体外膜肺氧合联合持续肾脏替代疗法治疗暴发性心肌炎1例并文献复习

正暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)起病症状轻,病情进展迅速,往往在几天之内迅速出现心原性休克,甚至并发多器官功能衰竭。本文报道1例暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭病例,探讨暴发性心肌炎的早期诊断方法及治疗方案。病例资料患者男,43岁,因"胸闷乏力7d,加重3d"于2017年1月10日入院。患者于2017年1月4日夜间自觉畏冷乏力,自行以感冒治疗2 d,效果不佳,感     

体外膜肺氧合支持下院际转运暴发性心肌炎患者1例及体会

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种改良的体外循环技术,将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,通过长时间替代肺功能和/或心功能,使心脏和肺得到充分休息,全身氧供和血液动力学处在相对稳定状态,促进对传统治疗方法无效的急性可逆性呼吸衰竭和/或循环衰竭患者的恢复,为肺功能和心功能的恢复赢得宝贵时间~([1~3])。暴发性心肌炎     

体外膜肺氧合联合经皮房间隔造口术治疗儿童暴发性心肌炎1例

暴发性心肌炎是儿童危急重症之一,发展迅猛、病死率高。该文报道1例暴发性心肌炎、心原性休克的患儿,在积极抗休克、纠正心律失常、免疫调节、器官支持等治疗的基础上联合体外膜肺氧合支持、呼吸机辅助通气及经皮球囊房间隔造口术被成功救治。采用经皮房间隔造口术治疗儿童暴发性心肌炎罕见报道,该病例可为临床提供参考。     

儿童暴发性心肌炎的临床特点及体外膜肺氧合救治效果分析

目的 分析儿童暴发性心肌炎的临床特点和体外膜肺氧合(ECMO)的救治效果.方法 回顾性分析2018-07～2020-12该院收治的8例儿童暴发性心肌炎的临床特点和ECMO的救治效果.结果 8例暴发性心肌炎患儿中,5例接受了心肺复苏,4例出现多器官功能障碍综合征.ECMO支持时间91 h(20～190 h),ECMO撤机...     

体外膜肺氧合成功抢救急性暴发性心肌炎1例

患者女,34岁,体重65kg。因诊断"急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)"于2012年3月11日入院,监护提示间歇性Ⅲ度房室传导阻滞、频发室性早搏、短阵室性心动过速。予吸氧、大剂量升压药物(间羟胺、去甲肾上腺素)、维生素C、维持内环境稳定、抗心律失常等治疗,行桡动脉有创血压监测,并置入深静脉导管。入院8h因血压不能维持,于床旁经皮穿刺置入主动脉内球囊反搏     

体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果分析

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果.方法 选取该院2019-06～2020-12收治的10例急性暴发性心肌炎患者,均采用ECMO治疗,观察ECMO的治疗效果.结果 10例急性暴发性心肌炎患者治疗的平均ECMO支持时间为(87.70±42.81)h,其中7例患者顺利从ECMO撤机并成功...     

体外膜肺氧合下左心引流治疗儿童难治性心功能衰竭10例临床总结并文献复习

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)救治儿童难治性心功能衰竭过程中左心引流的时机、风险和管理体会。方法 回顾性分析2015年1月至2023年2月浙江大学医学院附属儿童医院对难治性心功能衰竭患儿实施ECMO支持并行左心引流10例的治疗情况。并通过对PubMed、中国知网(CNKI)、万方数据库进行检索,对2000年1月至2023年2月数据库中报道的儿童ECMO下左心减压的病例进行文献总结复习。结果10例患者中6例为暴发性心肌炎并心源性休克,4例为先天性心脏病术后(3例术中脱机困难,1例术后心跳骤停)。死亡6例,存活4例。ECMO支持时间36～476 h,左心引流支持时间36～460 h。严重并发症包括颅内出血引起脑疝(2例)、脑梗伴肢体偏瘫(2例)、左室血栓(1例)。死亡原因为心功能不能恢复(4例)、脑疝(2例)。文献检索出4个研究机构关于儿童左心减压病例汇报。该中心临床结果结合文献对照分析。结论 左心引流能够有效卸载左室前负荷,促进心脏功能恢复。合理把握左心引流时机,预防出凝血,优化体循环/左心引流比例等管理细节,可降低重大并发症发生率。     

体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的早期疗效及其对预后的影响

目的:评估成人暴发性心肌炎（FM）患者使用体外膜肺氧合（ECMO）后24 h的疗效及其对预后的影响。方法:本文为回顾性病例分析研究。选取2016年11月至2021年5月于郑州大学第一附属医院住院并使用ECMO治疗的成年FM患者。根据患者住院期间的临床结果将其分为存活组与死亡组。收集并比较两组患者的年龄、性别、治疗情况、...     

