孕产妇肺栓塞的诊断和急救

肺栓塞 (pulmonaryembolism ,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气和肿瘤等 ,产科的肺栓塞主要是指肺动脉血栓栓塞 (pulmonarythrombosisembolism ,PTE)。妊娠期PE的发生率为 0 .0 1%～ 0 .0 4 % ,国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一 ,未治疗的PE死亡率可高达 12 .88% ,而治疗的患者死亡率为 0 .7%。因此 ,为降低孕产妇的死亡率 ,及时诊断和治疗十分重要。1　病因及病理生理学1.1　孕产期发生PE的高危因素　①血液高凝状态 :妊娠期…     

妊娠期及产褥期肺血栓栓塞症的早期识别与防治策略

肺血栓栓塞症 是静脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE) ( venous thromboembolism,VTE) 的 严重并发症,妊娠期及产褥期的肺血栓栓塞主要来源 于下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉后引起循环异常 和心功能障碍。 由于孕产妇在妊娠这一特殊时期的 生理变化特点,导致孕产妇在妊娠期 PTE 的发生率明 显高于非孕同龄妇女,而在产褥期 PTE 的发生率更 高。 文献报道,妊娠期及产褥期 PTE 的发病率高达 0. 09‰ ~ 0. 7‰,病死率高达 20% ~ 30% [1] 。 典型妊 娠期及产褥期 PTE 发生时,患者及胎儿常处于危险境 界,救治较为困难。 因而,对于妊娠期及产褥期 PTE, 早期识别及防治尤为重要,现针对妊娠期及产褥期 PTE 的早期识别与防治策略问题进行探讨。     

双胎妊娠子痫前期预防和处理

子痫前期（preeclamsia,PE）是妊娠期严重并发症,与母体及围产儿不良结局的发生有密切关系,是孕产妇严重并发症发生的主要原因。双胎妊娠并发子痫前期的发生率比单胎高3～4倍且双胎妊娠子痫前期发病更早,对孕产妇及围产儿造成的影响更大。文章根据双胎妊娠的临床特点,结合现有的妊娠期高血压疾病诊治指南及专家共识对双胎妊娠子痫前期预防和临床处理方案进行阐述。     

生物标记物预测子痫前期的研究进展

子痫前期(PE)是妊娠期特有疾病,严重威胁孕产妇、胎婴儿的健康和生存质量。PE的病因及发病机制可能与遗传、免疫、氧化应激、胎盘缺血缺氧、血管内皮功能紊乱等因素相关,但尚未完全阐明。因此,及早预测、诊断及预防PE至关重要,可明显改善孕产妇妊娠结局及胎婴儿的预后。本文现将可帮助预测PE有价值的生物标记物做一综述。     

产后肺栓塞3例报告并文献复习

<正>肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主的一系列临床和病理综合征。由于特殊的生理变化和血流动力学改变,妊娠期及产褥期女性PE的发病率远高于非妊娠期女性。据报道,美国女性妊娠期血栓栓塞性疾病(venous thromboembolic disease,VTE)的发病率为0.05%～0.20%,其中PE占20%～25%^[1]。急性PE严重威胁孕产妇生命安全,可引起血流动力学不稳定甚至猝死,     

妊娠期噬血细胞综合征研究进展

妊娠期噬血细胞综合征(HPS)是一种妊娠罕见疾病,病情进展迅速,孕妇和胎儿死亡率较高,预后凶险。HPS临床表现非特异性,易误诊或延误治疗。目前国内外对于妊娠期HPS都是个案报道,缺乏临床治疗经验。本研究主要对HPS的发生原因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后进行综述,以期提高临床医生对此病的认识,尽早诊断并进行治疗,降低孕产妇死亡率。     

