右胸导联QRS波群呈宽R型的多分支阻滞2例

例1患者女性,76岁。间歇性心悸、胸闷1月余就诊。无心肌梗死病史。体检:BP130/90m m H g,心界不大,心率93次/m in,心律不齐,未闻及病理性杂音。彩色超声心动描记术示:心脏各房室不大,心肌不厚,左心室心肌运动不协调。心电图(图1)示:窦性心律,P-R间期0.15s,电轴+94°,I导联呈RS型,V1、V2导联呈宽R型伴ST-T改变,V5、V6导联呈例2患者女性,76岁。因心悸、胸闷、乏力2天就诊。既往有高血压、冠心病史10年,BP180/100m m H g。体检:BP130/80m m H g。心界不大,心率76次/m in,心律齐,未闻及病理性杂音。彩色超声心动描记术检查示:心脏各房…     

顺向性及逆向性房室折返性心动过速并存1例

患者男性，51岁。因劳累后心悸伴大汗1h就诊。既往有“心室预激心电图现象”。体检：BP60／40mmHg，一般情况较差，心率约200次／min，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。腹软，双下肢不肿。心电图（图1A）示宽QRS波群心动过速，QRS波群在Ⅰ、aVL导联呈QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V1导联电极脱落，V2～V6导联主波均向上，     

Brugada波间歇性改变1例

患者男性,45岁,因“扁桃体周围炎”伴发热2天入院。平素健康,否认晕厥发作史。体检:一般状况良好,T38.7℃,BP130/80mmHg。心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音, 两肺呼吸音清,生理反射正常。入院当天下午,患者感胸闷、气短,心电图(图1A)示:窦性心律,心率68次/min,P-R间期150ms,QRS时间100ms,Q-T间期360ms,QRS波群在V1、V2导联呈完全性右束支传导阻滞型,V5、V6导联S波不粗钝。ST段在V1、V2导联呈下斜型抬高,V3导联呈马鞍型抬高0.1~0.5mV,T波在V1、V2导联倒置,V3导联正负双相。心电图诊断:窦性心律,Brugada波。间隔24h…     

呈墓碑型ST段抬高的急性心肌梗死发生原位再梗死1例

患者男性,49岁。因间断发作性胸前区闷痛5d,持续性加重伴大汗1h急诊入院。既往体健。查体：血压150／100mmHg,急性痛苦面容,双肺呼吸音清,心率80次／分,心律齐,未闻及病理性杂音。查心电图（图1A）示：窦性心律,Ⅰ、aVL、V1-6导联趼段拉直型抬高,其中V3导联ST段与T波升支融合成单向曲线,顶峰超过其前r波,形成特征性墓碑样改变,     

急性心肌梗死超急性期缺血性J波伴T波高耸1例

患者男性,53岁。因持续性胸闷、气短3h入院。既往体健。查体：血压100／70mmHg,双肺呼吸音清晰,心音极低,心律齐,末闻及杂音。查心电图（图1A）示：窦性心律,心率52次／分,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联R波降支出现J波,以V3-5导联明显（J波振幅最高达0．3mV）, Ⅱ、aVF、V3-6导联ST段呈下斜型压低,V2-4导联T波高耸（达1．3—1．6mV）,QTc0．426s。     

急性下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞1例

患者女性,63岁。因胸闷1h就诊。有高血压史6年,最高达180／110mmHg。查体：血压90／60mmHg,心率73次／分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺未闻及啰音。急查心电图（图1）示：窦性心律＋交接性心律,心室率为52次／分,PⅡ时间为0．11s,电压为0．10mV,QRS时限为0．10s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V3R—V5R导联呈Qr型,V7～V9导联呈qR型。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联呈斜直性抬高0．30～0．45mV,     

脑出血致尼亚加拉瀑布样T波1例

患者女性，65岁。因突发头痛、意识不清1天入院。既往有高血压史10余年。体检：BP160／100mmHg，神志不清，心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。左侧肢体偏瘫，巴彬斯基征阳性。实验室检查示血清电解质、心肌酶谱等均正常。临床诊断：原发性高血压（Ⅲ期），脑出血。入院时心电图（图1）示窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联T波宽大倒置，两肢不对称，尤以V2～V4导联明显。Q—T间期0．60s。心电图诊断：窦性心律，尼亚加拉瀑布样T波改变，低电压。经抢救无效，第2天死亡。     

