胆石症再次手术的原因与预防

目的：探讨胆石症再次手术的原因及预防措施。方法：对我院过去5年收治的134例胆石症再次手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果：胆石症再次手术主要原因为结石残留或复发（86.57%）,医源性胆管损伤（4.48%）,拔除T管后胆汁性腹膜炎（4.48%）,残留胆囊炎伴结石（2.99%）,胆肠吻合口狭窄伴结石（1.49%）等。再次手术方式以胆总管切开取石胆道镜检查取石＂T＂形管引流术、胆总管十二指肠侧侧吻合术,肝胆管-空肠Roux-en-Y吻合术,肝叶段切除,残留胆囊切除术为主。本组患者痊愈131例,死亡3例,死亡率2.29%,术后残石率5.17%。结论：对于胆石症,无论是首次手术还是多次手术,均应做好术前检查,制定周密的手术计划,利用胆道外科和肝脏外科技术,努力贯彻去除病灶,解除梗阻,通畅引流三原则,力争将残石率、复发率、再手术率降低到最低限度。     

胆肠Roux-Y吻合术后复发45例原因分析及处理

目的：探讨胆肠Roux-Y吻合术后再手术的原因。方法：对45例胆肠Roux-Y吻合术后再次手术的患者进行回顾性分析。结果：胆肠吻合口相对狭窄、肝内胆管狭窄合并肝内残余结石、胆总管残留或再生结石、初次手术吻合方式不当和胆(肝)管癌是再次手术的主要原因。结论：行胆肠Roux-Y吻合术必须严格掌握手术适应证，正确选择术式，并仔细操作，减少医源性因素所造成的术后复发。     

胆肠吻合术后再手术37例临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析37例胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内、外结石残留及吻合口狭窄、肝内脓肿、癌变等,再手术方式采用胆道镜取石、扩大吻合口、胆管空肠Roux-en-Y吻合、肝部分切除、胰十二指肠切除术等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。     

胆囊管残株炎与残余的结石的防治措施（附36例临床分析）

目的：探讨胆囊管残株炎与残余结石的病因、诊治及预防措施。方法；对36例胆囊管残株炎与残余结石患者资料进行回顾性分析。结果：本组36例术前诊断明确，经再次手术清除残余结石，切除胆囊管残株而治愈，效果良好。结论：手术切除残株，清除残余结石是治疗本病的有效方法，做好第1次胆囊切除，是预防本病发生的关键。     

胆道镜治疗胆肠吻合术后肝内胆管狭窄及结石(附26例体会)

目的 总结胆肠吻合术后肝内胆管狭窄及残余结石的原因和胆道镜治疗的体会。方法应用胆道镜球囊扩张狭窄及取石。结果 胆道镜通过T型管及胆肠吻合等方式形成的窦道可完全解决肝内胆管狭窄及结石。结论 由于手术操作技术或胆管上皮、肠黏膜的愈合机制导致胆肠吻合术后出现胆管狭窄及残余结石，各种胆肠吻合术不能完全达到结石排出的目的，应结合胆道镜并重视胆道镜在治疗胆管狭窄及残余结石的作用。胆肠吻合术也应为胆道镜的治疗提供了简捷的进入肝内的通道(皮下盲袢)，避免再次手术所带来的痛苦。     

胆石症再手术116例临床分析

目的:探讨胆石症再次手术的原因及防治措施。方法:对我院过去3年收治的116例胆石症再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果:再次手术主要原因为结石残留或复发(82·76%)、胆管或者胆肠吻合口的狭窄(12·07%)及术中胆道损伤修复不成功(4·31%)等。再次手术方式以胆总管切开“T”形管引流术、肝叶切除术和肝胆管整形、肝胆管-空肠Roux-en-Y吻合术为主。结论:详细而全面的术前检查、规范的胆道手术操作和胆道损伤后科学的修复技巧才是胆道再手术预防的关键。     