预测子痫前期母婴结局生化指标研究进展

子痫前期(PE)是妊娠期特有疾病,指妊娠20周后出现血压升高和蛋白尿,或合并其他器官功能障碍。PE是一种动态性疾病,病情可呈持续性进展,导致不良妊娠结局,是威胁孕产妇及胎儿健康的重要原因之一。目前已有一些研究探讨了生化指标与PE孕妇妊娠结局之间的关系。本文就生化指标预测PE母婴结局的相关研究进展进行综述。     

全球产后出血指南异同

产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因,产后出血的诊断和治疗指南对规范产后出血的临床管理及降低孕产妇死亡率意义重大。文章对我国产后出血指南及全球其他国家主要产后出血指南的推荐进行对比,希望进一步提高产科医生对产后出血的重视程度。     

子痫前期再发的防范

子痫前期（PE）是造成母儿发病和死亡的常见妊娠期并发症,尽管相比经产妇,其在初产妇人群中的发生率更高。然而,前次妊娠有PE病史者,再次妊娠则属于再发高风险人群,且前次发病孕周越早,或并发子痫、HELLP综合征、胎儿生长受限等,再次发病的概率更高,程度更重。有关PE再发的研究对产科医生极具挑战性,又值再生育人群高峰,如何做好孕前咨询,分层管理,采取合适的预防措施,监测病情和适时分娩,争取母儿利益最大化,是产科医生临床处理的重点。     

美国妇产科医师协会(ACOG)妊娠期高血压疾病小组最新报告解析

妊娠期高血压疾病仍然是影响孕产妇及围产儿健康的主要问题。针对该疾病许多国家颁布了相关指南,如2008年澳大利亚和新西兰产科医学会（SOMANZ）、加拿大妇产科医师协会（SOGC）、美国妇产科医师协会（ACOG,2002年指引,2008年修改版)、2010年英国国家临床最优化研究所(NICE)等指南,不同的指南在对疾病的诊断及管理方面各有侧重及差异。2012年中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组也发表了《妊娠期高血压疾病诊治指南》（以下简称“指南”）,以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。该指南是根据国内外最新研究进展,参考加拿大、澳大利亚等国外最新的相关指南,并结合我国国情和临床治疗经验而制定。2013年11月ACOG妊娠期高血压疾病专家组对现有的妊娠期高血压疾病的有效数据进行了回顾总结,并为其临床处理提出了循证医学的建议。该小组提出的新的观点及理念目前在国际上正影响着产科临床医师对妊娠期高血压疾病的临床诊断与管理。现对该小组报告进行解析,并与国内2012年的指南进行比较,以期为国内同行的临床诊疗提供参考。     

产科失血性休克的诊断、监测及抢救

产后出血的孕产妇大部分因急性失血而发生低血容量性休克 ,如诊断不及时或处理不当 ,极易发生孕产妇死亡。遗憾的是 ,一部分产科医生 ,特别是基层医院产科医生对失血性休克的发生、发展及处理缺乏足够的认识 ,使一些产后出血的产妇失去了极佳的抢救机会。因此 ,提高产科医生对失血性休克的诊断技术及抢救水平 ,对降低孕产妇死亡率具有重要的临床意义。1　失血性休克的概念及与产科的关系　　休克是由各种原因导致急性有效循环量不足而引起的临床综合征。特征是全身组织器官血液灌流急剧减少 ,氧的供应失衡 ,造成无氧代谢 ,乳酸中毒 ,细胞损…     

孕产妇脓毒症的早期识别与管理

正脓毒症是严重威胁孕产妇生命健康的一种疾病,也是导致其死亡的重要原因之一,居全世界孕产妇死因第三位~([1-2])。为对该病进行有效预防、识别和管理,世界卫生组织(WHO)和Jhpiego发起"全球孕产妇和新生儿脓毒症倡议"~([3]),呼吁各国在2030年前采取行动减少脓毒症相关死亡。孕产妇脓毒症诊治对临床医生是一大挑战:定义和诊断标准缺乏共识;早期识别难度大,妊娠期生理特征可能掩盖早期表现;多数脓毒症管理指南排除了孕产妇,其有效性未在产科人群中验证。     

