膀胱(尿道)阴道瘘的诊治和预防

目的　探讨膀胱 (尿道 )阴道瘘的诊断、治疗和预防。方法　回顾分析近 10年收治的 72例膀胱阴道瘘患者的原因、临床表现、手术方法、治疗效果。结果　发现产伤所致膀胱阴道瘘占 77.8% ,临床表现以尿漏为主 ,治疗以经阴道入路修补术为主 ,占 76 .4 % (5 5 / 72 )。 72例患者治愈率为 94 .4 % ,其中经阴道修补术治愈率为 98.2 %。结论　产伤所致膀胱阴道瘘为最多见 ,经阴道修补术为首选手术入路 ,提高膀胱阴道瘘的认识是预防的关键。     

膀胱（尿道）阴道瘘的诊治和预防

目的：探讨膀胱（尿道）阴道瘘的诊断、治疗和预防。方法：回顾分析近10年收治的72例膀胱阴道瘘患的原因、临床表现、手术方法、治疗效果。结果：发现产伤所致膀胱阴道瘘占77.8％，临床表现以尿漏为主，治疗以经阴道入路修补术为主，占76.4％（55/72）。72例患治愈率为94.4％，其中经阴道修补术治愈率为98.2％。结论：产伤所致膀胱阴道瘘为最多见，经阴道修补术为首选手术入路，提高膀胱阴道瘘的认识是预防的关键。     

尿道憩室误伤后尿道阴道瘘1例报告并文献复习

目的:探讨女性尿道阴道瘘的病因、临床表现、诊断与治疗方法。方法:回顾分析1例尿道憩室误伤后尿道阴道瘘患者的临床资料,并进行相关的文献复习。结果:女性生殖道瘘的病因在发达国家主要为手术外伤或手术合并症,在发展中国家多为难产。尿道阴道瘘的手术修补方法根据瘘口位置、大小、有无瘢痕有不同选择。在单纯尿瘘修补术中,采用纵行间断缝合游离的尿道粘膜、横行间断缝合游离的阴道前壁粘膜形成错位,能降低组织张力,避免新尿道挛缩,取得满意的治疗效果。本例在阴道前壁可见尿道下段后壁有1.5cm×0.8cm的瘘口,病因为42年前曾自行剪除阴道前壁赘生物。膀胱镜检查提示尿道阴道瘘,膀胱正常。全麻下行尿道阴道瘘修补术,术后3周拔除尿管时伤口愈合好,术后随访6个月无漏尿。结论:女性生殖道瘘病因多样,手术修补有良好的效果。     

膀胱、尿道阴道瘘患者围手术期感染的预防与护理

膀胱或尿道阴道瘘以往在农村及边远山区多因难产、分娩损伤引起。但近年来 ,因妇产科手术损伤所致病例的比例逐渐增多。我科自 1980～ 1999年共收治各类原因所致病例48例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 48例 ,年龄 8～ 5 4岁 ,平均 32岁。病程 4月～ 15年 ,其中膀胱阴道瘘 39例 ,妇产科手术所致 11例 ,其中 9例在外院因感染手术失败。临床表现为阴道流尿、会阴部糜烂、尿湿疹 ,有 3例伴膀胱、阴道结石。1.2　治疗结果　 39例膀胱阴道瘘患者中 ,37例行经膀胱瘘道修补术 ,另 2例瘘口位置较低者及 9例尿道阴道瘘患者 …     

带血管蒂大网膜移植修补复杂膀胱阴道瘘18例

目的:探讨带血管蒂大网膜移植修补复杂膀胱阴道瘘的临床疗效。方法:临床诊断的妇产科手术后复杂膀胱阴道瘘18例,年龄23～68岁,平均43岁。病程1周至2年,平均8个月。5例为妇科手术损伤所致,6例为盆腔放射治疗后所致,7例为产程延长所致。均采用带血管蒂大网膜覆盖于膀胱和阴道瘘口修补后的创口之间,形成保护层。结果:18例手术一次成功16例,成功率88.9%。2例好转(11.1%),好转患者1例经二次手术,1例保守治疗后均治愈。18例患者随访6～12个月,膀胱阴道瘘无复发。结论:带血管蒂大网膜移植修补复杂膀胱阴道瘘,取材方便,易于应用,疗效较好。     

