超选择性动脉阻断腹腔镜右肾部分切除术手术精要

<正>手术名称:超选择性动脉阻断腹腔镜右肾部分切除术术者:金讯波术前精要:1体位:左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。2特殊器械使用:超声刀。3术中精要:3.1建立气腹,置入Trocar。Trocar A:右锁骨中线肋缘下1横指处(12mm Trocar,并为气腹针穿刺点);Trocar B:脐水平腹直肌右缘处(10mm Trocar);Trocar C:腹腔镜观察下确定位于右腋前线的     

腹腔镜左肾部分切除术手术精要

正手术名称:腹腔镜左肾部分切除术术者:金讯波手术步骤:右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。于左锁骨中线肋缘下2cm横行切开皮肤约0.5cm,气腹针穿刺入腹腔,建立气腹,设定腹腔压力14mmHg。气腹建立满意后,在脐水平上腹直肌左缘横行切开皮肤约10mm,10mm Trocar穿刺成功后,置入腹腔镜,接监视器,观察下于脐水平左腋前线处及建立气腹处分别采用12mm及5mmTrocar穿刺成功,分别置入操作件。自结肠脾区沿结肠旁沟纵行切开侧后腹膜,充分下降肠管,于左肾下极腰大肌前方寻     

腹腔镜右肾盂离断成形术手术精要

<正>手术名称:腹腔镜右肾盂离断成形术术者:夏庆华术前精要:1体位:左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。2特殊器械使用:超声刀。术中精要:1建立气腹,在右肋缘下2cm锁骨中线处,气腹针穿刺入腹腔,在脐上缘3cm中线右侧旁开2cm处采用10mm Trocar穿刺成功后,置入腹腔镜,观察下于右肋缘腋前线处采用5mm Trocar、建立气腹处采用12mm Trocar穿刺成功,分别置入操     

腹腔镜左肾部分切除术手术精要

正手术名称:腹腔镜左肾部分切除术术者:夏庆华手术步骤:1体位:右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。2特殊器械使用:无创伤血管夹(哈巴狗夹)。3术中精要3.1建立气腹,于左锁骨中线肋缘下2cm处,气腹针穿刺建立气腹,设定腹腔压力14mmHg。在脐水平腹直肌左缘横行切开皮肤约10mm,10     

腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤12例报告

目的 探讨中央型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术的经验. 方法 2004年1月至2007年5月,对12例中央型肾肿瘤(肾细胞癌10例、肾血管平滑肌脂肪瘤2例)施行腹腔镜下肾部分切除术.结果 12例手术均顺利完成,经腹腔途径5例,腹膜后腔途径7例,手术时间120～240 min,平均172 min,肾动脉阻断时间25～61 min,平均32 min.术中出血量100～300 ml,均未输血.术中结扎三级血管者9例,需缝合集合系统者7例.病理报告:肾细胞癌10例,切缘均阴性;肾血管平滑肌脂肪瘤2例.结论 中央型肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术安全有效,三级血管的分离结扎和腔内实时超声可能有助于此项术式的开展.     

高选择肾动脉阻断腹腔镜肾脏部分切除术治疗中央型肾肿瘤

目的:探讨中央型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术的手术技巧及结果。方法 :2006年6月～2011年6月,我院对8例中央型肾肿瘤施行腹腔镜下肾部分切除术。术中通过仔细游离肾蒂血管,选择性阻断或结扎滋养肿瘤的三级血管,以减少正常肾单位的热缺血时间和术中的出血。结果:8例手术均顺利完成,手术时间为150～300min,平均220min,肾血管阻断时间22～45min,平均33min。肿瘤大小为2.0～6.0cm,平均为2.8cm。需集合系统修补6例(75%)。术中出血量100～400ml,平均为130ml,均未输血。病理报告:肾透明细胞癌6例(75%),肾血管平滑肌脂肪瘤2例,术中及术后切缘均阴性。术后随访3～46个月,平均22.3个月,未见肿瘤局部复发或远处转移。结论:腹腔镜肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤安全有效,选择性阻断或结扎滋养肿瘤的肾动脉三级分支可以有效减少正常肾单位的热缺血时间和出血,有利于该术式的开展。     

