胃肠道间质瘤的手术治疗

胃肠道间质瘤(GIST)可以发生于胃肠道、网膜、肠系膜或腹膜表面,其中约60％发生于胃.GIST的手术治疗原则是尽量完整切除病灶.对于转移复发的GIST,手术仅限于解决穿孔、梗阻、出血等并发症.绝大部分胃间质瘤可以局部或楔形切除.位于贲门周围的间质瘤,如果局部切除后可能造成贲门狭窄,可以采取近端胃切除.胃窦小弯侧的间质瘤可以酌情进行远端胃切除,胃间质瘤患者极少实施全胃切除.发生于胃体大弯侧的间质瘤常需要联合脾、胰尾、横结肠切除.十二指肠间质瘤尽量采取局部切除,有经验的中心可以行胰十二指肠切除术.小肠间质瘤手术操作时避免肿瘤破裂,一旦发现肿瘤侵犯周围脏器、结构,应该果断采取联合脏器切除.直肠间质瘤原则上采取低位前切除,避免腹会阴联合手术.     

胃肠道间质瘤的诊断及外科治疗体会

目的分析胃肠道间质瘤（GIST）的临床特征及手术方式。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月经手术病理证实的GIST47例资料。结果肿瘤发生于胃部18例，十二指肠8例，小肠19例，直肠2例。4例因肿瘤广泛转移行姑息性切除，1例直肠GIST经肛门切除，其余42例均达到外科根治性切除，其中行受累脏器局部切除4例，大部切除26例，多脏器切除12例。术后平均随访20个月，术后复发和转移9例，复发问期平均为13个月。其中8例行再次手术治疗，1例再复发后行3次手术治疗。本组无手术死亡病例，术后并发细菌性腹膜炎1例，切口裂开1例，均治愈。结论外科手术是GIST治疗的首选，对复发病例仍应争取再手术治疗。     

胃肠道间质瘤的研究进展

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，近10年来随着临床病理技术不断发展和完善，作为一种独立的临床病理，GISTs得到了大家的广泛关注，现就其诊治进展进行综述。     

胃肠道间质瘤92例

目的:探讨胃肠道间质瘤的特点及诊疗方法.方法:对92例患者分别行胃镜下肿瘤局部切除、胃大部分切除、胃楔形切除、腹腔镜下胃楔形切除、胰十二指肠切除、肠段切除、腹会阴联合切除及肿块局部切除等手术,其中4例术后服用甲磺酸伊马替尼巩固治疗.结果:术中及围手术期无死亡, 住院时间2～32 d,平均11.6 d.5例于术后21～73个月死亡,平均52.4个月.结论:缺乏特征性临床表现,目前治疗仍以手术切除为主,术中应行肿瘤局部切除或消化道部分切除.     

胃肠道间质瘤36例临床分析

目的总结胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性分析36例胃肠道间质瘤患者的临床和病理资料。结果36例GIST患者均行手术治疗,其中良性20例,交界性10例,恶性6例。30例患者获随访2~3年,其中2例死于肿瘤复发转移,1例术后28个月复发再行手术治疗。结论GIST术前诊断较困难,确诊依赖于病理学检查。手术是主要治疗方法,分子靶向治疗具有辅助意义。     

99例胃肠道间质瘤临床分析

目的：分析胃肠道间质瘤（GIST）的临床特征与诊断。方法：回顾性分析经手术和病理确诊的99例GIST病例资米斗。结果：1）GIST好发年龄在40岁以上,以60岁以上最多见,男性发病率多于女性。2）胃间质瘤好发于胃底和胃体。3）术前胃镜、上腹CT、超声内镜等有助于提示诊断,但最终确诊需靠术后病理及免疫组化,其中DOG-1、CDl17是目前诊断特异性较高的指标,其他CD34、SMA、S-100等可协助鉴别诊断,CEA对胃间质瘤的诊治无价值。4）手术仍是目前胃间质瘤的主要治疗方法,对于较小的肿瘤可局部切除,手术切缘距肿瘤3cm已足够;对较大的肿瘤可行胃大部切除,必要时行全胃切除;若侵及其他脏器,应争取-并切除;因淋巴结转移极少见,故不常规行淋巴结清扫。结论：GIST术前诊断较困难,确诊依赖于病理学及免疫组化检查。手术是主要治疗方法。     

