射频消融具有Mahaim纤维特性的左侧旁道一例

报道1例具有Mahaim纤维特性左侧旁道参与的宽QRS波心动过速:V1～V6均以R波为主,电轴左偏,呈右束支阻滞型。心内电生理检查:无典型预激图形,心房刺激出现与心动过速一致的宽QRS波,见旁道前传文氏现象;室房逆传呈向心性递减,心动过速时His束电图呈V-H-A顺序,逆传A波以His束部位最早;三磷酸腺苷可阻断旁道前传。窦性心律下,在左室中后间隔消融放电阻断旁道,术前极易发作的心动过速不再诱发,术后见房室传导跳跃现象。考虑该旁道起自房室结慢径或附近的心房肌,止于左室基底部。     

射频消融具有Mahaim纤维特性的左侧旁道一例

报道1例具有Mahaim纤维特性左侧旁道参与的宽QRS波心动过速：V1～V6均以R波为主，电轴左偏，呈右束支阻滞型。心内电生理检查：无典型预激图形，心房刺激出现与心动过速一致的宽QRS波，见旁道前传文氏现象；室房逆传呈向心性递减，心动过速时His束电图呈V-H-A顺序，逆传A波以His柬部位最早；三磷酸腺苷可阻断旁道前传。窦性心律下，在左室中后间隔消融放电阻断旁道，术前极易发作的心动过速不再诱发，术后见房室传导跳跃现象。考虑该旁道起自房室结慢径或附近的心房肌，止于左室基底部。     

左室特发性室性心动过速伴左侧壁隐匿性旁道射频消融一例

报道 1例宽QRS波心动过速射频消融经过。心动过速的体表心电图QRS波时限为 0 .12s ,右束支阻滞型 ,心内电图逆行A波冠状窦远端电极领先。考虑左侧壁隐匿性旁道 ,房室折返性心动过速伴心室内差异传导。阻断旁道逆传后 ,心动过速仍持续 ,室房分离 ,才明确室性心动过速诊断。因此 ,对宽QRS波心动过速应作仔细的电生理检查。     

快频率依赖性室房逆传左侧隐匿性房室旁道参与的心动过速及射频导管消融

目的探讨快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性房室旁道的电生理特点及射频消融。方法对8例心电图显示窄QRS波群心动过速的患者行电生理检查,分析房室、室房传导情况、心动过速特点、旁道定位,并行射频消融。结果8例患者均证实存在快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性旁道,在较慢频率起搏右心室时旁道逆传发生阻滞,而以中等频率起搏时表现为间断旁道逆传,较快频率起搏时才表现为旁道1：1传导且均诱发了房室折返性心动过速,于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论左侧隐匿性房室旁道有时可发生快频率依赖性室房逆传现象,并伴发房室折返性心动过速,在射频消融中需注意分辨,以免漏诊。     

射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道

目的报道具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道电生理检查及射频消融结果。方法4例患者,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄QRS波心动过速,按常规方法接受心脏电生理检查及射频消融治疗。结果4例均证实存在旁道的快频率依赖性室房逆传,且均诱发了房室折返性心动过速,室房逆传最早激动部位均为左房。于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,可伴发房室折返性心动过速。     

食管心脏电生理技术与临床应用（4）--食管心脏电生理技术基础

1食管心脏电生理检查的基本参数 1.1心脏起搏术语（1）S波：为刺激仪发放的电脉冲形成,在心电图上表现出高尖的钉状波。（2）起搏P波：有效起搏后的心房激动波,与S波密切相关,如S波后无P波表示该次电脉冲起搏无效（心房处于有效不应期时例外）。（3）起搏QRS波群：心房起搏激动沿房室结-希浦系统或房室旁道顺传形成的心室激动波,形态应与窦性激动一致。形态异常时,要根据电生理特性进行分析,注意房室传导关系和QRS形态。（4）S1引起的P波、QRS波群称为P1、R1,S2引起的P波、QRS波群称为P2、R2。余分别以此类推。（5）S-P间期：从S波起始到P波起始,代表电脉冲经食管至心房开始激动时的时距。（6）S-R间期：从S波起始到QRS波群起始,在S波有效起搏心房,但其后P波不清楚时代表房室传导时间。（7） P1-R1（S1-R1）间期：代表基础刺激时的房室传导时间。（8）P2-R2（S2-R2）间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间。（9）逆行P波：在房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室性心动过速、房室交接区性期前收缩、室性期前收缩等发生逆传时形成的P波,以P-波表示。（10）逆行心房激动顺序：①中心性激动：心律失常时激动沿房室结或间隔部房室旁道逆传至心房,造成间隔部心房肌先激动,然后分别向两侧心房传导,这种左、右心房几乎同时开始激动的顺序称为中心性激动。心电图表现出V1与食管导联的P-波几乎同时出现;②右侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿右侧壁房室旁道逆传至右心房,然后通过房间隔向左心房传播,这种逆传心房激动顺序称为右侧偏心性激动,心电图表现出V1的P-波早于食管导联出现;③左侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿左侧壁房室旁道逆传至左心房,然后通过房间隔?     

