9例肾移植术后尿瘘的治疗

目的探讨肾移植术后尿瘘并发症的合理治疗方法。方法共治疗9例尿瘘患者,3例单纯经尿道留置Foley导尿管治愈,2例原引创口流口管置入普通导尿管 留置膀胱Foley导尿管双向引流,1例经膀胱镜逆行置入输尿管支架 留置膀胱Foley导尿管、1例行尿性囊肿切排术加留置膀胱Foley导尿等方法治愈,1例进行了开放手术输尿管膀胱重新吻合术 置入输尿管支架,1例行输尿管膀胱肌瓣吻合术无效后,行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术。结果所有病例尿瘘治愈,随访1个月～3年,无一例发生输尿管并发症。结论对于肾移植术后尿瘘治疗,可以先采用无创或微创治疗手段,在无创或微创的治疗手段无效后及时采取手术干预。     

不同的尿流改道在尿道下裂手术中的应用

目的观察不同的尿流改道方法在尿道下裂手术中的应用效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月的74例尿道下裂患者,采用单纯留置Foley导尿管和U型尿道支架管联合耻骨上膀胱造瘘引流尿液,一期尿道成形。结果 74例患者术后获随访10~46个月,出现膀胱痉挛12例,切口感染4例,尿瘘8例。与单纯留置导尿管的术后膀胱痉挛、切口感染、尿瘘发生率相比较,U型尿道支架管联合耻骨上膀胱造瘘法的并发症发生率明显降低(P0.05)。结论尿道支架管联合耻骨上膀胱造瘘是一种有效、可行的尿流改道方法。     

肾移植术后输尿管并发症17例临床分析

目的 总结肾移植术后输尿管并发症的诊治经验.方法 回顾分析济南军区总医院诊治的17例肾移植术后输尿管并发症患者的临床资料.结果 17例患者伴有不同程度的少尿和局部肿胀不适等症状,实验室检查血清肌酐（Scr）升高,彩色多普勒超声（彩超）检查示移植肾积水、移植肾输尿管扩张,经磁共振水成像或计算机断层摄影术（CT）尿路成像明确诊断.其中输尿管膀胱吻合口狭窄15例,输尿管坏死2例.治疗经过：14例行开放性手术,包括行移植肾输尿管膀胱重新吻合术12例,移植肾输尿管-自体输尿管吻合1例,移植肾输尿管游离、重新放置输尿管支架管1例.3例行非开放性手术治疗,包括输尿管皮肤造瘘1例、腔内球囊导管扩张术1例、软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管治疗1例.疗效：14例开放手术治疗患者与1例输尿管皮肤造瘘患者的移植肾肾盂与膀胱的连接部恢复通畅,移植肾功能均明显改善.另2例非开放手术治疗患者,包括1例腔内球囊导管扩张术及1例行软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管术患者术后复发,行开放手术治疗.结论 彩超及磁共振成像水成像或CT尿路成像等影像学检查是确诊移植肾输尿管并发症的主要方法.肾移植术后输尿管并发症应以预防为主,确诊后视具体情况行开放性手术或非开放性手术治疗,开放手术治疗的疗效较佳.     

腹腔镜子宫切除术后输尿管阴道瘘的原因及处理

目的探讨腹腔镜子宫切除术后输尿管阴道瘘的原因及外科处理方法的选择。方法 2002年3月~2009年6月对22例妇科腹腔镜子宫切除手术导致输尿管阴道瘘施行即时经膀胱镜放置双J管（2例）;膀胱镜置管失败者采用经输尿管镜置入斑马导丝然后再置入双J管（4例）;上述2种方法均失败者采用经腹膜外或腹腔途径输尿管膀胱再吻合术,输尿管内置双J管（16例）。结果通过手术探查和输尿管镜检发现电刀电凝伤7例,血运障碍6例,直接损伤3例,输尿管缝扎2例,解剖变异2例;2例经膀胱镜双J管置入治愈未能了解原因。22例随访6~48个月,平均25.7月,6例经内镜支架管置入中3例术后出现输尿管下段狭窄行输尿管膀胱再吻合术;16例行输尿管膀胱再吻合术,其中15例治愈,1例术后2个月再次出现输尿管阴道瘘,经皮肾穿刺肾造瘘后3个月再行膀胱肌瓣输尿管吻合术治愈。结论输尿管阴道瘘是腹腔镜妇科手术的严重并发症,一经确诊应积极处理,但应根据患者具体病情制定个体化的治疗方案,治疗措施以恢复正常排尿通路及保护患侧肾脏功能为原则。     

