急诊周期性麻痹28例临床分析

目的：探讨急诊周期性麻痹的临床特点,为急诊诊断及治疗周期性麻痹积累临床资料。方法分析急诊28例周期性麻痹病例的流行病学、临床表现、辅助检查及治疗结果。结果本病发病年龄20～40岁居多占60.7％,男性高于女性（6：1）,有原发病（甲亢）者占46.4％,有明显发病诱因者占67.9;临床表现下肢瘫多见占85.7％,四肢瘫占28.6％,双侧对称者占89.3％;辅助检查低钾占78.6％、正常钾低镁14.3％、高钾低镁7.1％。ECG异常者占53.6％,其中典型低钾表现仅占39.3％;经积极多途径补钾和（或）镁,患者全部康复,无死亡或病情加重。结论周期性麻痹继发于甲亢的比例较高,预防此病应更多关注20～40岁男性患者。临床对称性瘫痪是其特征,且以下肢为主。诊断中低钾多见,但不可忽视低镁的存在, ECG诊断应充分考虑其较低的敏感性。治疗应以实验室检查为依据方可达到预期效果。     

甲亢合并低钾性周期性麻痹临床观察及护理对策

目的探讨甲亢合并低钾性周期性麻痹（或低钾周瘫）患者的临床观察及护理。方法分析患者发病特点及护理对策。结果35例患者经过补钾治疗和精心的护理，血钾均恢复正常，四肢活动自如，痊愈出院。结论重视该病的评估，补钾及原发病治疗，积极预防，减少发病率，提高患者工作生活质量。     

甲亢性低钾型周期性麻痹20例临床分析

甲亢性低钾型周期性麻痹是甲状腺功能亢进症常见的神经肌肉并发症,是以反复发作的肢体骨骼肌无力伴有钾代谢异常,血钾浓度减低(低钾血症)为临床特征的神经肌肉疾病。我院自1996年～2003年收治低钾型周期性麻痹患者28例,其中合并甲亢20例,有7例为首发症状,现结合有关资料分析如下。     

甲状腺功能亢进合并周期性麻痹134例分析

周期性麻痹是甲状腺功能亢进（简称甲亢）患者常见的神经肌肉并发症,其特点为反复发作的迟缓性肌肉瘫痪或无力以及钾代谢异常。临床上部分甲亢患者以周期性麻痹为首发甚至唯一表现,常易导致漏诊甲亢。2001年1月～2008年12月解放军307医院收治甲亢合并周期性麻痹134例。     

激素在低钾性周期性麻痹中作用机制的研究进展

低钾性周期性麻痹是一组与钾离子代谢相关的疾病,发病机制目前未明。临床上表现为四肢对称性迟缓性瘫痪,伴肌张力减低,腱反射减弱或消失,严重者可致严重的心律失常、呼吸肌麻痹而危及生命。发作前常有明显诱因,发作时伴内源性激素水平的变化,如胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等。作者对上述各激素在低钾性周期性麻痹发生中的作用及潜在机制进行综述。     

以呼吸肌麻痹为首发症状的低钾麻痹1例

低血钾麻痹引发呼吸肌麻痹临床少见，而以呼吸肌麻痹为首发表现的更是罕见。现将我院收治1例患者报告如下： 临床资料：患者男28岁。夜间因突发呼吸困难而憋醒，急来我院就诊。既往体健，发病前1天有发热输液史。T36．5℃，P100次／分，R36次／分，BP120／80mmHg。呼吸急促。口唇稍绀，胸廓呼吸动度差，双肺呼吸音低，未闻干湿罗音。人院后半小时查体：颅神经（-），四肢肌力下降。近端至Ⅱ级、远端至Ⅳ级。腱反射减弱。血气分析；PaO265mmHg，PaCO250mmHg。PH7．25，HCO3^- 25mmol／L，血钾2．0mmmol／L，血钠氯正常。     

