现代体外膜肺氧合技术在不同疾病应用现状

现代体外膜肺氧合在危重症医学中作为有效的心肺支持手段已经历30余年的历史.近年来由于相关材料更好的生物相容性以及其小型化和便携式等新的技术特点,并通过多个临床试验研究,尤其在2009年世界甲型H1N1病毒肺炎暴发流行期间,显示出体外膜肺氧合救治ARDS的有效性,使其重新受到临床医学关注,并拓展了临床应用范围.     

体外膜肺氧合

体外膜肺氧合 ( ECMO)是一种呼吸循环支持技术 ,其原理是经导管将静脉血引到体外 ,在血泵的驱动下 ,经过膜式氧合器氧合 ,再输回患者体内。对呼吸衰竭的患者 ,将大部分血在体外氧合 ,有利于低氧血症的纠正和肺部病变的恢复 ;对循环衰竭患者 ,心肺转流可降低肺动脉高压和右心室负荷 ,减少左心室的充盈和射血 ,对双侧心室的功能恢复有益。 ECMO的实施需要内外科医师、灌注师、呼吸治疗师、营养师、药剂师、护士等的密切配合 ,是一个反映医院综合水平的系统工程。ECMO的适应症 :1患者心肺功能损害可逆 ,预期在 2～3周恢复 ;2急性呼吸衰竭…     

急性重症呼吸衰竭与体外膜肺氧合

急性重症呼吸衰竭（severe acute respiratory failure）是由于肺外或肺内的严重疾病引起肺损伤导致气体交换障碍,产生严重的低氧血症和／或高碳酸血症,其病情较重,病死率高。尽管在呼吸危重病治疗方面已取得一些进展,但由于急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（acute lung injury／acute respiratory distress syndrome,ALI／ARDS）病因复杂,     

体外膜肺氧合的临床应用现状和发展趋势

体外膜肺氧合原理和现状体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间,心脏和肺得到充分休息,全身氧供和血流动力学处在相对稳定状态。此时膜式氧合器     

体外膜肺氧合技术在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展

［摘要］　体外膜肺氧合(ECMO)对严重心肺功能衰竭的患者可提供强有力的循环和呼吸支持,同时也是心肺功能衰竭患者等待心肺移植期间歇期的主要体外生命支持手段。已有大量的循证医学证据肯定了ECMO在儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)中的救治作用,但在其他原因导致的急性呼吸衰竭中的应用报道较少,该文就目前ECMO在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展作一综述。     

体外膜肺氧合转流在肺移植术中的应用

目的探讨肺移植术中应用体外膜肺氧合（ECMO）转流的效果。方法对23例终末期肺疾病患者行肺移植术（单肺移植16例,序贯式双肺移植7例）,麻醉诱导气管插管后常规行右侧股动、静脉穿刺置管,行ECMO转流辅助,转流期间维持激活凝血时间（ACT）160～200 s,流量控制在1.8～2.5 L/（m2.min）,转流时间3.5～8.2 h。监测转流前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺动脉压（PAP）、肺泡气—动脉血氧分压差（PA-aO2）。结果移植术顺利,麻醉全程生命体征平稳,ECMO转流后PAP及PaCO2明显下降,PaO2显著升高。术后未出现ECMO相关并发症。术后3个月因多器官功能衰竭、移植肺功能丧失、支气管吻合口裂开而死亡各1例;术后1 a内急性排斥反应发生率为34.8%（8/23）;死于重症排斥反应及严重感染分别为1、2例。受者术后3个月、1 a及3 a存活率分别为86.9%、73.9%和52.2%,中位存活时间49个月,肺功能改善明显,生活质量显著提高。结论 ECMO转流应用于肺移植术中效果确切,可有效控制肺动脉高压,提高肺移植术的成功率及受者的存活率。     

体外膜肺氧合技术临床应用进展

体外膜肺氧合疗法（extrcorporeal memberane orygenation,ECMO）是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血液注入体内,针对一些呼吸或循环衰竭甚至是休克的病人进行有效支持,使心肺得以充分地休息,可长时间进行心肺支持治疗,为心、肺功能的恢复赢得了宝贵时间。本文就ECMO的研究进展做一简要综述。     

