静注尼卡地平治疗术后高血压

尼卡地平具有较强的血管选择性,较弱的心肌抑制性、并有优越的冠状动脉扩张效应及独特的心肌保护作用,常用于术中、术后高血压的治疗及控制性低血医。本文旨在探讨尼卡地平对有心血管损害的病人的负性肌力效应、对术后病人肺气体交换和对氧耗与氧供关系的影响。     

尼卡地平与ATP用于麻醉手术中降压的效果比较

为筛选麻醉手术中效果较好的降压药，笔者选用尼卡地平与ATP降压进行临床比较观察。现报告如下。     

嗜铬细胞瘤切除手术中应用尼卡地平控制高血压危象的观察

手术是根治嗜铬细胞瘤的唯一方法,完善的术前准备、妥善的术中处理、术后的后继治疗是三个重要步骤,其中术中肿瘤切除前的恶性高血压和肿瘤切除后的低血压是围手术期的主要死亡原因,因此术中麻醉处理一直是争相研究的热点,是关系到治疗成败的关键,也是争论的焦点。传统应用硝普钠作为术中控制高血压危象药,但剂量不易控制,溶液不稳定等缺点。在本组病人中我们应用新型第二代二氢吡啶类钙通道阻断药尼卡地平,观察其在嗜铬细胞瘤切除术中控制高血压危象的安全性。     

尼卡地平纠正顽固性室颤复苏时心律失常1例

患者,男性,年龄57岁,体重61 kg.因无明显诱因憋气,心前区疼痛1年入院.查体:BP 110/68 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),呼吸频率20次/min,HR 65次/min.胸部X线检查显示:双肺淤血多,主动脉结不宽,肺动脉平直,心胸比0.51.胸部CT结果显示:主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄、钙化.超声心动图结果显示:左室舒张末内径43 mm,左室后壁舒张末厚度15 mm,室间隔厚度15 mm,升主动脉内径44 mm,左心室射血分数64％,主动脉瓣重度狭窄,钙化伴轻度关闭不全.ECG显示:窦性心律,HR 69次/min,左室高电压,ST段下移.血常规及生化指标未见异常.术前诊断为心脏瓣膜病:主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全.拟在全麻体外循环(CPB)下行主动脉瓣瓣膜置换术.     

尼卡地平滴注用于头颈部手术后高血压

手术后不久发生的术后高血压发生率为4～65％。头颈部手术病人如发生术后高血压可产生特殊的威胁,如手术部位出血和血肿,以及血管吻合口裂开。如未加控制,还可产生意识消失、脑出血、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常和肾衰等其它并发症。本文报告静滴尼卡地平用于头颈部手术后高血压的效果。研究对象为手术结束后24h内收缩压≥140mmHg或舒张压≥95mmHg,年龄>18岁的病人。排除可纠正的原因(如疼痛、缺氧等)后,如血压仍高,即给予治疗。对15例病人按双盲法随机滴注尼卡地平(浓度为0.1mg/ml)或对照药(用相同浓度的尼卡地平赋形剂)。滴注速度开始为10mg/h     

尼卡地平在临床麻醉中的应用

尼卡地平是一种可经静脉给予的二氢吡啶类钙通道阻断药,由于其特有的药理学特性,即仅扩张冠状动脉和全身小动脉,降压起效快,持续作用时间短,用其行控制性降压平稳有效,且无血压反跳及反射性的心率增快,用于心脏外科手术可改变左心室的舒张功能,因而最近在临床麻醉中的应用越来越广。本文就尼卡地平的临床麻醉中应用以及同其他麻醉药相互作用的各个方面进行综述。     

尼卡地平与吸入麻醉药的相互作用

尼卡地平已频繁地用于术中降压.本文在开颅术的麻醉中.就尼卡地平与异氟醚和安氟醚的互相作用进行了比较和探讨.病人及方法术前无肝、肾功能障碍的12名脑外科择期手术患者,异氟醚组和安氟醚组各6名.术前45min阿托品0.3～0.5mg,哌替啶25～50mg肌注.给予咪唑安定3～     

