Delayed prenatal care and the risk of low birth weight delivery

To determine if the timing of prenatal care is associated with low birth weight delivery after adjusting for sociodemographic and behavioral risk factors, we performed a retrospective cross-sectional study of singleton births to white (2,945,595) or African-American (552,068) women in the United States in 1996. When adjusted for race, maternal age, educational level attained, and the use of alcohol and tobacco during pregnancy, women beginning care in the 2nd (adjusted RR = 0.85; 95% CI: 0.83–0.86) and 3rd trimesters (RR = 0.87; 95% CI: 0.84–0.91) had a reduced risk of low birth weight compared to women beginning care in the 1st trimester. Our findings suggest that no benefit exists for early initiation of prenatal care for reducing the risk of low birth weight. Findings related to differences in low birth weight among women who start prenatal care later are likely due to sociodemographic differences that may influence access to early care.     

Unmet health care and health care utilization

The objective of this study is to examine the causal effect of health care utilization on unmet health care needs. An IV approach deals with the endogeneity between the use of health care services and unmet health care, using the presence of drug insurance and the number of physicians by health region as instruments. We employ three cycles of the Canadian Community Health Survey confidential master files (2003, 2005, and 2014). We find a robustly negative relationship between health care use and unmet health care needs. One more visit to a medical doctor on average decreases the probability of reporting unmet health care needs by 0.014 points. The effect is negative for the women‐only group whereas it is statistically insignificant for men; similarly, the effect is negative for urban dwellers but insignificant for rural ones. Health care use reduces the likelihood of reporting unmet health care. Policies that encourage the use of health care services, like increasing the coverage of public drug insurance and increasing after hours accessibility of physicians, can help reduce the likelihood of unmet health care.     

产前焦虑对新生儿出生体重影响的前瞻性研究

目的 探讨产前焦虑对新生儿出生体重产生的影响,为提高产前保健服务提供依据。 方法 采用前瞻性研究方法,从2009年6月-2010年12月在本院产检和分娩的产妇中选择具有产前焦虑症状者220名,随机分成干预组和非干预组各110例,同时选取220名正常产妇作空白对照。干预组定期进行积极的心理疏导,另两组常规产检随访至产后1周。采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评估各组产妇焦虑状况,记录三组孕妇所产新生儿出生体重及低出生体重儿发生率。 结果 干预组接受干预后焦虑标准分显著降低(P<0.001);干预组与空白对照组孕妇产新生儿平均出生体重分别为(3 390±510)g和(3 480±480)g,明显高于非干预组(3 070±610)g,差异有统计学意义(P<0.001);干预组和空白对照组新生儿平均体重差异无统计学意义(P=0.160)。 非干预组低出生体重发生率也明显高于干预组和空白对照组(P=0.031)。 结论 孕妇产前焦虑情绪对新生出生体重存在不良影响,导致低出生体重发生率增加;尽早进行心理干预,能有效缓解孕妇产前焦虑,从而减小对新生儿出生体重的不良影响。     

低出生体重儿液体配方奶对极低/超低出生体重儿生后早期生长发育的影响

目的:研究低出生体重儿液体配方奶对极低/超低出生体重早产儿生后早期生长发育的影响,进而评估其临床应用效果。方法:选择胎龄≤32周住院的极低/超低出生体重儿,分为观察组和对照组,分别给予低出生体重儿液体配方奶和普通早产儿配方奶粉喂养,观察喂养后体格发育指标、喂养相关指标、合并疾病等方面的差异,进行统计学分析。结果:应用低出生体重儿液体配方奶喂养的极低和超低出生体重早产儿体重增长速率高于对照组;体重增长所需热量、恢复至出生体重所需时间、喂养耐受时间、静脉营养应用时间均低于对照组;感染、贫血和高间接胆红素血症的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:低出生体重儿液体配方奶由于可提供高热量,有效利用度高,肠道负荷小,且应用方便、能保证极低和超低出生体重儿生后早期良好的生长发育,同时可减少其并发症的发生。     

