小腿三头肌神经肌支显微外科解剖学研究

目的 :为临床行选择性周围神经切断治疗痉挛性脑瘫提供形态学依据。方法 :经甲醛防腐固定成人尸体下肢标本 4 0侧 ,显露胫神经 ,将至腓肠肌和比目鱼肌的神经支及其在肌门处的终支仔细解剖分离 ,神经修洁。显露肌支的各终支 ,观察各终支的形态及分布。用游标卡尺 (精确度 0 .0 2mm) ,直尺 (精确度 1mm) ,圆规和量角器 ,以股骨内上髁水平为标志点对各神经肌支及其终支的位置、粗细和长度进行测量。结果 :小腿三头肌各种神经肌支全部起自胫神经 ,各肌支的起点在标志点上 1.5cm至标志点下 3.2cm之间。比目鱼肌近侧神经支肌支数为 1- 2支 ,终支有 2 - 6支 ,以 2 - 3支最多见 ;腓肠肌内侧头神经肌支有 1- 2支 ,以 1支最多见 ,终支为 3支者最多 ;腓肠肌内侧头神经肌支肌支数全部为 1支 ,恒定的分为 3支终支。标志点距肌门的距离均在标志点以下 2cm - 5cm范围内。结论 :小腿三头肌神经终支入肌的解剖部位恒定且相邻近 ,故在窝下方做一小切口即可完成选择性神经终支切断术。     

小腿三头肌神经肌支形态学研究

目的 为临床行选择性周围神经切断术(治疗痉挛性脑瘫)提供形态学依据。方法 采用甲醛固定的成人尸体下肢标本40侧,显露胫神经,将至腓肠肌和比目鱼肌的神经支及其在肌门处的终支解剖分离,观察各终支的分布。以股骨内上髁水平为标志点对各神经肌支及其终支的位置和长度进行测量。结果 小腿三头肌各神经肌支全部起自胫神经,各肌支的起点在标志点上1．5cm至标志点下3．2cm之间。标志点距肌门的距离均在标志点以下2～5cm范围内。结论 小腿三头肌神经终支入肌的解剖部位恒定且相邻近,故在胭窝下方做一小切口即可完成选择性小腿三头肌神经终支切断术。     

选择性下肢周围神经切断术的应用解剖

目的 为下肢选择性周围神经切断术提供神经应用解剖学基础。方法 通过5例10条尸体的大体解剖和20例39条活体的坐骨神经各亚束的解剖，明确手术操作入路及其各层面的坐骨神经各亚束分布规律。结果 坐骨神经在股上部发出肌支至大收肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌，其在臀肌下纵切口处的分布规律由内向外依次为半腱肌＋大收肌支、股二头肌长头支、半膜肌支、股二头肌短头支；胫神经在Guo窝部发出肌支到小腿三头肌和胫骨后肌，其分布规律由内向外依次为腓肠肌内侧头支、腓肠肌外侧头支、比目鱼肌远支、胫骨后肌支和比目鱼肌近支。结论 坐骨神经和胫神经内部神经束分布规律较为恒定，下肢选择性周围神经切断术可行性高，采用臀肌下纵切口和Guo窝部切口即可完成。     

家兔小腿三头肌肌内神经分布研究

目的　本文用Sihler’s肌内神经染色法进一步研究家兔小腿三头肌亚部的划分。方法　用Sihler’s肌内神经染色法对家兔小腿三头肌进行整肌染色。结果　经Sihler’s肌内神经染色后家兔小腿三头肌的肌质呈透明或半透明冻胶状 ,肌外形完整 ,肌内肌束走行方向及腱板肉眼可见 ,神经各级分支被染成蓝紫色 ,清晰可见神经分支在肌内的分布走行 ,腓肠肌外侧头由胫神经本干发出的 3支独立的第一级神经分支支配 ,而腓肠肌内侧头和比目鱼肌亦各由 1支独立的第一级神经分支支配。结论　①Sihler’s肌内神经染色法划分骨骼肌亚部更直观、更可靠。②腓肠肌外侧头可分出内侧、中间和外侧 3个亚部 ,腓肠肌内侧头和比目鱼肌无区分亚部的特征     

家兔小腿三头肌亚部化研究

目的 用家兔小腿三头肌进一步探讨骨骼肌亚部化研究的实验方法.方法 大体解剖法;Silder's肌内神经染色法;整肌乙酰胆碱酯酶染色法;神经干乙酰胆碱酯酶染色法.结果 腓肠肌肌内有三块腱板将腓肠肌完全划分为三部分,即腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头的内侧亚部和外侧亚部;比目鱼肌、腓肠肌内侧头、外侧头的内侧亚部和外侧亚部各有独立的神经分支分布;比目鱼肌、腓肠肌内侧头和腓肠肌外侧头的内、外两个亚部的运动终板带也彼此独立;支配腓肠肌外侧头的神经横断面包含两束神经,而腓肠肌外侧头外侧亚部的神经横断面显示仅为一束.结论 ①腓肠肌外侧头可分出内侧和外侧两个亚部,腓肠肌内侧头和比目鱼肌无区分亚部的特征.②综合使用各种实验方法.更有助于亚部的划分.     