恶性胃肠道间质瘤60例临床分析

目的 总结恶性胃肠道间质瘤的（MGIST）的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析1994年3月至2005年3月收治的60例MGIST患者的临床资料。结果 60例患者中22例为潜在MGIST，38例为MGIST。病理检查，潜在MGIST患者肿瘤直径3．2～7．2（平均5．3）cm，瘤组织切面呈灰白、灰黄色，实性或有出血囊性变；MGIST患者肿瘤直径3，0～25．0（平均9．2）cm，瘤组织呈鱼肉样，肿瘤细胞丰富，可见不同程度出血坏死，明显异型性，核分裂多见。免疫组化测定：54例CD117阳性，53例CD34阳性，48例波形蛋白（vimentin）阳性，27例S100阳性，16例SMA阳性。全组患者均行手术完整切除肿瘤，2003年7月后有19例患者术后给予伊马替尼辅助治疗。41例单纯手术的患者术后2年内有80，5％的患者出现转移复发，而手术加伊马替尼辅助治疗者仅有21．1％的转移复发率（P〈0．05）。结论 CD117和CD34标记阳性是诊断MGIST最有价值的血清学指标；确诊靠肿瘤病理切片。手术加伊马替尼辅助治疗有效。     

胃肠道间质瘤外科治疗疗效分析

目的　分析胃肠道间质瘤（GIST）外科治疗效果及其影响因素。方法　对1990年1月至2006年3月收治的153例GIST的临床资料和病理切片（含免疫组化检查）重新复核并加以随访,着重分析手术切除的效果以及影响手术疗效的因素。结果　本组中位生存时间为60．0个月,术后1、2、3、4和5年生存率分别为94．9％、83．3％、73．3％、70．5％和64．3％。完全切除术组患者生存率明显优于不完全切除术组（P=0．00）,后者仅2例生存期超过2年。完全切除术组中,肿瘤局部切除和肿瘤及所在器官切除患者生存率之间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;但肿瘤局部切除或肿瘤及所在器官切除两组分别与扩大切除术者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。完全切除术患者的生存率与其性别、肿瘤部位和大小、肿瘤性质、核分裂及复发转移有关;但多因素的Cox回归分析显示,术后生存率仅与肿瘤大小、肿瘤性质和复发转移相关（P〈0．05）。结论　GIST仍应以外科治疗为主,原则上施行局部完全切除即可,广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率。     

539例胃肠道间质瘤的临床分析

目的 探讨原发胃肠道间质瘤(GIST)的临床病理特点及影响预后的因素.方法 回顾性分析2002年1月至2012年12月第三军医大学西南医院收治的539例原发GIST患者的临床资料.根据肿瘤可否行完整切除且不严重影响相关脏器功能的原则,同时结合患者情况和肿瘤位置选择治疗方式.根据患者术后改良NIH危险度分级情况施行术后辅助治疗.本组患者采用门诊复查、电话及书信方式进行随访.随访时间截至2013年2月.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析临床病理因素与GIST患者预后关系采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型.结果 539例患者发病年龄集中在40～ 70岁,占总例数的76.25％(411/539);肿瘤发生部位:胃316例、小肠100例、食管37例、腹腔37例、结直肠26例、盆腔23例.467例患者行手术切除治疗,72例患者行非手术治疗.术后病理检查结果:CD117阳性率为91.65％(428/467),CD34阳性率为86.30％ (403/467),α-平滑肌肌动蛋白阳性率为36.18％(106/293),S-100阳性率为9.78％(18/184).396例手术治疗的GIST患者获得术后随访,中位随访时间为29个月(2～ 94个月),患者1、3、5年总体生存率分别为97.4％、78.7％、60.0％.单因素分析结果显示:肿瘤直径、手术根治性、改良NIH危险度分级和肿瘤细胞核分裂象是影响原发GIST患者术后生存的因素(x2=69.846,69.776,67.368,49.041,P＜0.05).多因素分析结果显示:手术根治性和改良NIH危险度分级是影响原发GIST患者预后的独立危险因素(RR =2.493,2.330,P＜0.05).结论 GIST以40～70岁患者居多,肿瘤主要发生于胃,手术根治性和改良NIH危险度分级是影响GIST患者预后的独立危险因素.     

