急性胰腺炎巨大假性囊肿致下肢水肿及大量腹腔积液1例

患者,女,62岁,因腹痛伴恶心呕吐3 d 于2015年8月21日入院。入院体格检查：体温37．8℃,脉搏80次／min,呼吸20次／min,血压120／78 mm－Hg。全身皮肤、巩膜未见黄染,全身中度水肿。肺部听诊双肺底局部闻及细湿啰音;腹部膨隆,未见胃肠型和蠕动波,未见腹壁静脉曲张;剑突下及左上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未及,胆囊未触及,Murphy 征阴性。叩诊鼓音,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区叩击痛阴性,未及移动性浊音。肠鸣音弱。当地医院诊断为急性胰腺炎,胆囊多发结石。入院后行上腹部 CT 平扫＋增强示：（1）双侧少量胸腔积液,双肺胸膜下节段性肺实变。（2）胰腺异常符合急性坏死性胰腺炎表现;胆囊结石,脂肪肝。查血常规：白细胞计数21．05×109? L －1,血红蛋白96 g／L,中性粒细胞百分比89．0％;小生化全套＋急查胰腺功能：总蛋白45．26 g／L,白蛋白25．46 g／L,钠130．60 mmol／L,氯102．5 mmol／L,总钙1．84 mmol／L,淀粉酶474．30 IU／L,葡萄糖11．09 mmol／L。淀粉酶测定（尿）：淀粉酶2435．00 IU／L;诊断为急性重症胰腺炎、胆囊结石。入院后第35天,患者再次出现明显腹胀及双下肢水肿并较前加重,叩诊移动性浊音阳性。查患者生化指标（隔天补充白蛋白情况下）、甲状腺功能、肾功能基本正常。行双下肢深静脉彩超均未见异常。遂行下腔静脉及门静脉系彩超示：下腔静脉塌陷率明显减低,建议心脏超声检查,以排外心源性疾病及肺栓塞;门静脉未见明显异常。为排除肺栓塞可能,急诊行胸腹部 CTA 示：急性坏死性胰腺炎伴多发假性囊肿形成趋势,邻近门脉、肠系膜上静脉、下腔静脉受压变窄;腹盆腔大量积液局部包裹;胆囊多发结石伴胆囊炎;未见明确肺栓塞征象。此时,患者下肢难治性水肿及难治性腹腔积液、腹胀病因趋于明确。     

急性坏死性胰腺炎治疗后尿淀粉酶持续升高1例报告

病历资料 患者,男,38岁,因"腹痛7+小时"入院,以中上腹痛明显伴呕吐,否认胆道疾病史.入院查体:急性痛苦病容,肥胖体型,腹部丰满,中上腹及左上腹压痛明显,有肌紧张,无反跳痛.急查血淀粉酶170U/L,尿淀粉酶861U/L,血常规WBC 12.3×109/L,LCR 87.7%,上腹部CT示急性坏死性胰腺炎,右侧胸腔少量积液,脂肪肝征象.     

胰管结石2例报告

例 1 ,男性 ,5 8岁 ,因反复左中腹疼痛近 2个月入院。疼痛为阵发性发作 ,可自行缓解或用解痉镇痛药后缓解 ,无腹泻等 ,病后体重减轻约 1 0 kg。既往无胰腺炎病史。体检 :体温正常 ,营养中等 ,腹平软 ,无压痛 ,无包块 ,肝脾未触及。腹痛剧烈时查体亦未见腹部明显阳性体征。化验 :三大常规正常 ,血糖正常 ,肝功能正常 ,血、尿淀粉酶轻度增高 (血 1 5 0IU/ L,尿 6 0 3IU/ L)。胃镜 :慢性浅表性胃炎 ,腹部 B超、腹部平片均未见异常。腹部 CT:胰管有两颗结石 (1 cm及 0 .5cm) ,伴胰管轻度扩张。后经手术证实。　　例 2 ,女性 ,6 0岁 ,因反复…     

急性胰腺炎引起一过性房室分离合并右束支阻滞一例

病例资料：患者男性，回族，54岁，住院号9304944，因食用西瓜后感上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹泻、水样便，并感头晕、四肢及颜面麻木，于1993年7月引日凌晨3时以“急性胰腺炎并感染性休克”急诊收住，否认有心脏病史。查体：BP9．0／4．7kPa（67／35mmHg），P65次／分，律齐，心音低钝，皮肤轻度黄染，左上腹压痛明显；WBC15．6X109／L，K 4．3mmol／L，CO2CP22mmol／L，BUN3．4mmol／L，黄疽指数15u，一分钟胆红素11．4umol／L，总胆红质33．6pmol／L，尿淀粉酶626u／L，血淀粉酶256U几，U＊G和M＊G检查未见异常。ECG示：描…     

