肢体软组织肉瘤保肢综合治疗疗效观察

目的:探讨术前新辅助化疗对软组织肉瘤的疗效及在保肢治疗中的意义.方法:28例肢体软组织肉瘤中恶性纤维组织细胞瘤18例,滑膜肉瘤3例,脂肪肉瘤6例,原始神经外胚层肿瘤(PNET)1例 .术前均给予选择性肿瘤供血动脉灌注化疗2-3周期,化疗药物为阿霉素/顺铂和异环磷酰胺.化疗后均行保肢手术治疗.结果:28例术前化疗后均有疼痛缓解、皮温降低、肿胀减轻、瘤体不同程度缩小、边缘变清楚及关节活动度增加.化疗后均行肿瘤广泛切除术,术中获得良好的外科切除界限.随访16-56个月,2例死亡,1例局部复发行截肢术.术后12个月后采用MSTS 93评分系统评分为24.0-29.0分,平均为27.0分.28例3年生存率为92.9%,初次保肢率100%,最终保肢率89.3%.结论:术前新辅助化疗后广泛切除手术是肢体软组织肉瘤的有效保肢治疗方法.     

肢体恶性骨与软组织肿瘤介入性新辅助化疗的应用

目的探讨术前动脉内灌注化疗对骨与软组织恶性肿瘤的近期疗效及在保肢治疗中的意义。方法21例四肢恶性骨与软组织肿瘤,其中骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤1例,滑膜肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤13例。术前均给予选择性肿瘤供血动脉灌注化疗2～3周期,化疗药物为阿霉素、顺铂和异环磷酰胺,骨肉瘤另加大剂量甲氨蝶呤静脉滴注。化疗后均行保肢手术治疗。结果21例术前化疗后疼痛均迅速缓解,皮温恢复正常,瘤体不同程度缩小、瘤体硬化、边缘清楚及有部分活动度,骨肉瘤化疗后AKP恢复正常。化疗后均行肿瘤广泛切除、人工关节置换或异体半关节移植术,术中获得良好的外科切除界限。结论术前动脉内灌注化疗对四肢骨与软组织恶性肿瘤的近期疗效满意,是一种能显著提高保肢率的有价值的新辅助化疗方法。     

介入化疗与保肢手术治疗软组织肉瘤

目的研究术前动脉介入化疗与手术治疗肢体软组织肉瘤。方法21例肢体软组织肉瘤，其中13例(62％)术前影像学显示肿瘤邻近大血管或骨骼侵犯，采用股动脉及肱动脉插管，化疗2—3周后，施行肿瘤切除及保留肢体功能的手术。结果介入化疗后病理检查，肿瘤有不同程度的坏死，体积缩小，周围水肿浸润带减少，肿瘤与邻近组织术中易分离，术后随访6—62个月，患肢功能基本正常。结论对四肢软组织肉瘤侵犯大血管、骨骼者，术前动脉介入化疗可提高切除率，降低局部复发及保存患肢。     

体外循环热药灌注术治疗下肢肌骨系统恶性肿瘤的效果

目的探讨体外循环热药灌注治疗肌骨系统恶性肿瘤。方法对20例下肢恶性肿瘤行股动、静脉插管，体外循环，顺铂加热灌注化疗lh。软组织肉瘤灌注术前行新辅助化疗，术后行广泛切除术，再行放疗；骨恶性肿瘤灌注术前行新辅助化疗，术后行问室外切除术，而后继续术后化疗。结果ll例随访2～8年，无复发及转移，肢体功能良好。5例干术后3个月～1年死亡。l例1年、2．5年复发2次，进一步治疗后5年无复发及转移。2例l～3年内局部复发，再次行广泛切除术，术后放化疗，术后无瘤生存。l例行广泛切除术后伤口皮瓣坏死、发生病理性骨折而行截肢，截肢后未行放化疗，术后5年无瘤生存。结论体外循环热药灌注术是保肢治疗肢体恶性肿瘤的方法之一。     

动脉持续灌注联合全身化疗保肢治疗肢体恶性肿瘤

目的 探讨动脉灌注化疗联合全身化疗保肢治疗肢体恶性肿瘤的疗效.方法 利用以肢体动脉插管持续灌注联合全身化疗为主结合放疗或手术的综合方法保留肢体治疗肢体恶性肿瘤32例,其中成骨肉瘤15例,横纹肌肉瘤8例,纤维肉瘤7例,滑膜肉瘤2例.结果 完全缓解8例,部分缓解18例,有效率81%,并保留了患肢,生存期最长63个月,最短12个月,中位生存期为27个月.结论 以动脉持续灌注联合全身化疗为主的综合治疗可作为肢体恶性肿瘤保留肢体治疗的有效方法.     

恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肢体恶性骨肿瘤保肢手术结合辅助化疗的临床疗效。方法 我科于2000年1月至2002年10月间，对平均年龄为18．5岁的29例四肢恶性骨肿瘤患进行保肢治疗，其中25例进行了辅助性化疗。29例中，骨肉瘤21例，尤氏瘤4例，软骨肉瘤4例。按Enneking分期，ⅡA期1例，ⅡB期28例。除软骨肉瘤外，均作术前化疗，3例骨肉瘤未作术后化疗。施行人工关节置换术14例，瘤骨灭活再植10例，异体骨关节移植3例，腓骨肿瘤切除2例。广泛切除15例，边缘性切除14例。结果 发生并发症8例，其中局部复发、皮肤坏死、骨不愈合各2例，皮下积液、切口感染各1例。随访4～31个月，平均14个月，局部复发2例，肺转移2例，按Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准，优良率为80％。结论 保肢手术结合辅助化疗是治疗肢体恶性骨肿瘤的比较理想的方法，有效的术前化疗是保肢成功的关键，坚持术后化疗是预防肺转移的有效措施。     

四肢骨肉瘤保肢治疗的疗效观察

目的评价采用保肢和截肢术结合化疗对Ⅱ期四肢骨肉瘤患者的临床疗效。方法分析1996年1月～2007年7月山西医科大学第二医院骨科收治确诊的68例肢体骨肉瘤患者的临床资料,其中48例行保肢术治疗,20例行截肢术。术前、术后均进行化疗。63例患者获随访,随访时间6～63个月,平均38．5个月。将随访时间达3年的53例骨肉瘤患者分为保肢组和截肢组,以3年生存率、局部复发率以及术后的功能恢复评价为指标进行比较。结果在53例肢体骨肉瘤患者中,保肢组3年生存率为51．4％,局部复发率为8％,按照国际保肢协会推荐使用的肿瘤术后功能重建评价系统平均为26分。截肢组3年生存率为50％,局部复发率为6％,术后功能评分平均为12分。统计学检验比较保肢术和截肢术术后3年生存率无显著性差异（P〉0．05）。结论在术前、术后辅助化疗的基础上,保肢组的3年生存率、局部复发率与截肢组相似,并且保肢术后功能恢复满意,故采用保肢术治疗同期肢体骨肉瘤患者疗效优于截肢术。     

高度恶性软组织肉瘤化疗的临床研究

目的 探讨辅助化疗在软组织肉瘤治疗中的作用及预后分析.方法 本文回顾性分析辽宁省肿瘤医院1995年1月-2006年3月间收治的高度恶性软组织肉瘤86例,行广泛手术切除,术前、术后予软组织化疗方案化疗.结果 CYVADIC组中术前行高温动脉隔离灌注化疗有效率41.7%;MAI组术前化疗有效率46.25,两组保肢率无显著性差异(P>0.05).CYVADIC组复发率为26.2%(11/42),转移率为19.0%(8/42),5年生存率为69.0%(29/42);而MAI组复发率为20.1%(9/44),转移率为15.9%(7/44),5年生存率为72.7%(32/44).统计学分析均无显著性差异(P>0.05).结论 高温动脉隔离灌注化疗能获得较好的局部控制率,提高保肢率.CYVADIC方案适合老年、全身状态差以及低度到中度恶性肉瘤患者的姑息性治疗;MAI方案化疗可用于难治性软组织肉瘤和复发软组织肉瘤,但在生存率上两者并无明显差异.     

四肢软组织低度恶性肿瘤的保肢治疗

目的:探讨四肢软组织低度恶性肿瘤的临床特点及保肢治疗的可行性。方法:2008年-2014年我院共34例四肢软组织恶性肿瘤患者:滑膜肉瘤11例,横纹肌肉瘤7例,脂肪肉瘤6例,腱鞘巨细胞瘤3例,平滑肌肉瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例,软骨肉瘤1例,恶性肉芽肿1例。其中18例行肿瘤扩大切除术,6例行根除性切除术,5例行微波灭活瘤体切除术,3例行瘤段切除、离体灭活再植术,2例行局部切除术。根据患者具体情况术中给予皮瓣修复术。根据肿瘤性质和全身情况在术后给予放疗或化疗治疗。结果:全部34例患者均获得随访,随访时间（23.5±14.6）个月,其中3例患者复发,2例患者死亡。患肢功能良好。结论:对于四肢的软组织低度恶性肿瘤,及时给予扩大切除,微波灭活等合适的保肢治疗,可以取得良好的临床治疗效果和肢体功能恢复。     

