气管切开术后呼吸困难不改善或再窒息的原因分析

气管切开术后时有呼吸困难不改善或再窒息的发生,危及患者生命,正确及时的处理有着积极的意义.我院2005-04-2011-02期间气管切开术后发生呼吸困难不改善或再窒息37例,现分析报告如下.     

舌瓣形气管切开术

目的探讨舌瓣形气管切开术的应用价值。方法对350例行舌瓣形气管切开术患者资料进行总结分析。结果350例患者行舌瓣形气管切开术均顺利。318例气管切开麻醉均成功。16例术后需更换气管套管患者无并发呼吸困难。56例全喉切除、35例近或次全喉切除术后由于喉狭窄原因不能拔除气管套管外,余下259例拔除气管套管,均未发生气管狭窄。全组有15例并发皮下气肿、4例伤口出血,并发症发生率为(19/350)5.4%。结论舌瓣形气管切开术操作简单,方便气管插管麻醉,对气管及甲状腺损伤轻,可避免气管狭窄。气管套管更换方便。目的探讨舌瓣形气管切开术的应用价值。方法对350例行舌瓣形气管切开术患者资料进行总结分析。结果350例患者行舌瓣形气管切开术均顺利。318例气管切开麻醉均成功。16例术后需更换气管套管患者无并发呼吸困难。56例全喉切除、35例近或次全喉切除术后由于喉狭窄原因不能拔除气管套管外,余下259例拔除气管套管,均未发生气管狭窄。全组有15例并发皮下气肿、4例伤口出血,并发症发生率为5.4%(19/350)。结论舌瓣形气管切开术操作简单,方便气管插管麻醉,对气管及甲状腺损伤轻,可避免气管狭窄。气管套管更换方便。     

气管切开术后气管套管位置逆转性呼吸困难及其处理

目的探讨气管切开术后金属套管发生逆转的原因、处理方法及预防措施.方法回顾分析气管切开8例术后30min至7d内出现套管逆转的临床资料.结果患者均出现不同程度的呼吸困难,经重新调整套管位置后改善或消失.结论对于颈项粗短的患者,建议使用一次性塑料气管导管.     

气管切开术后二氧化碳排出综合征发生的影响因素分析

摘要：目的讨论气管切开术后二氧化碳排出综合征的发生机理、临床特征及该综合征发生的原因分析。方法对中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科2005年1月~2010年12月收集的82例上呼吸道阻塞行气管切开术患者的临床资料，包括年龄、性别、呼吸困难持续时间、气管切开术前二氧化碳分压、氧分压、梗阻原因、慢性肺部疾病史、冠心病史、高血压病史进行回顾性分析，分析诱导二氧化碳排出综合征发生的可能原因。结果82例患者中有15例（18.29%）患者行气管切开术后出现二氧化碳排出综合征。独立样本t检验和卡方分析结果显示年龄、呼吸困难持续时间、气管切开前二氧化碳分压、慢性肺部疾病史、高血压病史5个因素与气管切开术后发生二氧化碳排出综合征有关。Logistic回归模型分析显示发生呼吸困难持续时间是影响气管切开术后发生二氧化碳排出综合征最重要的因素。结论对于长期上呼吸道梗阻慢性呼吸困难的患者，若进行气管切开术，应考虑二氧化碳排出综合征的可能。同时注意了解患者的既往病史并进行血气分析，以避免发生严重并发症并提高治疗效果。     

X线透视下气管插管后气管切开五例

气管切开术是抢救呼吸道梗阻最有效的方法,但部分患者由于肥胖、颈短、严重呼吸困难不能平卧等原因致气管切开困难,若不能及时正确处理,往往会造成严重并发症甚至导致患者死亡,处理十分棘手.我科于2011年5月至10月收治的5例病情危重、气管切开困难患者,先行X线透视下气管插管,有效缓解呼吸困难后再行常规气管切开术,大大降低手术难度和风险,取得满意效果,现报告如下.     

肝移植患者的气管切开术

目的：探讨肝移植患者气管切开术的并发症及防治。方法：总结46例肝移植行气管切开术患者的临床资料。结果：46例患者中,25例气管切开术后1个月拔除气管套管,拔管率为54．35％。11例气管切开术区发生术后出血,均止血成功;2例出现皮下气肿;4例发生气管瘘口感染;9例痰液普通细菌培养阳性,无其他手术并发症发生。结论：肝移植患者气管切开术后出血和感染是主要并发症,应对症处理。     

环甲膜穿刺术与环甲膜切开术的临床应用

目的 探讨环甲膜穿刺术与环甲膜切开术在临床中的应用。方法 对Ⅳ度呼吸困难患者根据具体情况进行抢救,采用环甲膜穿刺19例（气管切开术前进行环甲膜穿刺15例,气管切开术中进行环甲膜穿刺4例）,环甲膜切开6例。结果 行环甲膜穿刺19例患者全部抢救成功。环甲膜切开患者均已成功插入气管套管,但仍有3例即时（1h内）死亡; 1例24h后多器官功能衰竭而死亡; 2例抢救成功,并于病情平稳后行常规气管切开。结论 对大部分Ⅳ度呼吸困难的患者采用环甲膜穿刺结合气管切开可以解决气道通气问题。环甲膜切开术可适用于：血氧饱和度90％以下,呈快速进行性下降;上气道大出血随时有阻塞气道导致窒息危险;呼吸突然停止等病例。     

