手术治疗干下型下室间隔缺损9例

动脉干下型室间隔缺损又称为肺动脉瓣下室间隔缺损 ,其易产生主动脉瓣脱垂 ,且由于分流的血流能直接射入肺动脉而早期形成肺动脉高压 ,手术有其特殊性 ,我科 1989～ 1999年手术治疗 19例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料及方法本组 19例 ,男 12例 ,女 7例。年龄 1～ 10岁。体重 7～ 2 3ｋｇ。缺损直径 0 5～ 2 4ｃｍ ,平均 (1 2± 0 5 )ｃｍ。合并畸形 :主动脉右冠瓣脱垂 3例 ,其中 1例轻度主动脉瓣关闭不全 ,动脉导管未闭 2例 ,肺动脉瓣狭窄2例 ,卵圆孔未闭 4例。本组病例在胸骨左缘 3～ 4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ /Ⅵ级收缩期杂音 ,伴收缩期…     

10公斤以下婴幼儿心脏手术围术期管理体会

我院自 1987年开展心脏手术以来 ,共实施 10ｋｇ以下婴幼儿先天性心脏病心内直视手术 12 7例 ,积累了一定的麻醉和休外循环管理经验 ,现报告如下。1　临床资料与方法1·1　一般资料　 10ｋｇ以下婴幼儿先天性心脏病 12 7例 ,男 84例 ,女 4 3例 ,年龄 4～ 10月 ,平均 (2 2± 18)月 ,体重 4～ 10ｋｇ ,平均 (7± 3)ｋｇ ,室间隔缺损 (ＶＳＤ) 6 3例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 39例 ,法乐氏四联症 (ＴＯＦ) 18例 ,其他 7例。1·2　麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ(5ｋｇ以下婴儿不用 ) ,东莨菪碱 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,不合作者入室后注…     

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗效果

目的分析60例婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压手术结果,探讨影响婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗疗效的因素。方法 2009年2月-2010年3月湖南省儿童医院对60例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿采用在中度低温、中低流量体外循环下行VSD修补术,VSD采取补片修补55例,直接缝合5例;ASD和PDA予以直接缝闭,行手术治疗。结果全组患儿治愈59例,1例患儿死于低心排出量综合征,死亡率为1.7%。随访6个月~2年,无其他并发症和死亡病例。结论婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压经内科治疗无效时应及时手术治疗,术前积极予以支持疗法,术中精细操作可有效地降低手术患儿死亡率和术后并发症。     

室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)心脏直视手术围术期麻醉管理

目的探讨室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)患者在施行心脏直视手术时的麻醉管理方法。方法我院2002年1月至2009年1月实施心脏直视手术室间隔缺损(VSD)合并PH患者190例,心功能(纽约心脏协会NYHA)Ⅱ～Ⅲ级,所有患者均在体外循环(CPB)下行室间隔缺损修补术。结果本组死亡8例,3例死于肺动脉高压危象,2例死于恶性心律失常,3例死于低心排综合征,死亡率为4.21%,其余痊愈出院。     

先天性单纯心内畸形小切口矫治术25例分析

随着心脏手术安全性的提高以及外科技术日趋成熟 ,术后切口美观问题日益受到人们的重视 ,我院自 1997年 4月～ 1999年 4月采用右胸外侧及前外侧小切口体外循环下修补心内畸形 2 5例 ,效果满意。对象与方法1　对象　本组 2 5例中男 9例 ,女 16例 ,年龄 7个月～ 16岁 ,平均 4 97岁 ,体重 7ｋｇ～ 49ｋｇ ,平均 15 9ｋｇ。心胸比例 0 5～ 0 6 5 ,平均 0 5 8,手术诊断 :继发性房间隔缺损(ＡＳＤ) 13例 (其中中央型 10例 ,下腔型 3例 ) ,直径 1 5～ 3ｃｍ。室间隔缺损 (ＶＳＤ) 12例 (其中膜部 6例 ,隔瓣后 6例 ) ,直径 0 4～ 1 2ｃｍ。合并…     