食管恶性胃肠道间质瘤的外科治疗

目的总结食管恶性胃肠道间质瘤（MGIST）临床特点和治疗方法。方法回顾性分析1997-2006年收治的5例MGIST患者的临床资料。结果均采用左侧开胸食管肿瘤切除，胃、食管吻合消化道重建方法。Ⅰ期手术4例。Ⅱ期手术1例。无手术并发症和死亡。2例分别于术后3年4个月和4年9个月时死亡，其余3例随访2．5、2．0和1．0年。未发现复发和转移。结论以手术为主的综合治疗是MGIST的有效治疗手段。     

胃间质瘤63例临床分析

目的总结胃间质瘤（胃GIST）的临床病理及免疫组织化学（免疫组化）特征,探讨胃GISTs诊断与治疗的方法及影响其预后的因素。方法总结1997年1月至2007年5月北京大学第一医院普通外科收治的63例经手术治疗的胃GISTs患者的临床资料,并进行Flecther侵袭危险性分级和预后分析。结果B超、CT及内镜超声（EUS）对本组患者的术前诊断准确率分别为72．2％、81．0％和94．3％。F=6．065,P〈0．05;差异有统计学意义。CD117阳性率88．9％,CD34阳性率95．1％。开腹或腹腔镜行胃部分切除38例,近端胃大部切除4例,远端胃大部切除8例;全胃切除13例,其中联合胆囊切除3例,联合胰体尾及脾切除7例;联合左肝外侧叶切除1例,行D：淋巴结清扫12例（均无淋巴结转移）。全组病例1、3、5年生存率分别为96．4％、84．7％和71．7％。单因素分析显示,侵袭危险性分级和肿瘤大小是影响患者生存的因素（P〈0．05）;而性别、年龄、核分裂像、免疫组化表达情况、是否联合脏器切除以及是否行淋巴结清扫与预后元关（P〉0．05）。多因素分析显示,侵袭危险性分级是胃GIST的独立预后因素（P=0．041）。结论术前EUS诊断准确率最高。建议用Fletcher侵袭危险性分级方法来判断胃GISTs的生物学行为及其预后。     

结直肠间质瘤49例诊治分析

目的 探讨结直肠间质瘤的临床病理特点及治疗手段.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院收治的结直肠间质瘤49例的临床病理及随访资料.计量资料采用单因素方差分析(ANOVA);计数资料分析采用x2分析或Fisher确切概率法;应用生存分析评估患者的预后情况.结果 患者中位年龄54岁,男女发病率无差异(49％比51％).结直肠间质瘤起病隐匿,且临床症状无特异性,常见首发症状为排便习惯和大便性状改变、腹部不适和便血等.病理学检查:光镜下多为梭形细胞,呈柬状或编织状排列,免疫组化染色显示CD117和CD34高阳性表达.随访结果显示,高危险度患者行病灶局部切除后复发率明显偏高(P =0.018),无瘤生存时间明显较短(P=0.011).结论 免疫组化染色是鉴别结直肠间质瘤的可靠方法.极低和低危险度患者首选局部切除术,中、高危险度患者建议行根治性切除,并辅助伊马替尼治疗等综合治疗手段.     

山东省胃肠间质瘤多中心回顾性调查

目的探讨山东省胃肠间质瘤（GIST）手术患者的临床病理学特征、预后及其影响因素。方法回顾性收集2001年1月至2013年6月山东省4家大学的教学医院GIST手术患者的临床病理学资料,对所有病例进行病理学复核及随访,对其预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果共收集1039例GIST病例,其中男509例,女530例,年龄18。87（中位数58）岁。术后随访时间1—150（中位数34）月,期间93例因肿瘤进展死亡,1、3、5年生存率分别为94．6％、91．7％和87．8％。R0手术患者5年总体生存率高于R1手术患者（88．8％比69．0％,P〈0．叭）。中度复发风险患者术后是否服用伊马替尼,其5年总体生存率的差异无统计学意义（94．4％比89．2％,P〉0．05）;高复发风险患者术后服用伊马替尼,其5年总体生存率明显高于未服药者（76．8％比67．7％,P〈0．05）。预后因素分析结果显示,肿瘤大小（P〈0．01,RR=1．988,95％CI：1．497—2．641）、核分裂象（P〈0．01,RR=2．326,95％CI：1．686—3．208）和肿瘤是否破裂（P〈0．01,RR=3．032,95％CI：1．732～5．308）是GIST手术患者的独立预后因素。结论肿瘤大小、核分裂象和肿瘤是否破裂是GIST术后患者预后的独立影响因素;Ro手术是原发局限性GIST首选治疗方式;伊马替尼可改善术后高复发风险患者的预后。     