肝切除胆囊胆管吻合治疗肝胆管结石的体会

目的探索一种治疗肝胆管结石并狭窄，既能解除狭窄又能防止肠胆返流的手术方法。方法对32例肝胆管结石并狭窄病人施行肝叶切除、胆管切开取石、胆囊胆管吻合术。结果获得较彻底取净结石、清除病灶、解除狭窄、消除症状，同时可保留oddi氏括约肌的功能，避免胆肠吻合之肠胆返流、逆行性感染等并发症。结论肝叶切除胆囊胆管吻合术是一种既能解除狭窄又能保留oddi氏括约肌的功能，避免肠胆返流的手术方式，且有操作方便，发生胆瘘机会少的优点。具有较强的推广应用价值和使用价值。     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

胆囊管残株炎与残余结石的防治措施(附36例临床分析)

目的探讨胆囊管残株炎与残余结石的病因、诊治及预防措施。方法对 3 6例胆囊管残株炎与残余结石患者资料进行回顾性分析。结果本组 3 6例术前诊断明确 ,经再次手术清除残余结石、切除胆囊管残株而治愈 ,效果良好。结论手术切除残株 ,清除残余结石是治疗本病的有效方法 ,做好第 1次胆囊切除 ,是预防本病发生的关键     

胆道疾病再手术86例分析

目的探讨胆道再次手术的原因、临床特点和处理方法，总结胆道疾病再手术的经验。方法对1997年1月～2007年12月我院收治的86例胆道再手术病例的临床资料进行分析。结果发现胆道再次手术的主要原因为肝内外胆管结石的残留和复发，占本组病例的69．8％，其次为吻合口狭窄，腹腔镜胆道损伤胆漏。再次手术治疗以合并肝叶切除、胆肠吻合、T管引流为主。胆道再手术并发症发生率为23．2％。结论胆道再手术以胆道疾病本身原因为主，亦有医源性因素，术前充分的准备，系统检查，全面分析，术中仔细探查，选择合理的手术方式是减少胆道再手术的关键。     

胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术的近远期疗效分析

目的 探讨胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术的适应证及临床效果.方法 采用前瞻性随机对照方法研究我院298例胆管结石并胆总管下段狭窄患者,采用胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术(简称改良CD)治疗的患者148例,与同期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(CJ)150例比较围手术期指标和远期疗效指标.结果 围手术期指标:吻合时间改良CD组显著少于DJ组分别为[(31.0±10.5)、(53.0±12.3)min,P＜0.001];吻合口瘘改良CD组显著少于DJ组(分别为2、9例,P＜0.05);远期指标:改良CD组与DJ组消化道溃疡分别为3、15例,盲端(攀)综合征分别为5 、158例,改良CD组显著少于CJ组(P均＜0.01);胆道返流分别为70、42例,改良CD组显著多于DJ组(P＜0.01).结论 胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术治疗胆管结石并胆总管下段狭窄有较好的疗效,不能被Roux-en-Y取代;尤其适合老年、危重、体弱的胆管结石并胆总管远端良性狭窄患者.