婴幼儿室间隔缺损肺动脉高压术后呼吸道并发症的防治

目的总结婴幼儿室间隔缺损肺动脉高压术后呼吸道并发症防治的经验和措施。方法回顾分析昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科2011年1月-2012年11月418例3岁以下婴幼儿室间隔缺损肺动脉高压术后呼吸道并发症发生情况及防治措施。结果 418例中手术死亡5例;术后出现并发症52例,其中肺部并发症21例（占40.4%）,包括肺炎14例、气胸4例、肺不张3例。结论婴幼儿室间隔缺损肺动脉高压术后呼吸道并发症发生率较高,防治需采取综合措施,与术前准备、麻醉、手术操作、体外循环、术后监护、术后护理、术后营养治疗均有关。     

小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸的处理

乳糜胸是胸内心血管手术后一种少见而较难处理的并发症 ,其发生率为 0 2 5 %～ 0 5 % [1] 。本院自 1990年至2 0 0 0年间小儿先天性心脏病 (以下简称先心病 )术后并发乳糜胸共 13例 ,占同期先心病手术病例数的 0 35 % ,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组乳糜胸病例 13例 ,其中 5例男性 ,8例女性。年龄 5月～ 4 5岁 ,平均 1 8岁。体重 5 5Ｋｇ～16 5Ｋｇ ,平均 9Ｋｇ。室间隔缺损合并肺动脉高压 3例 ,动脉导管未闭 5例 ,室间隔缺损合并动脉导管未闭及肺动脉高压 1例 ,法洛氏四联症 1例 ,法洛氏四联症合并动脉导管未闭 1例 ,法洛氏…     

右腋下直切口矫治小儿先天性心脏畸形

20 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,我们选择性应用右腋下直切口行小儿体外循环心内直视手术 1 6例 ,全部成功 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　全组 1 6例 ,男 5例 ,女 1 1例 ,年龄 4～ 1 2岁 ,平均年龄 6 8岁 ,体重 1 4～ 32Kg ,平均2 1 6Kg ,术前均经查体、心脏X线摄片、心电图及超声心动图检查确诊 ,心胸比例 0 4 6～ 0 6 8,平均 0 5 6 ,全组房间隔缺损 6例 ,室间隔缺损 1 0例 ,其中干下型 1例 ,合并肺动脉高压 2例。1·2　方法　全组病儿均采用气管插管、静脉复合麻醉 ,6 0°左侧卧位 ,右肩垫高 ,右臂上悬…     

咪唑安定用于硬膜外术后镇痛的疗效观察

咪唑安定用于硬膜外术后镇痛 ,国内外曾有报道。本文目的在于探讨咪唑安定用于硬膜外术后镇痛的效应。1　临床资料与方法1·1　妇产科择期手术 60例 ,ＡＳＡ 1～ 2级 ,年龄 19～67岁 ,平均 ( 4 0 3± 7 2 )岁 ,手术种类为全子宫切除 2 3例 ,宫外孕 18例 ,剖腹产 12例 ,卵巢囊肿切除术 7例。全组病人术前无慢性疼痛或长期服用镇静剂、镇痛药物史。将患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组 ,每组 2 0例。各组在年龄、体重等方面无显著差异。Ａ组 :咪唑安定0 0 5ｍｇ/ｋｇ +生理盐水 6ｍｌ;Ｂ组 :咪唑安定 0 0 5ｍｇ/ｋｇ +0 2 5%布比卡因 6ｍｌ;Ｃ组…     

