喉、气管内蚂蟥二例

临床上常见的咯血诊断不难 ,但是喉、气管内蚂蟥所致咯血在临床上罕见。其临床表现不典型 ,极易误诊。现报告2例如下。例 1　男性 ,2 9岁。 1998年 3月 13日入院。 40ｄ前无诱因阵发性干咳 ,痰中带血 10余ｄ ,每天咯血前均有咽部发痒及异物感。持续胸部隐痛 ,坐位时明显。偶有发热感 ,体温不详。在当地医院抗结核治疗无好转 ,并出现痰中带暗红色血丝 ,转我院就诊。既往健康 ,查一般情况好 ,心肺 (- ) ,腹软 ,肝脾未触及 ,血常规、白细胞沉降率正常 ,胸片及胸部ＣＴ平扫未见异常。痰涂片未检出抗酸杆菌 ,未检出致病菌及恶性细胞。详细追问病…     

声门下蚂蟥1例报告

一、临床资料 患者，女性，42岁，因“反复咳嗽、痰中带血2周，加重伴间断声音嘶哑5天”就诊。患者于2周前无诱因出现咳嗽、痰中带血，咳嗽呈阵发刺激性，痰中带血2～5口／日，量5～15mL／日左右，无发热、盗汗、胸闷、胸痛、咳脓痰。胸部CT未见异常。查体见咽部充血，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，拟“急性咽喉炎”予抗炎、安络血止血、棕色合剂止咳治疗症状暂好转2天，但此后再次出现咳嗽，痰中带血加重，有时连咳数口至10余口鲜血，最大咯血量达50ml／次，     

气管食管并行支架治疗高位巨大癌性食管-气管瘘一例

患者男,37岁,因“进行性吞咽困难、声音嘶哑1年半,反复呛咳20d”入院.患者于1年半前出现进食干饭哽噎,但可顺利进食流质食物,同时出现声音嘶哑,无咽部疼痛、胸痛及呼吸困难.在外院就诊,胃镜示：食管癌,考虑癌变位置高未行手术治疗,行1个疗程放疗后声音嘶哑消失.     

气管切开后气管内大出血的原因分析及防护措施

气管切开后气管内大出血是气管切开术较严重的并发症,常因其发生迅猛,临床医生经验不足而致病人死亡,文献曾报告发生率为0.2％～8.6％。发生时间多在术后三天以后,以第1～2周为高峰,72％于术后21日内发生,很少超过一个月,但也有报道在术后第18个月发生大出血者。常见出血的血管依次为无名动脉、颈总动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上动脉、主动脉弓、无名静脉,而以无名动脉最为多见。我院1988～1998年发生无名动脉出血5例,除1名经抢救成功外,余均死亡,本文根据有关文献及临床经验,对气管与无名动脉的解剖关系,发生大出血的原因、预防及护理简要总结如下:     

气管内支架治疗食管癌引起的气管狭窄

气管、支气管狭窄是临床上的一种危重症,患者可因呼吸困难、窒息而死亡。食管癌晚期的病人,肿瘤多向气管侵犯或压迫气管引起呼吸道梗阻,从而危及生命。我们自2001年应用气管支架治疗8例,取得良好的临床疗效,现报告如下。1临床资料本组8例,男5例,女3例;年龄46~78岁;其中食管癌术后复发2例、放疗2例;临床表现为呼吸困难、排痰困难、面部发绀明显。按美国胸科协会气促分级标准:0级:正常;Ⅰ级:快步气促;Ⅱ级:平常速度步行气促;Ⅲ级:平常速度步行因气促而停止;Ⅳ级:轻微活动即气促。本组2例为Ⅲ级,6例为Ⅳ级。经胸部CT及纤维支气管镜检查证实:6…     

气管内麻醉拔管并发症8例原因分析

2000～2004年,我院对268例患者采用气管内插管全麻施行手术,其中8例气管导管拔除后出现并发症重新插管,现分析其原因。临床资料：本组男5例,女3例;年龄1～52岁。其中婴幼儿2例,成人6例。     

气管内插管非计划拔管的临床分析

气管内插管的非计划拔管 (简称非计划拔管 )是ＩＣＵ中常见的一个问题。其发生率占机械通气患者的 3%～16 % [1 ,2 ] 。它可以是患者自行拔管 ,也可以是医疗护理中的意外拔除。由于过早拔管而终止患者所需要的机械通气支持可使病情恶化甚至死亡。我们回顾分析近年来发生的非计划拔管患者的临床特点及其与预后的相关性 ,以寻求改善预后的措施。对象与方法　 1996年 7月至 2 0 0 0年 8月本医学院两附属医院收住ＩＣＵ共 46 32例患者 ,其中行气管插管进行机械通气超过 48ｈ的患者 16 5 6例。经口气管插管 15 82例 ,经鼻插管 74例。记录非计划拔…     

