间接暴力致单纯腓骨下段多发骨折3例

例1.男,16岁,因左小腿疼痛伴活动受限1 d于2012年10月27日入院.患者入院前1天因打篮球摔伤致左小腿疼痛,负重时疼痛加重,无伴肢体麻木等.体格检查:左小腿轻度肿胀,无明显畸形、瘀斑,左腓骨下段压痛(+),纵轴叩击痛(+).X线片示:左侧腓骨下段多段骨折(图1-A).见表1.入院诊断为左侧腓骨下段多段骨折,经术前评估后,行切开复位内固定术.术后患者拄拐患肢部分负重,6周后完全负重.随访14个月,小腿各功能恢复良好,已行内固定拆除.     

骨折治疗结合下肢可调负重支具辅助功能锻炼对高龄不稳定性股骨粗隆间术后的疗效研究

目的:探讨骨折治疗结合下肢可调负重支具辅助功能锻炼对高龄不稳定性股骨粗隆间术后的疗效。方法:77例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折术后患者,按随机数字法分为常规康复组(A组,n=39)和支具康复组(B组,n=38),A组术后采取常规康复锻炼,B组术后采用下肢可调负重支具辅助下康复锻炼。通过视觉模拟评分法(VAS)、髋关节Harris评分、Singh指数评价术后疼痛缓解强度、髋关节功能恢复及骨质疏松情况,以及对比两组术后患肢负重情况、骨折临床愈合时间。结果:B组术后第3个月VAS评分显著低A组(P<0.001)。B组术后第1和3月Harris评分显著高于A组(P<0.001)。B组术后骨折临床愈合时间显著较A组短(P<0.001),以及患肢负重行走时间显著较A组长(P<0.001)。B组术后2和3个月骨折愈合X线评分显著低于A组(P<0.01)。B组术后累积总并发症发生率显著低于A组(P<0.001)。结论:高龄不稳定性股骨粗隆间骨折手术治疗后,尽早在下肢可调负重支具辅助下规律、系统、适量功能锻炼,可缓解术后疼痛,加速骨痂生长和骨折愈合,控制并发症发生率,促进患肢尽早负重行走和髋关节功能恢复。     

解剖锁定钢板治疗胫骨平台Ⅴ型、Ⅵ型骨折临床疗效观察

目的 观察解剖锁定钢板治疗胫骨平台Ⅴ型、Ⅵ型骨折的临床疗效.方法 按照Schatzker骨折分型:Ⅴ型13例,Ⅵ型8例.对21例胫骨平台Ⅴ型、Ⅵ型骨折患者采用解剖锁定钢板内固定.对手术时间、术中出血量、术中术后并发症、住院时间、患肢负重时间、骨折愈合时间和膝关节功能恢复情况进行分析.结果 术后随访2～20个月,无死亡病例,所有患者均达到骨折临床愈合标准.1例Ⅴ型骨折患者术后浅层切口感染,1例Ⅵ型骨折患者术后局部切口皮瓣坏死.按照Merchant功能评定标准,总优良率85.7%.结论 对胫骨平台Ⅴ型、Ⅵ型骨折的患者,解剖锁定钢板疗效满意.     

改良双切口锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效

目的:探讨改良双切口锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效及术后Merchant膝关节功能评分情况.方法:采用改良双切口锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折病人16例,观察病人的术中出血量、术后骨折愈合时间、完全负重时间及Merchant膝关节功能评分.结果:病人术中出血量为(184.03±9.37)mL,术后骨折愈合时间为(87.39±11.83)d,完全负重时间为(100.57±13.58)d,Merchant膝关节功能评分:优8例,良5例,尚可2例,差1例,优良率81.25%.结论:改良双切口锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的方法较稳定,骨折愈合时间及完全负重时间较短,且Merchant膝关节功能评分较高.     

系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后的效果评估

目的探讨系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后的效果评估。方法选取2016年1月～2018年8月拟行手术治疗胫骨平台骨折患者84例,随机分为康复组和对照组。两组患者均行胫骨平台骨折内固定术。对照组患者术后给予常规康复训练,康复组患者在对照组基础上给予系统性康复锻炼,两组患者均干预6个月。观察两组患者术后住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间,并比较干预后患者的膝关节功能及胫骨平台后倾角(PA)恢复情况。结果康复组患者术后住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间明显短于对照组(P0.05);干预6个月后,康复组患者膝关节Lysholm评分优良率(90.48%)高于对照组(73.81%)(χ~2=3.98,P0.05);同时两组患者PA均较干预前明显恢复(P0.05或P0.01),且康复组患者恢复情况明显优于对照组(P0.05)。结论系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后不仅有利于术后康复,缩短住院时间,促进骨折愈合,而且可更有效矫正PA,改善关节功能。     