低血钾周期性麻痹伴二度型房室传导阻滞2例

1　病例报告　　例1　患者男,44岁,因清晨醒来四肢无力、酸痛,活动后症状加重伴行走障碍4h,于1993年4月23日入院。体温36.6°C,脉搏56/min,呼吸18/min,血压17/11kPa。眼球无突出,甲状腺无肿大。心界不大,心律不整,各瓣膜区未闻及杂音。颅神经检查无异常。四肢肌容积正常,肌力0级,肌张力低,双侧肱二、三头肌反射及膝腱反射消失,病理反射阴性。X线胸片无异常;心电图示窦性心动过缓,一度及二度型房室传导阻滞;血钾1.77mmol/L,血钠134mmol/L,血氯104mmol/L,血钙2.1mmol/L。入院诊断:低血钾性周期性麻痹伴二度型房室传导阻滞。立即心电监护下…     

甲亢合并周期性麻痹26例临床分析

目的探讨甲亢合并周期性麻痹的临床特点。方法回顾分析了26例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料,部分病例进行随诊。结果26例病员发作时均有不同程度的肢体软瘫,伴有低血钾23例,26例FT3、FT4均高于正常。结论甲亢合并周期性麻痹男性多发,补钾治疗可迅速改善症状,及早控制甲亢,注意饮食,避免劳累对预防周期性麻痹发作具有重要意义。     

甲亢合并周期性麻痹临床特点

目的：探讨甲亢合并周期性麻痹的临床特点。方法：回顾性分析14例甲亢合并周期性麻痹的临床资料。结果：男性13例，女性1例。发作时均有不同程度的双下肢或四肢软瘫，14例均伴有低血钾，同时FT3、FT4增高，FSH降低。结论：抗甲状腺治疗是控制甲亢周期性麻痹复发的关键，补钾可迅速改善症状，男性，明显多于女性。     

低钾性周期性麻痹29例临床分析

1994年9月—2003年9月我院共收治低钾性周期性麻痹29例，为总结经验教训，现报告如下。     

Fisher综合征共济失调机制探讨

目的探讨Miller-Fisher综合征(简称Fisher综合征)共济失调的机制和定位问题。方法综合分析9例Fisher综合征患者的临床特征和辅助检查结果,并复习相关文献,探讨Fisher综合征共济失调的机制与定位诊断。结果本组9例患者均有眼外肌麻痹、共济失调和四肢腱反射减弱或消失的Fishen三联征,具有Fisher综合征的典型临床特征。所有9例患者的头颅CT及MRI检查均无异常,其中5例患者行脑电图检查结果正常。检查结果显示这些Fisher综合征患者缺乏因小脑受损导致小脑性共济失调的形态学基础。结论目前尚不能确定Fisher综合征患者发生共济失调的原因为小脑性病变。眼外肌麻痹所致共济失调是否是其机制之一,尚有待于进一步研究明确。     

