嗜铬细胞瘤术前准备的临床体会(附286例报告)

目的　探讨嗜铬细胞瘤术前准备的临床体会。　方法　收集 1980～ 2 0 0 2年收治 2 86例嗜铬细胞瘤患者术前准备资料。术前使用酚苄明 2 0 7例 ,使用压宁定 78例 ,1例未用α 肾上腺素能阻滞剂做术前准备 ,急诊手术。用药时间 2～ 9周 ,平均 6周。 2 8%的患者术前加服 β 受体阻滞剂控制心率。　结果　 2 5 4例患者血压稳定在 16 .0 / 10 .7kPa(12 0 / 80mmHg)左右 ,无阵发性血压升高 ,心悸 ,多汗等现象 ,体重呈增加趋势 ,心率 80～ 85次 /min ,外周微循环明显改善。肿瘤大小 (直径 3～ 12cm ,平均 5 .2cm)与功能和用药时间长短无明显关系。术前 2周发生高血压危象 32例 ,96 %的患者麻醉诱导和术中挤压肿瘤时血压仍发生波动 ,最高可达 38/ 2 4kPa(2 85 / 180mmHg) ,但较易控制 ,术后血压平稳。　结论　嗜铬细胞瘤术前充分的准备是保证麻醉、术中及术后血压平稳控制、减少心血管并发症和死亡率的关键。     

血压正常的肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

目的 提高血压正常的肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治水平. 方法 回顾性分析22例正常血压的肾上腺嗜铬细胞瘤患者资料.男9例,女13例.平均年龄42岁.既往均无高血压病史和高血压临床表现,入院时血压90～130/60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均113/72 mmHg.其中无症状体检B超发现肾上腺肿瘤7例,腰腹部疼痛不适12例,乏力4例,发热2例,头晕、心悸1例.B超及CT检查见肾上腺轮廓较清晰的囊实性肿物,中央有液化坏死区,周边实性部分可见不均匀强化.肾上腺素及去甲肾上腺素升高19%(14/21)、尿儿茶酚胺升高28%(5/18)、香草基扁桃酸升高22%(4/18).术前拟诊为无功能肾上腺皮质腺瘤3例、腹膜后肿瘤1例、肾上腺嗜铬细胞瘤18例.术前予扩容治疗7例,其中同时给予哌唑嗪治疗2例. 结果 22例均行手术治疗.术中出现血压波动17例,给予盐酸乌拉地尔、酚妥拉明等控制血压,输血补液、去甲肾上腺素处理低血压.7例经术前扩容治疗患者术中出现血压明显波动1例,15例术前未经扩容患者术中出现血压明显波动11例.21例手术成功切除肿瘤,探查仅取活检1例.22例均经病理证实为嗜铬细胞瘤.21例随访1个月～7年,手术切除肿瘤患者均无复发,血压正常平稳. 结论 血压正常的嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺及其代谢产物水平较低,定性诊断困难,典型的影像学表现对诊断有较大帮助;血压正常的嗜铬细胞瘤患者术前也应常规应用α受体阻滞剂和扩容治疗,可以降低手术风险、减少并发症.     

嗜铬细胞瘤术前用钙通道阻断药不一定能控制住术中的血压

嗜铬细胞瘤手术术前常用α受体阻断药,术中先阻断瘤血供再切除肿瘤。近年,术前也用钙通道阻断药作准备,或伍用其他抗高血压治疗如用非选择性α拮抗药及选择性α_1受体阻断药,有时也只用单一药物的疗法。作者报道1例已转移的嗜铬细胞瘤,术前仅用地尔硫(?)(diltiazem,硫氮(?)酮),术中却出现血压急剧波动。此例男病人70岁,5年前在吸入麻醉下切除嗜铬细胞瘤和右肾,术前用α和β肾上腺素能阻断药准备,术中血压控制良好。此次入院前突然出现左侧轻度偏瘫,血压高达26.7/14.7kPa,血浆肾上腺素190pg/ml和去甲肾上腺素970pg/ml(正常值上限分别为110pg/ml     