带蒂展肌移植修复腓肠肌起始处缺损的应用解剖学基础

目的：为带蒂展肌移植修复小腿肌上段缺损提供解剖学基础。方法：在40例经动脉灌注红色乳胶的下肢标本上，解剖观察研展肌和腓肠肌的形态、血供、神经支配。结果：展肌位置表浅，其血管和神经支配均来自足底内侧动脉和足底内侧神经，走行恒定；腓肠肌的内侧头、外侧头血管和神经支配均来自动脉和胫神经.结论：展肌是修复腓肠肌的内侧头或外侧头缺损较为理想的供肌。     

小腿后群肌的应用研究

目的为临床选择小腿前内侧下1／3创伤的修复肌瓣提供解剖学数据。方法用30具成人尸体，采用连续层次解剖法，解剖观察了除腓肠肌、胭肌和跖肌以外的小腿后群肌，并用游标卡尺测量了有关的数据。结果转动比目鱼肌瓣能平均覆盖小腿前内侧下1/3的创伤面积为24．5cm2，处长屈肌瓣为10．6cm2，拇长屈肌瓣为14．1cm2，胫骨后肌辩16．8cm2。结论使用小腿后群肌修复小腿前内侧下1/3创伤时，比目鱼肌应是首选肌。     

带蒂拇展肌移植修复腓肠肌起始处缺损的应用解剖学基础

目的：为带蒂指展肌移植修复小腿肌上段缺损提供解剖学基础。方法：在40例经动脉灌注红色乳胶的下肢标本上，解剖观察指展肌和腓肠肌的形态、血供、神经支配。结果：指展肌位置表浅，其血管和神经支配均来自足底内侧动脉和足底内侧神经，走行恒定；腓肠肌的内侧头、外侧头血管和神经支配均来自胭动脉和胫神经。结论：指展肌是修复腓肠肌的内侧头或外侧头缺损较为理想的供肌。     

家兔小腿三头肌肌构筑研究

目的　探讨具有亚部结构的家兔小腿三头肌的肌构筑特点。方法　肌构筑测量方法进行定量分析。结果　家兔小腿三头肌均为羽状肌 ,腓肠肌外侧头的生理横切面积 (3.97cm2 )分别是腓肠肌内侧头 (2 .5 9cm2 )和比目鱼肌 (1.4 1cm2 )的 1.5倍和 2 .8倍。外侧头的 3个亚部中 ,外侧亚部的生理横切面积与肌重的比值显著大于其余二个亚部 (P <0 .0 5 ) ;而内侧亚部的肌纤维长与生理横切面积的比值显著高于其余两亚部 (P <0 .0 5 )。在小腿三头肌中 ,腓肠肌内侧头的肌纤维长与生理横切面积的比值 (0 .4 4 )最小 ,比目鱼肌的肌纤维长最短 (0 .85cm)。结论　腓肠肌外侧头进一步存在功能分工 ,外侧亚部以产生力量为主 ;而内侧亚部以发挥速度为主。腓肠肌内侧头属力量型肌 ,主要是维持膝在静力和动力状态下的稳定性。比目鱼肌的功能在兔表现不明显     

胫神经肌支转位治疗高位腓总神经损伤的解剖学研究

目的 对近端胫神经的肌支情况进行解剖学测量,探讨胫神经肌支转位治疗腓总神经高位损伤或长段损伤的手术可行性.方法 选取12具(23侧)中性甲醛固定的成人下肢标本,解剖并测量胫神经近端各肌支的长度、入肌点处的直径、分支点至腓骨小头平面的距离(位置)及至腓骨颈的距离;从分叉部向近端膜内分离腓总神经的腓深、腓浅两部分,测量腓总神经可分离的最大长度以及腓深神经的直径.将腓深神经于分离的最高点处切断并模拟移位,观察胫神经肌支与腓深神经无张力缝合的可行性.结果 胫神经近端主要肌支有比目鱼肌支、腓肠肌外侧头支和腓肠肌内侧头支,其长度分别为(53.2±9.9)、(36.3±9.6)和(44.7±8.6) mm;从分叉部向近端膜内分离腓总神经的最大长度为(59.3±7.2) mm;分离后,所有标本的比目鱼肌支和腓肠肌外侧头支以及21侧(91.3％)标本的腓肠肌内侧头支均可直接与腓深神经无张力地吻合.结论 膜内分离腓总神经后,胫神经肌支转位治疗腓总神经长段损伤或高位损伤在解剖学上可行.综合考虑各肌支的长度和直径,比目鱼肌支是移位的最佳供体神经.     

