先天性冠状动脉瘘的诊断及介入治疗

1概述 冠状动脉瘘（coronaryarteryfistula，CAF）是最常见的有血流动力学意义的先天性冠状动脉畸形，它是指冠状动脉起源于主动脉根部却与心腔、肺动脉、冠状静脉窦或上下腔静脉有异常交通，最常见的引流部位是右心房或右心室，导致一个从高压的冠状动脉到低压心腔的异常分流，常因心肌“窃血”而致心肌缺血。它由Krause在1865年首先提出，以后Abbott和Trevor分别正式描述了有关冠状动脉瘘的解剖异常，1947年Biovck首次确诊并手术修复冠状动脉瘘。本病常与产生连续性杂音的其他先天性心脏病相混淆，除非术前进行冠状动脉造影检查，否则很难明确诊断。先天性冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病，其发病率约占先心病的0．2％～0．4％。     

先天性冠状动脉瘘的介入治疗效果的评估

目的总结先天性冠状动脉瘘（CAF）的临床解剖特征及介入治疗效果,探讨经导管介入治疗冠状动脉瘘方法及治疗原则.方法采用由动脉系统送入输送长鞘及堵闭器堵闭法和经静脉系统逆行送入输送长鞘及堵闭器堵闭法,应用弹簧圈、动脉导管未闭堵闭器以及室间隔缺损封堵器进行介入手术治疗.结果 13例均成功封堵,术后随访1～18个月,无残余分流及其他并发症.结论经导管介入治疗对先天性冠状动脉瘘疗效良好,但应严格掌握手术适应症,根据冠状动脉瘘的临床解剖特征合理选择封堵器械,减少手术并发症,提高手术成功率。     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

先天性冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病,约占5万名先心病病人中一名.1998.3-2002.2我们收治2例患者,占同期手术病人的0.68%.现将其临床资料及手术方式报告如下:1对象与方法1.1临床资料:本组患者男女各一例,男16岁,女4.5岁,术前均有活动后气促及呼吸道感染的病史,体栓为胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间收缩期杂音或舒张期杂音,胸片示肺血增多,心电图无明显改变.靠的,不失为一种新的处理手段,但其远期效果尚有待进一步的观察.     

先天性左冠状动脉—肺动脉瘘2例

冠状动脉瘘是在先天性冠状动脉与心腔或大血管之间存在异常通道 ,占先天性心脏病的 0 .2 %～0 .4 % [1] 。而冠状动脉 肺动脉瘘比较少见 ,我们遇见 2例 ,现报道如下。1　临床资料例 1:男性 ,4 9岁 ,阵发性胸闷、心悸 10余年 ,胸痛 1年 ,与活动及休息无关 ,含服扩血管药物症状不能缓解。体检未发现异常 ,心电图心超未见明显异常 ,活动平板可疑阳性。心肌ＥＣＴ :左心室心肌下间隔缺血分布 ,呈可逆性分布。冠状动脉造影 :冠状动脉分布为均衡型 ,左冠状动脉主干、回旋支、右冠状动脉无狭窄 ,前降支近端 5 0 %狭窄 ,可见造影剂从左前降支进入肺…     

先天性冠状动脉瘘21例临床分析

目的总结21例先天性冠状动脉瘘的临床特点及治疗体会。方法回顾分析21例1995~2005年治疗冠状动脉瘘患者的临床资料。结果21例均经心脏彩超确诊,均行手术治疗,除死亡1例,其余患者治疗效果良好,顺利出院。结论先天性冠状动脉瘘经心脏彩色B超基本可明确诊断,手术治疗安全、有效,效果良好。     

先天性冠状动脉瘘7例超声心动图分析

目的：总结先天性冠状动脉瘘的超声心动图特征及其诊断价值。方法：利用二雏超声（2DE）、脉冲多普勒（PW）和彩色多普勒血流显像（CDFI）检测冠状动脉以发现其开口、口径及瘘口位置。结果：本组7例患者，检出右冠状动脉瘘5例、左冠状动脉瘘2例，尚未发现左右冠状动脉瘘者。结论：超声心动图对先天性冠状动脉瘘具有较高诊断价值，可作为首选的检查方法。     