经腹腹腔镜下修补医源性膀胱阴道瘘的效果评价

目的分析经腹腹腔镜下修补手术在治疗医源性膀胱阴道瘘中的临床效果。方法回顾性分析7例医源性膀胱阴道瘘患者采用经腹腹腔镜手术的治疗效果。7例患者均为妇科全子宫切除手术后引起,均在全麻下行经腹腹腔镜膀胱阴道瘘修补术,全部患者均随访不少于12个月。结果7例患者均治愈,手术成功率100％,无其他并发症发生。结论经腹腹腔镜下治疗医源性膀胱阴道瘘较传统开放手术具有更显著优势,其手术视野大,解剖分离层次清晰,出血少,治疗效果确切,可最大限度地减少患者的创伤和痛苦。     

膀胱阴道瘘18例临床分析

目的探讨妇科手术等所致膀胱阴道瘘诊断、治疗及预防措施。方法回顾性分析开封市中医院2004年2月至2012年6月间收治的18例膀胱阴道瘘患者的临床资料,18例均经膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝试验确诊。其中1例行保守治疗,11例经膀胱修补,6例经阴道修补。结果保守治疗1例,留置尿管28d,愈合无复发;3例术后复发,1例6个月后再次修补治愈,2例肿瘤复发无修补;余14例手术均成功,术后随访6—12个月无复发。结论妇科手术致膀胱阴道瘘多见,治疗方法应根据患者的一般情况、瘘管性质及医师经验而选择。     

同种异体脱细胞真皮基质在膀胱阴道瘘和前尿道狭窄手术中的应用

目的 评价同种异体脱细胞真皮基质（ADMA）在膀胱阴道瘘和前尿道狭窄手术中的应用价值。方法 对4例复杂性膀胱阴道瘘、5例前尿道狭窄患者进行了手术治疗,术中均采用了ADMA作为组织替代物。采用腹膜外经膀胱途径进行膀胱阴道瘘修补,术中将ADMA置入阴道、膀胱之间。前尿道狭窄患者切除狭窄段后以ADMA替代尿道。结果 所有病例均未发生任何手术并发症。4例膀胱阴道瘘患者,术后阴道漏尿停止,随访4～12个月,未见复发。5例前尿道狭窄患者,拔除尿管后3例患者排尿通畅,2例间断进行尿道扩张2个月。术后3个月所有患者均排尿通畅,尿流率达到正常范围,尿道造影未见狭窄征象。结论 在部分下尿路成型手术如膀胱阴道瘘、尿道狭窄中,采用ADMA替代自体组织,手术效果确切,时间短,尤其避免了既往获取自体组织所带来的创伤,是一种安全、有效、微创、经济的新方法。     

女性泌尿生殖道瘘治疗方法与手术时机的选择（附23例报告）

目的。探讨治疗膀胱阴道尿道瘘的最佳方法与时机。方法对23例膀胱阴道尿道瘘患者经膀胱镜检查和亚甲蓝试验、妇科检查确诊。3例经留置尿管并膀胱瘘口电灼治疗后自愈。3例于尿瘘发生后3周施行手术修补，其中2例经阴道途径，1例经膀胱途径；17例于尿瘘发生后4～6个月施行手术修补，其中经阴道途径6例，经腹与膀胱途径11例。结果20例手术修补成功19例，随访6个月无复发，复发1例。结论根据患者的具体情况、瘘口的性质及术者的经验、恰当地选择手术式与手术时机，均可达到满意的治疗效果。     

膀胱阴道瘘的诊治体会

目的:探讨膀胱阴道瘘的诊断方法和临床疗效.方法:对11例膀胱阴道瘘患者进行分析.11例中10例为妇科手术所致,1例为产伤所致,临床表现为尿液不自主经阴道流出;经妇科检查、膀胱造影、膀胱美蓝试验、膀胱镜检查、静脉尿路造影(IVU)及B超检查等,明确诊断.     

17例膀胱阴道瘘的诊断与治疗

目的 探讨膀胱阴道瘘的诊断、手术时机和手术要点.方法 17例膀胱阴道瘘的患者,均经膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝试验确诊,于损伤发生后的3～6个月经膀胱手术径路行修补术.结果 17例手术均获成功,无并发症,术后随访6～12个月,无复发.结论 膀胱阴道瘘的治疗效果与术前完备的检查和术中的仔细解剖有密切关系.     