侧卧位摇杆技术PFNA内固定治疗粗隆间骨折的临床疗效

目的 分析侧卧位摇杆技术股骨近端旋髓内钉(PFNA)内固定治疗粗隆间骨折的临床效果.方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月本院收治的60例粗隆间骨折患者的临床资料,依据不同手术方式分为两组,采用动力髋螺钉(DHS)内固定术式治疗的28例患者的临床资料作为对照组,采用侧卧位摇杆技术PFNA内固定术式治疗的32例患者的临床资料作为观察组,比较两组患者临床指标(术中显性出血量、手术时间、住院时间、下地负重时间)、术后不同时间的髋关节功能评分标准(Harris)评分变化情况.结果 观察组术中显性出血量少于对照组,观察组手术时间、住院时间、下地负重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月时,观察组患者的Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 侧卧位摇杆技术PFNA内固定治疗可降低粗隆间骨折患者术中显性出血量,缩短手术时间、住院时间及下地负重时间,并改善关节功能.     

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的:评价DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法:回顾性分析48例经DHS内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者的功能恢复及并发症情况。结果:术后1～2周后扶拐下床活动,4—8周后部分负重,8周后脱拐负重行走。43例获随访平均14月,骨折均愈合,无髋内翻、深静脉血栓形成、内固定松动、折断等并发症,优良率达93．2％。结论:运用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折,具有动力及静力加压作用、结构坚固、术后能早期负重等优点,是股骨粗隆间骨折理想的治疗方法。     

双切口双钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后恢复的影响

目的 探讨双切口双钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后恢复的影响.方法 选取2018年10月至2019年10月本院骨科收治的复杂胫骨平台骨折患者56例,按照随机数字表法分为两组,各28例.对照组行膝前正中直切口双钢板固定术,观察组行膝内外侧双切口双钢板内固定术,比较两组术后患肢负重时间、骨折愈合时间及术后1年Merchant评分,并用简式Fugl-Meyer运动功能评分法、功能性步行分级(FAC)评定两组下肢功能情况.结果 观察组骨折愈合时间、患肢负重时间均短于对照组(P<0.05).术后1年,观察组优良率为85.71％,显著高于对照组的71.43％,差异有统计学意义(P<0.05).观察组FMA、FAC评分均明显高于对照组(P<0.05).结论 针对复杂胫骨平台骨折患者,实施双切口双钢板内固定,能缩短骨折愈合时间及患肢负重时间,效果显著.     

外侧壁的完整性对PFNA治疗股骨转子间骨折的临床分析

目的 探讨外侧壁的完整性对防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2017年1月至2020年6月30日所收治的股骨转子间骨折病例80例。均采用PFNA治疗。根据术前X片及三维CT所示股骨近端外侧壁的情况将所有患者分成外侧壁完整组和外侧壁不完整组。两组患者年龄、营养状况(白蛋白)、骨密度(QCT)值、合并症等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院天数、随访术后部分负重时间、负重时间、骨折愈合时间。采用Harris髋关节功能评分评估患者术后1年髋关节功能恢复情况。结果 外侧壁完整组在术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后部分负重时间、负重时间、骨折愈合时间均小于外侧壁不完整组，差异有统计学意义(P<0.05)。外侧壁完整组髋关节术后1年功能评分大于不完整组，髋关节功能优于不完整组(t=-2.25,P=0.03)。结论 外侧壁的完整性影响股骨转子间骨折术后内固定稳定性，影响骨折愈合及髋关节功能。     

锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及骨折愈合效果的影响研究

目的 探究锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及骨折愈合效果的影响.方法 选取2015年1月至2018年2月本院收治的50例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象,随机分为参照组与实验组,每组25例.参照组采用双切口双钢板内固定治疗,实验组采用锁定钢板内固定治疗,比较两组术后4、8、12个月的膝关节功能评分、并发症发生率、住院时间、开始下地负重锻炼时间及平均骨折愈合时间.结果 术后4、8、12个月,实验组膝关节功能评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率为12.00％,明显低于参照组的44.00％,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住院时间、开始下地负重锻炼时间、平均骨折愈合时间均明显短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 复杂胫骨平台骨折采用锁定钢板内固定治疗的效果较为理想,有利于膝关节各项功能的恢复,提高骨折愈合率,减少并发症,值得在临床推广应用.     