热化疗在保肢手术治疗下肢骨肉瘤中的应用

目的 研究术前肢体局部热化疗在手术治疗下肢骨肉瘤中的临床意义。方法 术前一周患肢注入化疗药物然后升温至41．8℃每次60—120rain。一周后行保肢手术治疗。结果 30例下肢骨肉瘤的患者在术前行局部热化疗后疼痛不同程度减轻，术中出血少，易切除并见瘤体缩小有坏死灶。结论 术前热化疗可以减轻患者疼痛，缩小肿瘤体积，有利于手术切除肿瘤，很大程度上保留肢体功能。     

定制型人工关节置换治疗成人下肢近关节骨肿瘤的临床效果

目的探讨定制型人工关节在下肢近关节处肿瘤保肢术中的应用可行性。方法回顾分析我院2002～2007年接受定制型人工关节置换进行保肢治疗的下肢近关节处肿瘤患者46例,其中髋臼处肿瘤8例,股骨上段7例,股骨下段14例,胫腓骨上段17例。其中骨巨细胞瘤7例（复发性骨巨细胞瘤5例,骨折2例）,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,骨母细胞瘤1例;恶性肿瘤37例,分别是成骨性骨肉瘤18例,转移性肿瘤6例（骨折2例）,软骨肉瘤9例,恶性纤维组织细胞瘤3例（骨折1例）,纤维肉瘤1例。所有患者均使用国产定制型假体。术前化疗1～2个疗程。结果术后46例中41例获12～65个月随访。术后3例皮下积液,2例局部皮肤坏死行皮瓣转位后治愈;1例外伤后股骨上段假体折断,行翻修术后可行走。2例术后分别于17、24个月局部复发行截肢术。术后肺转移6例,脑转移4例,恶性肿瘤最终保肢率91．6％。参照Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准,优15例,良19例,可4例,差3例。术后2年生存率85．3％（35／41）,3年生存率73．1％（30／411,5年生存率58．6％（24／41）。2年局部无复发87％,3年为73．5％,5年为64．7％。结论辅以围手术期综合治疗,人工假体置换术是下肢近关节恶性骨肿瘤解除疼痛、保肢、重建功能的一种有效方法。     

术前放疗在软组织肉瘤保肢手术中的临床应用

目的 探讨术前放疗在软组织肉瘤保肢手术中的临床效果.方法 本组男17例,女13例;首诊6例,复发24例;年龄最大89岁,最小11岁,平均44.5岁.术前经病理检查确诊后接受直线加速器外照射,DT50Gy/25次/35天,放疗结束后休息2-4周即接受手术治疗.结果 随访时间:术后12-106个月,中位随访时间:48.3个月.术前放疗后肿瘤达到CR (complete remission) 2例、PR (partial remission) 25例,2例无变化,1例继续增大.术后因肺转移死亡6例(局部均无复发),占20% (6/30),其中2例为治疗期间出现肺转移,3例术后1年内出现肺转移,1例术后5年出现肺转移.2例分别于术后15个月和73个月局部复发,其中前者经二次广泛切除肿瘤后无复发及转移,后者合并病理性骨折而行截肢.28例无局部复发及远处转移,局部控制率93.3%(28/30).8例伤口延迟愈合,占28.7% (8/30).结论 术前放疗可以降低软组织肉瘤外科分期,缩小外科切除边界,最大限度保留肢体功能,降低局部复发率,降低保肢风险.     

异环磷酰胺联合表阿霉素治疗晚期软组织肉瘤27例疗效分析

目的观察异环磷酰胺（IFO）联合表阿霉素（EPI）方案治疗晚期软组织肉瘤（ASTS）的疗效与安全性。方法采用IFO＋EPI方案治疗ASTS 27例。IFO 6g/m^2,分d1～3静脉滴入或96 h持续静脉点滴;EPI 90 mg/m^2,分d1～3（或96 h持续静脉点滴）,21 d为1个周期。本组中位化疗周期数为3个（2～5个）。结果CR 0例,PR 5例,SD 13例,PD 9例,全组总有效率18.5%,临床获益率为66.7%,1年生存率为37.0%,2年生存率为11.1%。其中5例PR患者均为一线治疗,一线治疗有效率为23.8%（5/21）。主要毒性反应为骨髓抑制及胃肠道反应。结论EPI联合IFO治疗ASTS,使用方便、疗效确切、毒性反应较轻,该方案是ASTS有效解救治疗方案。     

