前置胎盘研究进展

妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘(placenta previa,PP)。近年其发病率呈上升趋势,并仍然是严重威胁母儿安全的妊娠晚期严重并发症之一。1高危因素1·1高龄孕妇年龄>35岁,发病率增加。1·2流产史或前次剖宫产史Nilsen等(1989年)报道有剖宫产史者前置胎盘的发生率增加5倍,Miller等(1996年)报道,美国资料剖宫产史者前置胎盘的发生率增加3倍,并发现随剖宫产次数的增加,前置胎盘的发生率也增加。1·3吸烟吸毒Williams(1991年)和Handler(1994年)均报道了吸烟组前置胎盘危险性增…     

前置胎盘与羊水栓塞

胎盘的正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁,远离子宫颈内口.妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘(placenta previa).是导致不良妊娠结局的重要原因,近年来认为前置胎盘为孕产妇发生羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)的重要原因,应引起产科医师的极大关注.     

彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值

目的：评价彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值。方法：回顾性分析2012年1月-2013年10月在天津市中心妇产科医院超声诊断胎盘低置状态或低置胎盘或前置胎盘的住院患者93例,其中超声检查疑似胎盘植入者24例。经腹部超声及阴道超声着重扫查胎盘的位置及其厚度、胎盘内回声、胎盘附着处子宫肌层厚度及其与子宫肌层的关系、与子宫相邻的膀胱壁情况、胎盘附着处血流情况。结果：24例经彩色多普勒超声检查疑似胎盘植入,经手术病理确诊为胎盘植入20例,其中粘连性胎盘4例,植入性胎盘14例,穿透性胎盘2例。超声误诊5例,漏诊1例。彩色多普勒超声检查的敏感度为95.00%,特异度为93.15%,阳性预测值为79.17%,阴性预测值为98.55%。结论：彩色多普勒超声为产前检查胎盘植入的较好方法。     

胎盘植入临床分析——附11例报告

目的:探讨胎盘植入病例的特点和治疗方法。方法:回顾性分析1999.03-2009.04收治11例胎盘植入病例资料。结果:3例早期妊娠胎盘植入均有剖宫产手术史,停经后有不规则阴道流血史;其中1例早期妊娠胎盘植入虽经超声提示孕囊位于子宫下段但仍误诊行人工流产及清宫手术时大出血;3例晚期妊娠分娩人工剥离胎盘时表明胎盘与子宫壁无间隙,经手术后病理证实胎盘植入;4例中期妊娠清宫时牵拉组织物有阻力,经彩色多普勒超声检查明确诊断;1例中期妊娠剖宫取胎时示胎盘与子宫壁无间隙,经手术后病理证实胎盘植入;3例早期妊娠者通过彩色多普勒超声检查确诊。早期处理的2例均手术切除子宫,近5年的9例行保守性手术和/或药物保守治疗成功保留患者生育功能。结论:对有剖宫产手术史患者停经后阴道流血就诊时,有必要行彩色多普勒超声检查;彩色多普勒超声检查有助于诊断胎盘植入;保守性手术和保守治疗可有效地避免子宫切除;严格剖宫产指征及重视避孕可预防胎盘植入的发生。     

前置胎盘的孕期处理

<正>正常胎盘的附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期引起出血的最常见原因。有报道,国内前置胎盘发生率约为0.24%~1.50%,国外前置胎盘发生率约为0.4%~0.5%,其中前置胎盘中合并有胎盘植     

前置胎盘妊娠晚期胎盘边缘距内口距离和分娩方式

前置胎盘传统定义为胎盘附着于子宫下段,其严重性取决于胎盘边缘与子宫下段的关系,这也是临床处理措施不同的主要依据。B超是诊断的金标准,但目前缺乏大规模、设计严密的研究以确定前置胎盘的超声分类或临床处理。为了研究妊娠晚期前置胎盘的超声诊断结果与分娩方式的关系,回顾分析1997年2月～2002年3月伦敦一教学医院病区内的121例前置胎盘患者。所有病例均采用阴道超声诊断,胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口诊断前置胎盘。研究仅包括产前胎盘下缘距内口≤3.5cm的病例。分娩方式包括阴道分娩、选择性剖宫产、紧急剖宫产(产前出血或其它产科原因…     

