专题综述:卒中的监测和流行病学研究

正编者按卒中是威胁人类健康的主要疾病之一,高发病率、高死亡率和高致残率给全球带来沉重的疾病负担。卒中监测对于长期、动态地了解其发病和病死原因以及死亡和疾病负担水平及其发展趋势,为卒中的防控提供循证医学证据,对于卫生部门决策者制订有效的防治防控策略、评价防治效果具有非常重要的意义。目前,国际     

卒中后认知障碍管理专家共识2021

2020年发布的《中国卒中报告》显示:我国卒中患病率为1114.8/10万,年发病率为246.8/10万,死亡率为149.49/10万[1-2]。在全球范围内,我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家[3]。其中,约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)[4],生活质量及生存时间受到严重影响,是目前卒中疾病负担的重要原因,并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点。     

芬兰国家卒中数据库监测体系的回顾

芬兰通过患者个体水平的多个行政注册数据库之间的关联建立了国家卒中数据库
（PERFormance,Effectiveness,and Cost of Treatment episodes in Stroke,PERFECT）。卒中数据库可以系
统地评估卒中患者的治疗和结局以及卒中服务的结构和过程。与其他国家的卒中数据库相比,该卒
中数据库有较高的覆盖率和较完整的患者随访信息。该数据库的维持费用较低,通过利用国家行政
数据库开展卒中监测,不但节省了监测成本,得到较高的覆盖率和较高的长期随访率,同时对疾病负
担进行了综合监测。     

卒中医疗质量改进临床研究进展

以促进卒中指南推荐向临床实践转化应用为目标的卒中医疗质量改进成为应对全球卒中疾病负担的优先防控策略。本综述介绍了依托于学习型健康系统理念开展的多层面质量改进代表性研究、卒中再灌注治疗及时性的持续提升策略以及数字化时代背景下辅助卒中全流程质量管理的移动与远程医疗的应用。本文总结了目前卒中医疗质量改进领域的进展与潜在方向,以期为我国卒中医疗质量改进项目设计与开展、卒中医疗质量监测与改进体系建设提供借鉴。     

人工智能在卒中诊疗的研究和应用：曙光初现，任重道远

卒中已经成为全球导致死亡的第二大原因,每年新发患者高达1370万[1]。中国是全球卒中负担最重的国家之一,现有卒中患者1494万人,每年新发病例330万人[2]。在我国医院收治的神经系统疾病患者中,卒中患者占比高达66.5%[3]。卒中诊治的医疗服务负担重,需求量大,卒中专业医师短缺[4]。我国遵循指南的卒中急性期和二级预防治疗取得一定程度改善,但是包括溶栓和心房颤动抗凝在内的治疗措施执行率仍仅为18.3%和21.0%[5]。     

肿瘤合并缺血性卒中的研究现状及展望

2014年在Chin Med J(Engl)上发表的“1982-2010年中国主要死亡原因的变化趋势”指出,在中国居民死亡的主要原因中,肿瘤和卒中位列前二位[1]。2018年发表的《中国脑卒中防治报告(2017)》[2]显示,卒中在中国为第一位死亡原因,已成为中国疾病负担的首位原因,且患病率呈上升趋势。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》指出,急性缺血性卒中是最常见的卒中类型,占我国卒中的69.6%~70.8%[3]。2019年6月,Lancet杂志发表的一项病死原因调查研究分析了1990-2017年中国居民的死亡原因,结果显示卒中、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病和肝癌分别位居我国病死率的前五位[4]。缺血性卒中和肿瘤是中国居民目前的主要死亡原因。肿瘤和缺血性卒中往往好发于高龄人群,且肿瘤患者罹患缺血性卒中的风险更高,而缺血性卒中的发生又必将影响针对恶性肿瘤的治疗,两者共同作用严重影响患者的生活质量和整体预后。     

血小板活化因子受体拮抗剂治疗缺血性卒中的中国专家共识

缺血性卒中具有高发病率、死亡率、致残率和复发率的特点,患者年致死/残疾率高达33.4%~33.8%[1],给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大痛苦,对其进行有效诊治意义重大。既往针对缺血性卒中的特异性治疗主要包括溶栓、抗血小板、抗凝等改善脑循环的抗栓治疗[2]。其中抗血小板药物能够抑制血栓形成,是缺血性脑血管疾病的首要治疗措施。但目前抗血小板治疗存在一些不足,如阿司匹林和氯吡格雷疗效的个体差异、呼吸道反应、胃肠道反应、出血倾向、过敏反应等[3-4]。此外,卒中发病机制复杂,除了缺血导致的组织坏死,还涉及卒中后的免疫异常、缺血再灌注损伤等多种重叠损伤机制,需要给予抗炎、神经保护等综合治疗措施。然而,目前对卒中的发病机制进展认识有限,对卒中后免疫调节、预防缺血再灌注损伤、神经保护等治疗尚缺乏有效措施[5-6]。     

急性缺血性卒中超早期核磁影像的研究进展

卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病，其中缺血性卒中占75％～90％，致残率和死亡率都很高，给患者及家属带来极大的负担。时间就是大脑。了解缺血性卒中超早期的病理生理改变，给予迅速合理的治疗，是挽救患者生命、改善患者预后的关键。核磁影像能够在急性缺血性卒中的超早期为我们提供许多有价值的信息，如急性缺血灶的位置、范围；是否存在缺血半暗带以及缺血半暗带的大小；是否有颅内大动脉的闭塞或严重狭窄等，核磁影像无疑对指导治疗（尤其是溶栓治疗）及判断预后有极大的价值。[第一段]     

