肺切除术中潜行缝线后结扎、缝扎加带蒂胸膜包埋处理支气管残端

自2004年9月至2006年1月，我们对79例肺切除术患者采用潜行缝线后结扎、缝扎加带蒂胸膜包埋的方法闭合支气管残端，术后效果满意。     

带蒂肋间肌瓣防治支气管胸膜瘘17例临床分析

目的探讨采用带蒂肋间肌瓣包埋支气管残端预防和治疗支气管胸膜瘘的临床意义,总结治疗经验。方法回顾性分析2001年10月至2009年6月重庆市江津中心医院对17例肺癌、肺结核伴支气管扩张、支气管扩张患者行肺切除术后采用带蒂肋间肌瓣包埋支气管残端的临床资料。14例为预防性治疗,男8例,女6例;年龄21~69岁;其中6例行全肺切除术,8例行肺叶切除术。3例行肺癌肺叶切除术后支气管胸膜瘘二期修补术,男2例,女1例;年龄58~68岁。结果预防性治疗14例患者,手术时间135~275 min,均治愈,无并发症;随访12例,随访时间6~60个月,随访期间无1例发生支气管胸膜瘘。3例肺癌术后支气管胸膜瘘接受带蒂肋间肌瓣治疗患者手术时间75~165 min,2例痊愈,1例同时行局部胸膜内胸廓成形术痊愈;3例均随访6~24个月,无1例再发支气管胸膜瘘。结论带蒂肋间肌瓣包埋支气管残端防治支气管胸膜瘘安全有效,尤其适用于肺切除术后支气管残端或吻合口的加固预防支气管胸膜瘘的发生。     

肺切除术后支气管残端瘘的处理(附2例报告)

目的 探讨肺切除术后发生支气管残端瘘的原因、临床表现、手术时机及处理原则.方法 回顾分析2例肺癌根治术后并发支气管残端瘘的临床表现、诊断、治疗经过及方法.结果 两例患者均痊愈出院,1例采用常规胸腔内闭合支气管残端治愈,1例经纵隔心包内闭合支气管残端得到治愈.结论 支气管残端瘘应尽早诊断、并予以持续胸腔冲洗,抗感染、营养...     

肺癌全肺切除术后迟发性支气管残端瘘15例

1990年 1月至 1999年 1月 ,我们共收治 15例肺癌行全肺切除术后 ,较晚发生支气管残端瘘病人 ,现总结报道如下。临床资料　本组中男 11例 ,女 4例。年龄 4 9～ 6 4岁。肺鳞癌 9例 ,腺癌 4例 ,小细胞未分化癌 2例。ＴＮＭ分期ＩＩｂ期 6例 ,ＩＩＩａ期 6例 ,ＩＩＩｂ期 1例 ;局限期 2例 (小细胞肺癌 )。行左全肺切除 9例 ,右全肺切除 6例。支气管残端瘘均发生在手术 30ｄ后 ,并经纤维支气管镜检查证实或临床诊断。术后多数病人咳异味脓痰 ,12例有感染中毒症状 ,3例无自觉症状。胸部Ｘ线及ＣＴ示纵隔向患侧移位不明显 ,15例均可见液气面 ,11例…     

经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘

目的总结经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘的经验。方法3例难治性支气管胸膜瘘的病人，采用胸骨正中切口经心包纵隔内关闭支气管残端加胸壁开窗引流治疗。结果3例支气管残端均闭合良好，随访至少5个月，无复发。结论该手术方法安全、疗效肯定，操作简单，复发率低，可在临床推广。     