Foley尿管介导经阴道膀胱阴道瘘修补术49例临床观察

观察Foley尿管介导的经阴道膀胱阴道瘘修补术的临床疗效及优越性。回顾性分析49例在我院妇科接受手术治疗的膀胱阴道瘘患者,观察手术出血量、时间、并发症等临床疗效。手术成功率为98％（48／49）,平均手术时间分别为（85±8）min,术后住院时间为（13±2）d,术后漏尿率为2％（1／49）,术后膀胱容量分别为（378±53）ml。Foley尿管介导的经阴道膀胱阴道瘘修补术手术成功率高、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快,值得在临床推广。     

5 例腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的临床体会

目的：探讨腹腔镜下修补膀胱阴道瘘的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析2013年5月至2014年7月中南大 学湘雅医院收治的5例膀胱阴道瘘的资料,5例均行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,对其手术方法进行分析总结,记录其 手术时间、手术出血量及住院时间,并随访4~12个月。结果：5例患者经腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术均获得成功,无1 例中转开放手术。手术时间为70~120(平均97) min;术中出血量为40~70(平均54) mL; 住院时间为4~8 (平均5.8) d。随访 4~12(平均7.6)个月,5例患者均未出现漏尿。结论：腹腔镜下修补膀胱阴道瘘有出血少、创伤小、病人恢复快以及成 功率高的优点,是一种可行且安全有效的治疗膀胱阴道瘘的方法。     

小儿女性肛瘘33例临床分析

本文分析了１９９０－１９９５年３３例小儿女性肛瘘病例：直肠舟状窝瘘２８例，直肠阴道瘘１例，直肠会阴瘘４例。瘘的主要原因是局部感染，主张遵循术后不影响肛门功能，操作简单原则早期手术：１５例行瘘管切开术，１０例行直肠内瘘修补术，８例行“Ｈ”手术，随访２６例均获满意效果，无一例复发，本文还地本病病理过程，临床特征、术前术后管理及预防措施进行了初步探讨。     

经阴道修补膀胱阴道瘘失败的预后因素:巢式病例对照研究

目的: 分析影响经阴道修补膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula, VVF)失败的预后因素。方法: 应用回顾性巢式病例对照研究的方法,以2014年1月至2020年12月于北京大学第一医院泌尿外科接受经阴道膀胱阴道瘘修补手术失败的15例患者为病例组,检索同一时间范围内由同一术者进行经阴道膀胱阴道瘘修补成功的患者,按照1:4匹配60例作为对照组。比较病例组与对照组间年龄、体重指数(body mass index, BMI)、膀胱阴道瘘病因、伴随泌尿生殖系统畸形情况、修补次数、瘘口特征、手术过程、术后恢复等因素是否具有差异,分析经阴道修补膀胱阴道瘘失败的影响因素。结果: 病例组BMI(26.3±3.9) kg/m²,阴道内瘘口直径(1.5±0.8) cm,经阴道修补的手术时间(111.8±19.8) min,伴随泌尿生殖系统畸形比例4/15,多次经阴道修补比例13/15,同期接受输尿管再植比例6/15,术后发热比例5/15;对照组BMI(23.9±3.0) kg/m²,阴道内瘘口直径(0.8±0.5) cm,经阴道修补的手术时间(99.9±19.7) min,伴随泌尿生殖系统畸形比例2/60,多次经阴道修补比例18/60,同期接受输尿管再植比例5/60,术后均无发热。与对照组相比,病例组BMI高(P =0.013)、阴道内瘘口直径大(P =0.002)、经阴道修补的手术时间长(P =0.027)、伴随泌尿生殖系统畸形比例高(P =0.013)、多次经阴道修补比例高(P <0.001)、既往初次修复时同期接受输尿管再植比例高(P =0.006)、经阴道修补术后发热比例高(P <0.001)。选取瘘口直径、伴随泌尿生殖系统畸形、经阴道多次修补、既往接受过输尿管再植进行多因素分析,采用后退法进行影响因素筛选。多因素分析显示瘘口直径≥1 cm (OR =10.45,95%CI =1.90~57.56,P =0.007)、经阴道多次修补(OR =16.97, 95%CI =3.17~90.91, P =0.001)是经阴道修补VVF失败的独立预后因素。结论: 瘘口直径≥1 cm、经阴道多次修补是经阴道修补VVF失败的独立预后因素。     