移植肾输尿管膀胱的吻合口瘘

目的：有效地减少或避免同种异体肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘,延长移植肾的存活期。方法：从病因,诊断和处理方面回顾性分析30例肾移植患者术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘的临床资料。结果：4例采用保守治疗,2例做单纯瘘口修补。11例切除血供差,水肿严重的移植肾输尿管远端,或调整移植肾的位置,做移植肾输尿管膀胱再吻合。13例膀胱翻瓣后,用20－24Foley尿管连接供肾的肾盂和受者膀胱瓣,其中9例无法实现残留的移植肾输尿管与膀胱瓣无张力的间断缝合,只能待移植肾肾盂或上段输尿管沿Foley尿管爬行,形成隧道。受者1年存活率96.7%(29/30),移植肾1年存活率为86.7%(26/30)。结论：肾移植的任何步骤处理不当都可以引起移植肾输尿管膀胱吻合口瘘;术后应根据输尿管血液供应,水肿情况,瘘口大小和输尿管的长度来选择不同的术式,以确保无张力的可靠吻合。     

医源性输尿管损伤的手术治疗38例报告

目的:总结38例医源性输尿管损伤的手术方法和治疗经验。方法:回顾性分析2010年1月～2017年12月我院收治的38例医源性输尿管损伤患者的临床资料。38例患者中,妇产科手术损伤15例,泌尿外科16例,普外科7例。术中发现25例,术后发现13例。确诊后均积极进行手术治疗。12例行输尿管镜下留置双J管术,8例行输尿管端端吻合术,6例行输尿管膀胱再植术,4例行输尿管膀胱角吻合术,3例行膀胱壁瓣输尿管吻合术,2例行输尿管松解术,2例先行经皮肾穿刺造瘘术,3个月后改行回肠代输尿管术,1例行患肾切除术。结果:术后平均随访18(6～36)个月,定期行B超、CT、静脉尿路造影等检查,12例输尿管镜下留置双J管术后输尿管狭窄合并中度肾积水5例,行输尿管膀胱再植术后好转;8例输尿管端端吻合术后输尿管狭窄合并中度肾积水2例,行输尿管镜球囊扩张后好转。其余患者患侧输尿管通畅无狭窄,患侧肾无积水。结论:医源性输尿管损伤的处理应根据输尿管损伤情况、患者的具体情况和医生所掌握的技术采用不同的手术治疗方案。复杂性医源性输尿管损伤行输尿管镜留置双J管和输尿管端端吻合术,术后远期输尿管狭窄发生率较高,需要密切随访,必要时进一步处理。     

自体膀胱瓣管-移植肾肾盂吻合术处理输尿管坏死

目的探讨自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术处理肾移植术后输尿管长段坏死的效果。方法13例患者肾移植术后发生输尿管长段坏死,将其膀胱皮瓣围绕输尿管内支架管(双J管)缝合成管状,以代替坏死的输尿管,上部修剪成斜形后,与移植肾肾盂吻合。留置双J管做支架管,切口留置胶管引流。结果13例患者均成功进行移植肾肾盂膀胱瓣管吻合术,其中1例术后7d发生严重肾周感染而切除移植肾,其余12例肾功能恢复良好,术后随访1年,2例出现返流,人、肾1年存活率分别为100%(13/13)、92.3%(12/13)。结论自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术是治疗肾移植术后输尿管长段坏死的有效手段。     

成人完全性重复肾输尿管畸形的诊治（附5例报告）

目的：提高对成人完全性重复肾输尿管畸形的诊治水平。方法：回顾性分析5例成人重复肾输尿管畸形患者的临床症状、影像学检查、手术方式、术后并发症和随访情况。结果：2例行输尿管膀胱吻合术,手术时间分别为68min及62min。术后1个月复查,患者无明显临床症状,B超复查重复肾积液消失或减轻。1例随访1年,无复发症状。2例行重复肾输尿管切除术,手术时间分别为148min及161min。1例需术中输血,1例术后出现尿瘘并发症,经保守治疗后逐渐痊愈。1个月后复查无后期并发症。结论：成人完全性重复肾输尿管畸形不常见,对于有相关临床症状疑似该疾病的患者,须进行针对性影像学检查以明确诊断,治疗策略应个性化。保守观察、肾输尿管切除、输尿管膀胱吻合术为最常用的治疗方式。     