肺切除支气管无残端成形术治疗周围型肺癌

目的 探讨肺切除支气管无残端成形术治疗周围型肺癌的可行性。方法 167例周围型肺癌患者，行右肺上叶切除术49例，中叶切除术6例，下叶切除术41例，中上叶切除术6例，中下叶切除术5例；左肺上叶切除术32例，下叶切除术28例。肺上叶切断处平中间段支气管外侧壁，肺下叶切断处平肺中叶支气管下缘，肺中下叶切断处平肺上叶支气管下缘。残端采用横形间断缝合。结果 无手术死亡和支气管胸膜瘘发生，支气管切缘癌残留1例。术后随访154例，失访13例。1年、2年和3年生存率分别为98．7％、75．3％和61．3％。结论 周围型肺癌常规采用肺切除支气管无残端成形术，操作简单，不增加手术难度和手术时间。它可减少支气管切缘癌残留和支气管胸膜瘘的发生。     

肺切除术支气管残端处理技术的改进

目的：为了避免或减少肺切除术后支气管胸膜瘘等并发症,探讨其处理技术,以提高手术疗效。方法采用支气管钳钳夹支气管后,从钳夹的浅面做肺切除术,支气管残端用3－0带针编织涤纶线在钳夹的深面做间断8字和水平交叉褥式缝合,施行肺切除术128例,并观察术后并发症发生情况。结果;全组无支气管胸膜瘘发生,手术显露好,操作方便,支气管残端短,缝合牢固,术后无残端液体潴留和肉芽肿形成,避免了术后顽固性呛咳和脓胸等并发症。结论：此方法是一种较好的支气管残端处理方法。     

带蒂大网膜移植治疗肺切除后支气管残端瘘

带蒂大网膜移植治疗肺切除后支气管残端瘘王景林陈书山支气管残端瘘是肺切除术后严重并发症之一。１９８３年以来，我们在应用带蒂大网膜移植治疗脓胸的基础上，修补支气管残端瘘４例，经临床观察和随访，疗效满意。１临床资料与方法本组共４例，均为男性；年龄２６～４８...     

带蒂大网膜胸腔内移植术在肺切除术后支气管胸膜瘘中的应用

目的探讨带蒂大网膜移植术在肺切除术后并发支气管胸膜痿中的临床应用和效果。方法1987年10月～2002年12月共手术治疗24例肺切除术后并发支气管胸膜痿经保守治疗失败的患者，其中10例首选支气管残端痿修补加带蒂大网膜移植术治疗，14例首选支气管残端痿修补加胸廓成形术治疗。结果10例带蒂大网膜胸腔内移植者皆一次性痿修补成功，术后无复发，成功率100％。14例首选胸廓成形术者8例一次性痿修补成功。6例复发，成功率57.2％(8／14)。6例支气管胸膜痿复发者经再次手术行胸腔内大网膜移植后4例治愈，2例再次复发后死于呼吸衰竭。痿修补加带蒂大网膜胸腔内移植总的成功率为87．5％(14／16)。结论带蒂大网膜胸腔内移植术操作简单，创伤性少，能明显增强支气管残端的愈合能力，是治疗肺切除术后支气管胸膜痿安全的、有效的方法。     

自体带蒂带瓣心包片在右心室流出道重建中的应用

2001年12月至2003年10月,我们对63例法洛四联症根治术病儿分别应用自体带蒂带瓣心包片、带自体心包单瓣的人工补片和单纯自体心包片进行右心室流出道重建,并随访2年.现就自体带蒂带瓣心包片在右心室流出道重建中的应用价值报道如下.     

Two Cases of Single-Stage Closure of a Bronchopleural Fistula Using Latissimus Dorsi Musculocutaneous Flaps after Lung Surgery

Two cases of successful primary closure of a bronchopleural fistula with favorable infection control using latissimus dorsi musculocutaneous flaps are reported. Case 1 was a 70-year-old man who underwent resection of the right lower pulmonary lobe due to right lung metastasis of sigmoid colon cancer. A bronchopleural fistula was found on day 28 after surgery. Infection was controlled by antibiotic administration and tube drainage. Closure of the bronchopleural stump, thoracoplasty and plombage of latissimus dorsi muscles were performed for single-stage closure without open treatment, based on a negative pleural effusion culture. Case 2 was a 64-year-old man who underwent right lower pulmonary lobe resection due to right lung cancer. A bronchopleural fistula was found on day 14 after surgery. In single-stage closure, thoracoplasty and plombage of latissimus dorsi muscles were performed due to infection control and a negative pleural effusion culture. Both cases had a good postoperative course.     