先天性鳃裂囊肿及瘘管的外科治疗（附67例分析）

目的 :探讨先天性鳃裂囊肿及瘘管的诊断和治疗方法。方法 :回顾分析 1984至 2 0 0 2年 8月收治的6 7例患者的临床资料。其中男 35例 ,女 32例 ,5～ 73岁 ;其中 11～ 30岁 4 1例 ,占 6 1.2 % ;左侧 38例 ,右侧 2 7例 ,双侧 2例 ;单纯囊肿 4 8例 ,囊肿合并瘘管 3例 ,单纯瘘管 16例 ;合并其它鳃器畸形 3例 :先天性耳前瘘管3例次 ,先天性小耳、外耳道闭锁及先天性面瘫 1例 ;囊肿恶变 2例 ,其中 1例为异时性双原发癌 (鳃裂癌术后3年出现下咽癌 )。结果 :所有病例均经手术治疗 ,第二鳃裂畸形 5 8例 ,占 86 .5 7% ,第一、第三鳃裂畸形分别为 5例和 4例。经随访 ,一期治愈 5 9例 ,复发再次手术治愈 8例。结论 :影像学检查及术前针吸活检是术前确诊的重要依据 ;食管稀钡造影或囊肿碘油造影有助于囊肿及内瘘口定位 ,术前少量多次吞服稀释美蓝溶液 ,有助于术中寻找瘘管及内瘘口。完整切除囊肿及瘘管是避免复发的重要措施 ,寻找内瘘口并予以荷包缝扎 ,使瘘管口上皮层朝向咽腔是手术成功的关键。     

Genital fistula--our experience

Genital fistulas cause immense physical and psychosocial problem in women's life. The present study was conducted to note the varieties of genital fistula as well as their causative factors and the results of the operative corrections. Altogether 42 patients with different varieties of genital fistula were enrolled in the study. The causative factors of the genital fistulas, specially, that of vesicovaginal fistulas were thoroughly enquired. After confirming the diagnosis, the operative corrections were undertaken. Among the varieties of genital fistula, 76.19% were vesicovaginal fistula, 11.90% were rectovaginal fistula and 4.76%, 4.76% and 2.38% cases of ureterovaginal, urethrovaginal and vesicocervical fistulas respectively. The primipara women were the major sufferers of genital fistulas due to obstetric grounds. Regarding aetiologies of vesicovaginal fistulas, 71.87% patients had obstetric reasons, after prolonged labour, instrumental delivery and after caesarean section due to obstructed labour. Abdominal hysterectomy (44.44%) topped the list of the gynaecological causes of vesicovaginal fistulas. The cases of ureterovaginal fistulas were after abdominal hysterectomy. One case of urethrovaginal fistula was due to some chemical application for correction of genital prolapses. The rectovaginal fistulas were mostly due to obstetric reasons. The success rate after the first attempt of repair of vesicovaginal fistula was 82.75% and overall failure was 10.34%. The other varieties of fistulas were repaired with 100% success rate. The incidence of genital fistulas can be reduced by vigilant obstetric care and meticulous surgery.     

重症急性胰腺炎术后并发肠瘘的原因和治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）术后并发肠瘘的原因及防治手段。方法：对1996年1月至2000年12月间手术治疗的82例SAP进行回顾性分析，并对可能导致肠瘘发生的危险因素和采用的治疗方法进行总结。结果：82例手术治疗的SAP发生肠瘘20例，其中结肠兼15例，十二指肠兼5例，均出现在术后两周内，有胰腺感染的较无感染的发生率高（P＜0．05），早期手术（＜2周）较后期手术（＞2周）姓率高（P＜0．05）蝶形引流术较经后上腰引流术发生率高（P＜0．05）。结论：SAP术后的肠瘘与胰外炎性浸润，手术创伤以及手术时机的选择和手术方式有关。肠瘘的治疗应充分考虑原发病的状况，并根据肠兼的位置，局部炎症的情况，早期通过加强营养支持，保持瘘口周围引流通畅，多数肠瘘可自行愈合，后期少数不愈合肠兼可考虑手术治疗。