腹腔镜左肾上腺切除术手术精要

正手术名称:腹腔镜左肾上腺切除术术者:于潇手术步骤:1体位:右侧卧位。2特殊器械使用:超声刀。3术中精要3.1于左锁骨中线肋缘下横行切开皮肤约0.5cm,Veress气腹针穿刺入腹腔,建立气腹,设定腹腔压力14mmHg。气腹建立满意后,在脐水平上3cm腹直肌左缘置入10 mm Trocar。于脐水平左     

超选择性肾动脉分支阻断在腹腔镜机器人辅助肾部分切除术中的应用

肾癌在成年人恶性肿瘤发病率中约占3%,峰值发病率在60~70岁。肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)近年已成为治疗局限性肾肿瘤的金标准[1]。自1991年,Clayman完成了首例腹腔镜肾切除术以来[2],腹腔镜广泛应用于肾疾病的治疗。近年,随着科技的进步和新设备的应用,尤其是高清及3D腹腔镜、机器人的使用,使肾部分切除术向更加精准化、微创化的方向发展。     

腹腔镜下选择性肾段动脉阻断肾部分切除术疗效评价

目的探讨腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的方法及疗效。方法选取肾肿瘤患者11例,术前行CTA检查了解肾动脉情况。术中游离肾动脉主干、二级甚至三级肾动脉,选择性阻断肿瘤所在部位分级肾动脉,实施腹腔镜下肾部分切除术。结果 9例（81.8%）一次成功,2例转肾动脉主干阻断,手术时间70-200min,平均130min;术中出血量20-400ml,平均50ml。术后肾功能正常,本组无并发症。术后随访4-18个月,所有患者情况良好,复查CT等相关检查未见肿瘤复发或远处转移。结论临床分期T1a及T1b期、单发的肾肿瘤采用腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除能有效地保护肾功能。     

腹腔镜左肾部分切除术（阻断肾动脉）

患者术前双肾CT提示左肾下极占位性病变，大小约2cm＊2cm，突出于肾表面，增强有强化，提示肾癌可能。完善术前准备后行腹腔镜左肾部分切除术。气管插管全身麻醉，患者取右侧卧位。Trocar的位置：A孔置10mm套管，腋中线髂嵴上两横指；B孔置10mm套管，腋后线肋缘下；C孔置5mm套管，腋前线髂前上棘内上方2cm。建立腹膜后腔隙，先将腹膜外脂肪剥离，注意辨认腹膜反折部，以避免打开腹腔。     

选择性肾段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术23例报告

目的:初步评估选择性肾段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术的可行性和安全性。方法:采用后腹腔镜下结合术前血管三维成像及术中探查,分离并选择性临时阻断肾肿瘤的供血肾段动脉,对23例单发肾肿瘤患者行肾部分切除术。统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症。术后1、6个月随访行CT检查及血清肌酐,GRF测算,部分患者行SPECT复查。结果:23例手术均于腔镜下完成,其中2例行双支肾段动脉阻断,2例加行肾动脉主干阻断,15例行集合系统修复,5例缝合开放的可见血管。平均手术时间144min,平均肾段动脉阻断时间26min,平均出血量65ml。肾癌、错构瘤及肾脓肿分别为17、5、1例,均无切缘阳性。漏尿15天并伤口感染1例,23例均无术后继发出血,初步随访无肿瘤局部复发,无尿外渗,肾功能无显著变化。结论:选择性段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术,术中出血较少,病灶切缘和集合系统辨认清晰;避免了患肾余留组织的热缺血及缺血后再灌注损伤,最大限度保留了肾功能。初步观察手术安全可行。     

