不同潮气量联合呼气末正压机械通气对急性肺损伤犬血气与血流动力学的影响

目的 观察不同潮气量（Vt）联合呼气末正压（PEEP）机械通气（MV）对油酸型急性肺损伤（ALI）犬血气与血流动力学的影响。方法 用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后随机分为不同Vt组行机械通气4 h：小Vt组（A组,n=6）, Vt 为6 mL/kg;大Vt组(B组,n=6)：Vt 为20 mL/kg,PEEP均为10 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）。观察动脉血气、血流动力学的变化。结果 各组犬pH持续降低,但A组pH显著低于B组水平（Ｐ<0.01）;PaO2、SO2造模后下降、MV后升高;B组PaCO2波动不大,而A组PaCO2在MV后上升,组间异显著（Ｐ<0.01）。各组犬PAP水平在ALI后较前升高（Ｐ<0.05）,而MV后继续升高（Ｐ<0.05）;而各组CO水平在ALI时、MV1h后较前显著降低（Ｐ<0.05）;但A组犬在机械通气4 h 时较机械通气2 h时上升（Ｐ<0.05）,且机械通气4 h 时较B组升高（Ｐ<0.05）。结论 PEEP=10cmH2O 机械通气可改善油酸型ALI犬的氧合状况但影响血流动力学;小Vt机械通气可导致高碳酸血症的同时升高CO。     

呼气末正压通气联合俯卧位通气对ARDS患者血流动力学的影响

目的分析呼气末正压通气(PEEP)联合俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响。方法将河南省信阳市中心医院2016年12月至2018年12月收治的68例ARDS患者按随机数字表法分为观察组与对照组,各34例,观察组采取PEEP联合俯卧位通气治疗,对照组仅给予PEEP干预治疗,测定并比较两组患者治疗前后氧合指标、血流动力学指标变化,记录两组患者机械通气时间、人工气道拔除时间、ICU住院时间、并发症及28 d病死率。结果两组通气后24、48小时,动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SPO_2)、氧合指数较入组时均上升,差异有统计学意义(P <0. 05),且观察组通气后24、48小时,PaO_2、氧合指数均高于对照组(P <0. 05);两组患者治疗前和治疗后心率、平均动脉压及治疗前后差值比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);两组患者治疗后中心静脉压(CVP)较治疗前均下降(P <0. 05),且对照组CVP水平低于观察组,CVP治疗前后差值小于观察组(P <0. 05);观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P <0. 05),人工气道拔除时间两组差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组压疮发生率(32. 35%)高于对照组(8. 82%),差异有统计学意义(P <0. 05);观察组28 d病死率低于对照组(P <0. 05)。结论 PEEP联合俯卧位通气对ARDS患者血流动力学指标影响不大,但能显著改善患者氧合能力,缩短机械通气时间,预后较好。     

不同潮气量联合呼气末正压机械通气对急性肺损伤犬肺的影响

目的 观察不同VT联合PEEP机械通气对油酸型ALI犬肺损伤的影响.方法 用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后随机分为小VT组(6 mL/kg)和大VT组(20 mL/kg),行机械通气6 h,PEEP均设为10 cm H2O.观察各组在造模前,造模成功,机械通气1、2、4及6 h时血气变化.在机械通气6 h后处死犬,取BALF作蛋白浓度检查,取肺组织作病理切片肺损伤评分.结果 各组在油酸静脉注射后(2.50±0.80)h达到ALI标准.各组犬在整个实验过程中pH值进行性降低,但小VT组pH值下降较同期大VT组更显著(P<0.01).PaO2和SaO2在ALI造模后下降,机械通气后升高,机械通气6 h时小VT组显著高于大VT组(P<0.05).大VT组PaCO2波动不大,而小VT组PaCO2在机械通气后显著上升(P<0.01);PaO2/FiO2在造模后显著下降(P<0.01),在机械通气1 h进一步下降到约190 mm Hg后逐渐升高,机械通气6 h时小VT组较大VT组显著升高(P<0.05).小VT组BALF中蛋白浓度和肺组织损伤评分均较大VT组显著降低(P均<0.05).结论 PEEP为10 cm H2O的机械通气可改善油酸型ALI犬的氧合状况,而小VT较大VT改善更明显;小VT机械通气可导致进行性加重的高碳酸血症,但可避免因大VT机械通气导致的严重肺部组织损伤.     

