门静脉高压症腹腔镜胆囊切除术13例临床分析

目的 分析肝硬变门静脉高压症病人腹腔镜胆囊切除的手术适应证和手术方法。方法 A组为该院1998～2005年13例门静脉高压症的胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术。B组为随机抽取同期腹腔镜胆囊切除术200例。将两组进行比较。结果 病人手术顺利，无术后再出血及中转开腹。A组手术时间及术后住院日长于对照组。A组病人术后胆囊床积液及发热高于对照组。结论 腹腔镜胆囊切除术对于正确选择的肝硬变门静脉高压症胆囊结石病人是安全的。     

腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎

目的 总结腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎的体会。方法 45例结石性胆囊炎均合并有不同程度肝硬变，其中41例腹腔镜下行胆囊切除，2例胆囊切除加胆总管切开胆道镜探查T管引流术，2例开腹行胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术。结果 45例均治愈。手术时间平均32分钟，平均住院5天。结论 腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦少、恢复快，几乎不出血，特别适应于合并肝硬变的结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗。     

肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜胆囊切除体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术在肝硬化合并胆囊结石病例中的应用.方法 回顾性分析该院1998年9月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除治疗的63例肝硬化合并胆囊结石.结果 57例成功实施腹腔镜手术,6例中转开腹.结论 经过充分的术前准备,术中及术后恰当的处理,绝大多数的Child-A和Child-B级肝硬化合并胆囊结石可以采用腹腔镜胆囊切除术.     

胆囊结石合并肝硬化腹腔镜胆囊切除术57例分析

目的:总结胆囊结石合并肝硬化行LC的临床经验.方法:对胆囊结石合并肝硬化接受LC的57例患者进行回顾性分析.结果:腹腔镜胆囊切除术手术成功50例,中转开腹7例.结论:胆囊结石合并肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

腹腔镜治疗胆囊结石合并肝硬化29例分析

目的 总结胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的经验与体会.方法 对南京市第一医院浦口分院收治的29例胆囊结石合并肝硬化患者行胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 本组慢性结石性胆囊炎24例,急性结石性胆囊炎5例,25例行腹腔镜胆囊切除术;4例中转开腹,其中因术中出血中转开腹3例,胆囊三角区解剖不清1例,术后并发急性脑梗死1例,所有病例均治愈.结论 部分胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,重视术前术后处理和术中的正确操作可减少中转开腹及并发症的发生.     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石64例诊治分析

自1992年以来，腹腔镜胆囊切除术（IJC）逐渐替代开腹胆囊切除术，并成为胆囊结石治疗的金标准（Goldstandard）。但是8％-16％胆囊结石合并胆总管结石，且IJC术后也有一定的胆总管结石残留率。因此，这种情况的处理较棘手。本院综合自身技术优势，联合应用十二指肠镜和腹腔镜（以下简称两镜）自2000年1月至2006年12月治疗胆囊、胆总管结石64例的诊治体会分析如下。     

开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效观察

目的:探究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石80例的疗效。方法:选择2013年3月~2016年5月我院收治的胆囊结石患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组予以开腹胆囊切除术,观察组予以腹腔镜胆囊切除术。记录两组患者手术情况和并发症发生情况。结果:对照组与观察组相比,手术用时、胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院天数均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组并发症总发生率与观察组相比明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与开腹胆囊切除术相比,对胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗效果更优,能有效改善各项手术指标,缩短治疗时间、降低并发症发生率,值得临床应用与推广。     

260例腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床效果观察

选取行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石患者260例作为腹腔镜组,选取同期行开腹胆囊切除术的胆囊结石患者80例作为开腹手术组,比较两组手术指标及术后并发症发生情况。腹腔镜组中4例中转开腹,腹腔镜组术中出血量明显少于开腹手术组,手术时间、术后饮食恢复时间及住院时间明显短于开腹手术组,术后并发症发生率明显低于开腹手术组(P<0.05)。腹腔镜手术治疗胆囊结石疗效显著,值得临床推广应用。     

内镜下括约肌切开取石术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨内镜Oddi括约肌切开取石术（EST）与择期腹腔镜胆囊切除术（LC）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2001年5月～2006年3月EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石59例临床资料。首先经EST取出胆管结石，1个月后行腹腔镜胆囊切除术。结果EST成功57例（97％），失败2例，均因胆管末端狭窄，开腹行胆肠吻合术治愈；腹腔镜手术均成功，无明显出血、胆漏等严重并发症。结论EST＋择期LC联合治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、恢复快、并发症少及无需T管引流等优点，是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜手术治疗48例胆囊结石合并肝硬化患者临床疗效观察