小剂量尼卡地平对心脏外科围术期心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的 评价小剂量尼卡地平对心脏外科手术期间心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。方法 选择16例心脏瓣膜置换病人,随机分为对照组（C,n=8）和尼卡地平组（N,n=8）;N组在麻醉诱导后泵入小剂量尼卡地平0.5μg·kg-1·min-1,至转机始给予总剂量0.05mg·kg-1。在转机前、主动脉开放后5min、30min、术毕、术后6h、18h,同时采集动脉血（a）及冠状窦血（cs）,测定肿瘤坏死因子（TNF-a）、脂质过氧化物（LPO）的浓度及超氧化物歧化酶（SOD）、心肌同功酶（CK-MB）的活性,并计算心肌TNF-a、LPO的净生成量（TNF-anr,LPOnr）,心肌氧自由基净消耗的SOD量（SODnr）。同时记录除颤次数,脱机指标及转后多巴胺用量。结果 从主动脉开放至术毕,C组病人LPOa和LPOcs浓度较CPB前明显升高（P<0.05）,SODnr也显著增加（P<0.05）;与C组相比,N组LPOnr及SODnr降低（P<0.05）。两组病人在开放主动脉后,TNF-αa均明显增加,且持续至术毕（P<0.05）。N组 TNF-anr仅在开放主动脉后5min有明显增加,而C组病人持续到术毕（P<0.05）。两组CK-MB活性在观察时程内较CPB前均显著上升（P<0.05）,而N组可明显减轻CK-MB释放。两组主动脉开放后的除颤次数,脱机指标无明显差异,但N组停机后的多巴胺用量也显著减少（P<0.05）。结论 小剂量尼卡地平0.05mg     

尼卡地平控制性降压对颅内压的影响

目的 观察尼卡地平控制性降压对颅内压(ICP)的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级神经外科手术患者20例,年龄19～50岁.行腰椎穿刺术直接测得ICP.尼卡地平起始剂量为0.01%～0.02%的溶液静脉滴注,维持SBP在100 mm Hg以下.记录降压前(T0)、降压10 min(T1)、20min(T2)、30 min(T3)和结束降压后10 min(T4)、20 min(T5)的ICP、rSO2、HR、MAP.结果 T1～T3时MAP显著低于T0(P<0.01).T4时MAP明显回升(P<0.05),T5时回到T0水平.降压期间ICP、rSO2、HR无明显改变.结论 尼卡地平降压起效快,降压平稳,对ICP、脑氧饱和度无明显影响.     

尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃肠灌注及细胞因子的影响

目的探讨尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃黏膜血流灌注、全身血流动力学指标、氧合指数及细胞炎症因子水平的影响。方法将48例行体外循环下瓣膜置换手术的类风湿性心脏病患者分为2组,各24例。常规诱导后行右颈静脉穿刺,并插入Swan-Ganz导管。胃镜引导下置入胃张力计,24 h连续监测患者胃部二氧化碳分压(Pg CO2)。对照组术中行常规静脉麻醉及体外循环。观察组麻醉诱导后以0.5μg/(kg·min)的速度持续泵入尼卡地平,术中维持平均动脉压(MAP)≥70mm Hg。持续监测患者术中血流动力学指标。分别于患者体外循环前(T1)、开始转机后30 min(T2)、停机后30 min(T3)以及手术结束时(T4)分别测定患者静脉血氧饱和度(Sv O2),抽取动脉血测定血气分析计算氧供(DO2),氧耗(VO2),计算胃黏膜内动脉血CO2分压差(Pg-a CO2)。分别于上述各时间点抽取静脉血采用酶联免疫法测定2组血清白细胞介素-6,18(IL-6,18)以及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)。结果 2组患者T3、T4时点心脏指数(CI)均高于T1。观察组患者T3、T4时点CI高于对照组。对照组在T2、T3时点全身血管阻力指数(SVRI)与T1相比显著下降。观察组在T2、T3、T4时点SVRI低于T1且观察组T4时点SVRI低于对照组。上述差异均有统计学意义(P0.05)。2组Sv O2在T2时较T1升高,观察组在T3、T4时较T1显著下降。在T4时点则高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组在T2时点氧供(DO2),氧耗(VO2)均下降(P0.05),对照组在T3、T4时点氧供(DO2),氧耗(VO2)与基础值相比变化不明显,而观察组在T3、T4时点氧供(DO2)高于基础值,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者在T2时点Pg CO2与Pg-a CO2较T1显著下降,而p H值则较T1显著升高,对照组在T3、T4时点Pg CO2与Pg-a CO2较T1显著升高,并高于观察组。差异均有统计学意义(P0.05)。对照组p H值在T3、T4时点7.35,而观察组7.35。对照组在T3、T4时点血清IL-6、IL-18以及TNF-a显著高于T1,且对照组高于观察组同一时间点,差异有统计学意义(P0.05)。结论体外循环下行心脏瓣膜置换手术期间应用尼卡地平,能有效改善患者体外循环中氧合障碍、胃肠组织低灌注及炎症因子水平,减少对胃肠黏膜低血流灌注损伤。     

尼卡地平用于麻醉期间的血压调控

尼卡地平是第一个可以静脉注射的二氢吡啶类钙通道拮抗剂，1981年在日本首次上市，主要通过抑制血管平滑肌电压依赖型钙通道介导的细胞外钙内流，阻断心脏平滑肌S型钙通道而产生确切的降压作用，对血管的选择性较高，对心脏的影响轻，半衰期短，生物利用度低，适用于防治麻醉手术期间的高血压反应，可用于施行控制性低血压等。本文综述近几年来尼卡地平在麻醉手术期间调控血压的应用情况。     