Myocardial viability in QS region after PTCR

Myocardial viability after PTCR in patients with first anterior myocardial infarction was studied one month after the onset of acute myocardial infarction by profile curve of Tl-201 coronal myocardial SPECT images. Patients were devided into two groups according to left ventricular ejection fraction (EF), i.e. group A (EF more than 50%; 11 cases , EF; 62 +/- 10%) and group B (EF less than 50%; 9 cases, EF; 40 7%). Patients in group A showed an increase in serum GOT at the acute phase of acute myocardial infarction (322 +/- 182IU), decreased %Tl-201 uptake in QS region (65 +/- 7%) significantly less than the normal range, large size of region of infarction (214 +/- 83 degree) and abnormal QS in ECG (V1-3QS; 2 cases, V1-4QS; 8 cases, V1-5QS; 1 case). Improvement of wall motion in region of infarction was noted in 9 cases. Patients in group B showed an increase in serum GOT (651 +/- 382 IU p; ns), %Tl-201 uptake in QS region (48 +/- 7% p greater than 0.001) significantly less than the %Tl-201 uptake in group A, size of defects (243 +/- 45 p; ns) and abnormal QS in ECG (V1-3QS; 1 case, V1-4QS; 7 cases V1-5QS; 1 case). Improvement of wall motion was noted in 2 cases. The study showed that %Tl-201 uptake in region of infarction in patients with well EF was significantly more than that in patients with depressed EF. Mechanism of maintaining well EF after PTCR was suggested as the following, i.e. in the region released from severe ischemic attack part of myocardium resulted in necrosis, accompanying elevation of serum enzyme and appearance of QS, though part of myocardium might be salvaged from necrosis and contribute to EF in chronic phase. It has been generally thought that abnormal QS waves noted in anterior chest leads of ECG in chronic phase indicated transmural myocardial infarction in the anterior region. From this study it was concluded that QS region with %Tl-201 more than 50% did not generally correspond to transmural myocardial necrosis and that for estimation of myocardial viability %Tl-201 uptake might be more useful than ECG.     

Effect of head-out water immersion on neuromuscular function of the plantarflexor muscles

INTRODUCTION: Electromyograms (EMGs) recorded during head-out immersion have demonstrated reduced signal amplitudes and decreased EMG/force ratios for both maximal and submaximal isometric contractions compared with measurements on dry land. Similar EMG changes have been found in spaceflight. Hypothesis: This study was designed to examine neuromuscular function in the legs during immersion with special reference to reflex sensitivity. METHODS: Recordings were made during plantarflexion in air and water. EMGs were recorded from surface and/or internal electrodes on the soleus (SOL) and medial gastrocnemius (MG) muscles during maximal voluntary contraction (MVC). Hoffman and Achilles tendon reflexes were measured during submaximal plantarflexion (50% MVC) in air and water. RESULTS: During immersion, MVC decreased 13% while EMG amplitude of the plantarflexor muscles decreased by 29% and 35% for SOL and MG, respectively. A similar trend was observed in measurements of Hofman and Achilles tendon reflexes. CONCLUSIONS: Head-out immersion induced a deterioration of neuromuscular function, perhaps by triggering inhibitory mechanisms. The origin of these mechanisms seems to be related mainly to effects of partial weightlessness, but hydrostatic pressure should also be considered.     

喉返神经麻痹的CT表现

目的 分析喉返神经麻痹的CT表现，探讨其解剖和病理形态变化基础，提高对其影像学表现的认识。方法 搜集2001至2003年经临床诊断的喉返神经麻痹患者32例，回顾性分析CT资料。所有患者均行全颈部CT增强扫描，范围从舌骨水平到上胸部水平，层厚及间隔均为5mm。结果 喉返神经麻痹后，CT检查可出现一系列相应表现：杓会厌皱襞、杓状软骨及环杓关节前内侧移位，同侧梨状窝扩张、松弛27例（84．4％）；喉室扩大16例（50．0％）；声带不对称且固定11例（34．4％）等。结论 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉内肌，其麻痹后所支配的肌肉群可以发生去神经性萎缩。CT扫描可以有效地显示其相应改变，同时有助于明确麻痹原因。     

自体半腱肌及股薄肌肌腱桥接修补陈旧性MyersonⅢ型跟腱断裂疗效分析

目的:探讨半腱肌及股薄肌肌腱桥接修补陈旧性MyersonⅢ型跟腱断裂的临床疗效。方法:2006年4月至2008年10月,根据术前MRI检查测量跟腱缺损长度,共收治陈旧性MyersonⅢ型跟腱断裂患者共24例,运用自体半腱肌及股薄肌肌腱进行桥接修补,术后给予石膏外固定,进行常规康复治疗。采用Amer-Lindholm法评定疗效。结果:所有患者均获得随访,随访时间12～30个月,平均18个月。依据Amer-Lindholm疗效评定标准,优21例,良2例,差1例,优良率95.8%。随访期内无跟腱再断裂、周围神经损伤及切口深部感染等并发症。结论:自体半腱肌及股薄肌肌腱桥接修补陈旧性MyersonⅢ型跟腱断裂是一种安全、疗效满意的方法。     

