肝癌肝移植术后肿瘤复发的防治

肝移植术是治疗肝癌的最佳方法之一,特别是在伴有肝硬化、肝功能不全或肿瘤不适合切除的情况下,肝移植具有明显的优势。早期肝癌肝移植的总体疗效优于肝癌切除。但是,肝移植后肿瘤复发仍是影响肝癌患者长期生存的主要因素。由于目前缺乏治疗肿瘤复发的有效手段,防治策略应以预防为主,兼顾治疗。肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防应从术前、术中和术后三方面着手。     

肝癌肝移植术后复发转移的防治策略和靶向免疫治疗

随着肝移植技术的发展和成熟,肝移植已成为治疗肝细胞癌(肝癌)的重要治疗手段之一,术后肿瘤复发转移是影响受者长期生存的重要原因之一,研究肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的防治策略是提高肝癌肝移植受者临床疗效的关键.对肝癌肝移植受者肿瘤复发转移进行密切监测、积极预防、早期诊断,综合手术治疗、局部治疗特别是靶向免疫治疗等在内的多种...     

肝癌肝移植术后肿瘤复发的评估与管理

<正>近年来肝细胞癌(肝癌)治疗的手段和策略越来越丰富,肝癌的总体疗效有了明显的提高。在众多的治疗手段中,肝移植仍是目前治疗肝癌最有效的方法^[1]。肝癌肝移植的例数也在不断增加,《中国器官移植发展报告(2020)》显示肝癌仍是肝移植的最主要适应证,肝癌肝移植占比41.5%^[2]。但肝癌肝移植术后5年复发率仍达20%～57.8%^[3-6],复发后中位生存时间仅为10.6～12.2个月^[7-8]。移植术后肿瘤复发已成为影响肝癌肝移植疗效的重要因素,笔者团队就肝癌肝移植术后肿瘤复发的评估和管理作深入阐述。     

肝癌肝移植后肿瘤复发的原因与治疗

肝癌是否适宜肝移植治疗历来就有争论 ,但就肝细胞肝癌同时伴有肝硬化 ,肝功能较差的患者而言 ,肝移植似乎是惟一的既可以去除肝癌病变 ,又可以去除肝硬化 ,恢复肝功能的治疗方案。近年来随着肝癌肝移植病例的增加及术后随访时间的延长 ,人们意识到移植后肝癌的复发问题是导致患者远期生存率低的主要原因 ,因此认识肝癌复发原因 ,严格掌握肝移植适应证 ,明确肝癌复发的治疗方案是相当重要的。一、原因导致肝癌复发的原因有多种 ,主要包括肝癌肝移植适应证的选择 ,手术术式及手术操作 ,术后免疫抑制治疗等。1.肝癌肝移植适应证选择过宽 :从肿…     

再次肝移植治疗首次肝移植术后肝癌肝内复发的效果分析

目的 探讨肝癌肝移植术后复发肝癌的病理特点及再次肝移植治疗的意义及其预后.方法 回顾性分析肝移植术后21例肝癌复发患者的临床资料,其中9例接受再次肝移植治疗,12例行姑息治疗.所有患者原发病均为乙型肝炎后肝硬化合并肝癌,肝移植术后肿瘤均为肝内复发,无法局部切除.结果 9例患者首次和再次肝移植时肿瘤病理分析,肿瘤均为肝细胞肝癌,最大肿瘤直径分别平均为6.2 cm和4.8 cm,多发肿瘤者分别占67％和89％,有微血管侵犯者分别占100％和56％,肿瘤分化为Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级者分别为33％、67％、0和22％、22％、56％,复发肝脏肿瘤的平均最大直径和分化程度与原发肝脏肿瘤比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).首次肝移植术后再次移植组患者无瘤存活时间中位数为15.0个月,再次肝移植术后无瘤存活时间中位数为2.5个月,再次移植术后存活时间中位数为5.8个月,总体存活时间中位数为21.8个月;姑息治疗组受者肝移植术后无瘤存活时间中位数为13.0个月,总体存活时间中位数为17.6个月;再次移植组和姑息治疗组术后1、2、3年累积存活率分别为89％、44％、33％和91％、45％、9％,两组间存活率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血管侵犯为肝癌复发的高危因素;复发肿瘤分化程度更低;首次肝移植术后肝癌肝内复发可能是术前和术中肿瘤全身播散的早期临床特点和局部表现,不建议再次肝移植治疗肝癌肝移植术后肝癌肝内复发.     