腹腔镜手术治疗胃和小肠胃肠间质瘤疗效分析

目的探讨原发局限性胃和小肠胃肠间质瘤（GIST）腹腔镜手术切除的可行性和短期效果。方法回顾性分析2010年10月至2013年4月间在中山大学附属第一医院接受腹腔镜手术治疗的20例胃GIST和6例小肠GIST患者的临床病理资料。结果26例患者中行手辅助腹腔镜胃GIST切除3例,其余23例均行腹腔镜辅助切除手术,无一例中转开腹。根据肿瘤部位和生长方式,行胃局部切除术18例,远端胃部分切除2例,小肠部分切除6例。肿瘤直径（4．5±1．6）cm,手术时间（96．0±28．2）min,术中出血量（49．6±38．6）ml。术后胃肠功能恢复时间（2．3±0．7）d,术后住院时间（6．8±1．9）d。术后吻合口出血1例,保守治疗治愈。术后病理按照改良NIH标准显示,极低度恶性危险（极低危）1例（3．8％）,低危13例（50．0％）,中危9例（34．6％）,高危3例（11．5％）。术后随访3～32（中位数15）月,未发现复发或死亡病例。结论原发局限性胃或小肠GIsT腹腔镜切除创伤小、恢复快,短期效果满意。     

十二指肠胃肠间质瘤80例临床分析

目的：探讨十二指肠胃肠间质瘤（GIST）的临床特点、治疗方法及其预后影响因素。方法对上海复旦大学附属中山医院2000年1月至2013年12月收治的80例十二指肠GIST患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析。结果80例十二指肠GIST患者中,男38例,女42例,中位年龄54岁;临床以腹痛[30例（37．5％）]和出血[29例（36．3％）]为主要症状。所有患者术前均未行靶向药物治疗,39例行十二指肠局部切除,18例行十二指肠肠段切除,23例行胰十二指肠切除术;手术均为R0切除。有30例患者术后服用伊马替尼,其中11例患者为术后转移复发者。中位随访时间为52．5（9~166）月,1、3和5年总生存率（OS）分别为100％、98．3％和96．1％;无复发生存率（RFS）分别为96．2％、90．6％和78．6％。Cox回归分析结果显示：肿瘤最大直径大于5 cm、核分裂像大于5／50 HPF以及NIH危险度分级为中危和高危是影响预后的危险因素。不同手术方式的RFS和OS差异并无统计学意义（P＞0．05）。结论十二指肠GIST仍以外科治疗为主。应根据肿瘤的大小和位置选择最佳的手术方式,必要时辅以靶向药物治疗。     

接受伊马替尼治疗的156例胃肠间质瘤临床分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）不同危险程度、不同部位以及不同方案治疗患者的预后。方法回顾性总结2006年1月至2010年12月间在天津医科大学附属肿瘤医院接受伊马替尼治疗的156例成人GIST患者的临床资料。依据改良的NIH危险度分级,30例患者纳入中危组：126例患者纳人高危组,其中67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）。肿瘤原发于胃78例,非胃（小肠、结直肠、肠系膜及腹膜后）78例。全组均接受口服伊马替尼400mg／d的治疗,其中根治术后口服伊马替尼89例（根治术后辅助治疗组）;另67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）患者中,根治术后肿瘤进展后口服伊马替尼26例（根治术后进展治疗组）,姑息术后口服伊马替尼27例,未手术而单纯服用伊马替尼14例。比较原发肿瘤不同危险程度、不同部位以及不同治疗方法患者的生存情况。结果全组156例患者对伊马替尼治疗的总体耐受性良好。全组均获得随访,随访时间9～56（中位时间27）月,1、2、3年总体生存率（OS）分别为96％、81％和71％。高危组1、2、3年0s分别为95％、77％和65％,中危组均为100％,两组差异有统计学意义（P=0．001）。肿瘤原发于胃组患者1、2、3年0s分别为97％、90％和84％;肿瘤原发非胃组患者1、2、3年OS分别为95％、69％和52％,两组差异有统计学意义（P=0．000）。根治术后辅助治疗组患者1、2、3年OS分别为98％、95％和90％。晚期GIST患者1、2、3年OS分别为91％、58％和43％;其中根治术后进展治疗组分别为92％、74％和56％,姑息术后治疗组分别为92％、51％和21％,未手术治疗组分别为77％、27％和0;前组的预后明显优于后两组（P=0．000）。结论高危GIST和肿瘤位于非胃以及晚期患者的预后不佳。根治性手术及应用伊马替尼能够改善晚期GIST患者的预后。     