剖宫产术后复杂腹腔感染1例

患者女性,30岁,剖宫产术后32 d,腹痛伴发热20 d,于2013年5月20日入大连医科大学附属第一医院。入院32 d前于外院行剖宫产术,20 d前出现腹部胀痛伴呕吐、发热,伴寒战,体温最高39．2℃,间断排稀水样便且食欲不佳,未就医。1天前加重伴呼吸急促、胸闷,当地某院行后穹窿穿刺术,抽出少量“脓性液”,急转送至本院妇科病房。入院查体：T 38．8℃、P 132次／min、R 40次／min、BP 90／60 mmHg,腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱,下腹部见剖宫产术后瘢痕,阴道畅,有恶露,无异味。化验：血常规：Hb 106．9 g／L,白细胞4．55×109／L,N 93．2％,PLT 427×109／L,血K＋2．6 mmol／L,血ALT 126 IU／L,AST 118 IU／L。全腹CT示：腹腔游离气体,腹腔积液,脂肪间隙模糊,肠管结构欠清,双侧肾盂轻度扩张,盆腔结构紊乱、盆腔脂肪间隙模糊,盆腔积液,子宫边界欠清;右侧腰大肌旁液性密度影与右侧腰大肌边界不清。肺CT示：右下肺、左肺炎症;双胸腔积液伴左肺下叶局部膨胀不全,心包积液。诊断：严重脓毒症,弥漫性腹膜炎,消化道穿孔？盆腔包块性质待查（盆腔脓肿）？重症肺炎;剖宫产术后,右侧卵巢囊肿剥除术后;低钾血症。     

2型糖尿病酮症并肝胆多发性脓肿1例

1临床资料患者男，61岁，因烦渴、多饮、多尿、消瘦2个月，畏寒、发热1周入院。2个月前，无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、体重下降。1周前受凉后上诉症状加重，伴畏寒、发热，体温达39.2℃，呈稽留热，感轻度乏力，无腹痛、腹泻、恶心呕吐。既往无特殊病史。体查：全身皮肤粘膜无黄染，右上腹无压痛，莫非氏征阴性，肝、脾未扪及肿大。辅助检查：空腹血糖14.86mmol/L，餐后2h血糖为23.7mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(++)。外周血白细胞总数15×109/L。腹部B超提示右上腹混合性包块，右肝内低回声包块。腹部CT增强扫描提示胆囊、肝脏多发性…     

甲状腺功能亢进患者1例行CT增强检查后出现低血钾症的原因分析及应对措施

1临床资料
　　患者,女性,年龄66岁,因大便性状、习惯改变伴便血半年,考虑为直肠肛管癌收入院。既往20年高血压性心脏病、肺气肿病史,1＋年甲状腺功能亢进病史,服用甲巯咪唑5 mg／2 d治疗,化验检查：血钾为4．56 mmol／L ,三碘甲状腺原氨酸（T3）为1．72 nmol／L ,甲状腺素（T4）为110．35 nmol／L ,促甲状腺素（TSH）为3．36 uIU／mL。入院后于2015年1月13日予禁食、常规肠道准备后行无痛肠镜检查;1月14日因病情需要在高血压内分泌科医师的指导下行全腹部CT增强检查,检查后监测30 min无不良反应发生,安全离科。1月15日复查生化,血钾为3．18 mmol／L ,提示低钾血症,患者自诉乏力,遵医嘱静脉补钾对症治疗,1月17日复查生化,血钾为3．94 mmol／L ,于1月19号进行手术,术后复查3次血象无异常,于2月8日出院。     

结核性脑膜炎合并低钠血症3例

例1,男,38岁．大痛、头晕20d入院。患者于20d前头痛、头晕,伴发热,体温37．5-38℃,（病后10d）腰穿：脯脊液无色透明,压力220mmH2O,总细胞1421×10^6／L,有核细胞36×10^6／L,蛋白质48g／L,Glu1．7mmol／L,Cl^-121mmol／L,诊为结核性脯膜炎给予四联抗痨,近几天病情加重。有结核性胸膜炎病史．查体：T38℃,消瘦体形,心、肺、腹未见明显异常。     