阿司匹林和低分子肝素预防子痫前期的研究进展

阿司匹林可改善胎盘微循环,预防胎盘功能障碍导致的一系列不良妊娠结局。国内外指南普遍推荐妊娠早期使用小剂量阿司匹林(LDA)能够预防子痫前期(PE),特别是早产型PE(37孕周分娩),但对小于胎龄儿(SGA)、流产、死胎等方面有待进一步研究。低分子肝素(LMWH)具备安全抗凝血的作用,但在预防PE、SGA、死胎、流产方面的作用微小或无作用,妊娠期长期应用均不增加胎盘早剥和产前产后出血的风险。本文综述指南推荐的PE危险因素以及早期筛查模型,讨论LDA和LMWH应用的理论依据以及两者预防效益的研究进展,帮助产科医生在临床实践中对LDA和LMWH的使用有更深层次的理解。     

子痫前期早期血清学预测标记物研究进展

子痫前期(pre-eclampsia,PE)是一种以多脏器和系统损害为表现的严重威胁孕产妇及围生儿生命安全的妊娠期特发性疾病。由于该病的发病机制不明,临床表现进展迅速,预防、治疗和处理缺乏针对性,无论积极终止妊娠还是保守治疗,其结果均不尽人意,目前仍然是发展中国家孕产妇和新生儿死亡的主要原因。目前研究已证实,PE的早期干预和治疗可有效降低母婴死亡率,改善预后。近年来,通过血清学检查对PE的发生进行早期预测成为研究热点,包括各种细胞因子、环状RNA、微小RNA、长链非编码RNA和外泌体等,其中部分取得了较好的预测效果。综述血清学标记物预测PE的研究进展。     

妊娠女性子宫颈病变诊断和管理

随着国家生育政策的放开、人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的问世和两癌筛查的普及,妊娠期女性子宫颈病变的诊断和管理成了新的研究热点,有效管理妊娠期HPV感染及子宫颈病变的孕妇,对提高围产期妊娠质量和优生优育水平具有重要的临床意义。在妊娠期明确子宫颈病变的诊断,规范化子宫颈病变的处理,是保证每一个孕产妇顺利分娩和达到最佳母婴结局的重要任务。但相对于非妊娠期,临床上对妊娠期子宫颈病变诊治方案及对妊娠影响等的认识仍较有限,在诊疗过程中还是会遇到一些困难,无法进行有效的干预。本文就妊娠女性子宫颈病变诊断和管理这一问题进行总结和探讨。 1 妊娠期子宫颈病变的诊断 妊娠期子宫颈癌的发生率较低,据我国的一项多中心回顾性研究发现,妊娠期子宫颈癌在妊娠期女性中发病率为16/10万,是妊娠期最常见的生殖道恶性肿瘤,同时又是病因明确、可防可控的恶性肿瘤,所以做好妊娠期女性的子宫颈癌筛查、诊断和治疗对保护女性生育力和生命安全至关重要。妊娠期子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌的临床表现与非妊娠期相似,一般无明显症状,通常是通过筛查发现。妊娠期出现的异常阴道流血在排除产科因素外还要排除妊娠期子宫颈癌前病变及子宫颈癌的发生。妊娠期子宫颈     

中性粒细胞活化导致血管内皮功能损伤在子痫前期发病中的作用研究进展

子痫前期(PE)是妊娠中晚期特有的多基因、多系统损害性疾病,若病情进展严重,可导致胎盘早剥、弥漫性血管内凝血(DIC)、子痫、HELLP综合征等并发症的发生,是全球孕产妇及新生儿发病率和死亡率升高的主要原因。因PE病情变化呈动态性进展,且临床表现多样化,故治疗原则以解痉、降压、镇静等为主,适时终止妊娠是最有效的临床治疗措施。目前其病因学研究尚存争议,多数研究表明妊娠期间免疫和激素反应导致的血管内皮功能损伤是PE的主要病理生理学改变。其中中性粒细胞活化后引起的炎症级联反应在PE发生和发展中发挥重要作用。现就中性粒细胞活化导致血管内皮功能损伤在PE发病中作用的研究进展进行综述。     