腓总神经与胫神经外侧头肌支解剖关系 在小腿瘦形术中的应用指导

目的 研究腓总神经与胫神经外侧头肌支解剖关系在小腿瘦形术中的应用指导。方法 选取14 例女 性及2 例男性防腐标本共32 侧小腿作研究对象。分别将将防腐标本股骨内外上髁连线设为X 轴,垂直于股骨 内外上髁连线且过中点的虚拟线设为Y 轴,建立防腐标本小腿二维坐标系,从腘窝入路逐层解剖,追踪腓总神 经与胫神经腓肠肌外侧头肌支,将胫神经腓肠肌外侧头肌支走行映射到防腐标本小腿二维坐标系中,记录相关 数据。结果 腓总神经由坐骨神经股骨内外上髁连线上方11.61 cm 处以（21.36±3.41）°角向下发出;腓肠肌 外侧头肌支由胫神经股骨内外上髁连线上方4.04cm 以（28.63±2.87）°角向下发出。腓肠肌外侧头肌支起点距 腓总神经（2.64±0.87）cm,两者在股骨内外上髁水平相距（2.89±0.68）cm。结论 腓总神经与胫神经腓肠外 侧头肌支在腘窝的解剖位置相距较近。小腿瘦形术中进行与腓肠肌外侧头肌支相关的操作,勿伤及腓总神经。     

大鼠小腿三头肌神经终支选择切断的生物力学变化及临床意义

目的为在肌门处选择性神经切断术治疗脑瘫下肢痉挛提供理论依据。方法取２４只体质量２４０－２６０ｇ的正常成年雄性ＳＤ大鼠,随机分为４组,每组６只。按小腿三头肌各肌门处神经终支的总数,设计切断终支的２０％、４０％、６０％、８０％。分别测小腿三头肌术前、术后强直收缩时的最大肌张力。结果ＳＤ大鼠小腿三头肌最大肌张力,术前４组间均数比较无显著性差异。术后各组与其术前张力均数比较均有显著性差异．４个手术组术后张力均数比较,两两之间均有显著性差异。结论在ＳＤ大鼠小腿三头肌肌门处,选择切断神经终支,可降低小腿三头肌肌张力。肌门处切断不同比例的神经终支,肌张力下降程度不同。     

高选择性膝关节去神经术的应用解剖学研究

目的:为膝关节去神经术治疗膝关节疼痛性疾患提供解剖学基础。方法:在30侧防腐成人下肢标本上,对支配膝关节的神经关节支进行解剖观测。结果:股内侧肌支、股中间肌支、股外侧肌支、膝关节肌支关节支支配膝关节前上区;隐神经及其分支支配膝关节前内、前下区;腓总神经关节支支配前外侧区;胫神经或坐骨神经关节支支配膝关节腘区。其中股内侧肌支、隐神经、腓总神经、胫神经或坐骨神经关节支较粗大、解剖较恒定、表浅可行选择性切断。结论:选择性切断膝关节神经支治疗膝关节疼痛性疾患具有可行性。     

小腿内侧皮瓣血管的巨微解剖

就成人下肢50例,研究了小腿内侧区的血管。胫后动脉所发的皮支,主要分布在小腿内侧区的下半,平均面积为134.03cm~2。胫后动脉的肌支主要分布于趾长屈肌和比目鱼肌。讨论了采取小腿内侧游离皮瓣时应注意的问题。     

Ⅰ期组合肌瓣加骨移植治疗小腿中上段骨软组织缺损

目的:避免分期、多次手术治疗的缺点,探讨Ⅰ期组合肌瓣加骨移植修复小腿中上段大块骨软组织缺损的效果.方法:对7例小腿中上段骨软组织缺损采用组合肌瓣加颗粒状骨移植治疗,其中3例组合肌瓣是腓肠肌内侧头、胫前肌和比目鱼肌,3例是腓肠肌内侧头和胫前肌,1例是腓肠肌内侧头和比目鱼肌.结果:7例随访11～44个月,平均为28.4个月.5例获得骨愈合、Ⅰ期修复软组织缺损.1例术后出现胫前肌瓣部分坏死,再次行局部皮瓣转移覆盖,获得成功.另1例松开外固定支架锻炼时发生再骨折,闭合复位后重新拧紧支架,获得骨愈合.结论:小腿中上段大块骨软组织缺损采用Ⅰ期组合肌瓣加颗粒状骨移植治疗可获得较好的效果.切取胫前肌瓣时,应注意保留近端部完整的肌腹,以防发生缺血坏死.     