目的探讨腹腔镜手术治疗48例胆囊结石合并肝硬化患者临床分析。方法选择2012年6月²013年6月我院收治的96例胆囊结石合并肝硬化患者,随机分为研究组和对照组各48例。研究组患者采用腹腔镜胆囊切除术,对照组患者则采用传统开腹胆囊切除术,比较两组术中和术后改善情况。结果与对照组患者相比,研究组患者的术中平均出血量明显减少,术后平均禁食时间显著缩短差异,术后平均住院时间显著缩短,有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术对于胆囊结石合并肝硬化患者临床治疗效果的改善具有积极的现实意义。     

Contribution of bile duct drainage on resource use and clinical outcome of open or laparoscopic cholecystectomy in Japan

Aims  Laparoscopic cholecystectomy (LC) is replacing conventional open cholecystectomy (OC) as a preferred surgical method for treating complicated biliary tract disorders. However, there have been few studies assessing the impact of staged bile duct drainage (BDD) on costs and clinical outcomes for either surgical approach. This study evaluated the impact of surgical technique and BDD on resource utilization and complication rates.
Methods  This study included 2778 cholecystectomy patients treated for benign biliary tract diseases in 80 academic and 81 community hospitals. For both OC and LC patients, the following variables were analysed: demographics, clinical data, length of stay (LOS), total charges (TC; US$), procedure-related complications and hospital type. Multivariate analyses were used to determine the impact of BDD on LOS, TC and complication rates.
Results  Of the 2778 cholecystectomy patients in the study, 2255 (81.2%) underwent LC. Inflammation was diagnosed in 55.6% of OC patients and 36.0% of LC patients. Complication was 9.4% in OC cases and 4.7% in LC cases. BDD was performed in 14.5% of OC cases and in 7.6% of LC cases. Diagnosis of inflammation, presence of co-morbidities and BDD each had a significant impact on LOS and TC. After risk adjustment, LC was associated with a reduction in LOS and TC, while BDD resulted in greater LOS and TC. LC and BDD were significantly associated with complications.
Conclusions  The study suggested that BDD utilized more resources and had higher rates of complications. LC remains an appropriate procedure for cholecystectomy patients. Further study will be needed to evaluate the effect of pre-operative or post-operative BDD on quality of care.     

护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人心理改善的效果观察

[目的]探讨护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人心理改善的临床效果.[方法]对45例肝硬化合并上消化道出血病人给予基础护理同时进行针对性的心理护理.[结果]45例病人护理干预后90项症状自评量表(SCL- 90)评分较护理干预前降低(P＜0.05).[结论]对肝硬化合并上消化道出血病人给予针对性的心理护理和基础护理,可有效改善病人心理状态.     

腹腔镜胆囊切除术1787例临床分析

目的探讨开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）恰当的适应证，正确预防和处理并发症。方法收集1998-2005年的1787例LC手术的临床资料，回顾性分析行LC患者的原发疾病种类、手术引起的近期及远期并发症。结果1787例LC患者中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石（1448例，占81．02％）；其次是急性胆囊炎伴胆囊结石（86例，占4．81％）。中转开腹手术12例，占0．67％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共2例，发生率为0．11％；术后胆漏2例，发生率为0．11％。晚期并发症包括胆总管残余结石6例，胆管狭窄4例。无死亡病例。结论LC是治疗胆囊疾病的最佳选择，但操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致地操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

肝硬化合并胆囊结石的相关因素与临床特点

目的:探讨肝硬化合并胆结石患者的相关因素与临床特点.方法:对106例肝硬化及38例肝硬化合并胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果:肝硬化合并胆结石发生率26.4%;男女间无差异;老年及肝硬化失代偿期、胆囊壁厚度≥4mm、门静脉内径≥13mm、血浆白蛋白＜35g/L发生率高;肝硬化合并胆结石较无结石组死亡率高.结论:肝硬化患者胆结石发生率高;症状隐匿的缺乏特异性.胆结石发生与肝硬化分期、胆囊壁厚度、年龄、门静脉内径、白蛋白水平相关,宜先采用内科保守治疗.     

护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人心理改善的效果观察

[目的]探讨护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人心理改善的临床效果。[方法]对45例肝硬化合并上消化道出血病人给予基础护理同时进行针对性的心理护理。[结果]45例病人护理干预后90项症状自评量表（SCL-90）评分较护理干预前降低（P〈0.05）。[结论]对肝硬化合并上消化道出血病人给予针对性的心理护理和基础护理,可有效改善病人心理状态。     

