重症胰腺炎32例

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是涉及多个脏器的全身性疾病 ,死亡率高。因其发病机理未完全阐明 ,治疗对策仍有许多争议和分歧。为提高诊治水平 ,今总结报告ＳＡＰ 32例如下。1995年 8月～ 2 0 0 1年 10月 ,共收治ＳＡＰ 32例 ,占同期急性胰腺炎 134例的 2 3 8%。男 2 2例 ,女 10例 ,平均年龄4 7 6岁 (2 5～ 74岁 )。死亡 6例 ,治疗生存率 81.3% ,其中非手术病人死亡 3例 ,占非手术病人的 14 .3% (3/ 2 1) ;手术治疗死亡 3例 ,占手术病人的 2 7.3% (3/ 11)。发病诱因以过量饮酒和胆道疾病最多 ,共 18例 ,高脂肪餐 6例 ,暴饮暴食4例 ,胆道蛔虫 1例…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗效果欠理想 ,经半个多世纪的探索 ,目前多数人的看法是 ,大部分ＳＡＰ可非手术治愈 ,仅在继发胰腺及胰外严重感染时才行手术治疗。我科从 2 0世纪 90年代初对所有诊断为急性胰腺炎的患者均进行了中西医结合非手术治疗。现对其疗效和临床经验总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科共收治急性胰腺炎 2 0 1例 ,其中ＳＡＰ 16 5例 ,男 71例 ,女 94例。年龄 2 7～ 86岁 ,平均 (5 0 3± 12 9)岁。其诊断及分级标准均按中华医…     

急性胰腺炎时肿瘤坏死因子的变化

为了解肿瘤坏死因子 (ＴＮＦα)与急性胰腺炎的关系 ,我们动态检测了急性轻型胰腺炎 (ＭＡＰ)和急性重症胰腺炎 (ＳＡＰ)患者外周血液ＴＮＦα水平 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料自 1 997年 1月至 2 0 0 0年 5月 ,我科共收治急性胰腺炎患者 97例 ,所有病例的诊断标准均采用 1 996年中华医学会外科学会胰腺学组所颁布的急性胰腺炎临床诊断及分级标准。其中ＭＡＰ 6 3例 ,男 38例 ,女 2 5例 ,年龄 2 1～ 6 1岁。ＳＡＰ 34例 ,男 1 8例 ,女 1 6例 ,年龄 2 7～ 58岁。正常对照组 1 5例 ,均为健康志愿献血者 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 2 1…     

重症急性胰腺炎急性期手术治疗探讨

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)急性反应期 (以下简称急性期 )手术治疗一直存在较大争议 ,探讨手术治疗的价值和合理的手术指征、时机和方式具有临床意义。我院 1981～ 2 0 0 0年间手术治疗急性期ＳＡＰ 10 2例 ,报告如下。临床资料一、一般资料本组 10 2例 ,男性 71例 ,女性 3 1例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,发病至手术时间 2 4～ 72ｈ。二、诊断及手术指征本组诊断标准前期主要参照出血坏死型胰腺炎的诊断标准 ,后期按照 1996年中华外科学会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准初稿中重症急性胰腺炎的诊断标准 ,主要诊断依据 :①严重腹部症状和…     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

自 1999年开始 ,我院在重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗中采用连续性血液净化方法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)共施行 6例 ,获满意疗效 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄在 40～5 0岁之间。 4例为ＳＡＰ早期 ,2例为术后病例 ,全组均符合ＳＡＰ诊断标准 ,均经ＳＣＴ和 (或 )手术证实 ,其中ＳＡＰ合并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ) 4例 (2例昏迷 ) ,ＳＡＰ合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2例。2 .连续性血液净化 :一经确诊为ＳＡＰ并出现ＭＯＤＳ时 ,即在ＳＡＰ综合治…     