巨大肾积水1例

病例 男，47岁，因右上腹包块进行性长大5年伴右侧腹部胀痛1月入院。5年前，无意中发现右上腹一包块，不伴疼痛，无尿频、尿急、尿痛等症状，未引起重视，包块进行性长大。1个月前，出现右侧腹部胀痛不适，腹围明显增大。查体：右侧腹部巨大包块，上缓边界不清，下达髂窝，内侧超过中线5厘米，边界清楚，质中，表面光滑，无活动及压痛。B超示右侧巨大囊性包块25cm×20cm×15cm，边界清楚，考虑为右肾积水。尿常规：正常。血尿素氮：5．6mmol／L，血肌酐124μmol／L。尿路X光片未见异常。静脉肾盂造影：左肾分泌排泄正常，右肾未显影。     

CT灌注成像在胃原发性淋巴瘤初步应用--附1例报告

病例资料 患者男，76岁，因左上腹疼痛1个月余，血糖升高8天入院。入院前1个月佘无明显诱因出现左上腹疼痛，为钝痛，无恶心、呕吐、返酸，未予重视。发病以来体重下降5～6kg，大便黑。入院前8天测血糖9．8mmol／L，外院CT检查发现腹部占位性病变。查体未见浅表淋巴结肿大。     

胰腺部位的Castleman病1例

1临床资料患者,男性,49岁。因车祸后行CT检查发现胰腺体尾部占位入院。既往无腹痛,否认胰腺炎病史。体检：皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大,全腹无压痛,未扪及包块。     

原发性胃结核并Dieulafoy病1例报道

1 临床资料 患者,男,82岁,上腹不适伴呕血10 h入院.不伴潮热、盗汗、咳嗽、咯血、纳差、消瘦.无长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs),否认曾有肝硬化病史.入院查体:皮肤黏膜无黄染、苍白,全身浅表淋巴结未扪及,心肺无阳性征,腹丰满,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛,无包块触及,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.辅助检查:血常规:WBC 6.23 G/L,N 78.60%,Hb 92.00 g/L,RBC 2.832 T/L,PLT 186.0 G/L大便潜血阳性,生化检查BUN 9.35 mmol/L,ALT、AST、TBIL、DBIL轻度升高,ALB 30.64 g/L,GLB 18 g/L,凝血功能正常.胸腹片未见异常.腹部CT无异常.     

慢性中性粒细胞性白血病1例报告

患者，男，64岁，因“中上腹疼痛伴腹部肿块1个月余”入院。1个月前患者受凉后出现发热，为低中度发热，中上腹胀痛不适及食后饱胀，全身消瘦，于左上腹触及巨大肿块。无寒战、恶心、呕吐及黑便。门诊查血常规示：WBC74．7×10^9／L，NO．848，L0．077，RBCA．41×10^12／L，Hb137g／L，PLT116×10^9／L。入院查体：B7．4℃，P100次／分，R25次／分，BP100／60mmHg，呈慢性消耗病容，浅表淋巴结无肿大，结膜无明显苍白，心肺未见明显阳性体征，腹软，中上腹部有明显压痛，肝脏未触及，脾脏Ⅲ度肿大，质较硬，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。初步考虑：慢性粒细胞性白血病？入院后复查血、尿常规未见明显异常，HBsAg阴性，     

股静脉插管致腹膜后巨大血肿1例报告

股静脉插管引起腹膜后巨大血肿罕见报道。作者遇见1例，报告如下：资料患者，男性，56岁。因突发右上腹痛伴发烧8天，无尿3天，由外院转来。体检：BP：22／13Kpa．神清，肥胖，巩膜无黄染。呼吸稍促，二肺底可闻及散在湿罗音，腹隆起，Murphy’s征（十），腹部未及包块，双下肢轻度浮肿。实验室检查：血Ct：1380μmol／L，BuN：56mmol／L，K＋：5．9mmol／L；血Hb：12g。B超：急性胆囊炎伴结石。诊断：急性肾功能衰竭、胆石症。急诊行右股静脉插管血液透析治疗。右股静脉常规穿刺，扩张后，顺利置三腔静脉留置管。即刻开始血透，血流…     

牙龈出血误诊为上消化道出血和咯血2例分析

病历资料 例1：患者,女,64岁。因吐暗红色血约400ml,1天,伴黑便300g1次,收住院。入院查体：P840：／分、BP110／75mmHg未见贫血貌,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃。否认有肝炎、高血压病等病史。入院后查血常规未见异常,大便隐血试验强阳性,诊断为上消化道出血。予以奥美拉唑40mg,每日2次静脉滴注、凝血酶、     

以腹主动脉瘤为主要表现的白塞病一例

患者男,37岁,因反复左上腹疼痛7个月就诊.7个月前无明显诱因出现左上腹部疼痛,为间断性钝痛阵发加重,严重时呈刀割样疼痛,向胸部及腰背部放射,伴恶心,无呕吐.不伴有发热、反酸、恶心、大便性状及习惯改变等,发病以来体质量下降20 kg.当地医院胃镜检查未见明显异常,行腹部CT检查提示腹主动脉瘤(图1,2).否认胃溃疡、肝炎、结核等病史,否认家族史.近半年来反复口腔溃疡,迁延不愈,下肢曾出现结节样红斑.否认外阴溃疡、眼炎.体格检查:血压190/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身体消瘦,浅表淋巴结未触及.     

