腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例报告

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月,行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例,均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管,肠道瘘口腔镜下单纯修补为主,其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大,行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例,均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例,胆囊胃瘘1例,胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150 min,平均95 min。术中出血量20～240 ml,平均55 ml。17例术后随访7～12个月,平均11个月,无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备,术中仔细解剖操作,胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。     

萎缩性胆囊炎合并胆囊内瘘腹腔镜手术1例

目前,95%～98%的胆囊切除术可以在腹腔镜下完成,各种不同类型的胆囊疾病都可以行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）[1～3].胆囊内瘘是少见的胆囊结石并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘等,其中最常见的是胆囊十二指肠瘘[4].因为内瘘部位周围组织粘连严重,LC术中如果发现胆囊内瘘,一般均采用中转开腹手术的方法[8].[第一段]     

胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的诊治

目的：探讨胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的原因及腹腔镜手术治疗。方法：回顾分析2000年至2006年收治的12例患者的临床资料。结果：胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘占胆囊结石合并症的3．2％,有严重急性胆囊炎史,B超及术中探查见胆囊萎缩,术中造影可确诊。本组12例均在腹腔镜下完成手术,术后无明显并发症。结论：对有急性胆囊炎病史,术前或术中发现胆囊萎缩的病例应考虑到胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘,确诊后可行腹腔镜外科手术。     

胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻16例临床诊治分析

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2013年1月—2017年6月手术治疗16例胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻患者的临床资料。结果:16例患者中,8例患者术前明确诊断,8例患者于术中明确诊断;术前诊断合并胆囊结石胆囊炎7例,合并十二指肠溃疡、胃溃疡的5例。16例患者均行手术治疗,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术7例,行小肠切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)3例,行胃窦部切开取石+胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术2例,行小肠切开取石+胆囊切除+十二指肠瘘修补+十二指肠造瘘+空肠造瘘术4例。平均手术时间115min,平均住院时间8d,平均术后9d开始进食流质。术后肺部感染4例,十二指肠漏2例,术后吻合口出血1例,切口感染3例。16例患者均治愈出院。结论:术前CT及B超等辅助检查对于该病的诊断十分重要,对于胆囊严重炎症粘连者,特别是合并十二指肠溃疡、胃溃疡者行胃大部切除术(Billroth Ⅱ式)+空肠Braun吻合术效果良好,对于胆囊炎症较轻者,可考虑行胆囊切除+十二指肠瘘修补+空肠造瘘术,十二指肠球部结石梗阻患者可经胃窦切开取石。     

胆囊消化道瘘5例临床诊治分析

目的研究胆囊消化道瘘的诊治要点,从而提高对胆囊消化道瘘临床认识和治疗水平。 方法回顾性分析2017年1月至2019年12月遵义医科大学第三附属医院收治的5例胆囊消化道瘘患者的临床资料,术前完善腹部彩超或CT,提示胆囊萎缩伴或不伴胆囊结石、胆囊炎。 结果5例胆囊消化道瘘术中明确诊断为胆囊十二指肠瘘4例,胆囊结肠瘘1例,行手术治疗后痊愈出院,随访期间恢复良好。 结论胆囊消化道瘘临床表现缺乏特异性,术前诊断率低,治疗以外科手术为主,应根据患者具体情况选择个体化的手术治疗方式。     

胆囊十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻2例临床分析

目的总结胆囊十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻的诊治经验。方法回顾性分析2例胆囊十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻的临床资料。结果 2例均急诊手术,术中确诊胆囊十二指肠瘘,1例修补十二指肠瘘口,另1例行B-Ⅱ式胃大部切除术;均一期手术治愈胆囊十二指肠瘘,无并发症及死亡发生。结论手术是治疗胆石性肠梗阻最有效的方法,胆囊十二指肠瘘术前诊断率低,术中发现结石性肠梗阻均应探查有无胆肠瘘,选择恰当的术式,可以一期手术治愈。     

胆囊内瘘15例临床诊治分析

目的 分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法 回顾性分析15例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果 15例患者中胆囊十二指肠瘘13例,胆囊胃瘘2例。临床症状无明显特异性,多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等症状,2例术前确诊,其余在术中发现。15例均行手术治疗。9例行胆囊切除术,其中3例经腹腔镜探查后中转开腹手术;附加取出结石、修补瘘口的处理方式有胃修补术1例,十二指肠造瘘1例,十二指肠瘘修补术6例,胃大部切除术+十二指肠溃疡旷置+十二指肠造瘘+胃空肠毕Ⅱ式吻合术1例。另6例分别行十二指肠切开取石+胆囊造瘘术、胆总管切开取石+T管引流+十二指肠残端造口术、经胃壁切开胆囊结石取出术、十二指肠切开取石术、胆总管切开取石+T管引流术、胆总管切开取石+胃窦切开取石+胆囊造瘘术。无术后并发症,均康复出院。结论 胆囊内瘘治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

