右侧经皮肾镜碎石术手术精要

<正>手术名称:右侧经皮肾镜碎石术手术者:陈修德手术步骤:1气管插管全身麻醉。患者取截石位,常规术区消毒、铺单,插入F10尿管。2先行输尿管镜检查:见膀胱黏膜无充血水肿,未见结节、肿瘤等赘生物,双输尿管口清晰可见,右输尿管内置入F5输尿管支架管2根,退出输尿管镜,插入F18三腔气囊导尿管。固定输尿管支架管及尿管,建立人工"肾积水"。3患者取左侧卧位。术野皮肤消毒、铺巾、     

左侧输尿管镜钬激光碎石及输尿管息肉烧灼术手术精要

正手术名称:左侧输尿管镜钬激光碎石及输尿管息肉烧灼术术者:于江手术步骤:1体位:截石位2特殊器械使用:国产瑞尔通绿激光和顺康连续冲洗膀胱镜3术中精要:3.1患者取截石位,常规术区消毒。铺单,贴护皮膜,插入Fr10尿管。3.2先行输尿管镜检查:膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物,双输尿管口清晰可见。3.3水扩张F3输尿管支架管引导下输尿管镜     

左侧输尿管镜钬激光碎石+息肉切除术手术精要

<正>手术名称:左侧输尿管镜钬激光碎石+息肉切除术手术者:陈修德手术步骤:1气管插管全身麻醉。患者取截石位,尿道内插入F10单腔尿管。2先行输尿管镜检查:膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物,双输尿管口清晰可见,置入斑马导丝,斑马导丝引导水扩张下输尿管镜进入左侧输尿管内,进镜约18cm后见输尿管内多处指状息肉,输尿管管腔狭窄,水扩张斑马导丝引导下输尿管镜越过息肉所在处管腔后见一大小约1.0cm×     

应用输尿管镜通过经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石114例报告

目的 探讨应用输尿管镜通过经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石的疗效及安全性.方法 本组114例,男63例,女51例,年龄24～71岁.输尿管上段结石大小1.2～2.3 cm×0.6～1.3 cm,左侧53例,右侧61例,其中合并同侧肾积水轻度26例、中度67例、重度16例,结石位于第4腰椎以上.麻醉采用全麻或腰硬联合麻醉.体位采用侧卧位57例、俯卧位44例、仰卧位13例.B超引导定位穿刺肾中盏或上盏,建立16F或18F经皮肾通道,采用输尿管镜代替经皮肾镜,应用电子弹道碎石33例,钬激光81例.术后均顺行放置双J管作内支架,2～4周拔除.结果 本组114例手术均成功,手术时间20～55 min,术中无穿刺致周围脏器损伤,均未输血.术后复查照片9例残余最大直径＜4 mm的结石,114例均于术后6～8 d出院.结论 B超引导下穿刺建立经皮肾微造瘘,应用输尿管镜代替经皮肾镜治疗位于第4腰椎以上的输尿管上段结石是一种行之有效的治疗方法.该法创伤小、恢复快,安全有效,结石取净率高.     

经尿道输尿管镜治疗无明显肾积水小鹿角形肾结石

我们于2003年至2005年采用输尿管镜下逆行治疗无明显肾积水小的鹿角形肾结石12例,取得较好效果,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组12例,男5例,女7例;年龄18~65岁,平均37.6岁。左肾结石7例,右肾结石5例,结石大小约1.8~2.5cm。12例行B超检查均未见明显肾积水,I VU检查均未见明显肾盂肾盏扩张,输尿管显示良好,无狭窄。患者均无上尿路开放手术史。3例患者曾行ESWL治疗。2.治疗方法:所有患者均采用患侧卧位腰麻 硬膜外麻醉。常规消毒铺巾,在导丝引导下wolf F8-9.8硬性输尿管镜进输尿管肾盂,发现结石后,经操作腔道插入气压弹道撞针或激光传…     

α1受体阻滞剂与输尿管下段内镜碎石术后无管化

目的：探讨输尿管镜碎石取石术处理不复杂性输尿管下段结石后不留置支架管与尿管的初步经验。方法：回顾性分析从2007年1月-2010年7月对42例不复杂性输尿管下段结石患者行输尿管镜碎石取石术的资料,患者被分为二组：A组22例（放置双J管）;B组20例（不放置支架管与尿管）,服用受体阻滞剂1周。结果：A组手术时间显著长于B组;术后患者血尿的发生率和持续时间、患者肋腹区疼痛、尿频／尿急两组之间有显著性差异;术后1个月输尿管无石率两组均为100％。结论：输尿管镜碎石取石术治疗不复杂性输尿管下段结石后,服用受体阻滞剂,不必常规留置支架管与尿管,创伤轻,痛苦少,恢复快。     

