射血分数保留心力衰竭的中医研究进展

<正>射血分数保留心力衰竭(heart failure with preservedejection fraction,HFpEF)又称舒张性心力衰竭,是心脏射血分数正常或接近正常,伴典型心力衰竭症状和(或)体征,并存在心脏结构和(或)功能改变的一种临床综合征。HFpEF发病率约占心力衰竭患者的50%,且随伴年龄增长不断增加,其预后与射血分数降低性     

中药治疗射血分数保留的心力衰竭研究进展

50％左右的慢性心力衰竭患者为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF).目前尚无西药被证实能改善HF-pEF患者的病死率.通过查阅近年文献发现,联合中药治疗HFpEF较单纯西药治疗可更好地改善患者症状及相关检查指标,其机制可能为改善糖脂代谢,改善全身促炎状态及心肌重构,从而改善心脏功能.     

不同红细胞分布宽度在射血分数保留的心力衰竭患者中的差异

目的探讨不同程度红细胞分布宽度(RDW)在射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)患者中的临床差异性。方法选择69例心力衰竭患者,根据RDW不同分为低RDW组(RDW13.6%)28例与高RDW组(RDW13.6%)41例,比较2组间的一般资料、血生化、心力衰竭标记物及超声心动图的差异。结果高RDW组高血压患者明显增多(P0.05);2组患者他汀类药物及阿司匹林使用情况,肌酐、TC、LDL、NT-pro BNP水平及E/Em(mean)、PCWP比较均有显著性差异(P均0.05)。直线相关分析显示RDW水平与肌酐(r=0.364,P0.05)、TC(r=0.414,P0.05)、NT-pro BNP(r=0.638,P0.01)、平均舒张早期心室充盈峰速与二尖瓣环舒张早期峰速之比(E/Em)(r=0.356,P0.05)、肺毛细血管楔压(r=0.487,P0.05)呈正相关,而与LDL呈负相关(r=-0.523,P0.05)。结论不同RDW在HFPEF患者中存在诸多临床指标的差异,这可能与患者体内左室充盈压、神经内分泌激素、氧化应激的改变有关。     

左心射血分数保留心力衰竭的中西医结合诊治进展

近年来舒张性心力衰竭（DHF）日益成为临床研究的热点。2005年欧洲心脏协会（ESC）及美国,O脏病协会（AHA）的指南放弃了DHF的提法,改为左心室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心力衰竭（HFPEF）。近20年的流行病学显示HFPEF的发病率及病死率呈上升的趋势。现就左心射血分数保留心力衰竭的中西医结合诊治进展作一综述如下。     

射血分数保留型心力衰竭的中医诊疗研究进展

射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）是心力衰竭在临床中最常见的类型,因其生理病理机制复杂,心力衰竭常规治疗手段并不能降低HFpEF患者的发病率和死亡率。本文从HFpEF的中医认识、中医辨证分型、中医药治疗几个方面对HFpEF进行综述,以期为进一步深入研究中医药防治HFpEF提供参考。     

苓桂气化方治疗射血分数保留的心力衰竭早期的临床研究

目的 评价苓桂气化方对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）早期气化不利证见水饮内停患者运动耐量及心脏舒张功能的影响。方法 采用随机数字表法将60例患者随机分为对照组和试验组各30例。对照组予西医常规治疗,试验组在此基础上予苓桂气化方颗粒,每次1袋,每日2次,口服。2组均治疗4周。比较2组治疗前后6 min步行试验（6MWT）距离、堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）评分、中医症状积分、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、运动负荷下左室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张早期充盈速度峰值（E）和心房收缩期左心室充盈速度峰值（A）。监测2组患者安全性指标。结果 与本组治疗前比较,2组治疗后6MWT距离、KCCQ评分、中医症状积分及E、A值均明显改善（P<0.01）,NT-proBNP、LVEDD、LAD、IVST差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后比较,试验组6MWT距离、KCCQ评分、中医症状积分及E、A值均优于对照组（P<0.05,P<0.01）,2组NT-proBNP、LVEDD、LAD、IVST差异均无统...     