274例住院低出生体重儿和极低出生体重儿患病病种分析

目的:探讨住院低出生体重儿(LBW I)、极低出生体重儿(VLBW I)的患病病种,以便更好地预防、诊治及护理。方法:回顾性分析274例住院LBW I、VLBW I病种。结果:LBW I、VLBW I患儿患病病种分别为肺炎(98.1%)、缺氧缺血性脑病(H IE,69.7%)、酸碱失衡(47.1%)、病理性黄疸(43.8%)、新生儿硬肿症(43.1%)、血糖异常(26.6%)、电解质紊乱(22.3%)、颅内出血(21.5%)、呼吸暂停(14.2%)、败血症(12.8%)、缺氧缺血性心肌损害(11.3%)、应激性溃疡(8.0%)、新生儿呼吸窘迫综合征(3.6%)、新生儿坏死性小肠结肠炎(3.3%)。VLBW I组颅内出血、低体温、应激性溃疡、低钾血症、低钠血症、低镁血症、呼吸暂停、肺透明膜病、肺出血、肾功能衰竭的发病率分别为41.5%、48.8%、19.5%、17.1%、9.8%、7.3%、34.1%、12.2%、7.3%、4.9%,均高于LBW I组(P<0.05)。结论:LBW I、VLBW I患病病种繁多、病情危重,以肺炎、H IE为主,VLBW更易发生颅内出血、低体温、应激性溃疡、电解质紊乱、呼吸系统疾病,是住院期间应密切诊治及护理的重点。     

陕西省农村育龄妇女围孕期产检次数与新生儿低出生体重间关系的研究

目的 探讨陕西省农村地区育龄妇女围孕期产检次数与新生儿低出生体重（LBW）间的关系。方法 采用分层多阶段随机抽样方法,以问卷调查方式收集2010－2013年陕西省农村地区怀孕且结局明确的育龄妇女及其子女的相关信息。计数资料采用百分比描述,计量资料采用x±s描述,率的比较采用 χ²检验。将新生儿是否为LBW及围孕期产检次数分组分别作为因变量和自变量纳入广义多因素Poisson回归模型,同时控制相关混杂因素进行分析。结果 2010－2013年18 911名农村育龄妇女末次怀孕结局所生育的活产单胎新生儿中LBW发生率为3.75%。围孕期产检次数最多为15次（0.70%）,最少为0次（0.70%）,平均为（5.65±2.74）次;其中≥10次占12.37%,≥7次占28.52%,≥5次占62.80%,< 4次占21.49%。广义Poisson回归显示,在控制其他混杂因素后,各比较组与参照组相比,差异均有统计学意义,围孕期产检次数< 4次组新生儿LBW发生率是> 7次组的1.61倍（OR=1.61,95%CI：1.31～2.00）,< 4次组是4～7次组的1.23倍（OR=1.23,95%CI：1.04～1.45）。结论 陕西省农村地区育龄妇女随着围孕期产检次数的增多,新生儿LBW发生率逐渐降低。     

不同时期极低和超低出生体重儿神经发育预后比较

目的 探讨极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)和超低出生体重儿(extremely birth weight infant, ELBWI)不同时期神经发育损害发生的变化趋势。方法 复旦大学附属儿科医院新生儿科2005年10月1日-2010年12月31日收治并救治成活的VLBWI和ELBWI, 纠正胎龄18～42个月, 完成贝莉婴儿发育量表-Ⅱ(Bayley Scales of Infant Development-Ⅱ, BSID-Ⅱ)的患儿有143例, 按入院时间分为两个阶段, 第一阶段为2005年10月1日-2008年12月31日入院的患儿, 共54例;第二阶段为2009年1月1日-2010年12月31日入院的患儿, 共89例。比较两个阶段患儿的神经发育预后情况。结果 两个阶段的研究对象在性别、胎龄、出生体重及分布上均相似。第一阶段患儿的智力发育指数得分(88.6±19.2)显著低于第二阶段(97.0±14.6)(P=0.004);第一阶段患儿智力发育指数<70的发生率(14.8%)显著高于第二阶段(3.4%)(P=0.014)。第一阶段患儿总体神经发育损害的发生率(22.2%)高于第二阶段(13.5%), 脑瘫发生率(9.3%)高于第二阶段(2.3%), 心理运动发育指数得分(83.6±16.1)低于第二阶段(85.0±13.6), 心理运动发育指数<70分的发生率(16.7%)高于第二阶段(12.4%), 但这几个方面的差异均无统计学意义。结论 医生和家长均应重视VLBWI和ELBWI的出院后随访及早期干预, 以改善患儿的神经发育预后。     