改良Parks术治疗低位直肠癌（附72例报告）

目的 介绍一种低位直肠癌保留肛门括约肌的新的手术方法。方法 采用塑料螺纹管对72例低位直肠癌行结肠－肛管吻合术（Parks)。结果 完全恢复正常排便功能的71例（98．6％），1例度排便失禁（1．4％），术后并发症1例（1．4％），局部复发1例（1．4％），无手术死亡，随访率100％，平均48个月。结论 塑料螺纹管明显提高了低位直肠癌的保肛成功率，并发症低，局部复发未见增加，说明了该术式设计的合理性。     

胃癌扩大根治术中胰腺残端的处理

目的　降低胃癌扩大根治联合远端胰腺切除术后胰漏的发病率。　方法　自 1992年 8月至 2 0 0 0年 2月 ,对 15例患者施行远端胰腺切除时 ,近端稍外凸 ,呈“ >”形 ,然后结扎主胰管 ,创面止血。利用代胃空肠制作带血管蒂浆肌瓣 ,用纤维蛋白胶将浆肌瓣与胰腺残端贴敷后丝线缝合 ,以保护胰腺残端。　结果　未发生 1例胰漏或腹腔感染。　结论　浆肌瓣有利于促进胰断面愈合 ,能有效地预防胰漏     

电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术39例报告

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoracotomy,VAMT）肺癌根治术的疗效。方法2002年4月～2008年12月,应用VAMT行根治性肺叶切除术治疗39例肺癌。做1.5cm胸腔镜切口及7～10cm操作切口,采用常规开胸手术器械与胸腔镜成套器械相结合直视操作处理肺血管、支气管行肺叶切除,胸腔镜、直视下行纵隔、肺门区淋巴结清扫。结果39例均获成功。无围手术期死亡,胸腔闭式引流时间4～7d,平均4.5d。术后病理诊断：原发性非小细胞肺癌（NSCLC）37例,转移癌1例,类癌1例;37例NSCLC中术后临床分期：Ⅰa期9例,Ⅰb期13例,Ⅱa期5例,Ⅱb期7例,Ⅲa期2例,Ⅲb期1例。随访35例,其中2～12个月4例,13～24个月15例,25～36个月8例,37～48个月6例,49～60个月2例,因肿瘤复发或转移死亡4例,带瘤生存1例,无瘤生存30例。Ⅰ、Ⅱ期肺癌1年和3年生存率为100%（21/21）、91%（10/11）;Ⅲ期肺癌随访3例,3例分别于术后19、11、14个月死于肿瘤复发或转移。结论VAMT肺癌根治术近期疗效良好,将VATS技术与传统开胸技术相结合,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则,有很好的应用前景。     

胸腔镜手术在肺癌诊断和治疗中的临床应用

目的 观察胸腔镜手术(VATS)在诊治肺肿瘤和肺部微小结节中的作用和地位。方法 应用VATS诊治肺肿瘤和肺部微小结节39例,其中肺癌34例。行肺楔形切除8例,肺叶切除25例。胸膜粘连固定术2例,肺癌分期5例,肺活检手术5例。结果 本组手术顺利,无手术死亡和术后并发症。手术创伤小,出血少,术后恢复快,住院时间短。结论 VATS对早期和晚期肺癌的诊断治疗,尤其对肺部微小结节的确诊和晚期肺癌分期十分有用,可显提高早期肺癌的确诊率,避免肺部微小结节的误诊误治,还可使一些疑为晚期的患获得手术根治机会。VATS对于心肺功能差与年龄大的高危人群的肺癌手术、恶性胸水的治疗已成为其它方法难以取代的安全有效的手段。     