健心颗粒治疗气虚血瘀型老年射血分数保留心力衰竭临床观察

目的:观察健心颗粒对气虚血瘀型老年射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者中医证候和心功能疗效及血清C反应蛋白(CRP)、白介素1β(IL-1β)和白介素6 (IL-6)水平的影响。方法:将气虚血瘀型老年HFpEF患者150例随机分成两组各75例。对照组按现代医学相关指南共识予规范抗心力衰竭治疗,治疗组在对照组治疗基础上予健心颗粒。8周后,评价两组的中医证候和心功能疗效,观察治疗前后血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、CRP、IL-1β和IL-6的水平。结果:对照组剔除2例,治疗组剔除3例。治疗组中医证候和心功能的总有效率均明显高于对照组(P<0.05);治疗后两组NT-proBNP、CRP、IL-1β及IL-6水平均低于治疗前(P<0.05),且治疗组各炎症介质浓度明显低于对照组(P<0.05)。结论:健心颗粒可以改善气虚血瘀型老年HFpEF患者的中医证候和心功能,降低机体炎症水平。     

射血分数保留性心力衰竭的中医研究概况

临床根据左心室射血分数的不同,将慢性心力衰竭(简称为心衰)分为射血分数降低的心衰、射血分数保留的心衰和射血分数中间值的心衰[1].射血分数保留性心衰(HF-pEF)是指心脏射血分数正常或接近正常(≥50％)单有症状或体征的心力衰竭,通常存在左室肥厚或左房增大等充盈压升高,舒张功能受损.随着人口老龄化日益加剧,高血压病、...     

冠心病并发射血分数保留的心力衰竭患者脉象时域特征与超声心动图指标的关联研究

目的 通过分析冠心病并发射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF)患者脉象时域特征与心脏超声心动图指标的相关性,挖掘可以反映冠心痛并发HFPEF病理状态的脉象时域特征.方法 利用Z-BOX Ⅰ型脉象仪采集冠心病并发HFPEF患者脉图...     

射血分数保留的心力衰竭患者中医证型与游离脂肪酸和心型脂肪酸结合蛋白的相关性研究

目的:探讨射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)患者不同中医证型与血清中游离脂肪酸(FFA)及心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)含量的相关性。方法:选取2013年1月——2015年3月入住黑龙江中医药大学附属第一医院的140例HF-PEF患者,分为心血瘀阻证、水饮内停证、血瘀兼水停证和非血瘀水停证4组,选取30例健康体检者作为正常对照组。检测各组患者血清FFA、H-FABP含量,比较各组间二者的差异性,应用线性相关评价N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)与FFA、H-FABP的相关性,并应用Logistic回归向前最大似然估计模式评价中医证型与FFA、HFABP的相关性。结果:HF-PEF患者NT-proBNP、FFA、H-FABP水平均高于正常组(P0.01);NT-proBNP与FFA、H-FABP正相关(r=0.673,P0.01;r=0.629,P0.01),且FFA对NT-proBNP的影响大于H-FABP;FFA与心血瘀阻证负相关,H-FABP与心血瘀阻证、水饮内停证正相关,NT-proBNP与中医证型不相关。结论:FFA和H-FABP可能成为HF-PEF诊断的预测因子,同时亦可能是HF-PEF患者心血瘀阻证辨证分型的客观化指标。     

射血分数保留型心力衰竭发病机制及治疗进展

射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)约占心力衰竭患者的50％,其高发病率和高死亡率成为目前最具挑战性的临床综合征之一.HFpEF是一种复杂的临床综合征,其生理病理机制复杂,尚无明确定论.大规模临床调查显示以射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)常规治疗手段均不能确定降低HFpEF患者发病率和死亡率.现对HFpEF流行病学...     