Abstract：

Objective To investigate the indications and clinical effect of the low-big hole choledochoduodenostomy. Methods Two hundred and ninty-eight patients, had bile duct stone accompanied with common bile duct lower segment stenosis, were prospectively enrolled into the study and randomly divided into the low-big hole choledochoduodenostomy (improved CD ) group (n = 148 ) and the Roux-en-Y choledochojejunostomy (CJ) group (n = 150). Their perioperative period and long term effect indices were recorded and compared. Results Perioperative period indices:The time of cholangio-jejunostomy was much shorter in improved CD group than the CJ group ([31.0±10.5] min vs [53.0±12.3] min, P＜0.001);The anastomotic leakage was significantly less in improved CD group than the CJ group (2 vs 9, P ＜ 0. 001 ). The long term effect indices: The occurrence of peptic ulcer (3 vs 15 ) and the bile duct cecum or blind loop syndrome (5 vs 158) were significantly lower in group improved CD group than CJ group (Ps＜0.01);The occurrence of bile duct backflow (70 vs 42) was significantly higher in improved CD group than CJ group (P＜0. 0l). Conclusion The clinical effect of the low-big hole choledochoduodenostomy gastrointestinal had excellent effect for bile duct stone accompanied with common bile duct lower segment stenosis, especially for old,weak and critical patients,and it can not be replaced by the Roux-en-Y choledochojejunostomy.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的外科处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的外科处理效果。 方法北京大学第一医院普通外科2001年1月至2017年12月行3695例腹腔镜胆囊切除术,发生胆管损伤11例（0.3%）。胆管部分损伤5例,行缝合修复,其中4例放置T管引流;胆管横断伤6例,行胆管端端吻合T管引流3例,行预置盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合3例。 结果7例T管引流于术后6~12个月拔除。11例随访时间18~60个月,平均44.8个月。胆肠吻合口狭窄2例,行胆道镜球囊扩张;余9例未出现胆管狭窄。 结论胆管缝合修复、胆管端端吻合、预置盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合均是胆管损伤后外科处理的有效手段;胆管损伤修复后出现胆管狭窄,可以选择胆道镜球囊扩张,必要时行再手术矫正。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝管结石31例报告

目的：探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法：采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合治疗原发性肝胆管结石31例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除（ LC）及结石胆道镜行肝胆管探查术（LCDE）和耐高压球囊导管扩张术（LPBD）,解除肝门部胆管梗阻及狭窄。术后2月行胆道镜和／或十二指肠镜治疗残余结石及肝内外胆管内支撑引流术。结果：31例均获成功,未再施行开腹手术,经IVC和ERC随访30例结石取净,1例左外叶肝管残石。结论：病例选择恰当,三镜联合治疗原发性肝胆管结石具有创伤小、结石除净率高,获窄胆管球囊导管扩张安全有效。     

小儿巨大肝肿瘤切除术胆道损伤的临床分析（附2例报道）

目的分析小儿巨大肝肿瘤切除术发生胆道损伤的原因，探讨预防胆道损伤及损伤后修复的方法。方法对2例肝肿瘤手术并发胆道损伤患儿进行回顾性分析。结果1例术中损伤健侧胆管，并术后胆漏，经创面引流后，行胆管整形、R0ux-en-Y胆肠内引流，T管引流。目前已存活10个月。另1例术后黄疸，PTCD术后黄疸消退，未再手术。术后二个月肺转移。结论为避免胆道损伤，术中应操作仔细。仔细辨别肝门部解剖关系。发现胆道损伤，应根据损伤部位、类型、程度、特点，采取不同方式修复胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术后发生严重并发症的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后发生严重并发症的原因、治疗措施和经验教训。方法：分析2007年8月至2009年4月期间华西医院胆道外科收治的LC术后发生严重并发症的7例患者的临床资料。结果：2例继发性胆总管结石合并化脓性胆管炎患者,采用内镜下十二指肠乳头切开（endoscopicsphincterotomy,EST）取出结石;3例胆道损伤患者,均进行肝门胆管成形和肝总管空肠吻合术;1例绞窄性肠梗阻患者,切除坏死空肠管后,行空肠对端吻合术;以上6例患者均顺利出院,随访8～20个月,均生活良好。1例患者LC术后发生肺动脉栓塞,积极抢救后因呼吸衰竭而死亡。结论：术中仔细轻柔的操作以及辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防LC术后发生严重并发症的关键。合理可行的治疗措施是提高发生并发症的患者生活质量的保障。LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度,必要时及时中转开腹。     

胆道再次或多次手术71例临床分析

目的 分析导致胆道再次或多次手术的原因,以期降低胆道再手术的发生率.方法 回顾分析我院2005年1月至2010年9月收治的再次或多次胆道手术患者71例的临床资料,分析总结进行再次或多次手术的原因.结果 胆道结石的残余或再生占胆道再手术的76.1%(54/71),而由非结石性胆道狭窄所致占15.5%(11/71),胆道系统恶性肿瘤及其他原因分别占4.2%(3/71).结论 胆道再手术的原因目前仍以胆道残余或再生结石为主,但其他原因如非结石性胆道狭窄及胆道系统恶性肿瘤等也不可忽略.降低胆道再手术发生率的关键在于初次合理的手术方式、恰当的手术时机及手术的彻底性.