不同呼气末正压与潮气量对离体损伤鼠肺泡稳定性的影响

目的采用肺泡显微镜观察不同的PEEP-VT组合的机械通气模式对无灌注损伤鼠肺及正常鼠肺的肺泡动力学的影响。方法游离肺后,损伤组采用Tween-20灌注制作损伤肺模型。损伤肺与正常肺采用三种不同水平的PEEP（5、10、20 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa）及三种不同的VT（6、10、15 ml/kg）共9种不同的PEEP-Vt组合的机械通气模式。采用肺泡显微镜观察肺泡动力学。结果正常肺的肺泡动力学十分稳定（I-E%为3.2%±11.0%）,各组之间差异无统计学意义（P〉0.01）。而损伤肺中,只有机械通气采用的PEEP为20 cmH2O时,肺泡保持稳定性（I-E%为0.2%±9.3%）;而当采用5 cm、10 cmH2O PEEP时,损伤肺的肺泡动力学不稳定I-E%分别为100%±0%及30.7%±16.8%。结论不论机械通气采用何种PEEP和VT组合,正常肺的肺泡动力学十分稳定。而对于损伤肺,只有PEEP为20 cmH2O时肺泡动力学稳定,而采用其他两种PEEP,肺泡稳定性有显著改变。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见

目前,机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关键治疗措施。近10年来,对ARDS病理改变和呼吸力学的研究有了很大进展,尤其对机械通气所致肺损伤(VILI)的认识不断深入,使ARDS通气目标和策略发生重大改变。多数学者主张实施肺保护策略,并认为可以从以下两个方面来实行[1] :①弃用传统的超生理大潮气量( 10～15ml/kg) ,应用小潮气量( 5～8ml/kg) ,严格限制跨肺压,推荐平台压<35cmH2 O ( 1cmH2 O =0 0 98kPa)———允许性高碳酸血症(PHC) ;②加用适当的呼气末正压(PEEP) ,以保持肺泡的开放。我们在潮气量(VT)的设置和最佳呼气末正压…     

小潮气量联合高水平呼气末正压通气治疗婴幼儿呼吸窘迫综合征效果观察

目的:分析小潮气量联合高水平呼气末正压通气治疗婴幼儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法:选取40例婴幼儿呼吸窘迫综合征患儿,按住院顺序分为治疗组和对照组,各20例。对照组患者采用大潮气量联合高水平呼气末正压通气治疗,治疗组患者采用小潮气量联合高水平呼气末正压通气治疗。对比分析两组患者临床治疗效果。结果:治疗组机械通气时间、住院时间较对照组短,死亡率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患者血气水平显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小潮气量联合高水平呼气末正压通气治疗婴幼儿呼吸窘迫综合征临床效果显著,值得临床推广应用。     

呼气末正压通气对机械通气患者中心静脉压的影响

目的:观察机械通气时不同水平的呼气末正压通气(postive end-exp iratory pressure,PEEP)对中心静脉压(central venouspressure,CVP)的影响。方法:监测10例实施机械通气的呼吸衰竭患者在不同水平PEEP(0~14 cmH₂O)时的CVP,分析CVP与PEEP的相关性。结果:不同水平PEEP时CVP有统计学意义(P<0.01);CVP与PEEP呈显著正相关(r=0.989)。结论:CVP随PEEP的上调而增加。     

呼气末正压通气在临床麻醉中的研究进展

呼气末正压通气(Positive end-expiratory pressure,PEEP)作为一种肺保护性通气策略逐渐被认可,最初主要应用于急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的治疗,改善了ARDS患者依赖性肺不张及氧合,降低了患者死亡率.现在越来越多...     