产前超声诊断帆状胎盘1例

<正>1病例简介患者,女,27岁,G6P3L3。妊娠15周时我院首次超声检查示:脐带于子宫左侧壁下段、胎盘左下方3.4cm处附着于胎膜,脐血管在胎膜内分开走行一段距离后各自进入胎盘。妊娠33周、39周超声检查均示:脐带近胎盘段于子宫左下壁附着于胎膜,脐静脉单独走行,两条脐动脉于胎膜内并行一段距离后又分开走行,各自插入胎盘(图1)。超声诊断:符合帆状胎盘声像图。患者于孕39+4周因"阴道流液并规律     

前置胎盘的病因研究及分类

胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁.孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,临床上称为前置胎盘(placenta previa).前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,处理不及时会危及母儿生命.     

凶险性前置胎盘不同胎盘附着部位对妊娠结局的影响

目的：探讨不同胎盘主体附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2017年12月—2021年4月广西壮族自治区人民医院诊断为凶险性前置胎盘的患者234例。根据胎盘主体附着部分为3型：Ⅰ型为后侧壁向前包绕型（86例）,Ⅱ型为前侧壁向下生长型（126例）,Ⅲ型为胎盘宫颈外口浸润型（22例）。比较3组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、子宫切除率和胎盘植入率。结果：Ⅲ型为患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、子宫切除率和胎盘植入率大于Ⅰ、Ⅱ型患者,差异有统计学意义（均P<0.05）,Ⅱ型患者子宫切除率大于Ⅰ型患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：凶险性前置胎盘患者胎盘主体附着部位与妊娠结局存在相关性。在凶险性前置胎盘患者中,宫颈外口浸润型胎盘妊娠结局较差。     

胎盘植入部分子宫切除4例

1 病例报告 例1,29岁,宫内妊娠19周,头位,G2P1,剖宫产后再孕.妊娠18周时B超检查发现完全性胎盘前置状态,要求引产入院.入院后超声检查发现胎盘附着于子宫左前壁下段,Ⅰ级,覆盖宫颈内口,宫颈处胎盘血流丰富,考虑存在胎盘植入行剖官产术.术中发现宫颈内口左上方及后方胎盘植入、取出困难.立即止血带环扎宫颈内口处,出血明显减少后,行子宫动脉主干分离和结扎,并强行手取胎盘,局部多次"8"字缝扎止血无效.     

剖宫产腹部切口大血肿1例

患者22岁。住院号188353。第一胎妊娠39周,无诱因突然阴道大量出血(约500ml)色鲜红。于1989年9月16日18时20分急诊入院,入院后诊断为前置胎盘,在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中所见:羊水Ⅱ°,胎盘部分附着于子宫下段及宫颈。手术开始血压降至10.7/8.00′kPa(80/60mmHg),立即给麻黄素15mg血压回升     

子宫角妊娠4例分析

目的探讨子宫角妊娠的诊断及治疗方法，减少误诊率。方法分析我院1998—2005年7年内收治的子宫角妊娠4例进行临床分析并复习相关文献。结果术前误诊2例，其中1例因延误手术时机而死亡，1例术中才明确诊断；1例孕早期B超确诊后在B超监测下行人工流产；另1例发生破裂后B超诊断为官角妊娠行剖腹探查证实。结论 妊娠早期常规B超检查及引产前常规B超检查，提示胎盘是否位于子宫角部，可减少子宫角妊娠的误诊及破裂。该病极易与输卵管间质部妊娠相混淆。根据Jansen等对子宫角妊娠的诊断标准可与输卵管间质部妊娠相鉴别。     

剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇胎盘植入的风险评估及不良结局预测全国多中心回顾性研究

目的探讨剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的胎盘植入性疾病(PAS)影像学诊断及血管阻断方式对妊娠结局的影响。方法采用全国多中心回顾性研究, 于2018年1月1日至12月31日选取12家三级甲等医院的剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠晚期单胎妊娠孕妇共747例。采用单因素及多因素logistic回归分析, 观察剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇严重不良结局(子宫切除、术中出血量≥1 000 ml、术中诊断PAS)的危险因素;观察产前超声和磁共振成像(MRI)检查在胎盘PAS及严重不良结局预测中的作用。根据是否行血管介入(子宫动脉栓塞术或腹主动脉球囊阻断术)分为阻断组(106例)与未阻断组(641例), 比较两组孕妇的母儿结局。结果 (1)一般情况:747例剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的子宫切除率为10.4%(78/747), 术中出血量≥1 000 ml者占55.8%(417/747), 术中确诊PAS者占47.5%(355/747)。子宫破裂的发生率为0.8%(6/747)。(2)严重不良结局的危险因素:子宫切除的危险因素是血管阻断方式和术中出血量, 子宫动脉栓塞术者子宫切除...     

妊娠中期胎盘低置44例B超分析

1995年 1月至 2 0 0 1年 9月 ,我们对妊娠 16～ 2 8周孕妇行B超检查 ,发现 4 4例胎盘低置患者 ,经超声随诊 ,最终确诊为前置胎盘者 5例。现回顾性分析如下 :　　临床资料4 4例 ,妊娠 2 6～ 2 8周 ,年龄 2 2～ 34岁 ,平均 2 8.6岁 ,有阴道流血者 2 5例。采用ALOKaSSD - 6 2 0型超声诊断仪 ,探头频率 3.5MHz。通过胎盘占据位置所形成半月型弥漫光点区确定胎盘附着的准确部位 ,测量胎盘边缘至宫颈内口的距离。超声检查显示子宫颈内口全部为胎盘组织覆盖者 3例 ,子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖者 2 4例 ,胎盘未覆盖子宫颈内口 ,但边缘距子宫…     

子宫颈微小浸润癌31例诊治分析

目的 分析子宫颈微小浸润癌(MIC)的临床特点,探讨采用子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)治疗的可行性.方法 分析2005年11月至2007年10月在北京协和医院经宫颈锥切确诊为MIC31例患者的临床表现、锥切病理、后续处理及预后.结果 31例MIC患者中,24例有宫颈细胞学结果.所有患者均有阴道镜活检结果,其中1例(3.2%)子宫颈上皮内瘤变2级(CINⅡ),17例(54.8%)为宫颈上皮内瘤变3级(CINⅢ),13例(41.9%)怀疑早期浸润癌.根据锥切病理,23例被确诊为I a,期宫颈浸润癌(I a,期宫颈癌组).8例为I a2期宫颈浸润癌(Ia2期宫颈癌组),I a.期宫颈癌组中,3例(13.0%)有生育要求且切缘阴性的患者宫颈锥切术后接受严密随诊,1例(4.3%)切缘阳性但有生育要求的患者进行了再次锥切,其余19例(82.6%)无生育要求的妇女接受了全子宫(或加双附件)切除.I a2,期宫颈癌组的8例患者全部进行了根治性子宫切除.随诊中除1例保留子宫的患者细胞学提示异常、经阴道镜宫颈活检诊断为CINⅢ外,其余患者未见病变复发,保留子宫的4例随诊期间共发生3例次妊娠.结论 阴道镜活检对于MIC的诊断有重要提示价值,但MIC的确诊必须通过宫颈锥切病理.MIC的锥切后处理主要基于锥切病理,同时需要考虑患者的生育要求和切缘状况.     