腹腔镜下治疗胆囊肠道瘘的体会

胆囊肠道瘘（cholecystoenteric fistula,CF）是胆囊结石一种少见的并发症,其中胆囊十二指肠瘘较多见,其次是胆囊结肠瘘,多在术中发现并确诊,不仅在处理上有一定的难度,而且往往成为腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中转开腹的原因。收集我院2000年3月至2010年5月21例CF患者的临床资料,现报道如下。     

胆囊十二指肠瘘36例临床分析

胆囊十二指肠瘘是胆道内瘘中最多见的一种,其临床症状缺乏特异性,术前诊断较困难,且术后并发症发生率较高[1].现总结我院2000年1月至2010年12月收治的36例胆囊十二指肠瘘诊治经验,报告如下.     

胆囊十二指肠瘘35例临床分析

目的 提高胆囊十二指肠瘘的诊断及治疗水平.方法 分析我院1999年1月至2008年12月收治的胆囊十二指肠瘘35例临床资料.结果 十二指肠镜和内镜逆行胰胆管造影术术前分别诊断3例,余为术中明确诊断.开腹手术15例,腹腔镜下处理6例;腹腔镜中转开腹术14例.所有患者均治愈.结论 术前胆囊十二指肠瘘诊断较困难,术中探查在诊断胆囊十二指肠瘘时起重要作用.选择合适的方法十分重要,部分病例可在腹腔镜下处理.     

胆囊十二指肠瘘的腹腔镜治疗

目的探讨腹腔镜在胆囊十二指肠瘘（cholecystoduodenal fistula）治疗中的应用价值。方法我院1992年3月至2005年12月期间共实施27例腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘手术，于腹腔镜下发现内瘘并修补瘘口。结果27例患者手术均成功，无中转开腹，平均手术时间为（90±30）min，术后平均住院5．2d，无术后出血、十二指肠瘘等并发症，亦无死亡病例。术后随访6～48个月，无十二指肠狭窄、梗阻发生。结论腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘安全、可行，创伤小、疼痛轻、恢复快。术中对胆囊周围粘连仔细地分离、检查和熟练的腹腔镜技术是手术成功的关键。     

胆囊十二指肠瘘伴胆石性肠梗阻1例分析并文献复习

目的:探讨胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻的术前评估、诊断和手术方式。方法:回顾性分析1例胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻术前及术中的临床资料,并复习相关文献。结果:患者术前CT检查考虑胆囊结石与胆石性肠梗阻。术中探查见回盲部40cm处结石嵌顿,随后成功行肠切开取石、十二指肠瘘口修补、胆囊切除。术后痊愈出院,随访至目前未见相关并发症。结论:胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻临床罕见,早期的明确诊断及精确的评估是关键,应根据患者具体情况选择合适的手术方式。     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的发生机制、病理改变、诊断方法及治疗过程中的注意事项。方法 回顾性分析17年间收治的11例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料。结果 全部经手术证实和治疗。10例继发于胆囊炎、胆囊结石；1例为溃疡病所致，仅1例于术前确诊。9例痊愈，2例死亡，均死于术后腹腔严重感染。结论 胆囊十二指肠瘘大多继发于胆囊炎和胆囊结石，多伴有胆囊萎缩、周围粘连明显等病理情况。X线检查、钡餐、ERCP等对诊断较有价值。治疗原则是切除胆囊、清除结石、切断瘘管、修补十二指肠瘘口，并根据情况探查胆总管或行胆肠内引流。     

存在胆囊肠道瘘的腹腔镜胆囊切除术(附5例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）时对存在胆囊肠道瘘的诊断与治疗体会。方法 回顾分析4200例LC手术中5例存在胆囊肠道瘘患者的诊断及治疗情况。5例患者胆囊肠道瘘的诊断均为术中证实，其中胆囊十二指肠瘘4例及胆囊结肠瘘1例。4例胆囊十二指肠瘘患得的治疗包括腹腔镜下缝合瘘口1例、使用钛夹夹闭瘘口1例及中转开腹后直视下缝合瘘口2例；1例胆囊结肠瘘患者则在腹腔镜下直接缝合瘘口。结果 所有病例均获痊愈，无并发症发生。结论 胆囊肠道瘘是胆囊结石症的少见并发症，术前明确诊断者以选择开腹手术为宜。LC术中发现应视具体情况选择手术方式，对于有经验的术者在局部条件允许的情况下可采取钛夹夹闭、镜下缝合或切割吻合器封闭瘘口的方法。     