经膝关节改良倒L形入路手术对胫骨平台后柱骨折患者术后骨折愈合及膝关节功能的影响

目的:探讨胫骨平台后柱骨折患者采用经膝关节改良倒L形入路手术治疗的临床效果。方法:选取我院2016年1月—2017年2月胫骨平台后柱骨折患者72例,根据手术入路方法不同可分为观察组(n=36)和对照组(n=36)。对照组行经膝关节内侧入路手术治疗,观察组行经膝关节改良倒L形入路手术治疗。比较两组骨折愈合及负重时间、术前及术后1年膝关节功能(HSS)评分。结果:观察组骨折愈合时间、负重时间较对照组短(P <0. 05),术后1年观察组HSS评分较对照组高(P <0. 05)。结论:胫骨平台后柱骨折患者采用经膝关节改良倒L形入路术治疗,术后骨折愈合快,膝关节功能恢复较好。     

人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折

目的 综合评价全髋关节置换手术对70岁以上转子间骨折患者的治疗及其术后康复过程.方法 70～99岁转子间骨折患者23例,平均83.6岁,均采用Ⅰ期人工全髋关节置换手术进行治疗.结果 手术时间50～65 min,平均55 min.21例患者均于术后1周在协助下练习不受限制地负重行走,并较顺利地恢复伤前功能水平.无卧床并发症及全髋关节置换特异并发症发生.结论 人工全髋关节置换手术是治疗高龄患者转子间骨折的一个安全有效的办法,术后康复快,可早期负重,避免卧床并发症,人工关节在高龄患者转子间骨折中的治疗地位有待认可.     

老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能的影响因素分析

目的 探讨老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）术后髋关节功能的影响因素。方法 选择2020年1月至2023年1月山东省文登整骨医院行PFNA术的老年股骨粗隆间骨折患者176例,根据术后6个月随访时Harris髋关节评分情况分为髋关节功能恢复良好组和不良组。采用多因素logistic回归方程分析影响老年患者PFNA术后髋关节功能的因素。结果 176例患者中男96例、女80例;年龄66～85岁,平均（75.8±4.1）岁。176例患者术后Harris评分为（92.3±3.7）分。PFNA术后6个月,髋关节功能恢复良好124例（70.5%）。多因素logistic回归分析结果显示,术前骨密度<-2.5 SD(OR=3.117, 95%CI:1.260～7.710, P=0.014)和术后开始负重时间> 7.7 d(OR=2.519, 95%CI:1.061～5.980, P=0.037)的老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能恢复较差。结论老年股骨粗隆间骨折患者术前骨密度降低和术后负重时间延长是...     

胫骨平台骨折手术治疗临床体会

目的总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果．分析影响手术效果的相关因素。方法回顾性分析2004年4月～2008年4月收住的61例胫骨平台骨折手术后患者资料。骨折类型按Schatzker分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型16例,Ⅲ型18例．Ⅳ型8例,Ⅴ型3例,Ⅵ型2例。Ⅰ型患者采用闭合复位空心加压螺钉内固定,其余病例分别采用切开复位,解剖钢板内固定,有骨缺损者自体植骨。根据X线片骨折愈合情况,术后3个月部分负重,5个月完全负重。结果61例患者均获得8个月～30个月的随访,平均15个月,关节功能评分采用Rasmussen评分法,优良率86．88％。3例患者出现创伤性关节炎。1例出现关节僵硬。结论手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,术前对创伤的全面了解及充分的准备,稳定的内固定,术中精确及准确的操作,术后准确的关节功能康复治疗是提高疗效的关键。     

锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效比较

目的比较锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效。方法收集2009年4月至2012年4月在荆州市第三人民医院骨科治疗的58例股骨远端骨折患者临床资料,根据硬币投掷法分为钢板组23例和髓内钉组35例,钢板组采用锁定加压钢板内固定,髓内钉组行逆行髓内钉固定。记录两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间、完全负重时间和术后并发症发生率,并评价两组患者术后膝关节功能恢复情况。结果与钢板组相比,髓内钉组术中出血量显著减少,手术时间、完全负重时间也明显缩短[(381.3±76.8)m L vs(479.5±89.3)m L,(123.2±18.6)min vs(164.7±27.4)min,(9.4±2.6)周vs(11.4±3.9)周,P<0.05];按照膝关节Kolment评定标准,髓内钉组优良率显著高于钢板组(88.57%vs 69.57%,P<0.05)。钢板组术后有发生切口感染2例,骨折不愈合2例,4例出现膝关节内翻畸形;髓内钉组切口感染1例,骨折不愈合1例,无膝关节内翻畸形;髓内钉组术后并发症发生率显著低于钢板组(14.29%vs 52.18%,P<0.05)。结论逆行髓内钉在治疗股骨远端骨折时出血量更少,手术时间明显缩短,术后膝关节功能恢复更佳,且并发症发生率显著降低。     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折伴或不伴外侧壁骨折的临床研究