体外膜肺氧合用于危重经皮冠状动脉介入治疗

目的总结体外膜肺氧合（ECMO）在危重患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的经验。方法 2012年1月至2013年3月6例危重冠心病患者在PCI术中使用ECMO辅助,回顾性分析其临床资料,调查患者基本情况、辅助原因、辅助时间、并发症及预后。结果 6例患者均在ECMO辅助下顺利完成PCI术,辅助时间34~96 min,术中血流动力学平稳,平均动脉压（MAP）70~90mm Hg,术中未出现心室颤动、呼吸心搏骤停、心脏压塞等PCI术中严重并发症。6例患者分别置入支架2~4枚。1例患者因肾功能不全于PCI术毕通过ECMO管路连接超滤器行改良超滤以预防对比剂肾病。所有患者术后均顺利停机并撤除ECMO,术后1~3 d心力衰竭的症状得到控制,可平卧,无心绞痛发作。1例患者术前合并肺部感染,因感染加重于术后1个月死亡,其余5例患者康复出院。结论 ECMO可以为危重PCI患者提供有效支持治疗,但需充分评估病情,及时适度应用。     

107例体外膜肺氧合并发症回顾分析

目的:总结阜外心血管病医院107例应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的并发症发生情况,探讨ECMO并发症的发生和防治,提高ECMO救治水平。方法:阜外医院2004年12月至2008年12月共对107例患者行ECMO支持治疗,回顾性分析总结其临床资料,探讨其并发症发生情况、原因、防治及并发症对ECMO结果的影响。结果:ECMO机械并发症主要有氧合器渗漏(28.4%)、氧合器置换(27.5%)及管路血栓(20.6%)等;机体并发症主要有出血和渗血(32.7%)、肾功能不全(28.3%)、溶血(14.0%)、感染(14例;13.1%)、神经系统并发症(11.2%)、肢体远端缺血(9例;8.4%)及多器官功能衰竭(6例;5.6%)等。肾衰、肢体缺血坏死、多器官功能衰竭(MSOR)及DIC等并发症影响患者预后。结论:ECMO并发症较多,危害较大,应尽量减少和避免并发症,对其积极治疗,进一步提高ECMO的救治水平。     

体外膜肺氧合临床应用现状及并发症防治

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO）是一种体外生命支持技术,根据置管方法的不同可分为静脉-静脉体外氧合和静脉-动脉体外氧合两种工作模式。ECMO可为呼吸衰竭、心力衰竭或心肺同时衰竭的患者提供临时生命支持(通常数天至数周)。ECMO相关的并发症仍是限制其临床疗效的重要因素。现将ECMO的应用现状和可能出现的并发症及其防治方法综述如下。     

Neonatal and pediatric extracorporeal membrane oxygenation

Extracorporeal membrane oxygenation provides an external circulation for the critically ill patient with components capable of supporting the cardiorespiratory system while the patient's innate organs recover from the primary insult. This therapy is often used in children with relatively well-elucidated indications. Although initially used in the setting of neonatal respiratory failure, the use of extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory and cardiac indications is not uncommon. The complications and the outcomes of extracorporeal membrane oxygenation compare favorably with other forms of conventional therapy.     

ProGlide血管缝合器在经皮穿刺静-动脉模式体外膜肺氧合血管通路中的应用

目的 评价ProGlide血管缝合器预缝合技术（PCT）在经皮穿刺静-动脉模式体外膜肺氧合（VA-ECMO）血管通路撤机止血中应用的有效性及安全性。方法 研究为前瞻性、观察性研究,连续入选2019年3月～2020年6月期间在空军军医大学西京医院心脏内科接受经皮穿刺VA-ECMO治疗的患者。将成功撤机并利用PCT技术完成血管通路缝合的患者纳入研究,分别记录PCT技术在股动、静脉的成功率及住院期间穿刺部位相关并发症发生率。结果 研究共纳入37例接受经皮穿刺VA-ECMO治疗患者,排除5例患者（其中1例是未采用PCT技术,4例在ECMO撤机前死亡）,最终纳入32例患者,结果发现PCT技术在股动脉的技术成功率为97%、股静脉成功率为100%。所有患者住院期间未发生主要血管并发症,次要血管并发症发生率为6%。结论 ProGlide预缝合技术在经皮穿刺VA-ECMO撤机时可以安全有效地实现股动、静脉的快速止血,且血管并发症发生率低。     