旋转铰链型人工膝关节置换在膝关节周围骨肉瘤中的应用

目的探讨旋转铰链型人工膝关节在膝关节周围骨肉瘤保肢术中的临床应用效果。方法膝关节周围骨肉瘤患者21例,其中股骨远端15例,胫骨近端6例。对膝部骨肉瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用旋转铰链型人工膝关节置换重建,同时采用新辅助化疗治疗。结果21例患者平均随访12～120个月。其中16例患者无局部复发或远处转移迹象,5例出现复发;MSTS功能评分提示70％的患者各项评估在3分以上。结论对膝关节周围骨肉瘤采用旋转铰链型膝关节置换治疗是有效的保肢方法,能降低局部并发症及提高临床疗效。     

侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤外科治疗策略

目的探索侵犯关节周围骨组织的肢体软组织肉瘤的外科手术方法,并分析术后并发症、肢体功能和患者的生存状况。方法回顾性分析2004年5月至2011年10月期间,我中心所收治的30例局部侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤患者的临床资料。其中男14例,女16例,平均年龄51岁（17～75岁）。恶性纤维组织细胞瘤12例,脂肪肉瘤8例,原始神经外胚层肿瘤（PNET）4例,滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤和恶性神经鞘瘤2例。其中10例发病位于股骨近端,9例股骨远端,8例肱骨近端,2例胫骨近端,1例累及整个股骨。所有患者均采取了肿瘤连同受累骨组织一起广泛切除、以肿瘤型假体重建骨缺损的手术方式。术后定期复查患肢功能、x线片、肺CT等,并且密切随访,内容包括术后并发症的发生情况、肢体功能恢复情况及肿瘤学与生存状况等。结果平均随访25个月（3—84个月）,1例暂时性腓总神经麻痹;3例术后伤口愈合不良行清创手术,其中1例因深部感染不愈而截肢;2例假体断裂行翻修手术;4例肿瘤复发,局部复发率13．3％,其中1例接受截肢手术。总的肺转移为15例,且11例死亡患者中均为肺转移,其中3例合并骨转移。至最后一次随访时14例无瘤生存,5例带瘤生存,平均MSTS评分股骨近端90％,股骨远端82％,胫骨近端73％,肱骨近端71％,全股骨为60％。2年和5年生存率分别为61．6％和30．8％。结论将受累骨组织和肿瘤一起广泛切除可获得无瘤边界,降低复发率,骨缺损采用肿瘤型假体重建可恢复良好的肢体功能。巨大肢体软组织肉瘤侵犯骨组织可能是患者预后不良的因素。     

Intra-Arterial Intervention Chemotherapy for Sarcoma and Cancerous Ulcer Via an Implanted Pump

To observe the efficacy of intra-arterial chemotherapy with subcutaneously implanted pump for soft tissue sarcoma in extremities and cancerous ulcer. 31 patients with ulcerative skin squamous cell carcinoma or sarcoma in extremities who received treatment during the period from July 2003 to November 2011 at our hospital were recruited, including 15 male and 16 female patients, aging between 14 and 83 with average age of 49 years old. 10 patients had tumor in upper extremities and 21 patients in lower extremities. The pathological types of studied cases include 9 cases with skin squamous cell carcinoma, 6 cases with synovial sarcoma, 5 cases with malignant fibrous histiocytoma, 3 cases with liposarcoma, 3 cases with osteosarcoma, 2 cases with malignant melanoma, 2 cases with epidermoid sarcoma, and 1 case with protuberans. The main symptoms of cancerous ulcer were pain, infection and hemorrhage; All the studied patients were administrated with cisplatin and doxorubicin by intra-arterial chemotherapy pump, and the patients with squamous cell carcinoma were additionally applied with bleomycin and patients with malignant melanoma were additionally applied with dacarbazine. The chemotherapy efficiency was observed after at 3 cycles of intra-arterial chemotherapy. The total remission rate of pain (RR) was 87 %, and total remission rate of ulcer cicatrization (RR) was 71 %, with ulcer cicatrizing spontaneously in 9 cases and obvious homeostasis in 5 cases with bleeding ulcers. 19 patients underwent surgery after chemotherapy, in which 16 cases had limb-salvage surgery and 3 cases underwent lower leg amputation after chemotherapy, and 3 patients out of 16 cases had local recurrence (19 %). The subcutaneous intra-arterial targeting chemotherapy could be applied to treat refractory sarcoma and cancerous ulcer in extremities to significantly increase the chemotherapeutic concentration at tumor area so as to effectively constrain the tumor rupture induced main symptoms including pain, infection and bleeding, which would help to make a decreased blood supplied and well defined tumor boundary to finally decrease the recurrence rate.     

