛门切割缝合法处理肿瘤远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中既能保证肿瘤远端肠管有足够的切除范围,又能较好地保护肛门括约肌功能。     

经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的 探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月～2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0～10.0cm,（7.6±1.5）cm;肿瘤直径2～6cm,（3.8±1.3）cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器（31.5mm或28.5mm）行结一直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170～280min,（216.3±25.9）min。术中出血量50～700ml,（273.3±160.1）ml。术后肛门排气时间1～4d,（2.5±0.8）d。术后住院时间8～30d,（12.2±4.2）d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0～6.0cm,（3.9±0.9）cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例（3.3％）,腹腔积液并感染1例（3.3％）,均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6～24个月,（11.8±3.9）月,术后3个月大便次数1～5次／d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹一会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。结论 经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。     

结肠成型袋对改善中低位直肠癌术后排便功能的作用

目的：探讨结肠成型袋对改善中低位直肠癌术后排便功能的作用。方法：将62例中下段直肠癌患者根据消化道重建方法分为两组,32例行传统的结肠断端与直肠肛管直接端端吻合（CAA组）,30例断端结肠先行结肠成型术制成结肠贮袋再与直肠肛管行端端吻合（TCP组）。分别于术后1、3、6、9个月和1年、1年半对排便功能进行评估,比较两组的手术并发症和排便功能指标。结果：CAA组和TCP组平均大便次数：术后6个月分别为5次和2次（P〈0.001）,术后1年分别为3次和1次（P〈0.05）,术后1年半均为2次（P〉0.05）。TCP组定性排便控制能力近期优于CAA组。结论：中下段直肠癌低位前切除结肠成型术后直肠肛管吻合不增加手术并发症,在术后第1年内有明显改善排便功能的作用。     

Stapled Transanal Rectal Resection (STARR) for Rectocele

Patients with obstructed defecation complain of an inability to initiate rectal emptying, incomplete evacuation, pelvic pressure or excessive straining at stool. The pathophysiologic features of obstructed defecation include an increased anterior-posterior diameter of the rectum, decreased rectal compliance and an increased sensory threshold volume. Recently, there has been interest in the transanal resection of the rectum for obstructed defecation with the developement of endoanal staplers and techniques specifically for these purpose. Stapled transanal rectal resection (STARR), in the only large series reported, decreased the anterior-posterior diameter of the rectum, restored rectal compliance and decreased the rectal sensory threshold with an associated improvement in incomplete evacuation in 81.1%, digital assistance to defecate in 83.4%, pelvic pain in 43.3%, and the need for laxatives 43.3% of patients. Risks of the procedure included stenosis in 3.3%, urgency in 1.1% and incontinence of flatus in 1.1% of patients. These data suggest that the STARR procedure is an effective management option for obstructed defecation with an acceptable risk of complications.     

Clinical and Functional Comparison Between Stapled Colonic J-Pouch Low Rectal Anastomosis and Hand-Sewn Colonic J-Pouch Anal Anastomosis for Very Low Rectal Cancer

Purpose. We investigated intersphincteric resection with hand-sewn coloanal anastomosis, which may be an alternative to standard low anterior resection for very low rectal cancer when stapled anastomosis is technically impossible. Methods. The present study compared the clinical and functional results of 16 patients who underwent stapled colonic J-pouch low rectal anastomosis (CJLRA) with those of 15 patients who underwent intersphincteric excision and hand-sewn colonic J-pouch anal anastomosis (CJAA). Results. After a median follow-up period of 59 months, local recurrence was found in four patients from the CJAA group, three of whom subsequently underwent curative abdominoperineal resection. Defecatory function 6 and 12 months after surgery did not differ between the groups, although pads were used significantly more frequently in the CJAA group. Anorectal physiologic study before and 12 months after surgery revealed that the internal anal sphincter function was impaired to a larger extent after CJAA than after CJLRA, probably due to the partial or subtotal resection of the internal sphincter, and the anal dilatation during resection and anastomosis. Conclusion. Although the prevention of intraoperative tumor implantation and the early detection of local recurrence is of utmost importance, CJAA may be an acceptable sphincter-preserving procedure for selected patients in whom stapled anastomosis is impossible. Received: February 26, 2001 / Accepted: September 11, 2001