子痫前期合并急性肺动脉栓塞27例临床分析

目的:探讨子痫前期(PE)合并急性肺动脉栓塞(PTE)孕妇的临床特征及预后。方法:选择2015年12月至2020年12月在甘肃省妇幼保健院危重症孕妇救护中心治疗的27例PE并发急性PTE孕妇为研究对象，按肺栓塞严重程度指数(PESI)分为中高危组(n=10)和低危组(n=17),对其临床资料进行回顾性分析，分析患者的临床表现、诊断、治疗及母婴结局。结果:(1)27例PE合并急性PTE的孕妇，其中重度PE患者18例(66.7%),超声检查提示下肢深静脉血栓11例(40.7%),发生于产后26例(96.3%),其中剖宫产后25例；(2)27例患者D-二聚体均不同程度升高，平均4.10(2.69,5.87)mg/L,所有患者均存在低氧血症，平均动脉血氧分压(PaO₂)为59.63±13.29 mmHg, N-末端脑钠肽前体升高17例(63.0%);(3)中高危组PaO₂较低危组低，动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、血乳酸、N-末端脑钠肽前体、血小板分布宽度、D-二聚体较低危组高，差异有统计学意义(P<0.05);(4)1...     

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症暂时性危险因素的应对策略

静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE) 包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和 肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是孕产妇死亡的重 要却又可以预防的原因之一。 深静脉血液不正常凝 结引起静脉回流障碍,所导致的疾病称为 DVT,以下 肢静脉最常见;若血栓脱落通过血液循环阻塞肺动脉 则引起 PE [1] 。 妊娠本身就是 VTE 的危险因素。 随着 我国生育政策的调整,高龄、肥胖、辅助生殖技术受 孕、多胎等高危孕妇增加,发生 VTE 的危险因素明显 增加。 当前国内外针对高危孕产妇在妊娠期及产褥 期的产前、产后 VTE 的危险因素如 VTE 史、易栓症、 抗磷脂综合征等的筛查、诊断、治疗和预防已得到极 大的重视和规范治疗,但是对于妊娠期及产褥期相关 VTE 的暂时性危险因素容易忽视,也未予以规范的临 床管理。     

子痫前期早期血清学预测标记物研究进展

子痫前期(pre-eclampsia,PE)是一种以多脏器和系统损害为表现的严重威胁孕产妇及围生儿生命安全的妊娠期特发性疾病。由于该病的发病机制不明,临床表现进展迅速,预防、治疗和处理缺乏针对性,无论积极终止妊娠还是保守治疗,其结果均不尽人意,目前仍然是发展中国家孕产妇和新生儿死亡的主要原因。目前研究已证实,PE的早期干预和治疗可有效降低母婴死亡率,改善预后。近年来,通过血清学检查对PE的发生进行早期预测成为研究热点,包括各种细胞因子、环状RNA、微小RNA、长链非编码RNA和外泌体等,其中部分取得了较好的预测效果。综述血清学标记物预测PE的研究进展。     

子痫前期综合征分类分层分级管理——制胜临床实践之方向

1 概述 子痫前期(preeclampsia,PE)是以高血压为基本表现的妊娠期疾病,严重威胁母儿健康和生命.至今,没有单一的发病机制和理论能解释所有PE的发病,也没有单一的预防方法能够预防所有的发病者,更没有理想的全方位预测手段预测所有PE的发病[1].更为痛心的是在临床上有一半以上PE相关的孕产妇死亡是可以预防或为...