右侧经皮肾镜碎石术手术精要

<正>手术名称:右侧经皮肾镜碎石术术者:金讯波手术步骤:1体位:左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。2特殊器械使用:球囊扩张器,双J管。3术中精要3.1输尿管置管。麻醉成功后,先取截石位,常规术野皮肤消毒铺巾。插入F8尿管,先行输尿管镜检查:膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物,双侧输尿管口清晰可见,于右侧输尿管置入F5输尿管支架管25cm顺利,拔出输尿管镜,插入尿管留置导尿,外部固定输尿管支架管及导尿管,支架管外接生理盐水持续冲洗。3.2 B超下引导穿刺。患者取左侧卧位。术野皮肤消毒铺巾,B超引导下行右肾穿刺,穿刺针进入10cm时见针尖触碰结石,拔出穿刺针芯,有浑浊尿液流出。     

40例腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的围手术期护理

目的:探讨腹腔镜下肾部分切除术的围手术期护理经验.方法:2008年1月-2011年1月,盛京医院泌尿外科通过腹腔镜下肾部分切除术40例的围手术期护理,探讨护理流程.结果:所有患者均治愈出院,1例发生尿瘘,1例需要血液透析.结论:对患者进行围手术期护理,术前充分准备,术后加强护理,对患者康复,有着相当重要的作用.     

经肠系膜途径腹腔镜左肾部分切除术7例报告

目的 探讨经肠系膜途径腹腔镜下肾部分切除术(LPN)治疗肾占位的操作技巧及可行性.方法 回顾性分析2019年1～10月间我科完成的7例经肠系膜途径左侧LPN患者的临床资料.患者无临床症状,均系体检发现.占位均位于左侧肾脏腹侧面,直径2.2～5.2 cm,R.E.N.A.L.评分4～6分.手术采用改良健侧卧位经腹途径,离...     

后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤的临床价值

目的:对比分析后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放肾部分切除术(OPN)治疗局限肾肿瘤的临床疗效。方法:43例肾肿瘤患者随机分为两组:其中19例行RLPN,24例行OPN。观察手术时间、术中肾热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间。结果:RLPN组患者的手术时间及术中肾缺血时间均明显较OPN组长,而术中出血量则明显少于OPN组,且胃肠恢复时间及住院时间均明显较OPN组少,差异有统计学意义(P0.05)。结论:后腹腔镜下肾部分切除术治疗局限肾肿瘤疗效确切,出血量及并发症少,微创优势明显,是替代开放手术治疗局限肾肿瘤的有效方法。     

非阻断肾蒂的腹腔镜肾部分切除术:一种损伤更小的肾部分切除术式?

正目的 :评估非阻断肾蒂的腹腔镜肾部分切除术(cl-LPN)在治疗肾脏小肿瘤(SMRs)方面与阻断肾蒂的腹腔镜肾部分切除术(LPN)相比对肾功能的影响。材料与方法:笔者建立了一个较完善的前瞻性数据资料库:从2009年1月至2011年12月,共117名患者在我中心接受了肾部分切除术。根据不同的手术方式将患者分成两组:A组患者接受了cl-LPN,B组患者接受了LPN。我们收集了上述患者的围术期相关资料、术后并发症、手术前后的肌酐水平以及估测肾小球滤过率(eGFR)的相关信息。所有数据均经过T检验和卡方检验进行统计(P0.05认为差别具有统计学意义)。结果 :A组共41名患者,B组共76名患者。除了肿瘤体积之外(A组2.35±1.10cm,B组3.19±1.57cm,P=0.0029),A、B两组的术前数据可认为具有可比性。A组的热缺血时间(WIT)为0分钟,B组平均热缺血时间为20.90±9.27分钟。A组中有1名(2.4%)患者(中央型肿瘤)中途改为LPN。通过分析笔者得出,术后B组的eGFR下降幅度较A组为高(A组0.17±9.30ml/min,B组4.38±1 1.37ml/min,P=0.0445)。结论 :本实验尽管仍存在一定的局限性,但从实验的结果仍可以看出,cl-LPN能作为一种安全有效的手术方式,能够在外科治疗SRMs的过程中避免热缺血对肾脏带来的损伤。     