一期输尿管软镜碎石取石术(附96例报告)

目的探讨一期输尿管软镜碎石取石术的安全性和有效性。方法2016年1月~2018年12月对96例上尿路结石行输尿管软镜碎石取石术,其中输尿管结石24例,肾结石60例(多发16例),输尿管结石合并肾结石12例。肾结石长径0.5~3.2 cm,平均1.5 cm,上盏22例,中盏或肾盂38例,下盏53例;输尿管结石长径0.6~2.4 cm,平均1.2 cm,中段1例,其余均位于上段。术前不放置输尿管支架管。使用F 8 Stroz电子输尿管软镜,钬激光粉碎结石,较大碎石块用套石网篮取出。结果95例软镜鞘(F 10/12或F 12/14)置入成功,1例置入F 10/12软镜鞘失败;95例一次碎石成功,1例输尿管结石碎石后发现肾盂积脓,二期处理肾结石。术中肾实质损伤1例,无输尿管穿孔、撕脱、出血等需处理的并发症。术后发热11例,无尿源性脓毒血症。术后1、3个月结石清除率分别为84.4%(81/96)和88.5%(85/96)。结论一期输尿管软镜碎石取石术安全、有效。     

B超引导下经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗小儿上尿路结石的临床疗效分析

目的 探讨B超引导下经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗小儿上尿路结石的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2012年至2015年80例(82例次)小儿上尿路结石的临床资料,年龄7～71个月,平均(33.1±17.3)个月,结石大小(0.8～2.9) cm,平均(1.47 ±0.43)cm.左侧34例,右侧44例,双侧2例(无尿、肾功不全),单发结石46例,多发结石34例,肾盂、肾盏结石64例,输尿管上段结石5例,6例肾结石合并膀胱结石,4例肾结石合并有输尿管结石,1例肾结石合并同侧输尿管结石及膀胱结石,4例患儿既往有肾盂切开取石病史.先输尿管镜下患侧输尿管逆行留置4-5F输尿管导管,后俯卧位,B超引导下穿刺目标肾盏,16F Peel-away鞘作为手术通道,应用WOLF输尿管镜(WOLF 8/9.8F)气压弹道碎石取石.结果 手术治疗82例次,其中78例次一次取净结石,4例次先一期建立通道引流尿液改善肾功控制感染后二期取石,4例出现残留结石,术后第3天净石率为95.2％.手术时间(建立通道碎石开始手术结束)为15～ 90min,平均(33±21.7) min.术后HGB下降(9.8±7.8) g/L,HCT变化(0.0375±0.0367).术后平均住院时间3～11d,平均(6±1.6)d,术后1例患儿出现胸腔积液,15例出现发热,无严重并发症发生.术后随访1个月,患儿均未见结石复发.结论 B超引导下经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗小儿肾和输尿管上段结石安全、有效.     

α1受体阻滞剂与输尿管下段内镜碎石术后无管化的探讨

目的：总结输尿管镜碎石取石术处理不复杂性输尿管下段结石后不留置支架管与尿管的初步临床经验。方法：回顾性分析从2007年1月-2010年7月对行输尿管镜碎石取石术的42例不复杂性输尿管下段结石患者临床资料：患者被分为两组,A组22例,术后放置双J管;B组20例,术后不放置支架管与尿管,服用α1受体阻滞剂1周。结果：A组手术时间显著长于B组;术后患者血尿的发生率和持续时间、患者肋腹区疼痛、尿频／尿急,两组之间差异有显著统计学意义（P）;术后1个月输尿管无石率,两组均为100％。结论：采用输尿管镜碎石取石术治疗不复杂性输尿管下段结石后可服用αt受体阻滞剂,不必常规留置支架管与尿管,此法创伤轻,痛苦少,恢复快。     

经输尿管镜碎石术后留置支架管与否的探讨

目的 探讨不复杂性输尿管结石经输尿管镜碎石术后是否需要常规留置支架管。方法 回顾性分析2002年3月-2005年3月我院450例不复杂性输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术患者的资料。患者被分为三组：A组196例（放置双J管），B组185例（放置临时输尿管导管），C组69例（不放置支架管）。手术时间、术后无石率和并发症作为评价的指标。结果 三组患者手术时间比较，A、B两组显著长于C组；术后患者血尿的发生率和持续时间，A、B两组显著高于C组；术后患者肋腹区疼痛、尿频／尿急、排尿困难、尿路感染和输尿管狭窄的发生率，三组之间无显著差异；术后1个月输尿管无石率三组均为100％。结论 经输尿管镜钬激光治疗不复杂性输尿管结石术后放置支架管与否应视术中情况。所有病例均常规留置支架管是不必要的。     