体外膜肺氧合

体外膜肺氧合 ( ECMO)是一种呼吸循环支持技术 ,其原理是经导管将静脉血引到体外 ,在血泵的驱动下 ,经过膜式氧合器氧合 ,再输回患者体内。对呼吸衰竭的患者 ,将大部分血在体外氧合 ,有利于低氧血症的纠正和肺部病变的恢复 ;对循环衰竭患者 ,心肺转流可降低肺动脉高压和右心室负荷 ,减少左心室的充盈和射血 ,对双侧心室的功能恢复有益。 ECMO的实施需要内外科医师、灌注师、呼吸治疗师、营养师、药剂师、护士等的密切配合 ,是一个反映医院综合水平的系统工程。ECMO的适应症 :1患者心肺功能损害可逆 ,预期在 2～3周恢复 ;2急性呼吸衰竭…     

体外膜肺氧合在成人暴发性心肌炎合并心原性休克患者中的应用价值

目的:本研究旨在探讨体外膜肺氧合（ECMO）在成人暴发性心肌炎（FM）合并心原性休克中（CS）的应用价值。方法:纳入2017年3月至2019年9月在湖南省三家医院行ECMO治疗的成人FM合并CS患者,回顾性分析ECMO置入后相关指标变化,患者治疗转归和并发症发生情况。根据使用机械循环辅助方式分为ECMO组和ECMO联合...     

体外膜肺氧合支持下治疗暴发型心肌炎

目的回顾性总结分析我院7例暴发性心肌炎(FM)体外膜肺氧合(ECMO)支持下治疗的临床结果和经验.方法2003年4月～2006年7月共实施ECMO支持下治疗FM病例7例.均在充分的药物治疗基础上,行静脉-动脉ECMO辅助支持,ECMO支持时间14～82小时,平均28小时,辅助期间平均血流量在20～70 ml/(kg·min).结果6例使用ECMO后血氧饱和度、血压及左心室射血分数较上ECOM前均明显提高,心肌型肌酸激酶MB同工酶显著降低,顺利撤离ECMO且康复出院,1例患者应用ECMO支持后血压、血氧饱和度、心律均有好转,但很快出现多器官功能衰竭,14小时后死亡.结论FM常规药物治疗疗效不明显时,尽早使用ECMO辅助支持,对于可逆性心脏泵功能衰竭病人的恢复有良好效果,可以推荐为FM的一线支持治疗方法.     

体外膜肺氧合支持暴发性心肌炎心源性休克反复左后分支室性心动过速并在心腔内超声辅助下消融一例

患儿男性,13岁,暴发性心肌炎心源性休克合并左后分支室性心动过速,在体外膜肺氧合(ECMO)支持下治疗心源性休克并在ECMO应用第7天心腔内超声辅助下仅用1 h成功完成了射频消融治疗。     

107例体外膜肺氧合并发症回顾分析

目的:总结阜外心血管病医院107例应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的并发症发生情况,探讨ECMO并发症的发生和防治,提高ECMO救治水平。方法:阜外医院2004年12月至2008年12月共对107例患者行ECMO支持治疗,回顾性分析总结其临床资料,探讨其并发症发生情况、原因、防治及并发症对ECMO结果的影响。结果:ECMO机械并发症主要有氧合器渗漏(28.4%)、氧合器置换(27.5%)及管路血栓(20.6%)等;机体并发症主要有出血和渗血(32.7%)、肾功能不全(28.3%)、溶血(14.0%)、感染(14例;13.1%)、神经系统并发症(11.2%)、肢体远端缺血(9例;8.4%)及多器官功能衰竭(6例;5.6%)等。肾衰、肢体缺血坏死、多器官功能衰竭(MSOR)及DIC等并发症影响患者预后。结论:ECMO并发症较多,危害较大,应尽量减少和避免并发症,对其积极治疗,进一步提高ECMO的救治水平。     