腹腔镜结直肠手术55例报告

目的 探讨腹腔镜结直肠手术的优缺点、手术方法及应用价值。方法 经腹腔镜行结直肠手术55例,其中右半结肠切除15例,横结肠癌根治3例,Dixon手术20例,乙状结肠癌姑息切除4例(其中2例肝转移癌电凝固化),左半结肠切除1例,Miles手术6例,乙状结肠腺瘤切除2例,乙状结肠造瘘1例、直肠悬吊1例,先天性巨结肠切除2例。结果 54例成功完成手术,肿瘤侵犯十二指肠及胰头而中转开腹1例。手术时间平均148．8分钟。术后平均30．9小时胃肠功能恢复,且无并发症发生,术后平均住院7．6天。随访1～66月,1例横结肠癌术后23月出现肺转移,32月死亡;1例乙状结肠癌伴肝转移术后23月出现别处肝转移,开腹行右半肝切除。结论 腹腔镜结直肠手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、疤痕小等优点,值得进一步探索。     

The Association of Vacuum-Assisted Closure Therapy with Dynamic Volume Change of a Muscle Flap Transposed in an Empyema Cavity for Chronic Empyema: A Case Report

A 62-year-old woman with a history of lung resection for lung cancer was admitted to our hospital due to cough, which became progressively more severe. She was diagnosed with chronic empyema with bronchopleural fistula (BPF) of the right upper bronchial stump. Although a pedicled muscle flap was transposed to the empyema cavity, the fistula remained. We used a vacuum-assisted closure system after open-window thoracotomy and observed the cavity reduction with expansion of the transposed muscle flap. We quantitatively evaluated the dynamics of the cavity change using a three-dimensional image analysis system. A reduction of the volume of the muscle flap by prolonged empyema and expansion of the muscle flap was observed immediately after vacuum-assisted management. However, expansion of the right residual lung was not recognized. Pedicled muscle flap transposition followed by vacuum-assisted management after open-window thoracotomy may be effective for treating chronic empyema caused by BPF.     

52例高龄肺癌病人的外科治疗分析

目的分析高龄肺癌患者围手术期的管理及其有效性与安全性。方法手术治疗的52例高龄肺癌患者,平均年龄75岁,行全肺切除2例,单肺叶切除33例,双肺叶切除10例,右肺袖状切除2例,肺楔形切除5例。行根治性手术48例（92.3%）,姑息性手术者4例（7.7%）。结果本组无围术期死亡,术后并发症17例（32.6%）,其中肺不张5例,肺部感染6例,心衰8例,室上性心动过速3例,心绞痛2例,下肢静脉栓塞1例,均经积极治疗痊愈出院。结论高龄肺癌患者在加强围手术期管理的前提下行外科手术治疗是安全有效的。     

Novel Magnetic Resonance Imaging for Assessment of Bronchial Stenosis in Lung Transplant Recipients

Bronchial stenosis in lung transplant recipients is a common disorder that adversely affects clinical outcomes. It is evaluated by spirometry, CT scanning, and bronchoscopy with significant limitations. We hypothesize that MRI using both ultrashort echo time (UTE) scans and hyperpolarized (HP) ¹²⁹Xe gas can offer structural and functional assessment of bronchial stenosis seen after lung transplantation. Six patients with lung transplantation–related bronchial stenosis underwent HP ¹²⁹Xe MRI and UTE MRI in the same session. Three patients subsequently underwent airway stent placement and had repeated MRI at 4‐week follow‐up. HP ¹²⁹Xe MRI depicted decreased ventilation distal to the stenotic airway. After airway stent placement, MRI showed that low‐ventilation regions had decreased (35% vs. 27.6%, p = 0.006) and normal‐ventilation regions had increased (17.9% vs. 27.6%, p = 0.04) in the stented lung. Improved gas transfer was also seen on ¹²⁹Xe MRI. There was a good correlation between UTE MRI and independent bronchoscopic airway diameter assessment (Pearson correlation coefficient = 0.92). This pilot study shows that UTE and HP ¹²⁹Xe MRI are feasible in patients with bronchial stenosis related to lung transplantation and may provide structural and functional airway assessment to guide treatment. These conclusions need to be confirmed with larger studies.