腹腔镜治疗宫颈癌术后输尿管阴道瘘的临床体会

目的探讨腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植及腹腔镜膀胱肌瓣管输尿管成形术治疗对于保守治疗无效的宫颈癌手术及放疗所致输尿管阴道瘘患者的手术效果及临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2018年11月徐州医科大学附属医院泌尿外科诊治的15例在外院或我院试行输尿管支架管置入失败的输尿管阴道瘘患者,15例患者均行CT尿路成像、膀胱镜等检查确诊,其中13例行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术,另2例因输尿管下段粘连较重无法分离而改行腹腔镜膀胱肌瓣管输尿管成形术,观察指标包括手术时间、出血量及术后并发症。结果 15例患者均行腹腔镜手术成功,无一例改开放或失败,平均手术时间146(95~208)min,出血量110(60~180)ml,术后3个月拔出双J管,随访3~12个月,均未出现漏尿、进展性肾积水等严重并发症。结论腹腔镜手术治疗对于保守治疗无效的输尿管阴道瘘患者疗效确切、安全可靠,创伤小、出血少、恢复快、成功率高,可明显提高患者生活质量,值得临床推广,但需要娴熟的腹腔镜操作技巧及丰富的解剖学经验。     

膀胱瓣成形术治疗肾移植术后输尿管梗阻和尿瘘6例分析

目的：探讨膀胱瓣成形（Board术治疗输尿管梗阻的应用价值。方法：对同种异体肾移植术后3例长段或者多节段的输尿管梗阻患者以及3例经保守治疗无效的尿瘘患者行Boari术。结果：6例患者输尿管均得到重建,随访1年,复查静脉肾盂造影未见梗阻或者狭窄复发,输尿管再通率100％,人、肾存活率均为100％。结论：Boari术是治疗肾移植术后输尿管梗阻或者尿瘘的有效方法。     

经阴膀胱阴道瘘修补术的改良及其初步结果

目的：描述一种改良的经阴膀胱阴道瘘修补术并报告其初步临床应用结果。方法：在经阴膀胱阴道瘘修补术中,采用Foley导尿管牵引技术为手术提供良好的视野暴露,同时为组织层次的分离提供有效的对抗牵引力量和可靠的依托平台,使手术程序简化,难度降低,提高组织分离的准确性,减少组织切除量,完成瘘口的三层无张力关闭。本组共有12例膀胱阴道瘘患者接受改良的经阴膀胱阴道瘘修补术,其中三角区上方瘘9例,三角区瘘3例,5例曾经历过一次以上失败的修补术。结果：12例患者均一次手术成功,手术时间20～80min,出血量均〈100ml,住院时间5～14d,留置导尿管时间13-23d。随访3～36个月,未发现瘘复发,3例有泌尿系感染经抗菌素治愈,1例表现出压力性尿失禁经做中段尿道吊带术治愈。结论：以Foley导尿管牵引技术为特点的改良经阴膀胱阴道瘘修补术是一种创伤小,成功率高的手术方式。     

电灼法治疗膀胱子宫瘘

膀胱子宫瘘颇为罕见,主要并发于剖宫产术,作者用膀胱镜控制电灼,成功地治疗一例。该例系第三胎、第二次刮宫产术后数天,感阴道漏尿,2个月后确诊为膀胱子宫瘘。病人保守治疗,用Foley氏导管引流二个月无效。损伤4个月后,膀胱造影证实为膀胱子宫瘘,窥镜检查阴道无损伤。瘘口用6号Foley氏电灼电极对瘘管全部电灼,Foley导管引流维持6周后,阴道漏停止。此时膀胱造影揭示瘘管消失,随访病人9个月后再无阴道漏尿。     

先天性巨输尿管症的诊治体会（附9例报告）

目的：探讨先天性巨输尿管症的诊治特点。方法：9例先天性巨输尿管症,其中左侧4例,右侧2例,双侧3例。主诉症状不典型,最终经B超、KUB＋IVP、膀胱镜逆行插管造影、CT、MRU等检查确诊。采用输尿管中、下段裁剪、坑逆流输尿管膀胱再植术5例。1例先行肾盂穿刺造瘘术,3个月后行输尿管膀胱再植术。因肾重度积水,功能严重受损而行。肾、输尿管切除术1例。1例行输尿管末端切开术。1例行保守治疗,定期更换双J管。结果：输尿管膀胱再植术6例（包括先行肾盂穿刺造瘘术,3个月后再行输尿管膀胱再植术的患者）,均于6-12周后拔除支架管或双J管（幼儿患者约6周拔除支架管导尿管,成人患者约2-3个月拔除双J管）。术后随访经B超及静脉肾盂造影检查,显示患侧输尿管扩张度和肾积水均明显减轻。1例行输尿管末端内切开术的患者在术后3个月拔除并更换双J管1次,复查B超亦提示恢复良好。保守治疗的1例患者到目前为止,病情尚无恶化征象。结论：B超和KUB＋IVP检查是诊断先天性巨输尿管症的首选检查方法,但MRU近年体现出更多的诊断优势。治疗本症的原则是解除梗阻,尽量保留肾功能。手术方式以输尿管剪裁或折叠加输尿管膀胱吻合术为主,但腹腔镜和内镜手术也逐渐受到重视。肾功能尚好者也可行扩张或放置内支架等保守治疗。     