���������׵ij���Ӫ��

急性胰腺炎是一种急性全身性的消耗性疾病。临床上轻症急性胰腺炎约占 70 %～ 80 % ,重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)约占 2 0 %～ 30 %左右。轻症急性胰腺炎通常具有自限性 ,一般 1周左右可过渡为经口饮食 ,无需营养支持。而ＳＡＰ起病凶险 ,胰腺释放的多种消化酶和炎性介质 ,可迅速介导全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ) ,最后导致多脏器功能障碍(ＭＯＤＳ) ,病死率较高。对于ＳＡＰ的治疗 ,临床上 2 0余年来争论不休 ,复苏、抑酶、抗炎、营养是目前临床普遍接受的治疗原则。无论手术与否 ,此类病人往往需要长期的禁止经口饮食 ,且其高代谢、高分解…     

25例重症急性胰腺炎的治疗经验

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)因其病死率较高、病程长、治疗所需费用大 ,目前仍是普外科研究的热点之一 ,由于近年来对ＳＡＰ的病理生理变化的认识进一步提高 ,主张早期非手术治疗的学者日渐增多[1,2 ] 。笔者总结 1991～ 1999年 2 5例ＳＡＰ的治疗经验 ,比较早期阶段采用手术方法以及后期阶段以非手术治疗ＳＡＰ两组病例的治愈率、病死率 ,并探讨ＳＡＰ合理的治疗方案。1　临床资料1.1　一般资料2 5例中男性 16例 ,女性 9例 ,年龄 17～ 56岁 ,平均 4 0 .5岁。1.2　诊断标准按全国统一诊断标准[3] ,属Ⅰ级者 17例 ,属Ⅱ级者 8例。1.3　分组及治…     

重症急性胰腺炎合并真菌感染

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)约占急性胰腺炎的 2 0 %。随着对ＳＡＰ病程经过认识的深入及重症监护医学的进步 ,大多ＳＡＰ患者能够渡过ＳＡＰ的全身急性炎症反应期及其伴随该综合征出现的心、肺、肾等重要脏器功能不全阶段 ,明显改善了ＳＡＰ的早期救治存活率。ＳＡＰ中后期的主要并发症是感染 ,其发生率为 40 %～ 70 % ,ＳＡＰ的死亡率为 1 0 %～ 2 0 % ,感染占ＳＡＰ后期死因的 80 %。目前 ,耐药菌属感染特别是真菌感染发生率明显上升 ,并已成为ＳＡＰ后期治疗的主要困难之一。1　ＳＡＰ合…     

��֢���������׵�������������28������

目前公认重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)早期以非手术治疗为主。但是 ,当经积极治疗而病情仍不断加重时 ,则需采取早期手术治疗[1 ] 。我们自 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,采用坏死组织清除加引流方法 ,早期手术治疗 2 8例ＳＡＰ ,病死率为 2 5 % ,低于早期手术病死率为 47 8%的报道[2 ] 。现对本组的手术治疗情况进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　　本组共 2 8例 ,男 15例 ,女 13例。年龄最小 2 6岁 ,最大 70岁。全部病例符合ＳＡＰⅡ级的临床诊断标准[3] 。ＣＴ扫描均见胰腺肿大 ,密度不均 ,边界不清 ,有胰外扩散。均先采用禁食、胃肠减压…     

非手术治疗在重症胰腺炎早期阶段的体会

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是极为凶险的外科急腹症 ,并发症多 ,病死率至近年仍高 ,达 2 8%～5 0 %。本文通过对我院资料的回顾性分析 ,就ＳＡＰ的治疗方法 ,尤其在早期阶段采用非手术治疗方法作一探讨。临床资料我院自 1981年 1月至 1998年 12月共诊治ＳＡＰ 5 2例 ,年龄 2 8～ 78岁 ,平均年龄 5 8.2岁。全部病例分成两组 :第一阶段 1981年 1月至 1989年 12月为Ａ组 ,共 2 5例 ,均行早期手术 ;第二阶段 1990年 1月至 1998年 12月为Ｂ组 ,共 2 7例 ,早期均进行非手术治疗。根据中华医学会外…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附50例临床报告