两种碎石方法在输尿管镜钬激光碎石术中的疗效比较

目的 比较两种不同碎石方法在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石中的疗效.方法 收治62例输尿管中下段结石患者,随机分成两组,均行输尿管镜钬激光碎石术;31例术中先尝试在输尿管镜直视下经结石周边缝隙逆行置入4F输尿管外支架管跨过结石,旁置持续注水行钬激光碎石(改良碎石组);31例找到结石后直接应用钬激光碎石(直接碎石组);比较两组的总手术时间、碎石时间、结石清除率、术中及术后并发症情况.结果 62例患者全部成功碎石,无一例中转为开放手术,两组术中均无输尿管穿孔、断裂等并发症发生.改良碎石组中有1例输尿管外支架管插管失败转为直接碎石法碎石.改良碎石组(n=30)与直接碎石组(n=31)的总手术时间分别为33.90±7.61 minVS 35.23±7.03 min (t=-0.71,P=0.48);碎石时间分别为8.93±3.29 min VS 12.13±2.68 min (t=-4.17,P=0.0001);结石清除率分别为100％ VS 96.77％,直接碎石组术中有1例结石上移至肾盂,术后采用体外冲击波碎石清除结石.两组患者术后均得到3个月～1年随访,超声复查均未见结石残留及输尿管狭窄等并发症发生.结论 术中应用输尿管外支架管旁置持续注水并不增加输尿管镜钬激光碎石术的总手术时间,可使激光碎石术野保持清晰,并有利于结石冲出,减少碎石及清石时间,疗效确切,有重要的临床应用价值.     

改良输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的技巧探讨（附76例报告）

目的：探讨改良输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术技巧及临床疗效。方法：回顾性分析我院于2011年9月～2012年10月行改良输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的76例患者的临床资料,观察采用F3输尿管导管引导碎石并冲洗术野,术前配合速尿静推,运用结石封堵器等手术技巧的临床疗效。结果：本组76例患者一次性碎石成功率94．7％（72／76）;上段结石碎石成功率91．3％（21／23）,中下段结石碎石成功率95．6％（43／45）,膀胱壁内段结石碎石成功率100％（8／8）;手术时间21～83min,平均33min,术后住院时间2～9d,平均3．9d。结论：改良输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石安全、有效的手术方法,熟练掌握进镜技巧并采用F3输尿管导管引导冲洗术区,术前速尿的使用以及结石封堵器等应用,可以有效的提高碎石成功率,缩短手术时间及术后住院时间,并减少术中术后并发症。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石

20 0 1年1月至2 0 0 3年6月,我们应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石78例,效果良好,现报告如下。材料与方法　本组78例。男5 2例,女2 6例。年龄2 1～72岁,平均4 5岁。左侧4 2例,右侧36例。结石位于肾盂5 3例,上盏7例,中盏4例;肾盂、肾盏多发结石1 4例。肾结石直径均>2cm。4 9例患肾少量积水,无严重积水病例。孤立肾结石2例,均经KUB、IVU及B超诊断。连续硬膜外麻醉,应用Wolf8.0 / 9.8F输尿管镜和APL气压弹道碎石机。患者取截石位,在液压泵灌注下,输尿管镜直视进入膀胱,找到患侧输尿管开口,先向输尿管插入3F导管,用镜鞘边缘轻压管口…     

低压输尿管镜治疗合并感染的急性输尿管梗阻

目的 探讨术中低压技术治疗输尿管结石梗阻合并严重感染的可行性.方法 对28例输尿管结石合并急性感染的患者一期行输尿管镜下置入F5双J管引流;二期采用术中保留F5双J管、留置F8尿管、低灌注水压等低压技术以小口径输尿管镜行钬激光碎石术.结果 28例一期均行输尿管镜留置双J管引流成功.二期采用输尿管镜下钬激光碎石术,23例术中保留双J管,5例术中未保留双J管.2组中均有2例出现术后发热;分别有0例、1例出现结石退回肾内.所有病例于术后3个月复查无结石残留,患者肾功能不同程度恢复.结论 一期采用输尿管镜下留置F5双J管,二期采用术中低压技术并以小口径输尿管镜行钬激光碎石术解除梗阻是治疗合并感染的急性输尿管梗阻的有效治疗手段.     