The effect of passing an "anti-immigrant" ballot proposition on the use of prenatal care by foreign-born mothers in California

This study examines whether the passage of California's Proposition 187, a proposition designed to restrict undocumented immigrants from using public services, had a negative effect on the use of prenatal care and birth outcomes. Comparisons of prenatal care use and birth outcomes before and after the passage of the proposition are made between low-education foreign-born and U.S.-born mothers using California's Birth Public Use files. Multivariate linear and logistic regressions were used to control for regional and maternal characteristics. We find a significant but small decline in the use of prenatal care by low-education foreign-born women after Proposition 187 passed; however, there was no detectable deterioration of birth outcomes. Whether future reductions in the availability of prenatal care would damage the health of children is unclear.     

母亲既往生育史对低出生体质量儿发生的影响

目的探讨母亲既往生育史对低出生体质量(LBW)儿发生的影响。 方法选择2009年2月至2010年12月于甘肃省妇幼保健院产科娩出的375例LBW儿为研究对象,纳入LBW儿组(n＝375)。选择同期于本院产科娩出的5 157例正常出生体质量儿为对照组(n＝5 157)。本研究遵循的程序符合甘肃省妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。比较两组母亲既往生育史对LBW儿发生的影响。 结果①既往有怀孕史(孕次≥1时OR＝1.46,95%CI：1.18～1.81;孕次≥2时OR＝1.80,95%CI：1.40～2.32)、生产史(产次＝1时OR＝1.65,95%CI：1.29～2.11;产次≥2时OR＝2.68,95%CI：1.71～4.20)、多次(≥2次)自然流产史(OR＝2.70, 95%CI：1.67～4.35)、既往分娩早产儿(OR＝6.32,95%CI：2.86～13.97)、分娩LBW儿史(OR＝4.62,95%CI：1.48～14.40)及不良孕产史(OR＝3.26,95%CI：2.07～5.14)均是LBW儿发生的危险因素。而既往多次自然流产史(aOR＝1.08;95%CI：0.49～2.39)、分娩早产儿史(aOR＝1.00,95%CI：0.31～3.19)与不良孕产史(aOR＝1.51,95%CI：0.64～3.55)是LBW儿发生的独立危险因素。②孕次、产次、自然流产史、分娩早产儿史及不良孕产史均是早产LBW儿发生的危险因素(OR＝1.72,95%CI：1.34～2.20;OR＝1.99,95%CI：1.54～2.58;OR＝1.80,95%CI：1.30～2.50;OR＝8.32,95%CI：3.75～18.43;OR＝3.57,95%CI：2.18～5.85)。既往分娩LBW儿是足月LBW儿的独立危险因素(aOR＝7.93,95%CI：1.72～36.46)。 结论LBW儿的发生与母亲的孕次、产次、多次自然流产史、既往分娩LBW儿等生育史有密切关系,而与既往分娩早产儿史、不良孕产史等相关性较小。对上述妇女再次怀孕时,应做好孕前、孕期保健服务,以有效减少LBW的发生。     

The impact of prenatal care on birthweight: the case of Uruguay

This study analyzes prenatal care and birthweight in Uruguay. These data are unique since they represent a population of urban, poor women who gave birth in a health care system that provides both prenatal and obstetric care free of charge. This study finds a positive effect of increased prenatal care use on birthweight and evidence of bias in OLS estimates, similar to studies that use US data. The results highlight the usefulness of existing methodologies for estimating the effect of prenatal care on birthweight and the importance of extending these methodologies to data from countries other than the US.     

产前保健利用适宜指数及其应用

目的:构建能够综合反映产前保健服务利用的指标,并通过实际应用研究该指标对产时和产后保健的预测意义。方法:根据国外已有的综合性产前保健服务利用指标和中国卫生部对产前保健服务的有关规定,构建适合中国农村具体情况的综合性产前保健服务利用指标,即产前服务利用适宜指数,并利用秦巴卫生项目终末家庭调查资料,应用该指标分析产前服务利用水平对产时和产后保健的影响。结果:根据产前服务利用适宜指数分类,与产前服务利用不足的孕产妇相比,产前服务利用中等、足够和充裕的孕产妇住院分娩的OR值分别为1.378,2.488和3.216,差异均有统计学意义;与产前服务利用不足的孕产妇相比,产前服务利用中等、足够和充裕的孕产妇产后访视的次数平均分别要多0.33次,0.65次和0.72次,差异也均有统计学意义。结论:产前服务利用适宜指数可以综合反映产前的服务利用,该指标比较简单并能够预测产时和产后保健服务利用,可以有效应用于孕产期服务利用评估。     