诊治9例胆囊十二指肠瘘的体会

胆囊十二指肠瘘是胆道疾病中一种少见的并发症,术前不易确诊。本文就我院1993年5月-2000年8月间收治的9例胆囊十二指肠瘘进行讨论。1 临床资料 本组9例,其中男3例,女6例。年龄28-74岁,平均54岁。有胆石症病史2-30年,平均11年。表现为反复右上腹部疼痛。入院前B超均示慢性胆囊炎,胆囊结石。手术证实胆囊十二指肠瘘8例,其中胆囊萎缩6例,瘘口位于胆囊底部;2例瘘口位于胆囊颈部者则未见胆囊萎缩。行胆囊切除加十二指肠瘘口修补6例,其中1例合并结石性     

慢性结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘二例北大核心CSCD

自发性胆囊内瘘是胆囊结石少见的并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘等,其中最常见的是胆囊十二指肠瘘,而胆囊胃瘘由于胃活动度大、胃壁厚等原因极少发生,临床症状不典型,术前难以确诊。现报道2例胆囊胃瘘患者,其中1例为慢性胆囊炎合并胃窦部憩室内瘘患者,1例为胆囊胃窦部内瘘患者。     

腹腔镜治疗胆囊内瘘7例报告

目的总结腹腔镜手术诊治胆囊内瘘的经验。方法回顾分析2002年1月～2005年12月我院2113例腹腔镜胆囊切除术中遇到的7例（0．3％）胆囊内瘘的诊治经过。结果7例均系术中确诊，其中胆囊十二指肠瘘5例，胆囊横结肠瘘和胆囊胃瘘各1例。6例在腔镜下完成胆囊切除和瘘口关闭，平均手术时间130min（50～180min），术中无意外出血和损伤，术后恢复顺利；1例胆囊十二指肠瘘中转开腹。随访6个月～4年（平均22，6个月），无手术相关并发症发生。结论对于Lc中遇到的胆囊内瘘，可以酌情选择镜下完成手术，同样安全可靠。腔镜下瘘管的处理可以采用：夹闭或套扎、缝合、造疼和内镜切割吻合器切断闭合．     

胆囊结石合并胆囊内瘘的诊治体会

目的分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法回顾性分析20例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果20例患者临床症状无明显特殊,其中胆囊十二指肠瘘9例,胆囊结肠瘘5例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘2例。B超是目前首选的检查手段,其中16例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前疑诊为胆囊内瘘（25％）,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均切除胆囊后,行十二指肠瘘修补术5例,十二指肠瘘修补术＋胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补4例,胃瘘修补4例,胆总管修补＋T管引流1例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘治疗原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

胆囊十二指肠瘘2例报告

胆囊与十二指肠形成内瘘病人临床上少见，它往往是胆囊炎、胆囊结石反复发作，与十二指肠形成粘连，然后逐步由于结石的机械作用及胆囊内压力增高，使十二指肠壁破溃所形成。我院自1999年12月～2004年12月发现2例，现报告分析如下。     

腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘的诊治

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘诊断方法及腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的可行性.方法:回顾分析2008年3月至2015年12月18例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者的临床资料.结果:18例患者均于术中明确诊断,腹腔镜手术14例,中转开腹4例,18例均治愈.14例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者术后5~23 d(M=9 d)开始进流质饮食,术后3~22 d(M=5 d)开始拔负压球,手术时间90~235 min,平均(166±59)min;住院8~30 d(M=13 d),术后住院5~27 d(M=10 d).1例术后肠瘘经充分引流、抗感染及肠外营养支持等治疗痊愈,随访未见十二指肠狭窄.4例中转患者中合并胆囊胆管内瘘2例,中转开腹行胆道镜探查术后,1例行胆囊切除+胆管探查+胆管一期缝合术,另1例行胆囊切除+胆管探查+T管引流术;1例因瘘口较大中转开腹行胃空肠Roux-en-Y术;1例中转开腹行胆囊十二指肠内瘘修补术.术后2例切口感染,经换药治愈.结论:选择性地开展腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术是安全、可行的.