不同水平呼气末正压对新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效及血流动力学的影响

目的 探究不同水平呼气末正压（PEEP）治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效及其血流动力学影响。方法 选取2017 年3 月—2019 年5 月天津市中心妇产科医院收治的112 例ARDS 新生儿。根据通气的不同分为研究组和对照组,研究组58 例患儿接受高水平PEEP（6 ～ <9 cm H2O）治疗,对照组54 例患儿接受低水平PEEP（3 ～ <6 cm H2O）治疗。观察两组患者治疗前及治疗稳定后24 h 的心率（HR）、平均肺动脉压（MPAP）、中心静脉压（CVP）、pH 值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）水平、气道阻力（Raw）、呼吸系统顺应性（Crs）。观察两组患者的机械通气时间、住院时间、死亡例数。结果 研究组HR、MPAP 降低的差值,以及CVP 升高的差值均高于对照组（P <0.05）;研究组pH 值、OI 升高的差值,以及PaCO2 降低的差值均高于对照组（P <0.05）;研究组Raw 降低的差值及Crs 升高的差值均高于对照组（P <0.05）。研究组机械通气时间、住院时间均短于对照组（P <0.05）;研究组死亡率低于对照组（P <0.05）。结论 高水平PEEP 对新生儿血流动力学指标的改善作用更明显,对气体交换和呼吸力学的影响更大,能有效减少机械通气时间及住院时间,降低病死率。     

对《急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见》的几点意见

张洋、高广富医生的文章“急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见”(以下简称“张文”)较详细地阐述了设置VT 和PEEP所依据的病理生理基础,并综合文献提出“设置可允许潮气量”和依据呼气相曲线设置PEEP的观点,具有较好的说服力。借此机会,笔者也谈谈自己的一些看法。一、ARDS的病理生理改变有较大的变异ARDS肺病理上可认为由三部分组成:正常区域、陷闭区域及实变区域,三者比例为30 %～4 0 %、2 0 %～30 %及4 0 %～5 0 % ,但这个比例不是固定不变的。机械通气主要作用于陷闭区域,因此陷闭区所占比…     

机械通气患者不同水平呼气末正压(PEEP)对中心静脉压的影响

目的:观察不同水平呼气末正压（PEEP）对机械通气患者中心静脉压的影响。方法:选择我院行机械通气并监测中心静脉压的患者52例,观察患者PEEP（0、3、6、9、12和15）cmH₂O6个水平条件下中心静脉压、心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化。结果:中心静脉压随着PEEP水平逐渐升高而增加,PEEP15cmH₂O时,中心静脉压均显著高于其他各PEEP水平时（P<0.05）;脱机时血氧饱和度明显低于不同PEEP水平时（P<0.05）;心率和平均动脉压无明显变化。结论:随着机械通气时PEEP水平的增加,中心静脉压有逐渐增加的趋势。     

全身麻醉诱导期呼气末正压通气对子宫肌瘤患者腹腔镜术后呼吸功能的影响

目的探究全身麻醉(全麻)诱导期呼气末正压通气对子宫肌瘤患者腹腔镜术后呼吸功能的影响。方法选择该院2011年1月‐2014年1月收治腹腔镜下行子宫切除术的子宫肌瘤患者200例,将患者分为对照组和观察组,对照组患者在手术过程中采用呼气末正压通气(PEEP),观察组患者在手术中麻醉诱导期开始便加用呼气末正压通气(PEEP)。观察并记录两组患者在围术期血流动力学参数、呼吸参数、动脉血气变化并计算呼吸系统顺应性。结果观察组患者在气腹30 min、气腹60 min、气腹90 min及放气时的动脉与呼气末二氧化碳分压差值(Pa-ETCO_2),水平均显著低于气腹完成时,且各水平与对照组同期水平相比较,均P0.05;观察组患者气腹30 min、气腹60 min、气腹90 min及放气时的肺泡动态顺应性显著高于对照组同期水平,P0.05;观察组患者在气腹60 min、气腹90 min及放气时的氧合指数(OI)与对照组比较差异有统计学意义,P0.05。结论全麻诱导期呼气末正压通气对子宫肌瘤患者全身麻醉术后发生低氧血症和高二氧化碳血症有很好的预防作用,减少肺不张的发生率,具有较好临床效果,值得在临床上推广使用。     