苓桂气化方干预射血分数保留心力衰竭心肌纤维化的物质基础及分子机制

目的 探讨苓桂气化方干预射血分数保留心力衰竭（HFpEF）心肌纤维化的物质基础及分子机制。方法 采用液相色谱-质谱联用法（LC-MS）定性分析苓桂气化方的活性成分。使用AutoDock软件进行苓桂气化方的活性成分与目标蛋白α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、Ⅰ型胶原蛋白（ColⅠ）、Ⅲ型胶原蛋白（ColⅢ）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）之间的分子对接。进行体内实验：40只4周龄自发性高血压大鼠（SHR）平均分为HFpEF组、诺欣妥组（0.018 g·kg^-1）、苓桂低剂量组（3.87 g·kg^-1）及苓桂高剂量组（7.74 g·kg^-1）,给予高脂、高盐及高糖饮食16周和腹腔注射链脲霉素溶液8周建立HFpEF大鼠模型。10只WKY大鼠和10只SHR大鼠作为空白组。造模成功后,WKY、SHR及HFpEF组给予等剂量生理盐水,其他3组按照预先规定的干预措施,每天灌胃1次,持续6周。干预结束后,行超声心动图测量左心室（LV）前壁厚度（LVAWd）、LV后壁厚度（LVPWd）、LV舒张末内径（LVIDd）、LV射血分数（LVEF）、等容舒张时间（IVRT）、LV舒张早期二尖瓣流入峰值速度（E）及LV舒张早期二尖瓣环运动速度（e''）,并计算E/e'';采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清心房钠尿肽（ANP）、B型利钠肽（BNP）及半乳糖凝集素-3（Gal-3）;病理切片进行马松染色以观察心肌纤维化,并计算胶原体积分数（CVF）及血管周围纤维化比率（PFR）;实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）及蛋白免疫印迹法（Western blot）检测LV心肌α-SMA、ColⅠ、ColⅢ、MMP-9、TIMP-1的mRNA及蛋白表达。结果 LC-MS鉴定出苓桂气化方含有13种活性成分。分子对接提示13种化合物能稳固地与5个靶蛋白结合。体内实验证实：与空白组比较,HFpEF组的LVAWd、LVPWd、LVIDd、IVRT、E/e''、ANP、BNP、Gal-3、CVF及PFR显著升高,LV心肌α-SMA、ColⅠ、ColⅢ mRNA表达及蛋白表达显著上调,MMP-9/TIMP-1 mRNA及蛋白比例明显下调（P<0.05,P<0.01）。与HFpEF组比较,苓桂气化方可能呈剂量依赖性减少LVAWd、LVPWd、LVIDd、IVRT、E/e''、ANP、BNP、Gal-3、CVF及PFR,下调心肌α-SMA、ColⅠ、ColⅢ mRNA表达及α-SMA和ColⅠ蛋白表达,并上调MMP-9/TIMP-1的mRNA及蛋白表达（P<0.05,P<0.01）。结论 苓桂气化方含有多种活性成分,可能抑制HFpEF大鼠的心肌纤维化,进一步减轻LV肥厚、扩大及舒张功能障碍,是治疗HFpEF的有效中药复方。     

加味参芪益心方对射血分数保留型心力衰竭伴胰岛素抵抗患者心血管危险因素的影响

目的：观察加味参芪益心方对射血分数保留型心力衰竭伴胰岛素抵抗患者心血管危险因素的影响。方法：自2021年1月至2022年1月源于黑龙江中医药大学附属第一医院病房共82例射血分数保留型心力衰竭患者。随机分两组各41例,两组基础治疗一致,观察组加入加味参芪益心方,疗程8周,观察临床疗效、中医疗效、心功能指标[血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及6 min步行试验(6MWT)];超声指标[左房容积指数(LAVI)、左室质量指数(LVMI)、舒张早期二尖瓣血流峰值/舒张晚期二尖瓣血流峰值(E/A)];胰岛素抵抗相关指标[空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯葡萄糖乘积指数(TYG)、TG高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL)];炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、脂联素(ADP)、C反应蛋白(CRP)];血管内皮功能[一氧化氮(NO)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、诱导型一氧化氮(iNOS)、内皮素-1(ET-1)]及治疗的安全性。此外,采用Pear...     

HFpEF虚实证候的临床检查指标分析

目的:本研究通过分析射血分数保留的心衰(Ejection Fraction Reserved for Heart Failure,HFp EF)患者虚实证候的临床检查指标,探讨HFp EF虚实证候临床检查指标的特征。方法:通过横断面调查研究,收集射血分数保留的心力衰竭患者的一般临床信息与血液检测指标及超声心动等临床检查指标,采用Logistic回归等方法对不同证候HFp EF患者的临床检查指标进行分析。结果:以临床诊断HFp EF虚实证候为因变量,将差异有统计学意义的客观检查指标进行二元逐步Logistic回归分析,最终留在方程中的是心率(Heart Rate,HR)与射血分数(Ejection Fraction,EF)。结论:射血分数保留的心力衰竭中,HR和EF与患者的虚实证候关系密切。     