乙型肝炎肝硬化患者血清miR-25-3p 和IBSP 表达及临床意义

目的 研究乙型肝炎肝硬化患者血清微小核糖核酸（miRNA,miR）-25-3p 和整合素结合唾液蛋白(integrinbinding sialoprotein,IBSP) 表达及临床意义。方法 选取2018 年5 月～ 2019 年5 月南通市第六人民医院诊治的乙型肝炎肝硬化患者120 例为肝硬化组,并将其分为肝硬化失代偿并发腹腔积液组（47 例）和非肝硬化失代偿并发腹腔积液组（73例）,以同期诊治的慢性乙型肝炎患者80 例为肝炎组,健康体检者60 例为对照组。应用酶联免疫吸附法检测各组血清IBSP 表达,荧光定量PCR 检测各组血清miR-25-3p 的表达。比较肝硬化组不同临床特征患者血清miR-25-3p 和IBSP 水平差异。Pearson 线性相关分析血清miR-25-3p 和IBSP 与肝功能评分的相关性。多因素Logistic 回归分析影响肝硬化失代偿并发腹腔积液的危险因素。受试者工作曲线（ROC）分析miR-25-3p 和IBSP 及联合检测对肝硬化失代偿并发腹腔积液的诊断价值。结果 肝硬化组、肝炎组及对照组血清miR-25-3p 水平分别为5.22±0.41,1.16±0.34 和0.92±0.32,IBSP 蛋白水平分别为9.34±1.28ng/ml, 3.15±0.37ng/ml 和1.02±0.30ng/ml。肝硬化组血清miR-25-3p 和IBSP 蛋白明显高于肝炎组（t=73.327, 42.067）及对照组（t=4.238, 34.486）,差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。肝硬化组患者血清miR-25-3p 和IBSP 蛋白表达水平与肝纤维化、消化道出血及腹腔积液有关（t=10.194 ～ 34.744, 均P ＜ 0.05）。肝硬化组患者血清miR-25-3p 和IBSP 蛋白表达与清蛋白-胆红素评分（albumin-bilirubin, ALBI）、终末期肝病模型评分（modelfor end-stage liver disease, MELD）、肝硬化Child -Pugh 评分均呈明显正相关（r=0.457 ～ 0.584,均P ＜ 0.05）。多因素Logistic 回归分析结果血清miR-25-3p 升高（OR:1.202,95%CI:1.059 ～ 1.642）,IBSP 升高（OR:1.229, 95%CI:1.081 ～ 1.719）是肝硬化失代偿并发腹腔积液的独立危险因素。ROC 曲线显示,miR-25-3p 和IBSP 联合诊断肝硬化失代偿及并发腹腔积液的曲线下面积（AUC）大于miR-25-3p 和IBSP 单独诊断(Z=3.727,4.163,均P=0.000)。结论 乙型肝炎肝硬化患者血清中miR-25-3p 和IBSP 蛋白水平升高,二者联合检测对乙型肝炎肝硬化失代偿并发腹腔积液具有较高诊断价值。     

肝叶切除术在肝内胆管结石治疗中的作用

目的 分析肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法 30例肝内胆管结石的病人随机分成两组 ,15例行肝叶切除术 ,另15例行胆总管切开取石、T管引流术。对2组进行比较总结。结果 行肝叶切除的 ,术后残石2例 (9.5% ) ,经术后胆道镜取净。行胆总管切开术的 ,术后残石15例(100 %) ,经术后胆道镜 ,仍有4例未取净。随访结果表明 :肝叶切除术优良率为80% ,胆总管切开术的优良率为33.3%。P<0.05。结论 对肝内胆管结石的治疗首选肝叶切除术 ,它是一种安全有效的手术方法。     

肝硬变与胆囊病变的研究

目的 研究肝硬变合并胆翼病变的发病率及发病机制。方法 对 １５０例肝硬变病人进行胆囊研究。结果 胆囊正常者仅占３８．６７％,胆囊异常者占６１．３３％,胆囊壁增厚占３１．３３％,胆囊肿大占４．００％,胆囊萎缩占 ３． ３３％,胆囊收缩功能减 退占 １．３３％;胆囊结石 ８７．５ ％发生于肝硬变失代偿期病人,７４ ．１９％的胆结石病例伴有脾功能亢进。结论 肝硬变并发胆囊病变发生率超过 ６１％,值得临床重视．     

肝硬化食管静脉曲张出血20例围术期心理干预效果观察

目的:探讨对肝硬化食管静脉曲张出血患者行改良三腔二囊管(BT)止血与内镜下食管胃底静脉套扎术(EVL)围术期心理干预的方法及临床效果。方法:将40例肝硬化食管静脉曲张出血患者随机分为观察组与对照组各20例。对照组按传统方法置管,并给予常规围术期护理;观察组行改良BT置管,并在常规围术期护理基础上加强心理干预。结果:观察组BT止血所需置管时间少于对照组(P<0.01),不良反应发生率低于对照组(P<0.05),一次置管成功率高于对照组(P<0.05)。结论:对肝硬化食管静脉曲张出血患者行改良BT止血与EVL术,加强围术期心理干预,可消除其紧张心理,缩短置管时间,减轻不良反应,提高一次置管成功率,促进康复。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的　探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时术中胆道造影的应用价值。方法　对 112例腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析。结果　 112例有相对胆道探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时附加术中胆道造影阳性发现 2 3例 (2 0 . 5 3 % ) ,假阳性 1例 (0 . 89% ) ,中转开腹手术 7例 (6 .2 5 % ) ,没有胆道残余结石。结论　腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可降低胆道阴性探查率 ,扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。