我院普外科 1978年 6月～ 1999年 6月共收治重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)患者 84例 ,其中中西医结合治疗 5 0例 ,手术治疗 34例 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　我科自 1978年 6月～ 1990年 10月收治ＳＡＰ患者 36例 ,手术 34例 ,另 2例拒绝手术行中西医结合非手术治疗 ,1990年 11月～ 1999年 6月收治ＳＡＰ患者 4 8例 ,均行中西医结合非手术治疗。中西医结合组 (结合组 ) 5 0例 ,男 2 3例 ,女 2 7例。手术组 34例 ,男 2 1例 ,女 13例。病因 :结合组胆道疾病 2 6例 ,暴饮暴食 15例 ,外伤 3例 ,无明显诱因 6例 ;手术组胆道疾病 18例 ,…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎69例分析

急性胰腺炎是较常见的腹部疾病。轻型胰腺炎较容易治愈 ;重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉ ｔｉｓ ,ＳＡＰ)具有发病急、病情重、变化复杂、死亡率高等特点。治疗ＳＡＰ是目前十分棘手的问题。我科1995年 1月～ 2 0 0 0年 11月治疗ＳＡＰ 6 9例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 4 1例 ,女性 2 8例 ;年龄 18～6 2岁 ,平均 4 1 2岁。发病诱因 :暴饮暴食 17例 ,胆道疾病 (包括结石或胆道蛔虫 ) 39例 ,饮酒 5例 ,情绪波动 2例 ,无明原因 (特发性 ) 6例。起病至入院时间 ,最短 4ｈ ,最…     

活血攻下法治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是病理过程复杂、病死率高的难治性疾病。在当前医疗条件较为完善的医院中 ,本病的病死率仍高达2 0 %～ 30 %。自 1998年 1月～ 2 0 0 0年 1月我院收治了ＳＡＰ病人 2 8例 ,采用以活血攻下法为主、适时进行手术介入的中西医结合治疗方法 ,获得较满意的结果 ,报告如下。1　病人与方法1 1　病例选择与分组　全部 2 8例重症急性胰腺炎均为住院病人。发病至入院时间 2～ 12ｈ。其中男性 17例、女性 11例 ,年龄 2 4～ 6 6岁 ,平均 4 7 3岁。全部病人均符合中华医学会…     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征15例防治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是重症急性胰腺炎早期主要并发症之一 ,病死率高达 5 0 %左右。本文回顾 1989～ 1999年我院收治的重症急性胰腺炎并发ＡＲＤＳ者 15例 ,分析结果如下。临床资料1.一般资料 :本组男 10例 ,女 5例 ,年龄 3 0～ 67岁 ,年龄>5 5岁 8例。感染性休克 3例 ,腹膜炎体征 15例 ,腹穿血性腹水 12例。2 .诊断标准 :重症急性胰腺炎按 1996年中华医学会外科学会胰腺分会统一标准[1] ,ＡＲＤＳ按 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议制订的标准[2 ] 。3 .治疗 :全部手术治疗。术中所见 :血性腹水量平均 10 0 0ｍｌ,全胰腺呈点片状坏死…     

早期内镜乳头括约肌切开治疗重症急性胰腺炎的疗效

我院自 1998年 11月以来采用早期经内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)取得良好疗效 ,现报告如下。临床资料1.病例选择 :参照中华医学会外科学会胰腺学组对ＳＡＰ临床诊断及分级标准[1] ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在 8分以上 ,ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分在Ⅱ级以上 ,ＳＡＰ器官功能分级在Ⅰ～Ⅱ级 ,既往无器官功能不全病史者作为研究对象。本组ＳＡＰ共2 0例 ,其中男 14例 ,女 6例 ;年龄 16～ 6 5岁。将 2 0例随机分成两组 :Ａ组为ＥＳＴ治疗组 (10例 ) ,Ｂ组为对照组 (10例 )。两组病情基本相似。2 .诊断和治疗 :治…     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注的护理