微小RNA与肝癌肝移植术后肿瘤复发的研究进展

肝细胞癌(肝癌)是全球最常见的恶性肿瘤之一,肝移植是失去根治性切除机会或伴有失代偿性肝硬化肝癌患者唯一有效的治疗方法。然而肝癌肝移植术后肿瘤复发依然严重影响了患者的预后,这也是近年来肝移植领域的研究热点。微小核糖核酸(miRNA)是一类真核细胞中广泛存在长度约21~23 nt的非编码RNA,目前的研究认为miRNA与肝癌肝移植术后肿瘤复发密切相关。联合应用检测miRNA与米兰标准有可能进一步提高肝移植受者的无瘤生存期。miRNA具有调节肿瘤细胞生物学行为的功能,可能成为肝移植术后肿瘤复发的潜在治疗靶点。本文总结了近年来miRNA与肝癌肝移植术后肿瘤复发的相关研究,为肝移植临床医师及科研工作者提供了新的思路。     

肝癌肝移植术后肝癌复发预测指标的研究进展

肝癌肝移植术后肝癌的复发和转移严重制约了肝移植治疗肝癌的效果。移植术后肝癌复发相关预测指标的检测,对早期预防肝癌复发及提高无瘤生存率具有重要临床参考价值。     

肝癌肝移植未来方向的思考

肝细胞癌(肝癌)是全球最常见且致命的恶性肿瘤。肝移植术后肿瘤复发是影响肝癌肝移植开展的主要障碍。探索科学合理的肝癌肝移植适应证标准,寻找预测肿瘤复发的生物学标志物和肿瘤复发后的治疗方法是肝移植领域未来的研究热点。为提高预测肝癌复发的准确度,需结合影像学和多个肿瘤生物学标志物建立预测模型。如何准确评估机体免疫状态、平衡免疫抑制和抗肿瘤免疫是预防肝癌肝移植术后肿瘤复发的关键。以自然杀伤细胞为代表的过继免疫细胞治疗为肝移植后预防和治疗肝癌复发提供了的新思路,是未来重要的研究方向。     

不同抗肿瘤治疗方法对肝癌肝移植术后复发转移的疗效比较

目的 分析不同抗肿瘤治疗方法对原发性肝癌(肝癌)肝移植术后复发转移的疗效.方法 回顾性分析145例肝癌肝移植受者的临床资料.分析肝癌肝移植受者术后总体生存情况及复发转移情况.比较不同抗肿瘤治疗方法治疗复发转移受者的效果.结果 65例受者(44.8％)发生了复发转移,中位复发时间为6个月.其中1例复发后再次行肝移植,因肠...     

肝癌肝移植的研究现状和进展

<正>肝移植是目前临床治疗各种终末期肝病的最佳方法。我国肝癌患者在肝移植受者中的比例约为40%。国外以丙肝肝硬化和酒精性肝硬化发展为肝癌为主,我国是乙型肝炎发展为肝癌占绝对多数。因此,针对肝癌肝移植,在其适应证的选择、肝癌肝移植术后复发和治疗等尤其值得关注。一、肝癌肝移植的适应证我国每年40余万人死于肝细胞肝癌(以下简称肝癌),占全球肝癌死亡人数的一半左右。紧缺的供肝资源和术后高复发转移率是影响肝癌肝移植开展的     

影响肝癌患者肝移植术后复发的血管因素研究进展

肝移植是治疗终末期肝病以及肝脏恶性肿瘤最有效的治疗手段,而肝癌患者行肝移植术后复发是临床优先考虑的问题。肿瘤新生血管的生成是肝癌术后复发的重要原因,近年来国内外在靶向抑制肿瘤血管生成方面取得了显著进展。本文对肝癌肝移植术后肿瘤促血管生成因素及抗血管治疗的研究进展进行综述。     

肝移植术后肝癌复发对HBV再感染的影响

目的 探讨肝移植术后肝癌复发对HBV再感染的影响.方法 回顾性分析285例原发病为乙肝相关性疾病且术后随访超过半年的原位肝移植患者资料.结果 285例肝移植患者随访时间为6～59个月,术后HBV再感染10例,再感染率为3.5%.其中9例患者合并肝癌复发,HBV再感染发生于肝癌复发后1～7个月.肝癌复发患者与肝癌未复发和良性肝病患者HBV再感染的差异具有统计学意义.13例肝癌复发或转移灶切除标本中有1例免疫组化染色HBsAg阳性、HBcAg弱阳性.结论 乙肝免疫球蛋白联合核苷类似物是预防肝移植术后乙肝复发的有效治疗措施,肝癌复发是肝移植术后HBV再感染的重要原因.     