46例宫颈子宫内膜异位症的临床特征及防治

<正>宫颈子宫内膜异位症作为一种继发于宫颈物理治疗后的医源性疾病,临床多表现为不规则阴道出血和(或)接触性出血,给患者带来极大的心理压力。我们回顾分析了2006年8月至2009年10月我院收治的46例宫颈子宫内膜异位症患者的病例资料,现报道如下。1临床资料1.1一般资料上述期间来我院门诊就诊的46例宫颈子宫内异症患者,均经宫颈活检后病理检查确诊。年龄23～44岁,平均(36.38±4.26)岁,首诊均已行宫颈刮片排除宫颈上     

分步胎盘剥离处理凶险性前置胎盘伴胎盘穿透植入1例

正1病例报告患者,30岁,G_6P_1,因剖宫产术后5年,孕36~(+6)周,彩超检查发现前置胎盘2月,阴道流血1小时急诊入院。孕早期无特殊,孕25~(+3)周彩超检查发现胎盘前置状态,胎盘完全覆盖宫颈内口。孕36~(+2)周核磁共振检查提示:胎盘附着于子宫前壁中下段完全覆盖宫颈内口,子宫左前下段肌层信号欠连续,部分胎盘样信号突向直肠子宫陷凹,宫颈管长30.7mm。考虑母体子宫左前下段胎盘植     

双子宫与人工流产13例分析

我院自1980年5月至1987年5月行人工流产12024人次,其中双子宫人流13例,占1.08‰。现将治疗情况报道如下。资料分析一、一般资料年龄:23～26岁。孕周:7孕周7例,8～9孕周4例,10孕周2例。本组单宫颈双子宫12例,其中合并阴道纵隔3例;双宫颈双子宫1例。妇科检查:双子宫左右并列9例,前后排列4例。妊娠子宫侧别:右侧宫腔妊娠8例,左侧5例。二、诊断和误诊术前诊断3例,均系经产妇,占23.8%,2例前次剖宫产确诊,1例既往人流诊断。余10例均在人流后仍有早孕反应,尿hCG( ),或吸出物中无绒毛,或人流后阴道流血。其中B 超确诊7例,再次妇检确诊2例,剖宫产确诊1例。误诊为     

前置胎盘与前置血管在临床上识别及处理

前置胎盘是妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。前置血管是胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口,位于胎先露的前方,是产科罕见的严重急诊,一旦发生即会威胁胎儿生命,由于血管破裂后引起胎儿急性失血、缺氧,可在短时间内导致围产儿窒息死亡。     

临床多选题

〔K 型题〕问35 近年来异位妊娠的发病率有增加趋势,其原因可能是:(1)宫内节育器的广泛应用(2)输卵管纤维手术的开展(3)女性绝育术的开展(4)性病患者的日益增多问36 异位妊娠可发生在:(1)次全子宫切除后(2)阔韧带内妊娠,而输卵管正常(3)输卵管结扎并切断后远侧端妊娠(4)全宫切除术后问37 输卵管妊娠应与下述哪组疾病鉴别?(1)卵巢黄体囊肿破裂(2)卵巢巧克力囊肿破裂(3)急性出血性输卵管炎(4)Asherman 综合征问38 关于宫颈妊娠,下述何组正确?(1)宫颈妊娠是指受精卵在子宫解剖内口以下宫颈管内着床和发育。(2)最理想的诊断宫颈妊娠方法是施行宫颈、子宫及输卵管碘油造影术。(3)最好的治疗方法是行子宫全切术。(4)本病容易发生在人工流产或自然流产的刮宫术后。问39 子宫颈妊娠最易误诊为:(1)流产(2)绒癌(3)前置胎盘(4)子宫颈肿瘤问40 下述何组情况符合子宫残角妊娠?(1)残角子宫妊娠常在妊娠中期发生子宫破裂(2)行人工流产时,仅能吸刮出蜕膜组织,而无胎盘及绒毛(3)行中期妊娠引产时,使用各种引产方法均告