腹膜后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（附八例报告）

目的：介绍经腹膜后腹腔镜肾盂或输尿管切开取石及切口不缝合的术式经验,方法：肾盂及输尿管结石患者8例,病程3个月－2年,结石直径0．8－2．4cm,X线或B超标志定位,经膀胱插入输尿管支架管至结石处,水囊扩张腹膜后间隙,形成腹膜后操作空间,暴露输尿管,于结石处用输尿管刀切开肾盂或输尿管,取出结石,将输尿管支架推入盂,结果：8例手术均成功,手术时间60－230min,平均115min,恢复顺利,随访3－6个月,无并发症发生。结论：经腹膜后途径腔镜肾盂或输尿管取石及切口不缝合,简化了操作程序,安全,有效,可行。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石286例

2003年5月~2006年10月,我院经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石286例,效果满意,现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组286例,男161例,女125例。年龄23~71岁,平均43岁。病程1天~2年,其中1~30天134例,1~12个月67例,12~24个月85例。均有腰胁部疼痛病史和肾区叩痛体征,尿常规检查有红细胞。诊断均经B超、KUB、IVP检查证实。输尿管上段结石44例,中段85例,下段157例。右侧159例,左侧106例,双侧21例。结石长径1.1~1.4cm,平均1.3cm,横径0.6~0.9cm,平均0.8cm。5例输尿管结石远端弯曲、成角。37例合并肾积水。1.2方法应用Storz F8/9.8输尿管镜。瑞士EMS气压弹道碎石机,液压灌注泵,取石钳和套石篮等。连续硬膜外和腰麻联合麻醉,膀胱截石位。在注水的情况下经尿道将输尿管镜插入膀胱,找到患侧输尿管开口,插入F3或F4输尿管导管作引导,采用旋转侧入法将输尿管镜置入输尿管内,借导管引导及液压灌注缓缓将输尿管镜推进到达结石部位。此时仔细观察结石大小及其与输尿管黏膜情况、有无炎性息肉形成、结石活动度等。将结石压在管壁上,用0...     

钬激光联合输尿管镜治疗输尿管狭窄38例临床分析

目的:探讨输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床疗效.方法:采用精尿管镜下钬激光内切开术治疗38例输尿管狭窄患者,术中留置F7～F8双J管一根;术后2-3月拔除双J管;拔管后3-6个月进行B超或静脉肾孟造影检壹.结果:术后随访32病例中,时间3-24个月,29例治愈(治愈率90.6%).结论:输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄是一种疗效确切、安全、微创的手术方法.     

微输尿管镜治疗女性输尿管下段结石合并输尿管狭窄一例

病人,女,54岁.因左侧输尿管支架管置入术后3 周余入院.3 周余前因左侧腰腹部疼痛于当地医院行泌尿系彩超提示左侧输尿管下段结石并肾积水,行经尿道左侧输尿管镜激光碎石术,术中发现左侧输尿管下段狭窄,术中留置 F 4.8双J管一根,本次入院前泌尿系统CT检查提示左侧输尿管支架管置入术后、左侧输尿管下段结石并肾积水(图1、...     

输尿管内支架管的简易拔除方法探讨

目的 探讨不用膀胱镜便可取出输尿管内支架管的方法。方法 行肾及输尿管上端手术时，将双Ｊ管与肾造瘘管用丝线连接，术后将两者一并拔出。行膀胱及输尿管下端手术时，用丝线将双Ｊ管与导尿管相连，并使丝线保留一定长度，术后拔导尿管时，剪断丝线尾并妥善固定至所需时间，通过牵拉丝线拔出双Ｊ管。结果 用上述方法顺利取出双Ｊ管８４例，无明显并发症，均不需要膀胱镜。结论上述方法不用膀胱镜即可拔出双Ｊ管，操作简单，减少病     

ESWL处理输尿管支架管周结石二例报告

自 198 9年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,我院应用国产HX90 2液电式碎石机治疗输尿管支架管长期留置引起的管周结石患者 2例 ,现报告如下。例 1,男 ,5 6岁。 1991年 11月在外院行输尿管上段结石开放取石 ,留置双J支架管。 18个月后KUB发现全段支架管周结石 ,采用ESWL沿支架管径路冲击 ,电压 9kV ,次数 30 0 0次 ,ESWL后抗生素治疗 3d。ESWL后出现血尿1次 ,尿中较多碎石屑排出 ,第 2、3天仅有少量碎石屑排出 ,第 5天复查KUB管作者单位 :2 13 0 0 3南京医科大学附属常州市第二医院泌尿外科周结石清除 ,膀胱镜下顺利拔出支架管。随访 2个月…