子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗在局部晚期宫颈癌综合治疗中的疗效对比

背景与目的：子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗是临床治疗宫颈癌的重要方法．两者疗效有无差异尚无定论。本研究比较子宫动脉化疗栓塞和髂内动脉灌注化疗在局部晚期宫颈癌综合治疗中的疗效。方法：将1997年4月至2007年11月间收治的175例局部晚期宫颈癌患者分为两组。子宫动脉化疗栓塞组92例,双侧子宫动脉插管注药后行双侧子宫动脉栓塞,65例行子宫颈癌根治术,其中37例术前采用^192Ir高剂量率腔内后装放疗。髂内动脉灌注化疗组83例,采用双侧髂内动脉插管注药,70例行子宫颈癌根治术,其中34例术前采用同样的腔内后装放疗。两组化疗方案均为以铂类为主的联合方案。根据术后病理结果,对51例有病理危险因素的患者加用外放射治疗。结果：子宫动脉化疗栓塞组总有效率为64．1％,明显高于髂内动脉灌注化疗组（47．0％,P=0．023）。子宫动脉化疗栓塞组IB期患者的肿瘤缩小有效率（77．8％）明显高于髂内动脉灌注化疗组（41．2％,P=0．037）,两组Ⅱ、Ⅲ期患者的总有效率差异无统计学意义（P=0．137和P=0．524）。术后病理结果显示,子宫动脉化疗栓塞组癌细胞阴性率、盆腔淋巴结转移阴性率、无复发率均略高于髂内动脉灌注化疗组,但差异无统计学意义（P〉0．05）;而脉管癌栓阴性率略低于髂内动脉灌注化疗组（P=0．072）。子宫动脉化疗栓塞组1、3、5年总生存率与髂内动脉灌注化疗组相比差异无统计学意义（P=0．665）。结论：子宫动脉化疗栓塞联合术前放疗可有效缩小局部晚期宫颈癌的肿瘤体积,但不能增加病理完全缓解率、不能减少淋巴结转移和术后复发,控制脉管癌栓略差于髂内动脉灌注化疗,对远期生存率尚未显示出优势,有待进一步长期随访。     

腓肠肌肌瓣转移重建伸膝装置在胫骨近端骨肿瘤保肢中的应用

目的探讨在胫骨近端恶性骨肿瘤保肢手术中,应用腓肠肌肌瓣转移重建伸膝功能的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2011年6月我院收治的胫骨近端恶性骨肿瘤51例,男34例,女17例;年龄12—66岁,平均24．6岁。对所有肿瘤均行扩大性瘤段切除,骨内病灶扩大3cm,软组织肿块外扩大1～2cm,保证完整的肿瘤边界,采用肿瘤型人工膝关节假体置换,并向前、向上旋转腓肠肌肌瓣覆盖胫骨假体表面,将腓肠肌内侧头起点与残留髌韧带近端缝合重建伸膝装置,同时,肌瓣内侧与内侧关节囊残壁、内侧副韧带、部分比目鱼肌及腓肠肌离断远端缝合,肌瓣前侧与部分比目鱼肌和胫前肌缝合,肌瓣外侧与部分胫前肌、部分比目鱼肌和腓肠肌离断远端缝合重建伸膝功能。术后定期随访患者,下肢功能通过MSTS评分系统评价。结果所有患者均获随访,随访时间3—57个月,平均23．7个月。术后未出现伤口感染、深静脉血栓、骨筋膜综合征、膝关节强直等早期并发症。8例（15．7％）骨肉瘤,因肺部广泛转移,于术后18-34个月死亡;3例（5．9％）骨肉瘤术后在软组织内复发,经局部切除术后仍复发,行截肢术。3例（5．9％）迟发性感染,假体取出骨水泥填充。MSTS功能评分为84％（平均分25．2;范围22°29）。膝关节屈曲平均93°（78°～127°）,伸膝平均-3°（0°—-10°）。结论胫骨近端瘤段切除假体置换后,应用腓肠肌肌瓣转移与髌韧带缝合既可修复软组织缺损,减少并发症,又可以重建伸膝装置,获得良好的膝关节功能,中短期随访得到较好的临床效果。