“U”形气管瓣气管切开术的临床分析

目的总结＂U＂形气管瓣气管切开术的经验,减少手术并发症。方法回顾分析2004年7月～2009年7月220例患者在气管切开手术过程中使用＂U＂形气管瓣的临床资料,及＂U＂形气管瓣气管切开术的手术方法。结果 195例无严重并发症;25例在术中及术后出现并发症,其中心跳呼吸骤停1例,套管脱落2例,切口渗血20例,皮下气肿1例,气管食管瘘1例,经处理后恢复良好。153例顺利拔管,随访5个月,未出现呼吸困难;67例因基础疾病死亡。结论采用＂U＂形气管瓣气管切开术,可以减少并发症的发生,减少出血,保护甲状腺下部血管,置管容易,拔管后有利于患者恢复。     

超声引导下经皮气管切开术在颌面部多发伤并上呼吸道梗阻中的应用

目的 探讨超声引导下经皮气管切开术在颌面部多发伤并上呼吸道梗阻中的应用价值。方法 收集2016年5月—2020年10月颌面部多发伤合并急性上呼吸道梗阻患者8例,均入住重症医学科,均表现为中-重度呼吸困难,气管插管失败后均紧急行超声引导下经皮扩张气管切开术。结果 8例患者均一次穿刺成功,穿刺成功率100%;手术时间5～9 min,平均6 min;患者术中出血量4～12 mL;置管成功率100%。无一例发生手术相关并发症。结论 对颌面部多发伤合并急性上呼吸道梗阻患者气管插管失败后紧急行彩色多普勒超声引导下经皮扩张气管切开术不仅可快速、有效、安全开放气道,而且可提高成功率,降低手术相关并发症,具有良好的临床应用价值。     

气管切开术在肺部爆震伤救治中的意义

目的：探讨切开术在肺部爆震伤救治过程中的意义。方法：对８例肺爆震伤患者的临床资料顺顾性分析。结果：３例重的肺部焊震伤患者有ＩＩ度呼吸困难,ＳａＯ２〈７５％,立即行气管切开术,吸出气管内的血性泡沫痰,均获救,而另５例患者ＳａＯ２≥９０％,行保守治疗痊愈。结论;肺部爆震伤后,有ＩＩ度以上的呼吸困难,ＳａＯ２〈７５％时,应行气管切开术,以便吸出气管内的血性咆沫痰,保持气道通畅。     

神经外科患者经皮气管切开术与传统气管切开术两种术式并发症的对比分析

目的观察经皮气管切开术与传统气管切开术术后并发症的异同并分析原因。方法采用前瞻性研究，将200例神经外科需要行气管切开术患者随机分为经皮气管切开术组和传统气管切开术组，每组各100例。统计两组两周内术后并发症数据。结果术后两周经皮气管切开术术后出血15例，皮下积气2例，切口感染2例，并发症总计19例；传统气管切开术出血4例，皮下积气3例，切口感染1例，并发症总计8例。两组术式术后出血发生率经比较具有统计学意义（P<0.05），两组术式术后皮下积气及切开感染发生率经比较均无统计学意义（P均>0.05），两组术式术后并发症总发生率存在明显差异，经比较具有统计学意义（P<0.05）。结论神经外科患者行经皮气管切开术早期术后并发症风险高于传统气管切开术。病情危重需要紧急开放气道的患者优先选用经皮气管切开术，肥胖颈短、病情相对平缓，无需立即开放气道的患者优先选用传统气管切开术。     

双侧声带息肉术后急性焦虑发作误诊误治分析

目的分析急性焦虑发作的临床特征,提高非精神科医师对焦虑症的识别能力。方法回顾性分析1例双侧声带息肉术后出现急性焦虑发作患者的临床资料,并复习相关文献,分析其误诊误治的原因。结果该患者女性49岁,双侧声带息肉术后第4天突感呼吸困难,情绪非常惊恐,有濒死感,急行气管切开术后症状缓解,但此后至气管切开术后第5天气管套管堵管期间反复感"呼吸困难",烦燥,体检无缺氧体征,经精神科医师会诊了解到其术前对手术较恐惧,紧张,结合其临床表现确诊为急性焦虑发作,口服抗焦虑药及心理疏导,一周后出院,继续在精神科门诊抗焦虑治疗一年痊愈。对急性焦虑发作的临床认识不足是该病例误诊误治的原因。结论以呼吸困难为突出表现的急性焦虑发作主要表现为突然发作、反复出现呼吸困难伴强烈惊恐体验及濒死感等,实验室检查及体检均无缺氧征,应采用抗焦虑药物及心理疏导治疗。     