复合型先天性心脏病的介入治疗

目的 探讨经导管介入治疗复合型先天性心脏病的方法 及疗效.方法 63例复合型先天性心脏病患者中2例并发3种畸形,余均为2种复合畸形.经导管介入治疗原则:同期治疗应先行瓣膜球囊扩张术纠正瓣膜狭窄,其次行室间隔缺损(VSD)封堵术,再次行动脉导管未闭(PDA)封堵术,最后行房间隔缺损(ASD)封堵术;特殊情况时则遵循个体化原则.结果 63例中,2例VSD并PDA患者因年龄小于3岁,体重不足10Kg,而进行分期介入治疗,其余患者均行同期介入治疗.63例患者均荻成功,术中未发生任何重要并发症.19例ASD合并肺动脉瓣狭窄(PS)者,术后跨肺动脉瓣平均压差较术前明显降低(P<0.05).4例Lutembacher综合征患者,术后二尖瓣瓣口面积均明显增加.术随访后3d、1个月、6个月,所有患者房室水平及大血管水平分流均消失,扩大的心腔进行性缩小,封堵器位置固定良好,无移位及脱落;X线检查显示肺血均明显减少,心电图检查未记录到严重心律失常.结论 复合型先天性心脏病介入治疗虽较复杂,但只要术前严格掌握适应证,术中治疗策略合理、操作规范,同样可获得良好的治疗效果.     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的 总结6例先天性冠状动脉瘘的外科治疗。方法 回顾性分析我院近10年收治的6例先天性冠状动脉瘘患的临床资料。结果 6例中男2例，女4例，年龄5个月～33岁。3例为单纯先天性冠状动脉瘘，3例合并其他心脏畸形。5例冠状动脉瘘起自右冠，1例起自左冠；4例痿入右室，各1例瘘入右房及肺动脉。全部在全麻低温体外循环下予瘘修补及合并疾病纠治。全组无死亡，1例术后并发败血症。随诊2～9年，无远期死亡及并发症。结论 先天性冠状动脉瘘较为罕见，体外循环下直视手术安全有效，远期效果良好。少数患可选用介入治疗。     

Transcatheter closure of a giant coronary artery fistula with patent duct occluder

Coronary artery fistula （CAF）, an uncommon form of congenital heart disease, is characterized by abnormal communication between a coronary artery and a cardiac chamber or vessel. This disease is often found incidentally in asymptomatic individuals, and leads to cardiac failure, myocardial ischemia and angina, infective endocarditis, and heart rupture in later life. Both surgical repair and transcatheter closure were effective and safe in the treatment of CAF, but percutaneous management of CAF can obviate median sternotomy and cardiopulmonary bypass, and there may be less morbidity with transcatheter embolization techniques, including the use of occluders or microcoils. We report a successful percutaneous closure of a giant CAF from the left coronary artery to the right ventricle using patent duct occluder.     

Transcatheter closure of coronary artery fistula in children

Background Transcatheter closure of coronary artery fistula （CAF） has emerged as a successful alternative to surgery. We described our experiences in 10 children patients who were accepted for transcatheter closure of CAF. Methods Ten children were 3-10 years old （seven males） with CAF who underwent percutaneous transcatheter closure between October 1995 and April 2008. Sites of origin of these fistulas were： right coronary artery in seven, left anterior descending coronary artery in two, and left circumflex coronary artery in one patient. Drainage sites of these fistulas were： right atrium in seven, right ventricle in two and left ventricle in one patient. All of these fistulas were congenital and had only one orificium fistula.Results A Cook coil was used in four patients and an Amplatzer patent ductus arteriosus （PDA） occluder was used in six patients. Checking the angiogram after the procedure revealed complete occlusion in nine patients （90%） and minimal residual flow in one （10%） patient. Technical success was achieved in all patients. Follow-up studies at short term showed complete abolition of shunt in all patients with no evidence of recanalization leading to recurrence of shunt. Conclusions Transcatheter therapy using either Cook coil or Amplatzer PDA occluder is suggested to be a safe and effective method of occlusion. The midterm outcome of the intervention for CAF is satisfactory.     