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA-II)内固定治疗股骨转子间骨折(IFF)伴或不伴外侧壁骨折的临床效果.方法:回顾性分析162例IFF伴或不伴外侧壁骨折患者相关资料,其中49例伴外侧壁骨折,记为外侧壁骨折组;另外113例不伴有外侧壁骨折,记为外侧壁完整组.所有患者均自愿接受PFNA-II固定治疗,手术方法及术后处理均相同,均获得至少12个月门诊随访资料.比较两组患者一般资料、术中指标和术后负重时间、并发症、骨折愈合时间、手术疗效等.结果:外侧壁骨折组与外侧壁完整组手术时间、出血量、切口长度、术后开始负重训练时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);外侧壁骨折组术后完全负重时间、骨折愈合时长于外侧壁完整组(P<0.05);两组患者均未出现内固定断裂、骨折不愈合、骨不连,切口感染、下肢深静脉血栓(DVT)、髋内翻畸形等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);外侧壁骨折组骨折延迟愈合发生率高于外侧壁完整组(P<0.05).两组患者术后6个月、12个月患髋Harris评分、优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:PFNA-II治疗IFF伴或不伴外侧壁骨折均可取得较好手术效果,但伴外侧壁骨折患者术后负重时间和骨折愈合时间会明显延长.     

不稳定性踝部骨折术后早期负重锻炼的作用分析

目的：探讨术后早期负重锻炼对不稳定性踝部骨折患者的关节功能恢复以及愈合的作用。方法选择2012年5月—2015年5月间我院采取手术治疗的50例不稳定性踝部骨折患者,于术后早期开始负重锻炼,观察患者的术后功能恢复及骨折愈合情况。结果①踝关节周径差,术后24 h、1周、6周分别为（2.69±0.68）cm、（1.73±0.62）cm、（0.57±0.33）cm,治疗后踝关节周径差明显减小（P<0.01）;②VAS评分,术后24 h、1周、6周分别为（8.36±1.32）分、（6.24±1.48）分、（3.34±1.42）分,患者术后疼痛程度明显降低（P<0.01）;③疗效Baird-Jackson评分,术后3个月、6个月分别为（72.86±6.32）分、（95.17±8.16）分,表明患者主观症状明显减轻,踝部活动功能、体征及放射学特征有明显的改善（P<0.01）。结论不稳定性踝部骨折术后早期行负重锻炼能有效促进关节功能恢复和骨折愈合。     

髋关节后脱位并股骨头股骨颈骨折1例

1　病例介绍患者 ,男 ,49岁 ,农民。因在蹲位劳动中 (左髋负重 ) ,被后上方倒塌的土墙将髋部砸伤 ,于 2 0 0 0 - 0 7- 10入院。入院检查骨科体征 :左髋明显肿胀 ,左下肢较健肢短缩 5ｃｍ ,左下肢是外展外旋畸形。自带Ｘ片 :因条件不佳只显示左髋后脱位。但临床体征不单是左髋后脱位 ,因有外旋外展畸形 ,故我们又重拍Ｘ光片。①左股骨头骨折 (可见拇指大小游离骨片 2块 )。②左股骨颈颈中骨折 (林顿氏角 5 2°)。③左髋臼缘骨折并左髋后脱位。该患行左侧人工全髋关节置换术。术中所见 :游离上缘已骨折并且有游离骨块 ,股骨头骨折、股骨颈骨折…     

锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及骨折愈合的影响

目的探讨锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及骨折愈合的影响。方法选取郑州市骨科医院82例复杂胫骨平台骨折患者,依照治疗方案不同分组,各41例。观察组实施锁定钢板内固定治疗,对照组采取普通钢板加空心钉内固定治疗。对比两组手术情况;术后进行1 a随访,比较两组膝关节功能恢复情况。结果观察组住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);经术后1 a随访显示,观察组膝关节功能恢复优良率[90.24%(37/41)]高于对照组[70.73%(29/41)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论对复杂胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗效果显著,可明显提升患者膝关节功能,促进其骨折愈合。     

踝关节骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗探讨

目的探讨伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折的治疗方法。方法回顾分析我院2005年3月～2010年8月手术治疗伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折患者39例,骨折复位后,外踝骨折采用钢板坚强内固定,内踝及后踝采用松质骨钉固定。骨折固定后,下胫腓联合用1～2枚皮质骨螺丝钉固定下胫腓联合。术后早期行不负重功能锻炼。术后12周、负重行走前取出固定下胫腓联合的螺丝钉。结果 39例患者获得平均38（5～58）个月的随访,患者骨折部位的疼痛程度（VAS）评分：无痛（0分）32例,轻度疼痛（1～3分）6例,中度疼痛（4～6分）l例。根据AOFAS评分评价术后功能：优30例,良9例,优良率100%。39例患者均未发生下胫腓联合再次分离。结论精确的解剖复位、坚强内固定、早期不负重功能锻炼是提高关节骨折疗效的关键。