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术不同手术入路的近期疗效分析

目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术手术入路的选择及各自优势。方法:收集2014年9月～2018年10月在我院行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的患者资料,回顾性分析并比较3种手术入路对手术时间、肾动脉阻断时间、出血量及并发症等方面的影响。患者345例,男181例,女164例;其中经腹入路102例,经腰入路121例,经腰腹联合入路122例,手术均由单一术者完成。结果:345例均成功完成手术。经腹、经腰和腰腹联合入路的手术时间分别为(93.0±12.7)min、(89.0±16.5)min和(71.0±9.7)min,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。3种入路在肾动脉阻断时间、术中出血量、术后并发症发生率方面组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后患者的肠道功能恢复时间,经腰、经腰腹联合入路早于经腹入路组(P0.05),但经腰与腰腹联合入路差异无统计学意义(P0.05)。所有患者术后病理学检查标本切缘均为阴性。病理诊断结果肾透明细胞癌312例,乳头状肾细胞癌21例,嫌色细胞癌12例。术后患者随访1～40个月,3组患者在随访期内均无肿瘤复发、远处转移、肿瘤特异性死亡等病例。结论:机器人辅助腹腔镜肾部分切除通过腰腹联合入路在缩短手术和肠道恢复时间具有优势,是一种安全、有效的手术方式。     

腹腔镜脐尿管肿物切除术手术精要

<正>手术名称:腹腔镜脐尿管肿物切除术术者:李博手术步骤:1体位:平卧位。2手术过程精要2.1自尿道外口置入F22气囊导尿管入膀胱。2.2先建立气腹,在脐上缘以尖刀弧形切开皮肤约12mm,用巾钳提起两侧皮肤,采用Veress气腹针穿刺入腹腔,接气腹机,注入CO2气体,设定腹腔压力14cmH2O。气腹建立满意后,拔出气腹针,采用12mm Trocar穿刺成功后,置入WOLF腹腔镜,接监视器,观察肠道、肝脏未见异常,在膀胱与腹前壁腹膜之间可见一大小约4cm×6cm肿物,质较硬,与周围分界欠清,活动度差。2.3于脐下3cm腹直肌旁左、右侧分别置入5mm和12mm Trocar,左侧髂前上棘内上方约3cm     

肾周脂肪厚度对预测腹腔镜肾部分切除术手术相关因素价值的研究

目的 探讨肾周脂肪厚度在预测腹腔镜下肾部分切除术(1 aparoscopic partial ne-phrectomy,LPN)围手术期相关因素中的价值.方法 回顾性分析2013年6月至2014年8月由本中心同一位外科医生完成的LPN 90例,结合其他相关资料(肿瘤大小、R.E.N.E.L.评分等)统计分析术前影像学检查测量的肾周脂肪厚度与围手术期参数(手术时间、热缺血时间、术后30 d并发症情况)的相关性.结果 90例中术前影像学资料完善的共84例,平均手术时间为(143.93±60.11)min,平均热缺血时间为(24.44±7.68)min.84例中23例(27.4%)在术后30 d内出现了不同程度的并发症,其中ClaveinⅠ~Ⅱ级并发症共17例(20.7%),6例(6.7%)为Ⅲ~Ⅳ级并发症,无Ⅴ级并发症发生.肾周脂肪厚度于不同手术时间组存在显著性差异(P=0.003);广义线性模型回归分析,肾周脂肪厚度是手术时间的独立影响因素(P<0.001),而非LPN热缺血时间以及术后并发症发生的独立影响因素.结论 肾周脂肪厚度对于预测LPN手术时间具有价值,对热缺血时间、术后30 d并发症发生率及其严重程度的预测尚需进一步研究.     

零缺血技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用进展

保留肾单位的肾部分切除术已经成为T1期肾癌的标准手术方式。在肾部分切除术中,为控制术中出血以及保持视野清晰,往往需要短暂阻断肾蒂血管,而阻断肾血管可引起肾脏缺血及再灌注损伤。"零缺血"技术基于对供应肾肿瘤肾段动脉的解剖分离并给予特异地阻断,在有效控制术中出血以及保持视野清晰前提下,极大地减少了保留肾单位因热缺血而出现的损伤,同时控制了术中及术后的并发症发生率。作者就肾缺血再灌注损伤、"零缺血"肾部分切除术、术中术后效果及最新进展进行综述。