嗜铬细胞瘤切除手术中应用尼卡地平控制高血压危象的观察

手术是根治嗜铬细胞瘤的唯一方法,完善的术前准备、妥善的术中处理、术后的后继治疗是三个重要步骤,其中术中肿瘤切除前的恶性高血压和肿瘤切除后的低血压是围手术期的主要死亡原因,因此术中麻醉处理一直是争相研究的热点,是关系到治疗成败的关键,也是争论的焦点。传统应用硝普钠作为术中控制高血压危象药,但剂量不易控制,溶液不稳定等缺点。在本组病人中我们应用新型第二代二氢吡啶类钙通道阻断药尼卡地平,观察其在嗜铬细胞瘤切除术中控制高血压危象的安全性。     

手术治疗巨大嗜铬细胞瘤20例报告

目的 :提高手术治疗巨大嗜铬细胞瘤的效果。方法 :对经病理检查证实的直径 >10cm的 2 0例巨大嗜铬细胞瘤患者施行手术治疗。术前药物控制血压 2周～ 4个月 ;以B超、CT等影像学定位检查决定手术径路及方案 ;术中平均输血 2 2 30ml,4例采用自体血回输。结果 :19例均完整切除肿瘤 ,1例仅作病理活检 ,术后病理检查均证实为嗜铬细胞瘤 ,其中 1例伴不典型增生 ,3例提示有恶变倾向。随访 8个月～ 13年 ,2例复发再手术。结论 :巨大嗜铬细胞瘤患者的术前准备时间较之普通患者要长 ;部分患者尚需联合用药方能较理想地控制高血压 ;准确的术前影像学定位对于选择手术径路、制定手术方案至关重要     

麻醉中发现的嗜铬细胞瘤五例分析

麻醉及手术中发现的嗜铬细胞瘤较之选择性嗜铬细胞瘤手术危险性更大,事出意外,在处理上有一定难度。我院1981年2月～1990年4月在手术中意外发现嗜铬细胞瘤5例,1例术后7h死亡,4例病愈出院。现报告如下。临床资料例1 男,54岁,血压17.3/11.2kPa,脉率84bpm,在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤切除术,分离膀胱粘膜时血压骤升至28.0/16.8kPa,暂停手术,按嗜铬细胞瘤手术麻醉处理。肿瘤切除后血压降至9.33/5.33kPa,经输     

嗜铬细胞瘤手术中硫酸镁的应用

我院自１９９４年以来术中应用硫酸镁控制血压切除嗜铬细胞瘤８例。现报告如下。１．临床资料：本组患者中男性５例,女性３例,平均年龄４５岁。病史３个月～３年。根据临床表现、实验室检查及影像学检查,术前明确诊断为嗜铬细胞瘤。全部行肿瘤切除手术,并经病理证实。对同期明确诊断为嗜铬细胞瘤,术前应用受体阻断剂酚苄胺控制血压并补充血容量,术中未应用硫酸镁的病例,按年龄、性别配对选择８例作为对照组,以探讨硫酸镁控制嗜铬细胞瘤高血压情况。硫酸镁组８例患者术前未应用扩血管药物和补充血容量,而采用术中静注硫酸镁、适量扩…     

腹腔镜切除5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤的安全性分析

目的 探讨5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜切除术的安全性. 方法 2001年1月至2007年6月在北京大学第一医院泌尿外科行肾上腺嗜铬细胞瘤切除的连续79例患者中肿瘤最大径5～10 cm者共41例,回顾分析其临床资料.腹腔镜组11例(其中2例中转开放,数据分析时排除在外),开放手术组30例.应用t检验、Mann-Whitney U检验对两组患者的临床资料及围手术期数据进行分析. 结果 两组患者年龄、肿瘤最大径、术前最高收缩压及舒张压、术前心率、血儿茶酚胺水平的差异均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组均经腹膜后途径.开放手术组经腹腔途径11例,经腹膜后途径19例.两组患者手术时间分别为(132±54)min和(178±64)min;术中出血量分别为100 ml(0～800 m1)和450 ml(0～9500 ml);术后住院时间分别为(7±2)d和(9±4)d,差异均有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术中均未输血,开放手术组术中输血量的中位值为225 ml(0～3800 ml).2组患者术中最高血压、最低血压、最快心率、最慢心率、收缩压增加基础血压30%的次数、收缩压≥200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)次数、收缩压≤90 mm Hg次数、心率≥110次/min次数、心率≤50次/min次数的差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者引流量、拔管时间、住ICU时间、术后开始进食时间、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 腹腔镜切除5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院日较开放手术有优势,且术中血压、心率波动等指标不高于开放手术.因此,5～10 cm的肾上腺嗜铬细胞瘤不是腹腔镜的绝对禁忌,经验丰富的术者可以考虑开展腹腔镜手术切除较大肾上腺嗜铬细胞瘤.     