呼气末正压通气对小儿麻醉诱导期无通气时限的影响及其与年龄和体重的相关性

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)能否延长小儿全身麻醉诱导期无通气时限,及其与年龄、体重的相关性。方法 40例1～8岁,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,拟在全身麻醉下行择期手术的患儿,随机分入PEEP组和对照组。静脉注射丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵行麻醉诱导,小儿自主呼吸减弱后面罩给氧并给予压力控制模式(PSV)机械辅助通气,设定吸气压力15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),根据患儿年龄调整呼吸频率,其中PEEP组在对照组的基础上加用6cmH2O的PEEP。两组患儿的机械通气时间均为3min。记录机械辅助通气停止至脉搏血氧饱和度(Sp O2)降至99%(t99)、95%(t95)和90%的时间(t90),采用线性回归分析两组小儿无通气时限(即t90)与年龄及体重的相关性。结果两组间t99、t95和t90的差异均无统计学意义(P值均>0.05),对照组患儿的年龄、体重与无通气时限的线性拟合良好,R2值分别为0.895和0.878;PEEP组患儿相应的拟合度降低,R2值分别为0.604和0.412。PEEP组的年龄、体重与无通气时限的相关系数分别为0.771、0.642,均显著低于对照组的0.946、0.937(P值均<0.05)。结论 PEEP不能显著延长1～8岁小儿全身麻醉诱导期无通气时限,但可以减少年龄和体重对无通气时限的影响。     

机械通气患者体位及呼气末正压对中心静脉压的影响

目的:探讨机械通气时呼气末正压(PEEP)及体位对中心静脉压(CVP)的影响。方法:选择20例呼吸衰竭的机械通气患者,经右锁骨下静脉或颈内静脉置入中心导管,观察PEEP为0、5cmH2O时平卧位及30°半卧位时CVP的变化。结果:相同PEEP条件下,两种体位的CVP均无明显变化(P>0.05)。相同体位条件下,两种水平PEEP的CVP均无明显变化(P>0.05)。结论:体位为平卧位与30°半卧位相比对CVP无明显影响。PEEP 0与PEEP5cmH2O相比对CVP无明显影响。因此在测量CVP时,可维持原有≤30°的体位以及≤5的PEEP值,以增加患者的舒适性,减少改变体位及调节呼吸机PEEP参数带来的对病情的影响,减少护理工作量。     

机械通气时呼气末正压对中心静脉压的影响

目的探讨机械通气时不同水平呼气末正压（PEEP）对中心静脉压（CVP）的影响。方法采用前瞻性自身对照研究选取30例机械通气患者,经颈内静脉置入深静脉导管,在不同水平PEEP（0、2、4、6、8、10、12 cmH2O）时,分别测定CVP及心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）。结果 PEEP与CVP呈显著正相关;PEEP增加前后的HR、MAP和RR变化比较,差异无统计学意义。结论观察CVP值的动态变化趋势是使用CVP指导液体治疗的关键。     

机械通气中呼气末正压对中心静脉压的影响

目的:探讨机械通气患者呼气末正压(PEEP)对中心静脉压(CVP)的影响。方法:对60例机械通气病人测定在不同水平的PEEP(0、3、6、9和12cmH2O)共5个水平条件下中心静脉压的变化。结果:CVP值随着PEEP值的增加而升高,CVP值的变化与PEEP值的变化呈显著正相关,结论:PEEP对CVP有明显影响,观察CVP值的动态变化趋势是使用CVP指导液体治疗的重要因素之一。     

呼气末正压通气治疗呼吸窘迫综合征56例

目的总结呼吸窘迫综合征病人应用呼气末正压治疗的经验。方法2003年10月至2007年3月对56例呼吸窘迫综合征病人应用呼气末正压通气治疗。结果45例患者呼吸窘迫症状得以缓解,1例出现肺泡破裂性气胸。4例出现心输出量下降,6例死亡。结论呼气末正压通气治疗呼吸窘迫综合征已得到充分肯定,但根据病情选择呼气末正压的值。是治疗及减少并发症的关键。     

呼气末正压对外源性肺表面活性物质功能的影响

目的　探讨PEEP对外源性肺表面活性物质 (PS)功能的影响。方法　用血清将PS稀释溶解配制成 4 .0、2 4mg ml的实验液体。同时将PS溶解于醋酸林格液中配成相同的浓度 ,作为对照。实验Ⅰ :设定PEEP为 0 ,未成熟胎兔 18只随机分为 2组 (每组 9只 ) :A1 组 ,经气道内注入溶解于醋酸林格液的PS 2 4mg ml;B1 组 ,注入溶于血清的PS 2 4mg ml。实验Ⅱ设定PEEP为 2 .5cmH2 O ,未成熟胎兔 2 4只随机分为 3组 (每组 8只 ) :A2 组 ,经气道内注入溶解于醋酸林格液的PS 4 .0mg ml;B2 组 ,注入溶于血清的PS 4 .0mg ml;C2 组未注入任何物质。人…