房室折返性心动过速伴间歇性右束支传导阻滞一例

患者男性,52岁,阵发性心悸1个月,心悸时心电图示心动过速伴宽窄QRS波交替出现,偶可见成串宽QRS波,宽QRS波呈完全性右束支阻滞。行心内电生理检查示左侧游离壁隐匿性旁道,诱发心动过速时及冠状窦电极起搏时可见完全性右束支传导阻滞,心电图形态与心悸时心电图一致。射频消融阻断旁道后心动过速不能再诱发。诊断为左侧旁道伴房室折返性心动过速合并间歇性右束支传导阻滞。     

射频消融治疗左后间隔旁道伴心房分支旁道一例

患者男性 ,37岁 ,反复发作阵发性心动过速 4年余 ,于1999年 6月 2 2日入院。入院后各项检查未发现器质性心脏病证据。心动过速发作时为宽ＱＲＳ波心动过速 ,呈类完全性左束支阻滞 (ＬＢＢＢ)图形 ,电轴左偏 ;窦性心律时体表心电图基本正常。常规方法行电生理检查 ,经左锁骨下静脉和两侧股静脉送入 4极标测电极 ,分别记录高位右房、Ｈｉｓ束、冠状静脉窦和右室心尖部的电图 ,电生理检查时先进行心室逆标 ,观察室房传导顺序 ,然后进行右房程序刺激诱发心动过速 ,分析心动过速的发生机制及特征。本例在成功消融隐匿性左后间隔旁道后 ,心动过速…     

房束旁道致逆向型房室折返性心动过速1例

患者男性，36岁。因发作性心动过速10余年，加剧1月入院行射频消融根治术。窦性心律时心电图检查无异常(图略)。术前食管法心脏电生理检查(图1A)示S1S1分级递增100次/min刺激，除第12次S波外均稳定起搏心房。第1-4个QRS波群正常，S—R间期180ms。第5-7个QRS波群逐渐形成不完全性左束支传导阻滞图形，起始可见δ波。第8个QRS波群起呈完全性左束支传导阻滞型，6波明显，自第5个S波起S—δ间期保持200ms不变。第11个QRS波群后可见一P^-波，并引起一次逆向性房室折返，使第12个S波未能起搏心房。因第12个QRS波群提前发生，其后2个QRS波群恢复正常。S1S1分级递增刺激从110—190次/min时，QRS波群均呈上述完全性左束支传导阻滞型(图略)。分级递增刺激210次/min(图1B)时，从第2个S波起其后QRS波群突呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期从220ms逐渐延长至300ms，第10个S波未下传，表现出文氏型传导。220次／min刺激(图1C)时出现2：1房室传导，QRS波群仍呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期长达260ms。在S1S2程控期前刺激时，旁道还表现递减性传导特征(图2)。S1S1分级递增160次／min时，诱发出左束支传导阻滞型心动过速(图3)。     

左右房室旁道交替性逆传参与房室折返性心动过速射频消融成功一例

患者男性,28岁,因发作性心悸5~6年入院。心内电生理检查发现右侧His束旁道及左侧游离壁隐匿性旁道交替性逆传参与顺向型房室折返性心动过速,其VV(RR)间期330~350ms,并且QRS波形态一致。导管消融成功阻断旁道传导,随访9个月心动过速无复发。结论:左右旁道交替性逆传参与同次房室折返性心动过速发作,临床相对少见,应注意识别。     

Ⅲ度房室传导阻滞伴不同程度房室旁道传导阻滞一例

1例老年男性,门诊心电图示A型预激,入院心电图示旁道Ⅱ度Ⅱ型至完全传导阻滞,Ⅲ度房室传导阻滞。腔内电生理检查,右房S1S1刺激,起搏周期750m s时出现旁道传导阻滞,旁道有效不应期580m s,旁道无逆传功能。临床诊断:间歇预激综合征,旁道Ⅱ度Ⅱ型至完全传导阻滞,Ⅲ度房室传导阻滞。植入DDD起搏器。本例提示预激综合征患者出现晕厥,若无发作时心电图证据时,要考虑到间歇性预激合并房室传导阻滞的可能。     