Abstract：

Objective To explore and analyse the causes of reoperation after biliary duct operation, so as to decrease the reoperation rate of biliary tract. Methods Clinical data of 71 patients who underwent reoperation of biliary duct diseases in our hospital between January 2005 to September 2010 were analysed,and the causes of biliary duct reoperation were summarized and analysed. Results The main cause of reoperation was recurrent or retained bile stone (76.1%,54/71), noncalculous stenosis of biliary tract ( 15.5 %, 11/71 ),biliary tract obstruction due to tumor (4.2%,3/71), and other factors (4.2%,3/71).Conclusion Recurrent or retained bile duct stone were the main cause for biliary reoperation, but noncalculous stenosis of biliary tract and biliary tract obstruction due to tumor could not be ignored. The initial rational operative method, approporiate operation time and the thoroughness of operation are the key factors to decrease bile duct reoperations.     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术方式与疗效分析

目的 :分析肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术治疗方式与疗效的关系。方法 :回顾性分析 12 4例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的术式及疗效。结果 :12 4例中 12 0例 (96 .8% )术后获得随访 ,随访时间为 6个月～ 2 0年 5个月 ,平均为 7年10个月。采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术式的 87例与采用其它术式的 37例比较 ,残石率、结石复发率及优良率分别为 19.8%和 38.9% (P <0 .0 5 ) ,7.7%和 2 2 .7% (P <0 .0 1) ,92 .0 %和 6 7.6 % (P <0 .0 1)。结论 :肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段 ,采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术可明显提高病人的疗效。     

Multiple comet tail artifacts in the liver: a case of congenital hepatic fibrosis showing unusual biliary appearance

Congenital hepatic fibrosis (CHF) is a form of autosomal recessive polycystic kidney disease. Because of the common underlying pathophysiology of ductal plate malformation, CHF can be accompanied by an abnormal biliary appearance, which is characterized by a saccular or fusiform dilatation of the bile ducts. We encountered the case of a 35-year-old man suffering from CHF concomitant with esophageal varices, which were treated by endoscopic sclerotherapy. The patient had elevated serum concentrations of alkaline phosphatase and γ-glutamyl transpeptidase without apparent biliary disease, including hepatolithiasis or a history of cholangitis. Magnetic resonance cholangiography showed an abnormal biliary appearance, which was not saccular or fusiform but had multiple stenosis with unknown causes. B-mode sonogram showed multiple comet tail artifacts in the liver parenchyma, probably corresponding to the compact fibrosis bands and bile in the bile duct as well as peripheral bile duct dilatation, which was proven pathologically. We propose that multiple comet tail artifacts in the liver may suggest the presence of a bile duct abnormality in patients with CHF, suggesting the potential risk for developing biliary complications.     

34例Mirizzi综合征的术中诊断和分型治疗

目的探讨Mirizzi综合征的病理特点及合理的诊断与治疗方法。方法对经手术证实的34例Mifizzi综合征的临床资料进行回顾性分析。结果34例（含术前明确诊断者5例）均采用手术治疗。手术方式：采用腹腔镜或开腹胆囊大部分切除7例,胆囊切除11例,胆囊切除加胆总管探查7例,用胆囊瓣瘘口修补加胆总管探查6例,肝圆韧带瘘口修补加胆总管探查1例,胆囊切除加胆肠内引流术2例。结论Mirizzi综合征术前诊断困难,术中明确诊断是防止胆道损伤的关键,治疗应根据不同的病理类型选择相应的手术方法。