肝移植供体肝脏的获取与修剪

获取功能良好、机械损伤轻微的供肝是临床肝移植成功的关键［１］。供肝的切取通常有标准切取和快速切取两种方法。标准切取法是针对脑死亡供者施行的取肝技术。快速切取法是针对心脏刚停跳的新鲜尸体或血流动力学不稳定的脑死亡供体施行的取肝技术。鉴于我国目前供肝的获取现状 ,绝大部分供肝通过快速切取法而获得。我院１９９３年至２００１年７月共获取肝脏７３例 ,成功开展肝移植术６５例。现将快速切取及修剪供肝的经验作一小结。１．供肝来源我院行快速切取法取肝共７３例 ,男∶女为５２∶２１ ,年龄１８～４０岁 ;其中联合取肾脏７１…     

活体肝移植刷新多项纪录

卫生部副部长黄洁夫日前在“中国活体肝脏移植成果报告会”上指出：活体肝脏移植的开展，极大地改善了我国肝移植在国际上的形象。中国活体肝脏移植研究所是国内最早开展活体肝移植的医疗单位，从1995年至今，该所已成功完成活体肝脏移植40余例，占目前我国活体肝移植总数的60％左右。     

活体肝移植供体术前肝脏CT测量体积与术中肝脏质量的关系研究

目的应用多排螺旋CT对活体肝移植供体肝脏进行术前CT体积测量,探讨术前测量体积和术中测得移植肝质量之间的相关关系。方法对21例活体肝移植供体采用16层螺旋CT进行肝脏的四期增强CT扫描,在后处理工作站上测量肝静脉期图像供体全肝及部分肝体积。手术中对切下的移植部分肝脏称重。用统计学方法对CT测量的移植肝脏体积和手术中称重的移植肝质量进行分析,计算出回归直线,结果用散布图进行描述。结果术前CT测量的移植肝体积为(699.47±140.18)mL,术中测得的移植肝质量为(532.14±98.01)g,二者成正相关(r=0.848,P<0.001),可用公式W术中(g)=0.593×V术前(mL) 117.229来表示。结论供体移植肝术前CT测量体积与术中移植肝质量之间存在正相关,术前可通过公式比较准确地计算出对应的移植肝质量,为供体的选择和制定恰当的手术方案提供重要依据。     

应用尸体静脉移植物重建成人右半肝活体肝移植肝静脉

目的:探讨尸体静脉移植物在成人间右半肝活体肝移植肝静脉重建中的应用价值。方法:对我院器官移植研究所2007年6月至2008年1月收治的9例成人间右半肝活体肝移植病例,采用在4℃UW液中保存7 d 以内的尸体静脉移植物重建供肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉粗大属支以及右肝下静脉,回顾分析相关资料,总结处理经验。结果:利用尸体静脉移植物重建肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉以及右肝下静脉流出道的例数占同期实施的成人间活体肝移植的81.8%(9/11),其中架桥重建1支肝静脉6例,架桥重建2支肝静脉2例,架桥重建3支肝静脉1例。9例患者中,1例患者术后14 d死于肾功能衰竭和肺部感染,超声检查血流通畅,未发现架桥静脉血栓,余8例患者术后随访9～15个月,架桥肝静脉累计通畅率为:3个月72.7%(8/11)、6个月54.5%(6/11) 和9个月36.5%(4/11),移植肝脏再生均衡,右肝端面Ⅴ或Ⅷ段无明显充血和肝萎缩坏死,肝功能正常。结论:采用在4℃ UW液中保存7 d以内的尸体静脉移植物重建肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉粗大属支以及右肝下静脉是一种简单、安全和有效的成人间右半肝活体肝移植肝静脉重建方法。     

活体肝移植刷新多项纪录

卫生部副部长黄洁夫日前在“中国活体肝脏移植成果报告会”上指出：活体肝脏移植的开展，极大地改善了我国肝移植在国际上的形象。     

犬活体肝移植的应用解剖学研究

目的 观察家犬肝脏的解剖学特点,为犬活体肝脏移植实验研究奠定基础.方法 健康本地家犬12例,活体和离体进行肝脏解剖学观测.结果 家犬肝脏重量、体积与体重成正相关,根据体重(kg)可较准确估计肝脏重量(g)和体积(cm3),回归方程式分别为:①Y =231.73+ 16.67X,R2=0.87,②Y=56.52+0.91X,R2=0.94;家犬肝脏分为七叶,其中左外侧叶、左中叶和乳状突各占全肝比例分别为(30.02±1.07)％、(15.05±0.59)％和(2.84±0.14)％.结论 犬与人肝脏管道系统大致相近,变异较少见,是建立大动物活体肝移植模型较理想的动物之一.     