应用带蒂皮瓣、肌皮瓣修复小腿骨外露、骨髓炎创面

引言　由于交通事故或其他原因所致小腿皮肤缺损伴胫腓骨骨折、骨外露的患者 ,若在伤后早期未能采取有效措施进行修复 ,常导致创面经久不愈 ,处理上有一定困难 .我们应用带蒂皮瓣或肌皮瓣同腿或交腿转移 ,治疗此类患者 9例 ,取得了较满意的效果 ,现报告如下 :1　小腿的应用解剖　小腿内侧皮肤血供主要来自胫后动脉沿途发出的肌皮动脉和肌间隔血管 .胫后动脉上半部位于比目鱼肌深面 ,下半部位置表浅 ,位于腓肠肌内侧缘与屈趾长肌间沟内 ,沿途发出皮支 ,且皮支间相互有吻合 .在内踝上 4cm(2 .8～ 4.2 cm)和 6 .5 cm(5 .2～ 7.5 cm)有 2条较大…     

大鼠腓肠肌神经有创Ｈ反射模型的建立及临床意义

目的 通过建立有创Ｈ反射动物实验模型，为术中行选择性神经切断治疗脑瘫下肢痉挛提供理论依据。方法 神经肌电图仪检测５只正常成年雄性ＳＤ大鼠（体质量２４０－２６０g）腓肠肌内、外侧头的最细一支神经终支，诱发肌电Ｈ反射。结果 Ｈ波形态大部分为双峰波，潜伏期２.２－３.５ms，时限０.１－０.２ms，腓肠肌外侧头神经终支结果与内侧头相同。结论 该模型获取数据稳定，结果精确，为进一步实验研究和临床手术应用奠定了基础。     

人小腿腓肠肌亚部化研究

目的对人下肢腓肠肌进行亚部化再研究,为深入探讨腓肠肌各部分的功能提供形态学依据。方法①大体解剖法解剖成人尸体20具,观察和记录腓肠肌肌纤维起止、排列形式。②Sihler’s肌内神经染色法用尸体5具,取腓肠肌做肌内神经染色,观察肌内神经分支分布特征。结果①大体解剖研究：腓肠肌外侧头可分为肌质亚部、外侧浅亚部和外侧深亚部三个肌亚部,腓肠肌内侧头无区分肌亚部的形态特征。②Sihler’s肌内神经染色法：腓肠肌外侧头神经人肌后分出5支,分别支配三个亚部,呈多支型分布;腓肠肌内侧头肌内神经呈单支主干型分布。结论根据肌形态和肌内神经分支分布特征腓肠肌外侧头可分出三个肌亚部,腓肠肌内侧头不具有划分亚部的特征。     

人类小腿三头肌肌纤维型分布

本研究为查清小腿三头肌各部肌纤维型的分布特征和构成比。结果表明,腓肠肌内,外侧头各亚部两型肌纤维呈棋盘格式分布,Ⅰ型纤维比例占58％左右。有两例外侧头肌质亚部和浅亚部Ⅱ型纤维占优势,统计学上有显著性差异。这提示个体间肌纤维型比例存在较大差异,鉴于腓肠肌内、外侧头肌纤维的分布和肌构筑特征,作者推测,腓肠肌内侧头在直立负荷和提跟运动中能提供足够的肌力,外侧头主要参与速度运动。比目鱼肌主部的Ⅰ型纤维占82.4％,比目鱼肌副肌束占65.9％,低于主部Ⅰ型纤维比例。副肌束的肌纤维型分布特点和功能、起源有待进一步研究。在小腿三头肌,比目鱼肌拥有80％以上的Ⅰ型纤维,而腓肠肌两型纤维几乎各占一半。作者认为这种特点使小腿三头肌主要起支持和稳定人体姿势的作用,在需要力量和速度时,也能提供人类在走、跑、跳运动中的推进动力。     

小腿穿支皮瓣的应用解剖

目的:探讨小腿穿支血管的应用解剖。方法:成人下肢标本10侧,用乳胶进行腘动脉灌注,解剖观察腓动脉及胫后动脉穿支的数量和走行,并以内外踝尖的连线标志定位穿支血管,绘制穿支血管分布图。结果:腓动脉沿途发出(5.3±0.8)支穿支血管,主要从外侧肌群、外侧肌间隔以及后外侧肌群穿出,集中在距外踝5～10cm及21～27cm这2个区段内。胫后动脉发出(5.6±0.3)支穿支血管,主要从内侧肌群、内侧肌间隔以及后内侧肌群穿出,多集中在距内踝6～8cm、13～18cm以及23～27cm这3个区段内。小腿深部源动脉的穿支血管均参与了皮神经营养血管丛的形成。结论:提供了小腿穿支皮瓣的血管解剖数据,为临床设计应用穿支皮瓣提供解剖学依据。