高原心脏病并发急性心肌梗死一例

1病历资料患者男,42岁,主因胸闷、气短、头痛10h于2004年5月25日入院。患者移居高原21年。1天前从平原地区(海拔约500m)休假后重返高原(海拔约2808m),既往患高原性心脏病3年。入院查体:T:36.5℃P:98次/m in,R:20次/m in,B P:14.7/9.3kPa。神清,结膜充血,唇紫绀,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量细湿罗音。心前区无局部隆起,心浊音界略向两侧扩大,心率98次/m in,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音,P2亢进,P2>A2。心电图示:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,II、III、avF、V1～V6导联ST段下移>0.1m v,T波深倒置。胸片示…     

巨大冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死一例

正1临床资料患者男性,32岁,因"突发胸痛伴大汗6 h"入院。既往无胸闷、胸痛症状发作,无高血压、糖尿病病史,否认吸烟、饮酒史。入院查体:心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血压106/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),双侧上肢血压无明显差别,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。双下肢不肿,双足背动脉搏动对称。入院心电图示:窦性心律,V2~3导联T波高尖,Ⅱ、Ⅲ、a VF导     

慢性房颤于急性下壁心肌梗死后自然转复1例

患者男性,60岁。心前区疼痛14h于1997年1月23日入院。高血压病史10余年,慢性房颤1年余。曾因房颤住院,先后给予胺碘酮(0.2g tid×2w)、心律平(0.15g tid×2w)复律无效。查体:T 36.5℃、P 98次/min、R24次/min、BP22/13KPa,颈静脉无怒张、双肺呼吸音清晰,心音强弱不等,心率116次/min,节律不齐,     

艾滋病伴肺孢子菌肺炎误诊为甲型H1N1流行性感冒一例

患者男,36岁.发热、咳嗽2 d,按"上呼吸道感染"治疗无效.1 d后咳嗽、咳痰加重并出现胸闷、胸痛,疑"甲型H1N1流行性感冒(流感)伴肺炎"入院.发病前无甲型H1N1流感患者接触史,未接种流感疫苗,无病毒性肝炎史.体格检查:体温39.4℃,脉搏137次/min,呼吸38次/min.神志清,精神差,面部、颈部、胸部、背部均分布淡红色、高于皮肤的结节.颈软.双肺呼吸音粗糙,无湿哕音,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合支持下行急诊经皮冠状动脉介入治疗并随访6年1例

<正>1临床资料患者男,60岁。主因"突发持续剧烈胸痛2 h"于2013年2月27日18:25就诊于中国医学科学院阜外医院。入院查体:病危面容,意识淡漠,平卧位,大汗,全身湿冷,血压70/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),窦性心律,心率109次/分,律齐,未闻及明显杂音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,双下肢不肿。既往高血压病史5年;吸烟史30年,10支/d。入院心电图示:窦性心律,右束支传导阻滞,a VR导联ST段抬高0.2 mV,Ⅰ、a VL、V2～V4导联ST段抬高0.1～0.8 mV,Ⅱ、Ⅲ、a VF、V5～V6导联ST段压低0.3～0.6 mV(图1)。超声心动图示:节段性室壁运动异常,左心室前壁、前间壁及心尖段运动幅度明显减低,左     

临时心脏起搏器机械刺激诱发室性心动过速1例

正1临床资料患者,男性,68岁,主因胸痛4 h入院。既往高血压病史7年,有脂肪肝病史2年,否认糖尿病、心肌炎病史,患者既往无心悸、黑曚、晕厥病史。查体:无发热,呼吸平稳,血压128/80 mmH g(1 mmH g=0.133 kP a),双肺无干湿性啰音,心律齐,心率60次/min,未闻及杂音及额外心音,余无异     