小月龄先天性心脏病外科治疗的临床分析

目的 总结新生儿、婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法,以进一步提高手术成功率和远期疗效.方法 手术治疗年龄为小于等于6个月的先天性心脏病患儿122例.主要疾病有完全性大动脉错位4例,部分性肺静脉异位引流2例,肺动脉闭锁/室间隔缺损1例,主动脉弓缩窄3例,室间隔缺损/肺动脉高压78例,法洛四联症13例,右心室双出口4例,肺动脉闭锁/室间隔完整1例,完全型房室通道7例,部分型房室通道5例等.全部患儿均以不同的手术方式矫治.结果 手术死亡2例,手术后死亡7例,病死率为7.4%.随访时间6个月至7年,室间隔缺损患儿中发生残余漏9例,半年后复查心脏彩超示闭合6例,完全型房室通道术后半年复查心脏彩超仍有二尖瓣轻到中度反流4例.结论 对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要,而危重复杂型先天性心脏病患儿如不早期手术,将失去手术时机,增加术后危险性和病死率.     

用自制心包单向活瓣补片治疗室缺并重度肺高压

20 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 12月作者应用心包制成单向活瓣治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压 15例 ,就其手术技术及疗效、初步报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　双向分流型大室缺并重度肺高压患者 15例(男 9例 ,女 6例 ) ,年龄 8个月～ 18岁 (平均 3 4岁 ) ,体重 4～46kg(平均 3 2 6kg) ,其中合并动脉导管未闭 3例 ,房缺 2例 ,二尖瓣关闭不全 1例。临床表现为活动后体力明显下降 ,2例在安静时有口唇轻度发绀 ,4例在活动后有口唇轻度发绀 ,血氧分压 (PO2 ) 5 8～ 92mmHg ,血氧饱和度 (SO2 ) 89%～ 96%。二维超声心动图均示有双向…     

37例室间隔缺损并重度肺动脉高压外科治疗

目的：总结37例室间隔缺损并重度肺动脉高压手术治疗经验。方法：37例经手术治疗的室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者应用包括休息、吸氧、口服卡托普利及静滴前列腺素E1等在内的降肺动脉压综合治疗，治疗后若杂音增强，血氧饱和度升高，心脏彩超示左向右分流增加则手术，若变化不明显，重复用药。全组病例均在中度低温体外循环下手术修补缺损。分别观察术前术后全组病例的血氧饱和度、肺动脉压以及心功能情况，随访心功能的改善情况及。新技术：术后2例死于心排,1例死于呼吸衰竭，其他病例恢复顺利。经随访，1例患者于术后8月死亡，其他患者心功能均有明显改善。结论：合理的围手术期治疗及严格掌握手术适应症是降低室间隔缺损合并重度肺动脉高压死亡率的关键因素，血氧饱和度可作为判断是否手术的简单易行的指标。     

完全内窥镜下的房室间隔缺损修补术

目的　报告完全内窥镜下房室间隔缺损修补术 1 2 5例的结果。方法　 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 8月 ,于右侧胸壁打孔内窥镜下房室间隔缺损修补手术 1 2 5例。直接缝合 1 1 3例 ,涤纶补片修补 1 2例 ,同时行三尖瓣成形 2 2例 ,右室流出道狭窄解除 2例。结果　术中扩大切口 3例 ,室缺残余漏 1例 ,二次开胸止血 2例 ,手术时间 2 .1～ 5 .6h ,平均 (3 .1± 0 .6)h。体外循环时间 38～ 1 68min ,平均 (78± 2 5)min ;升主动脉阻闭时间 9～ 56min ,平均 (2 5± 8)min。术后患者恢复顺利 ,治疗效果满意。结论　完全内窥镜下的房室间隔缺损修补术是可行的、安全的。     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨低体重婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术前准备、手术方法、体外循环管理和术后处理的注意事项,以减少婴幼儿先心病术后并发症的发生.方法 回顾性分析22例10 kg以下先心病合并肺动脉高压(pH)婴幼儿在体外循环(CPB)下行心内直视手术的围手术期处理临床资料.结果 22例患儿年龄11～26月,平均(19.4±8.5)月;体重5.5～10.0 kg,平均(7.6±2.3)kg;室间隔缺损(VSD)20例,其中合并房间隔缺损(ASD)2例,ASD合并动脉导管未闭(PDA)2例;肺动脉高压轻度8例,中度11例,重度3例.所有患儿均手术一期矫治,彻底纠正心内畸形,CPB转流时间32～110 min,平均58min;主动脉阻断时间11～30 min,平均22 min;心脏全部自动复跳,均顺利脱机;1例因术后低心排综合征死亡,病死率4.5%,余均康复出院,无并发症发生.结论 婴幼儿先心病合并肺动脉高压者应充分做好手术前准备工作,手术操作熟练,重视体外循环管理、围手术期处理,尤其是新技术、新药的合理应用,都有助于提高婴幼儿心脏手术的成功率,减少术后并发症的发生.     