有效预防缺血性卒中复发

<正>随着人口老龄化的进程和生活方式的快速改变,不良生活方式和常见血管性危险因素(如吸烟、肥胖、缺乏运动、高血压、高脂血症、糖代谢异常、心房颤动等)明显增加,导致缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)发病率和患病率逐年升高,复发率亦相应增加,随之而来的是疾病负担居高不下。辨别和控制危险因素是降低缺血性卒中和短暂性脑缺血发作发生和复发的有效措施。研究显示,积极的二级预防可以减少约80%的缺血性卒中复发[1]。因此,在目前对急性缺血性卒中仍普遍缺乏有效治     

中国卒中一级预防指南2010

卒中是目前世界上导致人类死亡的第2位原因,我国2004-2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显示,脑血管病已跃升为国民死因的首位[1].卒中也是单病种致残率最高的疾病.本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦.尽管近年脑血管病的诊疗技术已有很大进展,并较大程度地改善了患者的预后,但是由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转,因此,减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防,特别应强调一级预防,即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防,减少卒中的发生.     

Stroke：急性缺血性卒中血管内再通治疗工作流程新进展

<正>对于行血管内治疗的急性缺血性卒中患者,提供最佳的诊断过程和快速的血管内治疗需要急救医疗服务(emergencymedical service,EMS)人员、急诊科医师、卒中医师、神经介入医师和麻醉医师的密切合作。2019年Stroke杂志新发表的一项系统性回顾和荟萃分析探讨了对于急性缺血性卒中患者救治,特定的工作流程改进对快速行血管内治疗的效果。这些具体的工作流程改进内容如下:     

Dabigatran for Japanese Patients with Atrial Fibrillation and Prior Stroke: A Subgroup Analysis of the J-Dabigatran Surveillance Program

Background: The study objective was to evaluate long-term safety and effectiveness of dabigatran 110 mg and 150 mg twice daily (bid) in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) with a focus on secondary stroke prevention. Methods: In J-Dabigatran Surveillance, 6772 patients newly initiated on dabigatran to prevent ischemic stroke and systemic embolism were enrolled in Japan (1042 sites, December 2011 to November 2013). This subgroup analysis included patients with (1302) and without (5071) previous stroke/transient ischemic attack (TIA). Case report forms were reviewed to determine incidence of outcome events. Results: In patients with previous stroke/TIA, the incidence rate for recurrent stroke/TIA was 2.48/100 patient-years (ischemic stroke 2.22, hemorrhagic stroke 0.18, TIA 0.12) and for major bleeding was 1.79/100 patient-years, including intracranial bleeding (0.55). Event rates for recurrent stroke/TIA or major bleeding were 1.2% (for both) for patients who started dabigatran less than 30 days after stroke onset and 0.3% (for both) for patients who started dabigatran more than or equal to 30 days after stroke onset, and were independent of dabigatran dose. For patients with previous stroke/TIA, 17% who received 110 mg bid did not meet dose reduction recommendations (DRRs) and 28% who received 150 mg bid met at least 1 DRR, but the dabigatran dose was not reduced. Use of DRRs did not have a major impact on the incidence rates of recurrent stroke/TIA and major bleeding. Conclusion: Findings from this subgroup analysis support the real-world safety and effectiveness of long-term dabigatran in Japan, particularly for patients with NVAF in secondary prevention settings.     

Stroke Chameleons and Stroke Mimics in the Emergency Department

Purpose of Review

We discuss the frequency of stroke misdiagnosis in the emergency department (ED), identify common diagnostic pitfalls, describe strategies to reduce diagnostic error, and detail ongoing research.

Recent Findings

The National Academy of Medicine has re-defined and highlighted the importance of diagnostic errors for patient safety. Recent rates of stroke under-diagnosis (false-negative cases, “stroke chameleons”) range from 2–26% and 30–43% for stroke over-diagnosis (false-positive cases, “stroke mimics”). Failure to diagnosis stroke can preclude time-sensitive treatments and has been associated with poor outcomes. Strategies have been developed to improve detection of posterior circulation stroke syndromes, but ongoing work is needed to reduce under-diagnosis in other atypical stroke presentations. The published rates of harm associated with stroke over-diagnosis, particularly thrombolysis of stroke mimics, remain low.

Summary

Additional strategies to improve the accuracy of stroke diagnosis should focus on rapid clinical reasoning in the time-sensitive setting of acute ischemic stroke and identifying imperfections in the healthcare system which may contribute to diagnostic error.

     

儿童卒中研究进展

儿童卒中的危险因素及病因与成人显著不同,与成人卒中相关的危险因素（高血压、高血脂、糖尿病等）在儿童卒中很少见。而与儿童卒中相关的危险因素及病因主要包括脑动脉疾病、先天性心脏病、镰状细胞贫血和血液系统异常等。虽然儿童卒中发病率较低,但其复发危险率及致残致死率较高,严重影响患儿及家庭的生活质量。本文对儿童卒中的流行病学、发病危险因素及病因、治疗现状及预防建议做一综述。