经皮介入封堵治疗70例冠状动脉瘘疗效分析——单中心经验

目的 评估经皮介入封堵术治疗冠状动脉瘘的疗效,并总结单中心经验.方法 回顾性分析2009年8月至2015年8月在第二军医大学长海医院成功行经皮冠状动脉瘘封堵术治疗的70例患者的临床资料.结果 70例患者中男性42例(60.00％),女性28例(40.00％),平均年龄为(56.30±15.54)岁(15～83岁).共有101个瘘,其中瘘管起源于左主干9例(8.91％),前降支43例(42.57％),回旋支15例(14.85％),右冠34例(33.67％);瘘终止于肺动脉79例(78.22％),右心房16例(15.84％),右心室2例(1.98％),其他4例(3.96％).瘘管的平均直径为(3.95±2.61) mm,均封堵成功,其中使用弹簧圈封堵60例(85.71％),平均植入弹簧圈(2.55±1.76)枚;动脉导管未闭封堵器封堵5例(7.14％),plug封堵2例(2.86％),肌部室间隔缺损封堵器封堵2例(2.86％),封堵器的平均直径为(13.33±4.32) mm;带膜支架封堵1例(1.43％).术后服用阿司匹林肠溶片3～5 mg/(kg·d)6个月,随访1～73个月,平均(33.94±20.93)个月,患者均未发生出血、溶血、栓塞、胸痛及其他不良反应.结论 经皮介入封堵冠状动脉瘘是安全、有效,手术创伤小,可在临床推广应用.     

先天性冠状动脉瘘20例临床分析

目的 总结先天性冠状动脉瘘的临床特点及诊断、治疗方法.方法 回顾分析2001年9月至2006年7月我院收治通过选择性冠状动脉造影确诊的20例先天性冠状动脉瘘患者的临床资料.结果 冠状动脉瘘来自左冠状动脉12例(60%),包括左主干至肺动脉瘘2例和左前降支至肺动脉瘘10例;来自右冠状动脉7例(35%),包括4例至肺动脉瘘和3例至右心室瘘;1例(5%)来自双侧冠状动脉,也均瘘入肺动脉.主要表现有胸闷、胸痛的9例(45%),劳累性气促7例(35%),心悸4例(20%).心电图表现正常8例,左心室肥大3例,右心室肥大4例,有心肌缺血表现5例.8例行介入封堵治疗,6例行外科手术治疗,其余6例未做治疗 .20例患者随访1个月～5年,预后良好.结论 先天性冠状动脉瘘可经选择性冠状动脉造影确诊,手术治疗或介入治疗均安全、有效,远期效果良好.     

先天性心脏病介入治疗中封堵器回收困难的处理

目的探讨先天性心脏病(先心病)介入治疗中封堵器回收困难的处理方法及安全性,并总结其临床经验。方法26例符合介入治疗条件的先心病患者,室间隔缺损(VSD)16例,房间隔缺损(ASD)4例,动脉导管未闭(PDA)6例,年龄3～16岁,平均(8±2.9)岁,体重13～75kg,平均(23.6±8.2)kg。常规行介入治疗,封堵器打开后因封堵效果不满意,回收封堵器时难以将其收至输送长鞘内,退出体内输送长鞘,选用较大型号的鞘管进行改造后,沿推送杆送至体内封堵器处将其成功回收,而后换用其他型号封堵器进行封堵。结果26例介入治疗中应用常规方法难以回收封堵器的先心病患者,改用较大号自行改造的输送长鞘,均成功将封堵器收回,然后换用其他型号封堵器封堵成功。操作透视时间4.8～13.6min,平均(7.7±2.2)min。封堵即刻及术后3d、1个月、6个月行经胸超声心动图(TTE)、心电图及X线检查,全部患者无残余分流,封堵器位置固定良好,无严重并发症发生。结论采用改造输送长鞘的方法可有效解决先心病介入治疗中封堵器回收困难这一难题,该方法简单、实用、安全及可靠,是处理封堵器回收困难的有效方法。     