射频消融房束旁道一例分析

<正> 1.临床资料与电生理检查特点患者男性,38岁,因发作性心慌于1999年1月20日来我院治疗.在外院心慌时多次作心电图检查诊断为“阵发性室上性心动过速”、“阵发性室性心动过速”.入院后平时心电图正常,发作时为阵发性宽QRS波心动过速,QRS波呈LBBB型,心室率155次,ATP静脉推注可终止发作.体检无器质性心脏病证据.食道心房调搏以S1-S1 500 ms,S1-S2自400 ms起始每次递减10 ms期前刺激,于S1-S2为370 ms时提前的QRS波开始增宽并逐渐变为完全性LBBB波形,     

左侧旁道伴左束支阻滞1例

患者女、42岁，因反复发作心悸10余年入院，常规心电图（图1A）有典型δ波，V1导联呈RS形态，R〈S，QRS时限110ms，PJ间期220ms，诊为B型预激综合征，拟行经导管射频消融。常规电生理检查示心房超速刺激诱发左束支阻滞型宽QRS波心动过速，心房激动顺序呈偏心性，诊断为左侧旁道引起的房室折返性心动过速。有效消融过程中（图1C），δ波消失，而V1导联QRS波群变成完全性左束支阻滞形，     

预激综合征右后间隔部旁道引起宽QRS心动过速1例

患者男,29岁。主因阵发性心悸8年,于1998年4月20日入院。原于1990年初无任何诱因发生心悸,数mia后自行消失,以后发作数次。心悸发作时心电图示宽QRS心动过速,心室率214次/min,Ⅰ、aVL、V_2～V_6呈单向R波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1呈QS波,QRS时间为0.16s,据此特征提示旁道位于右室后间隔部,为逆传性、房室反复性心动过速。Ⅰ、aVL、V_2～V_6导ST段下移0.3～0.5mV,伴T波倒     

双旁道伴5种室上性心动过速1例

患者男,41岁。因阵发性心悸7年入院。体检、X线胸片及心脏彩色多普勒超声检查均未发现器质性心脏病证据。心电图示B型预激综合征。根据6波极性旁道定位于右侧后游离壁。心内电生理检查:窦性心律时,心室激动顺序为希氏束→冠状窦口→冠状窦远端(图1左),提示右侧显性旁道。射频消融前,右心室或右心房程控刺激可诱发4种不同类型的室上性心动过速(图1右、图2左右及图3左)。图1右、图2的逆行心房激动顺序为冠状窦远端→冠状窦口→希氏束是→高位右心房。图3左侧最早的逆行心房激动也位于冠状窦远端,提示存在左侧隐匿性附加径路。消融左侧隐匿性附加径路过程中心动过速并不终止,而是由一种窄QRS心动过速转变成另一种频率相同但逆行心房激动顺序不同的窄QRS心动过速(图3右)。消融右侧旁道后,反复右心房及右心室程控刺激均未诱发室上速,快速心室起搏呈室房分离。电生理诊断:左侧隐匿性旁道、右侧显性旁道伴5种室上性心动过速。     

房室结慢径激动影响快径正传1例

1　临床资料　患者 ,男性 ,2 0岁 ,因阵发性心悸、气短 6年入院。体格检查无异常 ,心电图、心脏超声正常。既往发作时心电图示 :心室率为 180 m in- 1 ,QRS波 0 .0 8s,R- P′为 70 ms,诊断房室结折返性心动过速 (AVNRT) ,2 0 0 0 - 10 - 2 6行电生理检查及射频消融术。停用所有抗心律失常药至少 5个半衰期。穿刺左锁骨下静脉和右侧股静脉 ,3根多电极导管分别置于高位右房 (HRA)、冠状静脉窦 (CS)和右室心尖部。HRA程序刺激 :S1 S1 5 0 0 m s,S1 S2 40 0 - 2 0 ms,可见 A2 - V2 跳跃并诱发出室上性心动过速 (SVT) ,逆传 A波呈中…     