恶性肿瘤致输尿管梗阻的微创外科处理

目的:探讨恶性肿瘤所致输尿管梗阻的有效微创外科处理方法。方法:回顾性分析2007年8月~2013年3月诊治的28例恶性肿瘤所致输尿管梗阻患者的临床资料。患者先采用膀胱镜下留置输尿管支架管术解除梗阻,如膀胱镜下留置输尿管支架管术失败或仍无法解除梗阻则改行经皮肾造瘘术解除梗阻。输尿管支架管每6个月更换,肾造瘘管每月更换。结果:14例患者成功采用膀胱镜下留置输尿管支架管术,其中输尿管留置支架管双侧11例,单侧3例;11例患者因留置输尿管支架管术失败改行单侧经皮肾造瘘术;3例患者膀胱镜下留置单侧输尿管支架管,术后尿液引流不良、无法解除输尿管梗阻,改行单侧经皮肾造瘘术。26例术前肾功能受损患者中20例术后四周肾功能恢复正常,6例患者术后肾功能稳定在氮质血症期(术后血肌酐191.2~330.0μmol/L,术后血尿素氮5.24~8.75mmol/L)、电解质正常,泌尿系超声提示术侧肾脏轻度积水或无积水。每3个月复查KUB未见输尿管支架管结石附着,肾造瘘管引流通畅。随访1~45个月,死亡9例,无因肾功能衰竭死亡患者。结论:恶性肿瘤致输尿管梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管术和经皮肾造瘘术两种微创外科技术可以有效解除输尿管梗阻。膀胱镜下留置输尿管支架管术可作为首选方法,对梗阻段输尿管较长、肿瘤浸润输尿管壁、多部位梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管引流不能有效解除梗阻,需行经皮肾造瘘术。     

自制尿道引流管在尿道下裂手术中的应用

目的观察自制尿道引流管在尿道下裂手术中的应用效果,探讨尿道下裂术后合适的引流方法。方法2001年1月至2006年1月,应用自制尿道引流管联合Foley导尿管引流修复74例尿道下裂,其中远端型尿道下裂(阴茎头、冠状沟、阴茎前1/3)22例,中段尿道下裂(阴茎中1/3)28例,近端型尿道下裂(阴茎阴囊交界、阴囊、会阴)10例,行一期尿道重建;尿道下裂术后尿道狭窄5例,尿道下裂术后尿瘘9例,行再次手术。结果74例患者术后获随访4个月~4年,3例拔导尿管后出现尿瘘,3例术后出现尿道狭窄,其中5例均已获二期手术治愈。其余67例一期治愈,无尿瘘和尿道狭窄发生。结论尿道引流管和Foley导尿管联合经尿道引流是一种尿道下裂术后有效、可行的引流方法。     

回肠膀胱术后输尿管回肠代膀胱吻合口闭锁的微创治疗

目的：探讨回肠膀胱术（Bricker术）后输尿管回肠代膀胱哟合口闭锁微创治疗的远期疗效。方法：回顾性分析我院2008年1月-2011年6月年治疗的12例Bricker术后输尿管回肠代膀胱吻合口闭锁患者的临床资料,经膀胱镜及磁共振水成像及泌尿系彩超明确诊断,采用顺行结合逆行方式行膣内钛激光切开,术中先经皮。肾顺行插入F5输尿管导管至输尿管远端,注入亚甲蓝,经代膀胱在膀胱软镜下向输尿管遥端穿刺,见有蓝色液体流出后,钬激光切开该处建立通道。术后留置F7号双J管4-6周拔除,并定期随访肾积水情况。结果：8例一次手术成功,2例改开放手术,1例一期行经皮肾穿刺造瘘术,待肾功能恢复后再行微创手术治疗成功,1例孤立伴有慢性肾功能不全,行经皮肾造瘘长期留置造瘘管引流。9例行微创治疗的患者术中无大出血的并发症,随访6-18个月,平均12个月,治愈6例,好转2例,无效1例,总有效率为88．9％。结论：微创经皮肾穿刺顺行输尿管软镜联合电子膀胱镜,并用钬激光治疗Brieker术后输尿管-肠段吻合口闭锁安全,有效,可作为替代开放手术,减少创伤,减轻患者痛苦。     