儿童活体肝移植

1.儿童哪些疾病需要行肝移植?肝脏,是人体不可或缺的一个重要器官,它位于右上腹部,好比是人体最大的一个化工厂,昼夜不停地进行着解毒、分泌胆汁、蛋白质脂肪糖代谢、制造凝血因子、产生热量、维持水电解质平衡等等工作。实验证明,动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗,最多也只能生存50多个小时。这说明     

应重视我国活体肝移植的基础研究

由于我国传统观念、现实国情以及器官移植供体制度和法规还不完善等因素的影响,供肝数量远远不能满足等待肝移植患者的需要,严重制约了我国肝脏移植进一步发展。随着活体肝移植外科技术逐步成熟,活体肝移植已成为治疗成人终末期肝病的重要手段之一。和全肝移植相比,活体肝移植在临床和基础研究中均有显著不同的特点,但是有关活体肝移植的基础研究非常薄弱,在国际上很多研究也是刚刚起步。     

成人活体肝移植

成人活体肝移植（adult living donor liver transplantation,LDLT）是在分体肝移植基础上，为了减缓供体器官严重短缺而开展的一项手术。它能降低晚期肝病患者在等待移植过程中的病死率，避免使用质量不良的供肝，从而提高供肝及患者的存活率。然而，目前多采用的是右半肝作为供肝，如果能找出供肝体积下限，将左半肝或左外叶作为成人LDLT的常规供肝，则供体术后安全得到进一步保障，成人LDLT将可普及推广。     

临床活体部分肝脏移植的现状

1　活体部分肝移植 (ＬＲＬＴ)的产生及其发展活体部分肝移植就是从健康的人体身上 ,切取部分肝脏作为供肝移植给患者的手术方法 ,一般多切取供肝的左外叶或左叶 ,成人之间进行的活体肝移植常切取供肝的右叶 ,并进行原位背驼式肝移植[1,2 ] 。肝移植发展近 4 0年来 ,已经被医学界认定是救治终末期肝脏疾病唯一有效的方法 ,迄今已超过 8万余例。从等待移植人群来讲 ,肝脏移植的供体明显供不应求。 1988年 12月巴西医生Ｒａｉａ[3 ] 首先开展了活体部分肝移植 ,但最初的 2例均未获成功。在此基础上 1989年 7月澳大利亚医生Ｓｔｒｏｎｇ[4 ] 首…     

临床活体部分小肠移植术移植肠的处理

目的 报告我国首例活体小肠移植术的移植肠处理体会。方法 为１例１８岁男性超短肠综合征患放行了活体部分小肠移植术,供肠来自患的父亲（４４岁）,切取供体回肠１５０ｃｍ,ＵＷ液灌洗血管,将移植肠动、静脉车受体腹主动及及下腔静脉而吻合,移植肠近端与受体空肠近端行端端吻合,远端与受体空肠远端行侧端吻合,末端造口,术后给子抗排斥,抗感染,抗凝及营养支持等治疗。结果 术后管出现贫血,单纯疱疹病感染和急性排斥     

Small-for-size graft in liver transplantation

Controversies on small-for-size (SFS) graft in liver transplantation have evolved in parallel with the history of living donor liver transplantation for adults. It is true that the liver regenerates rapidly within a limited threshold. But 'normal' liver weight itself is variable and the influences of variable liver graft and extrahepatic factors are not negligible in pathological condition. Clinical features of 'SFS syndrome' are neither specific nor inevitable in low-weight liver and many other factors than actual graft weight contribute to their occurrence. Among them, early elevation of portal venous pressure highly probably plays a key role. In the clinical trials of surgical modification and local pharmacological manipulation targeting portal hemodynamics and tissue congestion, it may be the time to discard an excessive fear for SFS grafts and to minimize unnecessary withdrawal from the opportunity of transplantation.     

成人亲属间活体肝移植获得成功2例报告

目的总结和分析成人间活体右半肝肝移植的可行性及安全性。方法对2010年7月6日和2010年11月30日2例成人间活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果供体为右半肝带肝中静脉1例,右半肝不带肝中静脉1例,GV/SLV分别为46.2%和47.3%;GR/WR分别为0.83和0.80。RLR分别为42.1%和39.5%。供体手术历时分别为6.5 h和5 h,失血约200 ml和250 ml,供者术后第7天肝功能恢复正常,无并发症,分别于术后第14天和16天出院。2例受者手术历时分别为8 h和7 h,失血800 ml和1000 ml,供肝的肝静脉与受体的右肝静脉、门静脉右支-门静脉右支、右肝管-右肝管,以及右肝动脉-右肝动脉行端端吻合。第1例受者术后2个月出现胆管吻合口狭窄,经PTCD治疗好转,第2例受者无任何并发症发生。出院后随访至今,供受体恢复均良好,肝功能正常。结论成人亲属间活体肝移植是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的安全有效的手段。     