《思考心电图之134》答案

本例心电图为窄QRS波群心动过速,两次S1S1刺激前R-R间期360ms,频率167次/min,QRS波群在下壁导联呈（q）Rs型,s波明显,V1呈rS型,QRS波群终末略凸起,对比S1S1刺激后QRS波群,可以明确是假性“s”波及伪“r”波,结合双极食管导联可见逆行P波（P-波）重叠与QRS波群中,R-P-E间期＜70ms,明确为慢-快型房室结折返性心动过速。S1S1刺激后R-R间期380ms,频率158次/min,对比刺激前,发现下壁导联QRS波群的假性“s”波及V1伪“r”波消失,QRS波群之后可见明显P-波,在Ⅰ、aVL倒置,在V1直立,P-波倒置深度Ⅱ＞aVF＞Ⅲ,食管导联R- P-E间期90ms,V1 R-P-间期110ms,明确为左（后）侧房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速。     

导管消融具有双向传导特性的Mahaim结室纤维

目的介绍具有双向传导特性Mahaim结室纤维的电生理机制及导管消融方法。方法患者女性,34岁,反复发作性心动过速病史7年。外院心电图示“阵发性室上性心动过速”。心动过速可被维拉帕米及普罗帕酮终止。入院各项检查排除器质性心脏病后行电生理检查及导管消融术。结果电牛理检查示窦性心律时AH=73ms、HV=42ms,QRS时限100ms。心动过速时QRS波形态与窦性心律时相似,伴有轻度电交替。心动过速在多数情况下室房呈分离状态,HV问期为42ms,与窦性节律时相同,有时室房呈1：1传导,最早心房激动位于希氏束记录处。右心室心尖部以400ms周长刺激时室房呈分离状态。心房增频刺激时QRS波逐渐增宽,直至充分预激。在QRS波增宽过程中,HV逐渐缩短直至H波融合于QRS波之中,刺激信号至QRS波的间期逐渐延长,反映了递减传导的过程。继续缩短心房刺激周长后突然旁路传导受阻,经房室结下传并出现传导跳跃现象,继传导跳跃后心动过速被诱发。心动过速可被三磷酸腺苷（ATP）终止,终止后房室经旁路前传,其QRS波形态与充分预激时相似。在心房刺激保持充分预激的前提下,沿三尖瓣环标测,于左前斜位45。三尖瓣环4点钟处标测到最早V波,此处较体表心电图QRS波提前25ms,单极记录呈Qs型,HA波与V波之间未见高频电位。于该点消融放电（60W×60℃）,2S后旁路传导消失。放电过程中未出现交界性心律。消融结束后心房程序电刺激仍有房室传导跳跃现象。随访18个月,未再有心动过速发作。结论本病例心动过速系Mahaim结室纤维所介导,该纤维具有双向传导功能,其上插入端位于房室结慢径区域,下插入端位于邻近房室沟的局部心室肌。心动过速时房室结-希氏-浦肯野系统为前传支,结室纤维作为逆传支。     

Mahaim纤维及其参与心律失常治疗研究现状

Mahaim纤维是电生理特性有别于大多数普通房室旁道的一组旁道,现有的外科、心内电生理检查、导管消融资料已经证实,目前Mahaim纤维参与的心动过速主要是由起源于右房游离壁的具有缓慢、递减、单向前传功能的特殊纤维,即右房-分支纤维或右房-室纤维所致,表现为宽QRS波的逆向型房室折返性心动过速,为完全预激的室上性心动过速,可经导管射频消融根治,以在三尖瓣环上记录到Mahaim电位作为首选标测方法。     

异丙肾上腺素依赖性左侧旁路诊断及射频消融1例

患者 ,女 ,36岁。因反复胸闷、心悸 2 0余年 ,加重 5年入院。严重发作多在紧张、活动时 ,出现晕厥、大汗、脸色苍白、呼吸困难等。当地心电监护心电图示室上性心动过速 ,用毛花苷C或维拉帕米可终止。次日在我院行电生理和射频消融术 ,常规心内放置高右房、冠状窦、希氏束、右心室电极。行右心室S1 S1 刺激 ,S1 S1 =5 0 0ms时VA呈 2∶1传导 ,希氏束A波最早 ,未诱发心动过速。行高右房S1 S2 刺激 ,S1 S2 =5 0 0 / 4 5 0～ 2 1 0ms时 ,无AH跳跃 ,未诱发心动过速。行高右心房S1 S2 S3=5 0 0 / 4 5 0 / 4 5 0～ 2 2 0ms刺激时 ,无AH跳跃 …