双侧丘脑对称性梗死一例报告

患者,男性,64岁,因“被人发现神志不清3h余”入院。入院3h余前被人发现躺在地上,呼之不应,大小便失禁,呼吸存在,无抽搐,周边无呕吐物。既往史个人史、婚育史、家族史无殊。否认烟酒嗜好,否认中毒病史。入急诊时患者呈昏睡状态,生命体征尚平稳,查头颅CT（封四彩图10）未见明显异常,胸部CT示右肺多发结节,血糖5．07mmol／L,     

妊娠早期暴发性1型糖尿病并横纹肌溶解症

1临床资料 女,28岁,因“停经75天,间断性阴道流血1月”于2014年1月21日入院。既往体健,否认有糖尿病病史,否认近期有上呼吸道感染。婚育史,孕3产1,顺产1次,流产1次,末次月经2013年11月6日。门诊检查HCG 56203 IU／L,B超提示宫内早孕,胚胎存活,孕囊约4.3 cm ×4.7cm,孕8＋周。入院前7天患者出现明显多饮、多尿、消瘦症状,体重下降约4 kg。入院后出现恶心、呕吐,饮水明显增多,尿频,夜尿10余次。于22日转入内分泌科。体查：生命体征平稳,烦躁不安,面色潮红,脱水貌,皮肤干燥,呼吸深大,心肺无异常,下腹轻压痛,阴道少量血性分泌物,暗红色,宫口闭合,宫颈大小正常,无举痛,子宫前位,孕8周大小。辅助检查：血糖31.5 mmol／L,钾3.9 mmol／L,钠125 mmol／L,氯88 mmol／L,二氧化碳结合力4.8 mmol／L。     

急性胰腺炎合并三酰甘油正常的1型糖尿病酮症酸中毒1例

1 病例资料 患者,女性,19岁,未婚未育.因"恶心呕吐2天,伴腹痛、腹胀1天"于2021年4月15日至徐州医科大学附属医院急诊科就诊.患者患有1型糖尿病5年余,期间2次出现糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis ,DKA) ,最近1次发生DKA为2年前,予以对症处理等治疗后好转,后维持降糖方案为"三餐前分别应用门冬胰岛素9 IU、9 IU、8 IU,睡前甘精胰岛素18 IU",平素空腹血糖为 6 ～7 mmol/L,餐后 2 小时血糖为 13 ～14 mmol/L.入院前2天患者无明显诱因下频繁出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,入院前1天患者出现腹痛、腹胀,呈绞痛,阵发性加剧,遂至我院就诊,查血常规:白细胞19.5 ×109/L,中性粒细胞百分比90 .5％,血红蛋白、血小板正常.尿常规:尿糖(++++),尿酮体(+++),尿蛋白(+).动脉血气分析:酸碱度6.98,氧分压130 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),二氧化碳分压 13 mmHg,总二氧化碳 7.0 mmol/L,碳酸氢根3.1 mmol/L,实际剩余碱 -26.6 mmol/L;超敏 C 反应蛋白21.8 mg/L.电解质:钾5.44 mmol/L,钠、氯正常.血淀粉酶:595 (正常值为0～110 ) U/L.上腹部CT平扫:脂肪肝,胰头饱满(图1).遂以"1型糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎"收住院.患者既往无胰腺炎等特殊病史.     

桥脑中央髓鞘溶解症1例

病例 男性，56岁，因急性腹痛、腹泻，于2007年8月21日以“急性胃肠炎”收治人院。既往史：长期饮酒，曾诊断慢性酒精中毒及酒精性肝硬化，高血压病史3年，否认“肝炎”、“结核”病史。查体：营养中等，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见明显异常。肠呜音（＋），脾肋下触及，无移动性浊音。辅助检查：血生化提示钠126．3mmol／L（135～145mmol／L），钾3．3mol／L（3．5～5．6mmol／L），氯92．9mmol／L（96～110mmol／L），肝功能指标正常。