介入治疗先天性心脏病疗效评价

目的: 探讨应用封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)方法并评价其初步疗效。方法: 24例患者(PDA6例,ASD13例,VSD5例)均在X线透视及造影和食管超声心动图监视下经导管置入封堵器治疗PDA、ASD及VSD。结果: 全组技术成功率100%,24例患者均于术后24h、1个月和3个月行经胸超声心动图检查,均无残余分流,术后完全封堵率100%。结论: 经导管置入封堵器是治疗PDA、ASD和VSD的一种操作简便、技术成功率高、疗效可靠的介入方法。     

成人继发孔型房间隔缺损的介入治疗

目的探讨成人继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵术的疗效和安全性。方法选择经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)确诊的成人继发孔型ASD患者59例,年龄18~71(38.3±11.2)岁,所有患者均在局麻下,应用TTE及X线引导下,接受了经导管应用国产房间隔封堵器的介入治疗。术后24h,1,3,6个月,1年及2年行经胸超声心动图、心电图及X-ray检查随访。结果57例患者封堵成功,成功率96.6%。57例堵塞后即刻封堵率为94.7%(54/57);堵塞1个月后的封堵率96.5%。57例堵塞后即刻封堵率为94.7%(54/57);堵塞1个月后的封堵率96.5%(55/57),堵塞1年后的封堵率100%(57/57)。随访时间1~42个月,无封堵器移位、房缺再通及需外科干预者,也无栓塞及心内膜炎等并发症的发生。右房、室缩小,心功能明显改善。结论经导管置入封堵器关闭继发孔型房间隔缺损是一种有效的非外科手术方法,操作简便、创伤小、成功率高。TTE可以准确应用于ASD封堵术中。     

Transcatheter closure of secundum atrial septal defect using an Amplatzerseptal occluder

Objective To evaluate the safety and efficacy of the Amplatzer septal occluder for transca theter closure in patients with secundum atrial septal defect (ASD Ⅱ). Methods Patients with clinically confirmed ASD Ⅱ were recommended for transcatheter clo sure of ASD Ⅱ. Results 30 ASD Ⅱ patients (20 females) underwent transcatheter closure at a median age of 18.4 years(5-55 years). Both the stretched diameters of ASDs and the sizes o f the devices were from 18 to 34 mm (25±7 mm). The successful placement rate was 100%. The rest shunt documented by color Doppler, was immediately after im plantation in 40% of patients, in 9.9% after 24 hours, and in 3.3% trace at 3 months. No serious complications were observed. There was improvement in symp toms and in cardiac size. Septal motion abnormalities normalized in all patient s after 3 months follow- up. Conclusion The Amplatzer septal occluder is a safe and effective device for transcatheter c losure of ASD Ⅱ. Long- term follow- up is still required before widespread cli nical use can be recommended.     

先天性心脏病经导管封堵术前后心律失常的变化

目的通过观察先心病经导管封堵术前后心律失常的变化，探讨经导管封堵术后新发心律失常的类型及对患者预后的影响。方法选择在我院成功进行封堵术治疗的房间隔缺损、室间隔缺损（VSD）及动脉导管未闭患者133例进行研究，分别于封堵术前1d及术后第4天记录12导联同步心电图及24h动态心电图，由电脑自动分析并经心电专业人员进行校正。结果133例中60例（45．1％）于术前捡测出70例次不同的心律失常，其中偶发性早搏及不完全性右束支传导阻滞72．9％。心房颤动及Lown’s4级以上室性早搏仅占12．9％。封堵术后新发心律失常38例（28．6％），其中VSD封堵术后心律失常发生率最高、且较严重。包括1例间歇性Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥患者。结论先心病经导管封堵术后近1／3的息者可发生新的心律失常，其中VSD封堵术后心律失常的发生率最高、且较严重。