微创尿道会师术治疗尿道外伤(附31例报告)

目的:探讨微创尿道会师术治疗尿道损伤的疗效.方法:回顾分析为31例尿道损伤患者用输尿管镜行微创尿道会师术的临床资料,必要时联合应用膀胱造瘘并用金属导尿管辅助.结果:31例均获成功,18例患者经输尿管镜顺利置入斑马导丝及F18尿管,13例合并应用膀胱穿刺造瘘,应用金属导尿管辅助置入斑马导丝后顺利置入F18尿管.随访0.5...     

医原性输尿管膀胱损伤诊治分析

目的 探讨医原性输尿管膀胱损伤发生原因及防治方法.方法 医原性输尿管膀胱损伤患者47例,男7例,女40例.其中妇产科手术损伤38例、泌尿外科5例、普外科4例. 结果 术中发现输尿管损伤16例,其中断裂14例,输尿管壁部分撕裂伤2例;行输尿管断端吻合术13例,肾盂输尿管吻合术1例,1例输尿管镜手术引起输尿管穿孔者予终止手术并留置双J管,1例被迫切除肾脏;术后3～7 d发现输尿管损伤7例,其中输尿管下段被结扎4例.输尿管阴道瘘3例,均于术后2周内行输尿管下段膀胱再植术.术中发现膀胱损伤19例,膀胱壁不规则撕裂长约1～3 cm;行膀胱修补术17例,由腔镜和TVT手术引起膀胱穿孔2例予留置导尿1周;术后1周～1个月发现膀胱阴道瘘5例,均于3个月后行瘘管切除修补术.术后47例随访5个月～11年,平均47个月,患者均治愈,无并发症. 结论 医原性损伤重在预防,术中及时发现、正确处理可避免二次手术;术后出现尿瘘者选择合理治疗方案可提高治愈率.     

肾移植术后尿路梗阻的诊治体会

目的 探讨肾移植术后尿路梗阻的原因,总结诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院1996年2月至2010年12月收治的14例肾移植术后尿路梗阻患者的临床资料.12例患者因血清肌酐进行性升高发现尿路梗阻,2例因尿瘘、尿外渗发现.均行开放手术治疗,术中发现输尿管末段狭窄,行输尿管膀胱吻合术.结果 所有患者移植肾功能于术后1～3周明显改善,移植肾积水于术后3～6周渐恢复.随访期间未见有尿路梗阻致移植肾积水.结论 尿路梗阻是肾移植术后严重并发症,加强围手术期管理,术中精细操作可有效预防其发生.超声和磁共振尿路成像对诊断有较大帮助.积极治疗可有效延长移植肾的存活,具有重要临床意义.     

两种输尿管膀胱吻合术式的对照研究（附18例报告）

目的：对照研究输尿管膀胱瓣吻合术和输尿管膀胱角吻合术的优缺点.方法：通过建立离体输尿管膀胱吻合术式模型,研究两种术式术前、术后膀胱容量及膀胱容量-压力的变化情况;并回顾性分析同一时期两种手术患者的临床情况,比较两种手术的优缺点.结果：输尿管膀胱瓣吻合术模型中,膀胱瓣同侧输尿管膀胱壁内段至膀胱瓣末端距离为16 cm;输尿管膀胱角吻合术模型中,同侧输尿管膀胱壁内段至丝线标记距离为12 cm.随着膀胱容量的不断增加,输尿管膀胱瓣吻合术模型中膀胱压的增加明显大于输尿管膀胱角吻合术模型中膀胱压的增加.临床随访中发现输尿管膀胱瓣手术组患者术后尿瘘、尿频、尿急等发生率明显高于输尿管膀胱角吻合术组.结论：两种手术在安全性方面没有区别.当临床输尿管下段缺损长度在10 cm以内,可采取输尿管膀胱角手术;当临床输尿管中下段缺损长度在10～14 cm时,可采取输尿管膀胱瓣吻合术;肾移植术后患者不宜采用输尿管膀胱瓣吻合术.