急性雪山一支蒿中毒心电图的特点(附16例分析)

目的　探讨急性西藏雪山一支蒿中毒的心电图特点 ,为临床诊治提供参考依据。方法　于病人入院后 0 .5 h～ 2 d内常规记录治疗前后 1 2导心电图。结果　窦性心动过缓伴不齐 6例占 3 7.5 % ,交界性心律 2例占 1 2 .5 % ,室性 (单源或多源频发性 )过早搏动 8例占 5 0 % ,室上性 2例占 1 2 .5 % ,室性心动过速 5例占 3 1 .2 5 % ,心室颤动 2例占 1 2 .5 % ,房室传导阻滞或束支传导阻滞 8例占 5 0 %。同一病人可同时表现出 2种以上或多种形式的心电图。结论　雪山一支蒿毒素直接和间接作用于心脏 ,可引起各种心律失常 ,且严重程度与中毒程度呈正相关     

跟腱断裂修补术后再断裂与感染的发病率、危险因素及临床预后

目的:探讨跟腱断裂修补术后再断裂与感染的发病率、危险因素及临床预后。方法:回顾性研究1994年1月至2008年12月在我所行跟腱断裂修补术后发生再断裂和(或)感染的患者,记录其性别、年龄、职业、生活习惯、内科合并症、受伤机制、断裂及手术时间、断裂形态、治疗方式、术后康复等数据,分析总结跟腱再断裂与感染的发病率、危险因素与临床预后。结果:跟腱断裂行修补手术共计916例,术后发生跟腱再断裂和(或)感染28例(其中4例再断裂合并感染),再断率2.3%(21例),感染率1.2%(11例)。跟腱再断裂多发生于运动员或戏剧演员;跟腱感染多见于高龄,合并糖尿病、高脂血症,跟腱炎、局部激素治疗以及断裂后治疗延迟(>14天)的患者。术后随访16例(9例再断裂,5例感染,2例再断裂合并感染),平均随访49.4个月(12～124个月),优良率87.5%。其中3年以上患者全部为优,结果明显好于1～3年的患者(P=0.019),感染组预后略差于再断组。结论:跟腱术后再断裂和感染是跟腱断裂修补术后的两大常见且严重的并发症。从事运动或戏剧表演职业的患者易于发生跟腱术后再断裂,而高龄、高脂血症、跟腱炎、激素治疗史,及伤后延迟治疗等是跟腱术后感染的高危险因素。治疗得当,长期(3年以上)临床预后较好;跟腱感染患者预后略差于跟腱再断裂患者。     

GM、G试验及真菌培养鉴定对肺部侵袭性真菌感染的诊断价值

目的：检测疑诊为肺部侵袭性真菌感染（IFI）患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）和血清半乳甘露聚糖（galacto-mannan,GM）、血清（1,3）-β-D葡聚糖[（1,3）-beta-D-glucan,G test]并对BALF进行真菌培养鉴定,评估上述实验诊断方法对临床深部真菌感染的诊断效率。方法回顾性分析148例IFI疑诊患者,总结血清／BALF GM、血清G试验和真菌培养结果,分别评估其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和联合检测对IFI的诊断价值。结果148例病例中临床诊断为IFI有48例,临床排除100例,在48例IFI患者中,血清GM阳性3例,BALF GM阳性25例,G试验阳性31例,真菌培养阳性30例。联合检测敏感性91．6％、特异性70．0％、阳性预测值59．5％、阴性预测值94．6％,联合检测大幅度提高了其诊断敏感性。结论联合检测GM、G试验和真菌培养鉴定能提高IFI诊断敏感性,对肺部IFI具有较好的诊断价值。