心力衰竭超声心动图参数与中医辨证分型的关系

〔摘 要〕 目的：探讨左室射血分数保留心力衰竭（HFpEF）和左室射血分数减少心力衰竭（HFrEF）超声心动图 相关参数与心力衰竭（HF）中医辨证分型的关系。方法：收集 2019 年 1 月至 2021 年 12 月广东省中医院大学城医院 心血管科门诊及住院部收治的 HF 患者共 115 例,根据左室射血分数（LVEF）正常或≥ 45 % 将患者分为 HFpEF 组 （LVEF ≥ 45 %）55 例和 HFrEF 组（LVEF ＜ 45 %）60 例。按照 HF 中医辨证分型分为心肾阳虚证、气虚血瘀证、 阳虚水泛证。采用超声心动图彩色多普勒超声诊断仪测量患者的左室整体纵向应变（LVGLS）、左室舒张末容积指数 （LVEDVI）、左室收缩末容积指数（LVESVI）、组织多普勒二尖瓣舒张早期运动速度（e''）和舒张早期二尖瓣口血 流速度与二尖瓣环速度比（E/e''）,观察不同辨证分型与超声心动图相关参数的关系。结果：所有 HF 患者中,心肾 阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证的 LVEDVI、E/e'' 依次升高,e'' 依次下降;HFpEF 患者中,心肾阳虚证、气虚血瘀证、 阳虚水泛证的 LVGLS 依次下降;HFrEF 患者中,心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证的 LVEDVI、LVESVI 和 E/e'' 依次升高,e'' 依次下降,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;HFpEF 组心肾阳虚证患者的 LVGLS 明显高于 HFrEF 组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义（P ＜ 0.05）;HFpEF 组气虚血瘀证患者的 LVGLS 和 e'' 明显高于 HFrEF 组,LVEDVI 和 LVESVI 明显低于 HFrEF 组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;HFpEF 组阳虚水泛证患者的 LVGLS 明显高于 HFrEF 组,LVEDVI 和 LVESVI 明显低于 HFrEF 组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：HFpEF、HFrEF 的 中医辨证分型与超声心动图不同参数之间具有一定差异性及规律性,两者之间存在量化的关系。超声心动图参数可反 映 HF 病情进展,对其中医辩证分型有指导意义。     

左西孟旦对射血分数正常心力衰竭患者的临床疗效观察

〔摘 要〕 目的：探讨左西孟旦对射血分数正常心力衰竭患者的临床疗效。 方法：选取解放军庐山康复疗养中心 2016 年5 月至 2020 年 5 月收治的 120 例射血分数正常心力衰竭患者作为研究对象,分为观察组和对照组,每组 60 例。对照组采用常规方案治疗,观察组采用常规方案加左西孟旦治疗。 结果：两组患者治疗后心功能指标左室舒张末期内径（LVEDD）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室射血分数（LVEF）、6 min 步行距离、氨基末端脑钠肽前体（NT–proBNP）均较治疗前显著改善,且观察组改善幅度明显优于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者治疗总有效率（95.00 %）高于对照组（81.67 %）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者药物毒副反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：左西孟旦能有效改善射血分数正常心力衰竭患者心功能,安全有效。     

达格列净片联合麝香保心丸治疗射血分数降低心力衰竭急性发作期的临床疗效观察

目的 观察达格列净片联合麝香保心丸治疗气虚血瘀型射血分数降低心力衰竭（HFrEF）患者急性发作期的临床疗效。方法 选取气虚血瘀型HFrEF急性发作期住院患者176例,随机分为对照组、麝香保心丸组、达格列净组、综合治疗组（后3组合称观察组）,按各组设计方案实施综合治疗,分别于入院时、治疗1周、治疗2周记录患者纽约心脏协会心功能分级（NYHA分级）、6分钟步行实验（6MWT）、堪萨斯城心肌病问卷量表（KCCQ量表）、中医证候积分、N末端前体脑钠肽（NT-proBNP）、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、住院天数、院内死亡率、30 d内再入院率,并进行统计学分析,评价各组疗效。结果 与对照组比较,麝香保心丸组患者治疗1周后,有更好的NYHA分级、KCCQ评分、中医证候评分及疗效、IL-6、hs-CRP（P<0.05,P<0.01）;治疗2周后,有更好的中医证候评分及疗效、hs-CRP（P<0.05,P<0.01）。与对照组比较,达格列净组治疗1周后,有更好的中医证候评分、NT-proBNP、sST2（P<0.05,P<0.01）;治疗2周后,有更好的NYHA分级、KCCQ评分、NT-proBNP、sST2及住院时长（P<0.05,P<0.01）。与对照组比较,综合治疗组患者治疗1周后,有更好的NYHA分级、6MWT、KCCQ评分、中医证候评分及疗效、NT-proBNP、sST2、IL-6、Hs-CRP（P<0.05,P<0.01）;治疗2周后,有更好的NYHA分级、KCCQ评分、中医证候评分及疗效、NT-proBNP、sST2、IL-6、hs-CRP及住院时长（P<0.01）。各组其余未列项与对照组比较差异无统计学意义。结论 麝香保心丸、达格列净片可不同程度改善气虚血瘀型HFrEF患者急性发作期治疗效果,联合使用时优势更显著,同时具有较好的安全性与耐受性。     