3例同种异体肝移植供肝切取护理体会

目的：探讨肝移植术供肝取中如何减少肝热缺血时间的护理配合措施。方法：术前完善各项准备工作，术中快速、敏捷、准确配合，快速完成插管灌注，使供肝得到及时保护，妥善保存供肝。结果：3例肝移植均获成功，供肝切取手术顺利，平均热缺血时间5.5min，最短一次热缺血时间仅4.5min。结论：保证供肝的活性是肝移植成功与否的关键所在，需要多方配合，其中手术护理配合也起着重要的作用。     

肝移植供肝获取和修整的临床研究

目的 总结肝移植供肝获取和修整的临床经验.方法 分析2004年8月～2007年12月共126例快速肝肾联合获取及105个供肝修整的资料,105个供肝均用于原位肝移植术.结果 126例供肝、肾热缺血时间为1～8.5 min,平均4min.肝肾联合切取手术时间19～28 min,平均22.5 min.105个供肝修整时间38～102 min,平均51 min;冷缺血时间5.5～13 h,平均8 h;有8例供肝存在动脉变异.结论 供肝获取和修整应强调器官灌注和动脉修整技术,预防供体因素导致的出血,注意与受体手术组配合.     

活体亲属供肾移植临床分析

器官来源的缺乏正制约着器官移植的广泛开展。为扩大供肾来源，我院自1983年起开始进行活体亲属供肾移植，至今共完成12例，现介绍如下。     

活体亲属肾移植68例临床报告

目的 总结分析68例亲属活体肾移植的经验.方法 对68例活体亲属肾移植供受体的术前准备、取肾方式及术后用药、恢复情况进行观察及随访.结果 68例亲属供者术后均恢复良好,随访1月～6年无手术并发症及肾功能异常改变.60例受者于术后1～3d血肌酐降至正常水平,15～22d痊愈出院;3例移植肾丧失功能,恢复血透;2例因术后发生急性排斥反应出现肾功能恢复延迟(DGF);2例分别于术后3月和6月因肺部感染放弃治疗死亡.结论 术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证,亲属活体肾移植等待时间短,组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,移植肾存活率高,是一种相对安全可行的治疗手段.但该手术仍是一种高风险手术,应慎重对待.     

肝移植术后营养支持对移植肝功能影响

目的:探讨非全肠外营养(TPN)、传统TPN及添加丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)的TPN对肝移植后移植肝功能的影响。方法:将35例肝移植患者随机分3组:术后未经TPN(饮食组)、不添加Ala-Gln的TPN组(传统组),添加Ala-Gln的TPN组(二肽组)。TPN于术后第2天予以等热量(每千克体重104.6kJ)、等氮量(每千克体重0.16g)共7天。监测术后第2、9天肝功能指标。结果:移植后第9天,二肽组的胆碱酯酶(CHE)与饮食组和传统组比较有更显著的升高(P<0.01);传统组、二肽组的载脂蛋白B(APOB)与饮食组比较有更显著的升高(P<0.01);二肽组的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与饮食组和传统组比较有更显著的下降(P<0.01、P<0.05)。结论:肝移植术后进行TPN治疗,有利于移植肝合成功能的改善和缺血再灌注损伤的修复;而添加Ala-Gln的TPN治疗则更为有利。     

活体部分小肠移植术后真菌感染的防治

目的 对国内首次成功活体小肠移植患者2例术后真菌感染的防治措施及疗效进行回顾性研究。方法 1999年至今，我院对2例短肠综合征患者成功地进行了活体小肠移植术。术后在应用FK506，骁悉和激素和三联免疫抑制进行强力免疫抑制的同时，采用综合措施防治真菌感染。术前较彻底的防真菌感染准备，连续监测真菌，移植术后连续静脉滴注大蒜（每日30-60mg)和po大扶康（每日50mg)，查至真菌后，采用局部用药，提高全身抗真菌药物剂量并适当地减少激素用量和降低FK506的血药浓度等综合治疗方法。结果 移植术后两受体在口腔和肠道分泌中查到真菌，主要发生在应用大剂量激素冲击和提高FK506用量来治疗急性排斥反应之后。通过综合治疗真菌感染得到控制，未出现系统性的真菌感染。两受体现已分别健康存活24mo和5mo，正常进食，生活自理。结论 活体小肠移植患者术后大蒜素与大扶康联合可有效防治移植后系统性真菌感染。