极低和超低出生体重儿并发脑室出血危险因素研究

目的 分析极低出生体重儿和超低出生体重儿发生脑室出血的危险因素,为临床治疗提供依据。方法 收集2016年7月—2018年7月广东医科大学附属医院新生儿科住院的185例极低、超低出生体重患儿临床资料,对可能影响脑室出血的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 Logistic回归分析显示,低血糖(OR=8.772,95%CI:2.880～26.720,P＜0.01)、低血细胞压积(OR=0.211,95%CI:0.072～0.618,P=0.005)、脓毒血症(OR=6.427,95%CI:2.306～17.911,P＜0.01)和机械通气(OR=2.984,95%CI:1.013～8.785,P=0.047)是脑室出血的独立危险因素。结论 极低出生体重儿和超低出生体重儿并发脑室出血的高危因素较多,积极预防低血糖、低血红蛋白压积、感染及合理的机械通气有助于减少极低出生体重儿和超低出生体重儿并发脑室出血。     

西藏藏族孕产妇产前检查次数与低出生体重儿的关联

目的  了解西藏藏族孕产妇产前检查次数与低出生体重儿的关联,为提高产前保健质量、减少低出生体重儿的发生提供参考。 方法  选取2012年1月-2018年12月在西藏拉萨市某医院分娩的藏族产妇及新生儿为研究对象,收集所有单胎活产分娩孕产妇的基础资料、分娩资料及新生儿出生资料。采用Logistic回归模型对孕产妇产前检查次数与其分娩的新生儿出生体重进行关联性分析。 结果  5 563例孕产妇,规范产前检查率为10.48%。孕产妇所分娩新生儿中,低出生体重儿占11.32%。随着孕产妇产检次数的增加,新生儿低出生体重率呈现下降趋势（χ²=14.57,P=0.002）。多因素Logistic回归模型显示,在控制了孕产妇年龄、胎儿性别、分娩方式、胎儿窒息等因素后,未接受产前检查和接受1~2次产前检查的孕产妇分娩的低出生体重儿发生率分别是接受规范产前检查孕产妇的1.41倍（95% CI：1.00~1.98）和2.34倍（95% CI：1.09~5.02）。 结论  西藏藏族孕产妇接受规范的产前检查的比例较低,存在较高的低出生体重儿的发生风险。建议加强少数民族地区的妇幼保健工作质量,保障母婴安全。     

妊娠期产前检查次数与低出生体重儿的相关性

目的  了解河北省孕产妇产前检查状况,探讨产前检查次数与低出生体重儿的关系。方法  对2013年1月1日―2017年12月31日河北省22所监测医院入院的分娩≥28周、年龄在18~≤55周岁的263 171例单胎孕产妇及其新生儿资料进行分析,根据孕产妇产前检查次数将其分为0~≤3次、4~≤7次及≥8次三组,分析孕产妇产前检查次数与低出生体重儿的关系。结果  随着产前检查次数的增加,低出生体重儿的发生率有降低的趋势。多因素Logistic回归分析模型显示,产前检查次数0~≤3次的孕产妇低出生体重儿发生率是≥8次孕产妇的1.802倍;产前检查次数4~≤7次孕产妇低出生体重儿发生率是≥8次孕产妇的1.268倍。多因素Logistic回归分析模型显示,孕妇高龄、产次多及终止妊娠孕周小是产前检查次数的独立危险因素,孕妇受教育程度高、妊娠次数多及合并妊娠合并症是产前检查次数的保护因素。结论  产前检查次数越多,发生低出生体重儿的风险越低,应加强对受教育程度低、产次多及高龄等孕妇的健康教育和产前保健,减少低出生体重儿的发生。     

The effect of prenatal care on birthweight: a full-information maximum likelihood approach

This paper uses a full-information maximum likelihood estimation procedure, the Discrete Factor Method, to estimate the relationship between birthweight and prenatal care. This technique controls for the potential biases surrounding both the sample selection of the pregnancy-resolution decision and the endogeneity of prenatal care. In addition, we use the actual number of prenatal care visits; other studies have normally measured prenatal care as the month care is initiated. We estimate a birthweight production function using 1993 data from the US state of Texas. The results underscore the importance of correcting for estimation problems. Specifically, a model that does not control for sample selection and endogeneity overestimates the benefit of an additional visit for women who have relatively few visits. This overestimation may indicate 'positive fetal selection,' i.e., women who did not abort may have healthier babies. Also, a model that does not control for self-selection and endogenity predicts that past 17 visits, an additional visit leads to lower birthweight, while a model that corrects for these estimation problems predicts a positive effect for additional visits. This result shows the effect of mothers with less healthy fetuses making more prenatal care visits, known as 'adverse selection' in prenatal care.     