应激性心肌病一例

正1临床资料患者女性,57岁,因"胸痛5h"入院。入院心电图检查示:V_(1~4)导联ST段弓背向上抬高0.1~0.3 mV,V_(2~6)导联T波倒置。入院查体:血压155/103 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性痛苦面容,双肺呼吸音清,心前区无异常突起,心界无扩大,心率70次/min,律齐,未闻及心脏杂音,双下肢无水肿。患者既往身体健康,个人史、生育史、月经史无特殊,家族中无特殊病史。询问患者得知曾因丈夫去世致伤心过度。     

Primary cardiac tumor mimicking acute myocardial infarction (The 18th case)

病例摘要患者女性,52岁,既往无高血压、糖尿病史,2005年1月体检时心电图结果正常。2005年5月5日因“突发胸闷1h”就诊于急诊,体检双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心脏听诊心律齐,未闻及杂音。血常规:白细胞6 .6×109/L,血红蛋白115 g/L;血沉:40 mm/h,血液各项生化检查、CK-MB、TnI均在正常范围。心电图提示:Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段弓背样抬高、胸前导联ST段压低、T波倒置。根据患者症状和心电图检查,诊断为“急性下壁心肌梗死”,予抗凝、抗血小板和静脉溶栓治疗。2h后患者胸闷症状无明显缓解,心电图无动态变化,复查心肌酶仍在正常范围。行…     

单冠状动脉畸形介入治疗1例

<正>1临床资料患者男性,56岁,因"发作性胸骨后疼痛2周"就诊。患者2周前无明显诱因突然发作胸骨后憋闷样疼痛,发病1小时就诊当地医院。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0.3～0.5 mV、V2～V6导联ST段下移0.1～0.2 mV。原发性高血压史10余年,血压最高达180/100 mmHg(1mmHg=0.133kPa),服硝苯地平缓释片20 mg,2/日,血压130/80 mmHg;吸烟史10年,10支/日;糖尿病史3年,使用     

冠状动脉介入治疗术后T波假性正常化1例

患者,女,57岁,主因突发胸痛5h入院。入院前患者情绪激动时突发心前区闷痛,伴下颌部不适,持续不缓解。既往高血压史10年。体检:脉搏80次/min,血压140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺无音,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。入院时急查心电图(图1)显示:aVL呈qrs型,V1、V2呈QS型,V3呈rS型,V2、V3、V5导联ST段弓背向上抬高0.1~0.15mV,I、aVL、V1~4导联T波倒置,V5导联T波正负双向。心肌标志物:肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80.0μg/L,肌钙蛋白20.2μg/L。入院诊断:急性前壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示冠状动脉前降支近段局限狭窄90%,远段…     

B型预激综合征掩盖完全性右束支阻滞1例

患者女性,40岁。因胸闷、心悸5d入院,15d前曾有上呼吸道感染史。体检:T 37.1℃,BP 120/75mmHg,心率63次/min,心律齐,心音低钝,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺无殊。临床诊断:病毒性心肌炎。图1A示:QRS波0.14s,P-R间期0.14s,V_1导联呈R型(R升支顿挫),Ⅰ、Ⅱ、aVL、V_6导联有宽钝S波,aVR导联可见宽钝的终末R波。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支阻滞(RBBB)。入院后给予抗     

二度Ⅰ型房室传导阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女，73岁。因突发胸闷憋气半天，加重1h来诊入院。体检：T37℃、BP140/100mmHg，心率70次／min，心律不齐，可闻及3／6双期杂音。心浊音界向左侧扩大，双肺未闻及罗音。实验室检查：血糖15．6mmol／L。临床诊断：冠心病、心律失常、高血压病(Ⅲ期)；Ⅱ型糖尿病。入院时心电图表现(如图1，同步Ⅰ～Ⅲ导联)：窦性心律、心率70次／min，     

高钾血症心电图误诊为心肌梗死超急性期1例

患者男性,48岁.因胸闷、胸痛、心悸、乏力2h余、伴呕血两次就诊.体检:面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓.HR 114次/min,R 18次/min,BP 80/50mmHg.心音低钝,心律齐,心脏各瓣膜未闻及杂音.双肺呼吸音清晰.肝脾未触及.急查CK-MB4.1μg/L、cTnI-、cTnT-、血钾6.3mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P波规律出现,心率100次/min,P-R间期0.26s.QRS时间0.08s,Q-T间期0.36s,ST段多数导联上斜型抬高0.1～0.4mV.