应用体外膜肺氧合技术治疗胎粪吸入综合征一例及文献复习

目的探讨应用体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）救治重症新生儿胎粪吸入综合征的治疗方法。方法报告1例应用ECMO救治重症新生儿胎粪吸入综合征的过程,并进行文献复习。结果患儿病情危重,经使用肺表面活性物质、高频振荡辅助通气及一氧化氮吸入等治疗后效果欠佳,后予ECMO治疗有效。最终治愈出院。结论对于危重症胎粪吸入综合征患儿可适当放宽ECMO治疗指征,及早予ECMO治疗。但需注意术中及术后感染、神经系统损害等相关并发症。     

体外膜肺氧合转流在肺移植术中的应用

目的探讨肺移植术中应用体外膜肺氧合（ECMO）转流的效果。方法对23例终末期肺疾病患者行肺移植术（单肺移植16例,序贯式双肺移植7例）,麻醉诱导气管插管后常规行右侧股动、静脉穿刺置管,行ECMO转流辅助,转流期间维持激活凝血时间（ACT）160～200 s,流量控制在1.8～2.5 L/（m2.min）,转流时间3.5～8.2 h。监测转流前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺动脉压（PAP）、肺泡气—动脉血氧分压差（PA-aO2）。结果移植术顺利,麻醉全程生命体征平稳,ECMO转流后PAP及PaCO2明显下降,PaO2显著升高。术后未出现ECMO相关并发症。术后3个月因多器官功能衰竭、移植肺功能丧失、支气管吻合口裂开而死亡各1例;术后1 a内急性排斥反应发生率为34.8%（8/23）;死于重症排斥反应及严重感染分别为1、2例。受者术后3个月、1 a及3 a存活率分别为86.9%、73.9%和52.2%,中位存活时间49个月,肺功能改善明显,生活质量显著提高。结论 ECMO转流应用于肺移植术中效果确切,可有效控制肺动脉高压,提高肺移植术的成功率及受者的存活率。     

体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸衰竭32例临床体会

［摘要］　目的　观察体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸衰竭的临床疗效,探讨影响ECMO治疗效果的相关因素。方法　回顾性分析因重症急性呼吸衰竭接受ECMO治疗的患者32例,其中成功组25例,失败组7例。记录所有患者ECMO治疗前一般情况、ECMO期间血气分析、血流动力学以及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等。结果　成功组患者治疗前APACHEⅡ评分明显低于失败组（P<0.05）,治疗后两组患者APACHEⅡ评分均明显下降。两组患者接受ECMO治疗后心率、呼吸频率、氧合指数均较治疗前有明显改善。结论　ECMO是重症急性呼吸衰竭的有效治疗手段。APACHEⅡ是影响ECMO治疗效果的重要因素。     

体外膜肺氧合支持治疗中炎性因子变化的意义

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗期间炎性因子的变化特点及变化规律。方法:42例成人心脏术后心肺功能衰竭患者接受ECMO支持治疗。分别于ECMO建立前及建立1,6,24,48,72小时撤机前采集中心静脉血标本,分离血浆冻存,测定各时点炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及hsCRP水平,观察其变化情况。同时按是否发生院内死亡将患者分为死亡组和存活组,比较两组各时点上述指标的差异。结果:ECMO前两组TNF-a、IL-6、IL-8及IL-10等炎性因子的浓度均高于正常值;存活组TNF-α水平在ECMO建立24小时后开始下降,至撤机前明显低于死亡组(P<0.05);存活组IL-6水平在ECMO建立6小时后就开始下降,至48小时后各时点与死亡组相比均明显降低(P<0.05)。存活组TNF-α水平在ECMO治疗24小时、IL-6水平在ECMO治疗6小时后开始下降,撤机前均较死亡组低(P<0.05);死亡组炎性因子支持治疗期间均处于高水平状态。结论:心脏术后心肺衰竭患者ECMO前已存在明显炎性反应。存活组炎性反应强度随病情改善逐渐下降。持续高水平的炎性因子提示预后不良。     

体外膜肺氧合辅助心肺复苏成功抢救急性心肌梗死1例

<正>患者,男,68岁,因"反复发作晕厥4 h"就诊。入院前4 h,患者突发晕厥1次,持续约10余秒钟,休息后自行恢复意识,伴胸闷、憋气,大汗,口唇发绀,由家属送至外院,于就诊过程中患者再次出现意识丧失,心电监护提示心室颤动,给予电除颤、胸外心脏按压后恢复自主心律,意识恢复,心电图示"交界性心律,Ⅱ、Ⅲ、a VF ST段抬高0.3~0.5 mV",考虑为"急性下壁心肌梗死",见图1。给予口服阿司匹林、波立维抗栓治疗,并由120送入我院急诊。既往高血压病史5年,最高血压160/100 mmH g,平素