气管切开术后脱管原因分析及处理

目的：探讨气管切开术后脱管的原因及正确的处理方法，减少脱管及其并发症的发生。方法：对我院23例气管切开术后发生脱管的上呼吸道梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，总结其经验教训。结果：23例脱管病例中，21例脱管后急救成功，1例死亡，1例成植物人。结论：气管切开术后脱管与手术操作、术后护理、导管的选择是否适当有关。医生的应变能力及正确的处置方法是急救成功的关键。     

颈前固定术治疗颈段气管严重狭窄5例报告

报告5例颈段气管严重狭窄病人，4例为肿大的甲状腺长期压迫致颈段气管环软化、吸收。1例为车祸造成颈部挤压伤，使颈段气管环损伤所致。均因呼吸困难行气管切开术后不能拔管，经颈前固定术后，气管狭窄解决，均顺利拔管。观察1年，无呼吸困难出现，均获临床治愈。     

气管切开术在重症患者中运用及并发症分析

目的 分析ICU重症患者采取气管切开术后的疗效及并发症.方法 此次研究选择我院2017年1月—2020年7月共收入的33例ICU重症患者作为研究对象,所有患者均施行气管切开术重建呼吸通道,观察气管切开术后患者并发症发生率,同时统计气管切开术平均用时以及术中平均出血量.结果 回顾性分析后,33例重症患者出现并发症的概率为...     

气管切开术与喉切除术后造口复发

喉切除术前急症气管切开术被认为与喉癌气管造口复发及生存期减短有关，但对此观点尚有争议。造口复发是气管切开术本身所致，还是因为需行急症气管切开术者常有声门下侵犯或为晚期癌容易造口复发？该文将肿瘤原发部位、声门下浸润、Ｔ和Ｎ分期及治疗方法等所有可能影响预后的因素纳入分析，着重探讨气管切开术与造口复发的关系。４３例Ｔ。声门癌患者，伴有或不伴声门上区和／或声门下区侵犯，均行全喉切除术，有呼吸困难者术前行气管切开术，切缘受累、声门下或喉骨架破坏时，术后加放疗。患者均存活并随访２５个月以上。术前急症气管切开…     

基层医院急性会厌炎死亡3例及诊疗反思

目的通过对3例急性会厌炎死亡病例进行反思，探讨急性会厌炎的诊疗方法及急救措施。方法将我院近年发生的3例急性会厌炎死亡病例进行回顾性总结与分析。 患者入院后均常规予以一级护理、心电监护、吸氧，足量抗生素激素药物治疗，床边备站灯、气管切开包，常规急查血常规、血糖、急诊生化、血气分析等辅助检查。结果3例患者均在入院后短时间内出现病情急剧变化，严重窒息，抢救无效而死亡。结论在患者突发急性喉梗阻4度而出现呼吸困难时，应首选紧急环甲膜切开术抢救，不宜盲目行气管切开术，尤其在基层医院医生没有熟练掌握气管切开术的情况下。     

儿童杓状软骨切除术

声带瘫痪是早期婴儿喉喘鸣的第二个常见病因，多达52％的患儿不能自愈，双侧声带麻痹常因呼吸困难需气管切开术。如双侧声带瘫痪经治疗仍不能技管，构状软骨切除术是选择手段之一。回顾分析接受构状软骨切除术的双侧声带瘫痪患）L30例，瘫痪原因2／3为先天性，余为后天各种因素。16例因伴发病变需气管切开术，平均年龄3．1岁（其中13例先天瘫痪在生后1月内行气管切开术）。气管切开术到构状软骨切除术时间平均为4．1年（0～12年）。构状软骨切除术术前作纤维喉镜或直达喉镜及必要的放射学与肌电图检查确诊。19例经喉正中裂开构状软骨切除术…     

气管切开术后气管套管两次滑出气管抢救成功1例

对于烧伤患者,特别是呼吸道严重烧伤的患者,吸入性损伤是热力和烟雾引起的呼吸道和肺实质的损害,是目前烧伤死亡的三大原因之一,对这类患者保持呼吸道通畅尤为重要。而气管切开是临床上抢救烧伤患者、解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅的关键措施,套管滑脱是气管切开术后常见并发症[1]。我科曾遇1例烧伤患者气管切开术后金属气管套管2次滑出气管,导致患者严重的呼吸困难、缺氧、窒息的危险情况发生,现报道如下。     

38例喉外伤临床分析

目的探讨喉外伤的处理方法。方法对38例喉外伤患者18例行保守治疗;20例行手术治疗,其中19例行低位气管切开术,1例行单纯清创缝合术。结果所有患者均随访1年以上。37例患者呼吸、吞咽、发声均恢复正常;1例患者喉返神经损伤致一侧声带固定,出现声嘶、呛咳;无死亡病例。19例行低位气管切开术者术后均顺利拔管,无喉狭窄发生。结论喉外伤及时合理的处理与愈后及并发症的发生密切相关。