重症急性胰腺炎 (ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＳＰ)是一种常见的急腹症 ,2 0世纪 90年代以来 ,非手术法治疗ＡＳＰ渐渐被临床使用。在各种非手术治疗方法中 ,胰腺区域动脉灌注越来越受到关注[1] 。 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对ＡＳＰ进行胰腺区域动脉灌注治疗 2 1例 (2 3例次 ) ,效果满意。现将护理介绍如下。1　临床资料　　一般资料 :2 1例中 ,男 10例、女 11例 ,年龄 33～ 77岁 ,平均 5 2 .5岁。所有病例均符合中华医学会胰腺外科学组ＡＳＰ的临床诊断及分级标准。根据ＣＴ确定胰腺坏死的部位、范围及程…     

重症急性胰腺炎合并ARDS的通气治疗

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)引起急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是ＳＡＰ死亡的主要原因 ,发病率占合并多器官功能衰竭(ＭＯＦ)首位。对ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ治疗基本观点为早期行呼气末正压通气〔1〕,阻止ＡＲＤＳ病变的发展 ,降低死亡率。资料与方法1.临床资料 :从 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院ＳＩＣＵ收治 12例ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ病人 ,其中男性 8例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 8 2± 6 0岁 (2 6～76岁 ) ,ＡＰＡＣＨ Ⅱ平均评分为 2 1± 5。2 .诊断标准 :12例病人均有不同程度腹痛、腹…     

奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效分析

我科自 1996年 11月至 1999年 11月应用奥曲肽 (ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ,又名善得定 ,Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ)等综合治疗急性胰腺炎 49例 (男 2 6例 ,女 2 3例 ) ,平均年龄 45 5( 16～ 6 9)岁。胆原性胰腺炎 31例( 6 3 2 % ) ,酒精性胰腺炎 11例 ( 2 2 4% ) ,暴食后 5例 ( 12 % ) ,无明显诱因者 2例( 4% )。病程 1～ 3ｄ。依 1998年中华医学会制定的分类标准 ,急性水肿性胰腺炎 (ＡＥＰ) 2 7例 ,占 5 5 1% ,行手术治疗 9例 ;急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ) 2 2例 ,占44 9% ,Ｂ超、ＣＴ示胰腺呈散在局灶型坏死、弥漫型坏死、胰周感染征象 ,均…     

重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)可引起多脏器、系统的损伤 ,甚至衰竭。其中 ,急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是非常重要的一种并发症及死亡原因。我院自 1994年至 2 0 0 0年间共收住ＳＡＰ病人 69例 ,现就有关资料分析如下。一般资料 :自 1994年 6月至 2 0 0 0年 12月间共收住急性胰腺炎病人 319例 ,根据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准 ,ＳＡＰ病人 69例 ,其中死亡 2 0例 ,死亡率约为…     

应用PCD治疗急性胰腺假性囊肿的体会

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)时伴发的急性胰腺假性囊肿 ,其发生率为 10 %～ 2 7% ,因其发生的病理基础为急性胰周液体积聚 ,绝大多数可自行消退 ,因此多可行期待疗法。但在ＳＡＰ发作期出现的巨大的急性胰腺假性囊肿 (ＡＰＰＣ)则需及时处理 ,但此时囊肿壁尚未成熟 ,患者全身情况较差 ,不能耐受较长时间的手术。 1998年 1月至 10月间 ,我们在ＣＴ引导下应用经皮穿刺置管引流 (ＰＣＤ)方法治疗了 4例 ,效果满意。男 1例 ,女 3例 ,年龄 45～ 71岁。按ＳＡＰ诊断和分级标准 (1996年第二次方案 )及ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ分级评分系统属Ⅱ级 1例 ,…