107例胃肠间质瘤的病理学分析及临床诊治

目的总结胃肠间质瘤(GIST)的临床病理和免疫组织化学(免疫组化)特征,并评价预后。方法对1996年4月至2005年10月收治的107例GIST患者的临床资料进行回顾性分析。结果107例GIST病例中,73例(68.2%)为胃间质瘤,其他为小肠、结肠和系膜、网膜及后腹膜间质瘤;肿瘤直径0.7～20cm。CD117和vimentin阳性率100%,CD34阳性率83.2%。107例患者均接受手术治疗,联合脏器切除14例次。总随访率83.2%,平均随访24.5个月。14例(13.1%)发现复发或转移,其中4例为GIST中度恶性风险者。10例为高度恶性风险者;死亡4例。结论GIST的确诊主要依靠病理及免疫组化,CD117是诊断GIST的重要标记物,手术完整切除肿瘤效果满意,恶性GIST宜行较大范围的切除术。必要时须行联合脏器切除。     

217例胃肠间质瘤临床分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）的临床特征、诊治及影响预后的因素。方法回顾性分析2005年1月至2010年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院经手术治疗的217例GIST患者的临床病理资料。比较不同因素对患者预后的影响。结果217例患者中男性103例,女性114例,中位年龄55岁。除4例患者因广泛浸润未完整切除外,其余213例均行完整切除,其中35例行腹腔镜手术;48例术后EI服伊马替尼。178例（82．0％）患者获得术后随访,随访时间3。74个月。随访期间有16例（9．0％）发生术后复发和（或）转移,Logistic回归分析显示．肿瘤部位（OR=2．547,95％CI：1．466～4．424）和核分裂像（OR=6．556,95％CI：2．974。14．449）是影响根治术后复发和（或）转移的独立危险因素。随访患者中带瘤生存者5例,11例死于GIST,其中小肠GIST7例,肠道外GIST4例。Cox回归分析显示,核分裂像（RR=2．654,95％CI：1．094～6．438）与复发和（或）转移（RR=32．988,95％CI：3．879～280．529）是GIST患者的独立预后因素。结论肿瘤部位与核分裂像是影响GIST根治术后复发和（或）转移的独立因素,核分裂像与术后复发和（或）转移是影响GIST预后的独立因素。外科手术完整切除联合靶向治疗可使GIST患者获得满意疗效。     

十二指肠间质瘤的临床分析

目的 探讨十二指肠间质瘤局部切除的手术安全性及疗效.方法 对12例直径＜4 cm,肿瘤位置距离十二指肠乳头1cm以上的十二指肠间质瘤采用局部切除,并回顾性分析患者的临床病理资料.结果 术后本组患者均无吻合口漏发生,切缘无肿瘤细胞残留.术后病理学检查均为低度危险间质瘤.随访9～38个月,无复发患者.结论 十二指肠间质瘤的局部切除创伤小、恢复快,该手术方式安全可靠.

Abstract：

Objective To evaluate the safety and effect of local resection of the duodenum for the treatment of gastrointestinal stromal tumors(GISTs). Methods In this study, 12 duodenal GIST cases in which tumors located more than 1.0 cm away from the major duodenal papilla, underwent simple local resection of the duodenum along with the tumors measuring at 4 cm in diameter or less. The clinical data were retrospectively analyzed. Results After simple local resection of the duodenum for GISTs, no stomal leak occurred and the margin was all negative. Pathologically tumors were all low risk grade. There was no recurrence during a follow-up of 9-38 months. Conclusions Local resection of the duodenum is safe and efficient in the treatment of duodenal GISTs should the tumors locat more than 1.0 cm away from the papilla.     

高危胃肠间质瘤45例临床特征及预后因素分析

目的探讨原发可切除高危胃肠间质瘤（GIST）的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2002年1月至2010年11月间收治的45例原发可切除高危GIST患者的临床病理和术后随访资料。结果45例患者中男性18例,女性27例,中位年龄48岁。肿瘤位于胃19例,小肠9例,直肠7例,肠系膜4例,腹膜后6例。肿瘤完整切除35例（77．8％）,术前或术中肿瘤破裂10例（22．2％）。凡切除33例（73-3％）,R。切除5例（11．1％）,R：切除7例（15．6％）。术后均使用甲磺酸伊马替尼辅助治疗,中位用药时间24（10～99）月。药物不良反应发生率为100％,以水肿（86．7％,39／45）和白细胞减少（60．0％,27／45）最为常见。所有患者术后均接受了随访,中位随访时间29（11～114）月。术后复发转移率为37．8％（17／45）,1、3和5年总生存率分别为100％、86．7％和74．4％。单因素和多因素预后分析显示,手术切除程度是高危GIST患者的独立预后因素（P=0．016,HR=8．698,95％CI：1．487—50．888）。结论‰切除是提高原发可切除高危GIST疗效的重要手段。