声门下气管狭窄患者Montgomery T管植入术的麻醉管理

目的:探讨声门下气管狭窄患者行Montgomery T管植入术的麻醉管理。方法:回顾并分析20例因声门下气管狭窄行Montgomery T管植入术患者的一般情况、临床特征、麻醉方法、手术操作及术后恢复等资料。结果:狭窄原因:气管插管12例,颈部气管外伤4例,气管内外肿瘤等3例。狭窄程度:Myer-Cotton分级Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例;9例患者术前气管镜检查显示气管塌陷。所有病例术前行气管切开,术中经硬镜操作,采用全凭静脉麻醉,麻醉过程平稳,麻醉通气方式转换顺利。术后出现咳嗽(80%)、咽痛(45%)、发热(45%)、排痰困难(40%)、呼吸困难(25%)、感染(10%)、气道梗阻(5%)和误吸(5%)等并发症,经积极处理均可改善。结论:声门下气道狭窄行Montgomery T管植入术时,全凭静脉麻醉能够维持稳定的麻醉深度和循环;根据手术步骤转换气管切开管、T管、喉罩控制通气或高频通气可保证氧气供应;围术期密切沟通、积极处理术后并发症有利于手术安全和患者康复。     

全麻下经喉罩对高位气管狭窄实施腔内介入治疗二例经验介绍

例1患者男，65岁。3年前因痰中带血发现左肺鳞癌行左肺下叶切除术，手术顺利，术后未行放化疗。9个月前患者反复出现痰中带血，每日20—30口，白稀痰带鲜红血丝或小血块。当地医院气管镜示：气管上段肉芽组织增生，管腔呈裂隙样狭窄，气管镜不能进入，遂转入我院拟行内镜介入手术。入院体检：体温36．8℃，呼吸200（／min，脉搏780（／min，血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）；神清语利；全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无紫绀，左肩背见陈旧手术瘢痕；双肺叩诊呈清音，双下肺听诊闻及少量湿哕音；心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及；双下肢无指凹性水肿。辅助检查：肺部CT示：气管上段可见不规则环壁增厚，突破管壁，与周围组织分界不清，并见左侧向腔内突出结节影，相应管腔偏心性狭窄，双肺中上叶可见多发小片状密度减低区，余肺未见实质病变，肺门及纵隔淋巴结未见肿大。由于气管内肿物是逐渐长大的，故入院后观察患者的呼吸尚平稳，但一旦有痰，患者即出现明显的呼吸窘迫。     

气管内神经鞘瘤一例

患者男，41岁，3个月内无诱因咯血2次，100-300ml，否认呼吸困难及喘息等，经止血等治疗后症状发转，于2005年11月8日收入院，既往否认呼吸系统疾病及高血压等病史，1998年10月曾行左侧腹股沟良性肿物切除术。     

80岁以上老年人气管切开术后并发气管内肉芽肿临床分析

目的探讨〉80岁老年人气管切开术后机械通气患者并发气管内肉芽肿形成原因及防治方法。方法回顾性分析研究2007年2月至2010年11月我院收治的≥60岁因各种病因行气管切开术179例患者的临床资料,其中12例并发气管内肉芽肿,分析肉芽肿形成的可能因素及发病机制,总结诊疗经验。结果 12例患者使用的气管套管均为一次性带气囊无内芯的硅化聚氯乙烯套管,带管时间最长为6～41月,平均为9月。气管内肉芽肿多发生在气管切开术后3～9月,平均6月左右。12例患者均有不同程度呼吸困难、憋气、气道压力增高、心率增快、痰中带血。2例活瓣样肉芽肿在纤支内镜下手术摘除。另2例更换自制长气管套管治愈,7例行保守治疗治愈。1例因大咯血致气道阻塞引起窒息死亡。结论长期行机械通气老年患者有并发气管内肉芽肿可能,应了解其临床特点,及时诊断治疗。大多数较小肉芽肿可用保守方法治愈,对于较大肉芽肿应尽早手术摘除。当具备拔管条件时应尽早拔管。对长期带管,但有较长时间不需要机械通气病人,应使用较少引起肉芽肿的带有内套管的金属套管。     

原发性气管癌14例误诊分析

目的探讨原发性气管癌的误诊常见原因和提高早期诊断率的方法,降低误诊率。方法对病理诊断为原发性气管癌的14例患者的临床资料进行回顾性分析。结果原发性气管癌早期主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血等,晚期表现为气喘、气短、胸闷等症状。有10例患者胸部X线片表现异常,但均为由气管内肿瘤引起的继发性改变。其临床表现不典型,认识不足及影像学检查不全面是误诊的主要原因。支气管哮喘、支气管炎、支气管内膜结核是原发性气管癌的主要误诊疾病。结论原发性气管癌早期缺乏特异性的临床表现,原发病变难以在X线胸片上发现。胸部CT可准确反映病变的部位和生长方式。纤维支气管镜检查不但能够准确发现气管内肿瘤的部位、大小、生长方式而且能够活检、刷检取得组织学依据。加强对本病的认识,积极进行胸部CT、纤维支气管镜检查与临床相结合是减少误诊的主要措施。     

硅酮支架和T管置入治疗复杂声门下良性气管狭窄的疗效比较

目的:复杂声门下良性气管狭窄(狭窄上缘距离声门2 cm以内,狭窄长度≥1 cm并伴有塌陷的良性气道狭窄)的治疗是呼吸介入领域治疗的难题,目前往往需要置入硅酮支架或T管以维持管腔通畅。本研究对两种治疗方法的疗效进行了比较。方法:回顾性研究。选取2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科收治的复杂...     