不典型肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 总结对不典型嗜铬细胞瘤的诊断和治疗效果。方法 无症状肾上腺嗜铬细胞瘤28例，均无高血压病史，内分泌功能检查仅3例尿儿茶酚胺（CA）和尿3-甲基4-羟基苦杏仁酸（VMA）水平轻度增高。21例肿瘤〉3C／T／者增强CT均可见肿瘤周边强化明显，内部有不均匀强化，个别可见偏心液化；7例肿瘤≤3cm者周边与内部强化较均匀一致。根据影像学检查拟诊为不典型嗜铬细胞瘤，2001年以前收治的12例术前未给予降压药和扩容准备；其后收治的16例术前3d每晚给予多沙唑嗪缓释片4mg，术晨加服4mg进行药物准备，不扩容。结果28例均行开放性肾上腺肿瘤切除术，术中血压波动14例，其中术前未服用多沙唑嗪缓释片组3例出现高血压危象，服用多沙唑嗪缓释片组无高血压危象。术后诊断隐匿型嗜铬细胞瘤14例，无功能嗜铬细胞瘤14例。结论 不典型嗜铬细胞瘤特别是隐匿型嗜铬细胞瘤应引起泌尿外科医生足够重视。术前应用缓释型“受体阻滞剂对于保证术中血压的平稳具有很好的应用价值。     

肾上腺外嗜铬细胞瘤34例报告

目的 总结肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治经验.方法回顾性分析34例肾上腺外嗜铬细胞瘤患者的临床资料.就诊原因:高血压27例,血压170～230/110～155 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),病程3个月～15年;腹部疼痛10例,病程5个月～6年;间歇性肉眼血尿2例,病程1周和3个月.34例实验室检查,血、尿儿茶酚胺升高20例,尿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸升高24例.B超检查34例,肿瘤准确定位31例,阳性率91.2%.CT扫描25例,24例准确定位,阳性率96.0%.MRI检查6例,均准确定位.15例经腹、3例经耻骨上、16例经腰手术,其中32例完整切除肿瘤,1例行包膜下摘除术,1例行术中活检.结果 肿瘤位于肾门旁12例、左肾下极2例、下腔静脉后方1例、腹主动脉和下腔静脉之间3例、腹主动脉前方肠系膜根部2例、右髂总动脉前方1例、肝门部1例、胰腺后方1例、膀胱内2例、降结肠旁1例、多发肿瘤8例(2～3枚).良性嗜铬细胞瘤22例,恶性12例.恶性嗜铬细胞瘤患者中肿瘤单发7例,多发5例.手术切除瘤体直径2～15 cm.术后30例随访6个月～13年.术前27例有高血压症状者,22例血压于术后3 d～6个月恢复正常,5例仍有高血压者中3例舒张压恢复正常,收缩压波动于150～170 mm Hg;2例血压较术前稍有下降.1例膀胱良性嗜铬细胞瘤患者术后6个月肿瘤复发,行膀胱全切.12例恶性嗜铬细胞瘤患者中9例获随访,术后1年内均复发、转移,其中2例为术中未能完整切除肿瘤者,6例术后6个月～3年内死亡,其中3例死于脑溢血,3例死于肿瘤广泛转移;3例经131Ⅰ-间位碘代苄胍(MIBG)治疗后病情稳定,荷瘤生存.结论 肾上腺外嗜铬细胞瘤定位较为困难,易漏诊,CT扫描定位准确可靠.手术切除肿瘤是最佳治疗方法.恶性肾上腺外嗜铬细胞瘤术后可给予131Ⅰ-MIBG治疗.     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.