肝癌肝移植术后肝癌复发研究新进展

肝癌肝移植术后肝癌复发是影响受者预后的重要原因。研究影响肝癌肝移植术后肝癌复发的因素,降低复发率是提升受者生存的关键。近年来,国内外学者从移植术前、术中、术后三个方面开展了大量研究,并发现受者选择标准、降期治疗、生物标志物、术中出血量、供肝缺血时间、免疫抑制剂方案、全身辅助治疗等因素可影响复发。这些研究成果对于肝癌肝移植术后肝癌复发的防治具有重要意义。     

肝移植术后复发性肝细胞癌的多学科治疗

肝移植(liver transplantation,LT)是目前治疗原发性肝癌的最有效措施,尽管经过严格的选择标准,但术后常常发生复发,影响着患者的长期存活。据报道,肝移植术后复发(recurrence after liver transplantation)的发生率估计在6%～50%,并且在移植后的前两年中更常发生。本文就肝移植术后复发的多学科治疗策略进行综述。     

挽救性肝移植治疗复发性肝癌

外科手术被认为是最有效的肝癌治疗方式。相对于肝切除,肝移植在5年存活率和复发方面具有明显优势。但由于临床上肝脏供体短缺等因素,故提出了挽救性肝移植（SLT）概念。即在供肝紧缺的情况下,肝癌病人先行肝切除术,术后肝癌复发或发生肝功能衰竭时再行肝移植的治疗策略。国内外各大移植中心对于SLT手术的时机、标准、疗效及影响因素仍然在不断完善和发展。对术前存在门静脉高压症、严重肝硬化、肝功能储备较差的肝癌病人尽可能首选一期肝移植。而对肝功能储备较好、肿块可切除的低危复发风险病人可选择先行一期肝切除,同时进行严密的随访和监测,如证实为肝癌复发符合肝移植标准可行SLT。如果肝癌切除术后病理学检查显示高危复发风险病人应尽快行SLT,不需等到肿瘤复发。     

肝癌肝移植术后复发转移的综合治疗

目的 探讨肝癌肝移植术后复发、转移的综合治疗效果,并分析影响肝癌复发、转移后生存时间的危险因素.方法 29例肝癌肝移植术后复发、转移患者,根据不同治疗方式分为综合治疗组(11例)和单纯化疗组(18例).比较两种治疗方式疗效,采用多元回归分析影响肝癌复发、转移后生存时间的因素.结果 与单纯化疗组比较,综合治疗组复发、转移后生存时间明显延长(t=5.617,P<0.01).肿瘤TNM分期,病理分型,术后复发、转移时间和复发后治疗方案影响患者的生存时间(t=2.843,3.061,22.781,5.617,P<0.01).结论 对肝癌肝移植术后复发、转移患者采取综合治疗,可延长患者生存时间,较单纯化疗优越.肿瘤TNM分期,病理分型,术后复发、转移时间和复发后治疗方案是影响复发、转移后患者生存时间的危险因素.     

肝癌肝移植临床研究现状与展望

肝移植已经成为肝细胞癌根治性治疗的重要手段,但术后复发转移严重限制了其疗效的进一步提升。近年来,国内外学者围绕肝移植术后复发开展了大量研究。本文从肝癌肝移植受体的筛选、术前新辅助/降期治疗以及术后复发转移的综合防治3个角度,对肝癌肝移植临床研究进展进行综述与展望。     

肝癌切除术后复发的补救性肝移植

目的 评估肝癌患者肝癌切除术后肝癌复发行补救性肝移植术的临床治疗效果及预后影响因素.方法 回顾性分析本治疗组自2000年4月至2008年6月间实施的88例肝癌切除术后复发行补救性肝移植术病例,分析该组病例手术特征、生存状况、病理因素对预后影响.结果 肝癌切除术后复发行补救性肝移植病例平均年龄为52.4±9.2岁(26....     

肝细胞癌肝移植术后复发和转移的研究:单中心经验

目的 研究肝细胞癌肝移植术后复发和转移的临床特点及治疗方法.方法 回顾分析2003年1月至2005年11月收治的95例肝细胞癌肝移植术后肝癌复发转移病例的临床资料.结果 在随访期内,42例(43.2%)患者被诊断为肝癌复发.复发部位最多见于移植肝(32例)、肺(21例)、骨(7例).单因素分析结果显示,肿瘤大小、肿瘤分布、肝硬化背景、术前甲胎蛋白浓度、组织学分期、大血管侵犯6项因素对肝移植术后生存和(或)肝癌复发有明显影响.多因素分析结果显示,肿瘤分布、组织学分期、大血管侵犯是影响术后总体生存率和肝癌复发率的独立危险因素.肝癌复发后的介入治疗及内放疗可延缓肿瘤进展,选择合适病例行复发灶手术切除可最大限度地改善预后.结论 合理选择接受肝移植的肝癌患者可能可以大幅度降低移植术后肝癌的复发率.在现阶段,外科治疗应是目前移植术后复发性肝癌的首选治疗手段.     

肝癌行肝移植术后防止肿瘤复发的策略

自1996年肝癌肝移植米兰标准的发布及应用以来,肝移植在治疗肝癌上取得了良好的效果,5年生存率在60～80%。由于术前外周血潜在肿瘤细胞转移,术中肿瘤的种植以及术后免疫抑制药物的应用,肝癌肝移植术后仍然有较高的复发率,严重影响肝癌肝移植预后,即使符合米兰标准得肝癌行肝移植术后肿瘤复发率也达10%～20%。此外,对于肝癌肝移植术后肿瘤复发的患者,目前尚无有效的治疗手段。