膜式氧合技术的临床应用

体外膜式氧合器(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)可以对严重的呼衰和心衰提供暂时的体外生命支持.在ECMO治疗期间,患者只需要最小限度的呼吸支持,肺可以通过体外旁路得到恢复,ECMO治疗有助于减少在传统机械通气治疗中产生的气压伤和氧中毒.这项技术已经成为更加安全和可靠的,但是并发症也可能出现,包括体外循环方面和患者自身病情方面,ECMO使用时问越长并发症也越多.对于那些突发而且严重的呼吸衰竭患者ECMO将成为一种新的治疗方法.     

48例小儿心脏术后体外膜肺氧合临床结果分析

目的:对阜外医院小儿心脏手术后,不同适应症下实施体外膜肺氧合(ECMO)治疗的效果及并发症情况进行分析,为更好的把握ECMO的临床适应症提出依据。方法:回顾性分析2004年12月至今48例小儿心脏术后ECMO的临床资料。结果:患儿年龄5 d～6岁;体质量3～17 kg。48例中脱离ECMO 30例(62.5%),最终治愈出院24例(50%)。心、肺功能持续不恢复及后期继发的急性肾衰竭是导致死亡的主要原因。结论:适应症的选择及治疗期间的并发症决定了ECMO总体的治疗效果。     

体外膜肺氧合的抗凝与监测

肝素是进行体外膜肺氧合时最常用的抗凝药物,抗凝不足或抗凝过度均可能导致严重并发症,并且有导致肝素诱导血小板减少合并血栓形成的可能。因此,进行体外膜肺氧合时抗凝的监测以及选择其他替代抗凝药物甚为重要。     

机械通气策略在体外膜肺氧合过程中的应用

体外膜肺氧合是一种为常规治疗(机械通气)难以治愈的呼吸衰竭患者提供了临时体外呼吸循环支持的技术,在静脉-静脉体外膜肺氧合的过程中,血液从患者的静脉系统进入人工膜肺,进行氧合与二氧化碳的去除,随之再从静脉系统回输至患者体内。为了避免正常肺功能的丧失,机械通气在体外膜肺氧合的过程中仍然有必要,但如何设置体外膜肺氧合过程中的机械通气参数,至今没有明确的指南。因此,本文将简述体外膜肺氧合期间气体交换的病理生理学机制,并就现有证据和文献总结体外膜肺氧合过程中的机械通气策略。     

Cardiac dimensions during extracorporeal membrane oxygenation

Our aim was to analyze left ventricular fractional shortening during extracorporeal membrane oxygenation under the influence of changing volume loading conditions induced by a ductal left-to-right shunt. In all patients, the fractional shortening was observed using echocardiography before, during, and after bypass, irrespective of the presence or absence of the ductal left-to-right shunt. During membrane oxygenation, there was a significant decrease in fractional shortening (p less than 0.001), with no difference before and after membrane oxygenation. A greater decrease in fractional shortening was observed in the group with a ductal left-to-right shunt when compared to patients lacking the ductal shunt (p less than 0.006). The diastolic diameter of the left ventricle also increased significantly during the membrane oxygenation in those patients with left-to-right ductal shunting. Moreover, the patients with left-to-right shunting showed a very severe decreased fractional shortening, lower than 10 per cent, with significantly greater frequency (p less than 0.05) during the course of membrane oxygenation. Conclusion: An important decrease in left ventricular fractional shortening is observed during veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. Left-to-right shunting during bypass, as seen in the patients with patency of the arterial duct, increases the loading conditions on the left ventricle, and produces a significant increase in left ventricular diastolic dimensions. Despite the effects of volume loading produced by the ductal shunt during bypass, the decrease in fractional shortening is significantly more pronounced for these patients. Therefore, during membrane oxygenation the volume loading produced by the ductal shunt is unable to prevent a decrease in left ventricular fractional shortening.