纤维支气管镜引导气管插管术的临床应用

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）引导气管插管术的临床应用价值。方法我院50例危重患者在纤支镜引导下行气管插管术，其中纤支镜经口引导气管插管34例，经鼻引导气管插管16例，记录操作时间及次数。结果纤支镜引导气管插管的成功率为100％，均为一次性插管成功，其中经口操作时间为154～261s，经鼻操作时间为231．447s。结论纤支镜引导气管插管定位准确，一次成功率高，可用于危重患者的人工气道的建立。     

气管内错构瘤行气管镜下二氧化碳冷冻切除一例

1病例介绍患者,女,48岁,因“发热、咳嗽、咳痰4d”于2018-10-11入院。查体:双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿啰音。行辅助检查,血常规:白细胞10.19×10^9/L,中性粒细胞百分比83.10%;血沉56.00mm/h;C反应蛋白83.80mg/L;降钙素原、肿瘤标志物(女)正常,浓缩集酸抗酸杆菌、痰找脱落细胞学阴性。胸部CT:左肺下叶片状实变,内见气管充气征,左肺下叶支气管见结节凸起,左肺下叶部分支气管狭窄、闭塞,左肺门增大,纵隔内见肿大淋巴结,余未见异常(见图1),考虑肿瘤阻塞性炎症。无痛支气管镜检查:左主支气管远端见分叶状新生物,表面光滑,活动度好,完全阻塞左肺下叶开口,随呼吸呈活塞样运动(见图2)。活检困难,穿刺针穿刺后无明显出血。予圈套电凝电切,将新生物完整切除,二氧化碳冷冻取出,左肺下叶大量脓性分泌物,左肺下叶背段被黄色柱形物质完全阻塞管腔,予以灌洗、刷检、冷冻治疗。组织送检病理示灰白色结节肿物1个,大小约1.50cm×1.40cm×0.80cm,切面淡黄色、质中,病理诊断:(左)肺(下叶)错构瘤(见图3)。     

国内应激性心肌病荟萃分析

应激性心肌病（stress cardiomyopathy,SCM）亦称Tako-Tsubo心肌病,首先由日本学者于1990年报道[1].2006年美国心脏病协会心肌病新定义和分类中将其归入原发获得性心肌病[2],2008年欧洲心脏病学会归为未定型心肌病[3].近年来随着对本病认识的提高和急诊冠状动脉（冠脉）造影的开展,国内临床报道的病例逐渐增加,但大多为散在个案报告,本文通过对国人SCM 资料的荟萃分析,旨在了解其发病特征,为临床诊断和治疗该病提供参考.     

胆石症诊疗的荟萃分析进展

胆石症是临床常见病,其诊断与治疗方式受到临床医生的关注.目前,诊断方法主要有X线、超声、计算机断层扫描(computed tomography)、磁共振成像(m a g n e t i c resonance imaging)等,治疗方式主要为外科手术及内镜治疗.随着循证医学日渐深入人心,出现了大量相关的荟萃分析,也提出了大量相关的最佳证据.通过对相关荟萃分析的总结,提升对于胆石症诊断与治疗的认识水平,有望为胆石症患者提供相对合理的医疗服务,提升医疗效果.     

医院内气管支气管炎危险因素和病原学分析

下呼吸道感染是重症监护室(ICU）内常见并发症，并是影响住院预后的重要因素。对我院2002年1月至2004年4月外科：ICty(SICU)机械通气(MV)患者进行研究，分析其并发医院内气管支气管炎(NTB)的危险因素和常见致病菌。     

中国大陆黑斑息肉综合征临床荟萃分析

目的 探讨黑斑息肉综合征的临床表现、诊断、治疗及预后.方法 汇总分析了1995～2006年期间252篇国内文献报道的1133例黑斑息肉综合征患者的临床资料.结果 全国各省市自治区均有病例报道,黑斑分布以头部及手足为常见,以大肠息肉最为常见,病理以错构瘤性息肉和腺瘤性息肉为主,易合并恶性肿瘤.结论 黑斑息肉综合征近年来报导有明显增多的趋势,值得重视.     

癌性气管狭窄内支架置入后再狭窄抢救1例

近年来,气管内支架置入因其操作简便,能迅速缓解呼吸困难,已广泛用于治疗无法手术的良、恶性气管狭窄。2008年10月我院成功救治了一名胸骨后甲状腺癌侵犯气管、气管内支架置入后再狭窄的病例,现报道如下。