活血利水法对左心室射血分数正常心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP水平的影响

目的探讨活血利水法对左心室射血分数正常心力衰竭（heartfailurewithnormalejectionfraction,HFNEF）患者心功能及血清N末端脑利钠肽原（NT—proBNP）水平的影响。方法将64例HF—NEF患者随机分为对照组和治疗组,各32例。对照组行常规西药治疗,治疗组在西药治疗基础上加服活血利水中药方剂。观察两组患者治疗前后中医证候变化、舒张早期二尖瓣血流峰速度／舒张早期二尖瓣舒张速度（E／E’）及血清NT—proBNP含量的变化。结果与治疗前比较,两组患者治疗后中医证候、E／E＇均明显改善,血清NT—proBNP值均减小,差异有统计学意义（P〈0．05）;与对照组比较,治疗组中医证候改善明显,E／E’、NT—proBNP明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论活血利水法联合西药治疗HFNEF疗效确切,可改善HFNEF患者心脏舒张功能．降低血清NT．DroBNP水平。     

慢性心力衰竭气虚证、气阴两虚证、气阳虚证的临床特点分析

目的研究气虚类慢性心力衰竭不同证型的临床特点。方法纳入118例气虚类（含气阴两虚及气阳虚）慢性心力衰竭（CHF）患者,采集其相关临床症状、体征、检验检查,比较分析气虚证、气阴两虚证、气阳虚证的不同临床特点。结果扩张性心肌病患者辨证多为气阳虚;气虚证、气阴两虚证、气阳虚证心力衰竭严重程度不同,气阳虚证患者心力衰竭程度最严重。结论心力衰竭气虚证、气阴两虚证、气阳虚证在原发疾病和心力衰竭病情程度上有不同特点：扩张性心肌病患者辨证多为气阳虚,气阳虚证患者心力衰竭程度最严重。     

心力衰竭气虚证动物模型的建立与评价

目的 建立心力衰竭气虚证的病证结合小鼠模型,并对其进行评价。方法 将44只昆明种（KM）小鼠随机分为假手术组、模型组、四君子汤加减组（12.89 g·kg^-1）。模型组及四君子汤加减组给予主动脉弓缩窄术（TAC）处理,假手术组只穿线不缩窄。采用超声心动图、病理学检测对心力衰竭进行疾病模型判断及药效学评估;从宏观表征、微观生物学、方剂反证3个层面分别对小鼠的一般性体征、体质量、旷场、抓力、线粒体超微结构等宏、微观表征进行采集,并测定线粒体分裂、融合蛋白表达,以判断证候类型。结果 TAC术后8周,相较于假手术组,模型组心脏左室射血分数（LVEF）显著降低（P<0.01）,四君子汤加减可显著改善小鼠LVEF（P<0.05）。心脏苏木素-伊红（HE）染色结果显示,模型组出现炎性细胞浸润及血管壁增厚,四君子加减可显著改善炎性细胞浸润。在6~8周,相较于假手术组及四君子汤加减组,模型组小鼠出现显著的毛发不齐,毛发枯黄、活跃度降低及精神萎靡的情况。同时与假手术组比较,模型组体质量增长值明显降低（P<0.05）;与模型组比较,四君子汤加减组体质量增长值明显上升（P<0.05）。在6~8周,与假手术组比较,模型组旷场距离及旷场速度均明显下降（P<0.05）,而四君子汤加减组在第8周明显改善旷场距离及旷场速度（P<0.05）。在6~8周,与假手术组比较,模型组抓力最大值明显下降（P<0.05）,而四君子汤加减组TAC术后8周抓力最大值明显增加（P<0.05）。腓肠肌透射电镜显示,模型组肌组织基质不均匀,线粒体肿胀,体积变大,基质溶解,嵴缺失,空泡化;四君子汤加减组可改善线粒体肿胀,嵴断裂,基质空化。蛋白免疫印迹法（Western blot）结果显示,与假手术组比较,模型组小鼠腓肠肌分裂蛋白动力相关蛋白1（DRP1）表达显著增高（P<0.01）,线粒体融合素1（MFN1）表达明显降低（P<0.05）。同时与模型组比较,四君子汤加减组小鼠腓肠肌分裂蛋白DRP1表达明显降低（P<0.05）,MFN1表达显著升高（P<0.01）。结论 TAC术后小鼠6~8周出现显著的气虚证候表现,同时伴随腓肠肌线粒体形态功能异常,而四君子汤加减可显著改善这一过程。