极低/超低出生体重儿母乳喂养的研究现状与进展

极低/超低出生体重儿的死亡人数占全部新生儿死亡人数的一半以上,相比低出生体重儿(即≥1 500 g),相关并发症发生率更高,预后相对更差,母乳喂养已被证实可以帮助改善其临床结局。本文对极低/超低出生体重儿母乳喂养的研究现状与进展进行综述。     

极低出生体重儿静脉营养支持的临床观察

目的 :了解静脉营养对极低出生体重儿体重增长及预防并发症发生的作用。　方法 :将 90例极低出生体重儿分成观察组 (46例 )和对照组 (44例 ) ,观察组均用外周静脉法微电脑输液泵 2 4h内均匀输入静脉营养液 ,对照组给予一般综合治疗。　结果 :观察组出生后 4～ 10天 (平均 7天 )起体重开始增加 ,每天增重 15～ 30 (平均 2 2 .91± 7.2 2 ) g ;对照组出生后 12～ 16 (平均 14 )天 ,体重开始增加 ,每天增重 10～ 19(平均 14 .2 4± 4 .6 8)g。两组比较 ,有显著差异 (P <0 .0 5 )。观察组并发症发生率为 19.6 % (9/ 4 6 ) ,对照组为 70 .5 % (31/ 4 4 ) ,两组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。　结论 :静脉营养对极低出生体重儿非常重要 ,可降低并发症发生率 ,提高生存质量 ,促进体重增长及生长发育。     

胃肠外营养在极低体重儿的应用

合理的营养及能量供给是提高极低体重儿存活率的重要因素之一。总结16例极低体重儿应用胃肠外营养情况。结果：16例患儿在短时间内体重均有明显的增加，无明显的并发症发生，存活率提高。合理应用胃肠外营养，密切监测胃肠外营养的各项指标，早期发现并发症，及时处理，可提高极低体重儿的存活率。     

北京市276例低出生体重儿影响因素的配对病例对照研究

目的探讨北京市产妇孕前和孕期各种因素对低出生体重的影响,为预防和减少低出生体重的发生及制定干预措施提供依据。方法采用1∶1配对病例对照的研究方法,对2010年7月至2011年12月间在北京市海淀区妇幼保健院出生的276例低出生体重儿及其对照新生儿母亲进行问卷调查,并用条件logistic回归对影响低出生体重发生的有关因素进行单因素和多因素分析。结果产妇日常膳食结构均衡和产前检查次数>8次与低出生体重发生危险降低有关,OR值分别为0.44和0.28;而孕期体重增加偏少(≤10kg)、有孕早期先兆流产、有妊娠合并症,以及有胎盘或胎膜异常与低出生体重发生危险增加有关,OR值在2.31～3.04之间。结论低出生体重的发生是多因素联合作用所致,应有计划、有针对性、有重点地实施干预措施。     

Differences in birth weight by sex using adjusted quantile distance functions

Herein, we report results from a study of birth weight distribution among boys and girls born in Norway in 2008. As our primary interest was to detect differences in the variability between the two sexes, we used the quantile distance function to describe the difference between two distribution functions. We used an adjusted version of the quantile function to look into the relation of sex differences in birth weight conditioned on maternal age, gestational age, preeclampsia, maternal diabetes type 1, maternal smoking status, and parity. At term (?37 weeks of gestation), boys showed a greater variability in birth weight than did girls, and these differences were maintained in the adjusted model. We also found that maternal age and maternal smoking habits influenced both sexes equally, whereas gestational age, preeclampsia, maternal diabetes type 1, and parity influenced one sex more than the other. The adjusted quantile distance function proved efficient in analyzing and demonstrating how covariates influence sex differences in birth weight. Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.