髋部手术全麻患者硝普钠或尼卡地平控制性降压的安全性

目的评价髋部手术全麻患者硝普钠或尼卡地平控制性降压的安全性。方法择期行髋部手术全麻患者20例,随机分为Ⅰ组(硝普钠组,n=10)和Ⅱ组(尼卡地平组,n=10)。在静吸复合全身麻醉下,分别于手术开始时静脉输注硝普钠(0．5-8 μg·kg-1·min-1)或尼卡地平(1-8μg·kg-1· min-1),使平均动脉压降至55-65 mm Hg,并维持此水平至术毕。用食管超声多普勒血流监测仪监测血液动力学变化,记录降压前即刻(基础值)、降压15 min、30 min、60 min及停降压药后15 min、30 min时主动脉血流量(ABF)、心输出量(CO)、主动脉每搏流量(SVa)、左室射血时间(LVETi)、左室射血峰速度 (PV)、血流加速度(Acc)、主动脉内全身血管阻力(TSVRa);记录术中出血量、输液量、尿量、术后伤口引流量及需异体输血情况;于术前和术后24 h抽取静脉血,测定肝肾功能。结果与基础值比较,两组降压过程中及停降压药后MAP及TSVRa降低,降压过程中HR增快,Ⅰ组降压过程中CVP降低, ABF、CO升高,LVETi延长(P<0．05)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组停降压药后30 min时MAP升高,LVETi延长, 降压时间及升压时间缩短,术中出血量和异体输血率降低(P<0．05或O．01)。两种药物对肝、肾功能无明显影响。结论硝普钠及尼卡地平均可安全地用于全身麻醉患者控制性降压,但硝普钠降压的可控性优于尼卡地平,且能更有效地减少术中出血。     

尼卡地平与硝酸甘油对血容量影响的比较

尼卡地平是第二代二氢吡啶类钙通道阻滞药。它选择性作用于心脑血管 ,扩血管作用效能强 ,而对心肌收缩力及心脏的电生理影响很小[1] 。本组通过观察在体外循环流量稳定条件下 ,尼卡地平对氧合器中储血器血平面及平均动脉压的影响 ,了解该药对血容量的影响 ,并与硝酸甘油作比较。资料与方法一般资料　体外循环下行心血管手术者 15例 ,年龄 15～ 69岁 ,男 5例 ,女 10例 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,临床心功能Ⅱ～Ⅲ级 (ＮＹＨＡ)。其中 ,风湿性心脏病行瓣膜置换术者 10例 ,先天性心脏病行房缺、室缺修补术者 4例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉搭…     

尼卡地平静脉注射预防插管时的血压上升

对象和方法:任意选择ASA Ⅰ级或Ⅱ级的无心血管疾病16岁以上的成年患者40例为对象。试验组中20例为硫戊巴比妥钠诱导,20例为NLA改良法诱导,其中各自10例单次和持续方法应用尼卡地平,每组10例共4组。对照组为硫戊巴比妥钠和NLA改良法,各自任意选择10例。     

尼卡地平应用于非体外循环冠脉搭桥术的效应

本研究旨在观察尼卡地平应用于非体外循环下多支冠状动脉搭桥术中,近端血管吻合时控制性降压的效果,及对血液动力学的影响。 资料与方法 25例患者男23例、女2例,年龄45-70岁,体重53-97kg。稳定型心绞痛12例,不稳定型心绞痛     

腰椎间盘突出症手术损伤大血管出血致死一例

病例;病案号59967、男51岁、工人。因腰痛4月向左下肢小腿外侧放射痛3月,经保守治疗无效,于89—4—21日入院。检查腰椎有侧弯、凸向左侧、挺腰试验(+)、左L_(4-5)压痛,叩击痛并向左臀部放射痛、直腿抬高试验左20°向左小腿外侧放射痛,右70°时腰痛,膝跟腱反射正常,左小腿外侧痛觉减弱,X线片示:L_(4-5)间隙变窄,     

大血管损伤再次手术五例

我院在 1998年对 5例首次急诊手术失败的大血管损伤患者行再次急诊手术 ,报告如下。本组均为男性 ,平均年龄 34岁 (2 2～ 46岁 ) ,均为锐器损伤血管 ,临床资料见表 1。表 1　血管损伤情况和治疗结果性别 年龄(岁 ) 损伤原因损伤部位 两次手术间隔时间第 2次手术术前情况术中所见手术方式 手术结果 随访时间(月 )男 2 2啤酒瓶爆炸左颈动脉 13ｄ 伤口裂开喷血失血性休克 左颈总动脉假性动脉瘤破裂 颈动脉修补　　痊愈　　 13男 37飞溅铁皮嵌入 左颈动脉 2ｄ巨大波动性血肿、严重压迫症状左颈动脉分叉处破损 ,假性动脉瘤形成 颈动脉修补　　痊…