常温体外循环心脏不停跳心内直观手术

近些年来 ,常温体外循环心脏不停跳心内直观手术在国内陆续展开。我院自 1995年 7月至 1999年 6月 ,应用本方法纠治心内畸形 15例 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 15例中 ,男性 7例 ,女性 8例。年龄最大 58岁 ,最小 5岁。房间隔缺损修补术 8例 ,室间隔缺损修补术 1例 ,右室流出道狭窄疏通术 1例 ,肺动脉瓣狭窄切开术 1例 ,风湿性二尖瓣狭窄瓣膜置换术3例 ,动脉导管结扎术 1例。1·2　手术方法　气管内插管 ,静脉复合麻醉。正中劈开胸骨 ,切开心包。肝素化 ( 3ｍｇ/ｋｇ)后建立起体外循环。心肺转流后 ,不用降温 ,必要时适当升温 …     

硫贲妥钠治疗小儿顽固性惊厥临床观察

1　对象和方法1.1　对象　 1995年 3月 - 1999年 10月共收治 2 7例反复持续惊厥患儿 ,其中男 12例 ,女 15例 ,年龄1岁～ 2岁 5例 ,5岁～ 7岁 16例 ,7岁～ 12岁 6例 ,临床诊断为 :病毒性脑炎 13例 ,流行性乙型脑炎 5例 ,有机氟中毒 5例 ,癫痫持续状态 4例 ,其中表现为全身强直型 7例 ,阵挛型 9例 ,微小发作型 8例 ,混合型 3例。1.2　方法　所有患儿入院后均给予安定 0 .5ｍｇ/ｋｇ静推 ,10分钟未止惊厥给予苯巴比妥静注 ,首次负荷量 2 0ｍｇ/ｋｇ ,或 10 %水合氯醛 0 .5ｍｌ/ｋｇ灌肠 ,经上述用药两次以上 ,仍反复或持续惊厥患儿 ,改为硫贲妥…     

利舒卡预防全麻气管插管期心血管反应的临床观察

全麻气管插管可引起心血管副反应 ,本文旨在观察利舒卡 (7%利多卡因气雾剂 )的预防效果。资料与方法1　病例选择与分组　择期手术 ,无心肺功能异常、无高血压病史 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级全麻病人 40例 ,随机分为利舒卡组(ｎ =2 0例 )和对照组 (ｎ =2 0例 )。2　麻醉方法　入手术室前 60ｍｉｎ ,口服安定 5 0ｍｇ～ 7 5ｍｇ;入室后 ,常规面罩吸氧 ,ＳｐＯ2 、ＥＣＧ、ＨＲ监测 ,桡动脉穿刺置管直接测血压 (ＢＰ) ,并建立静脉通路。麻醉诱导 :咪唑安定 3ｍｇ 阿托品 0 5ｍｇ 2 %硫贲妥钠 4ｍｇ/ｋｇ 维库溴胺 0 1ｍｇ/ｋｇ 芬太尼 4μｇ/ｋ…     

婴幼儿室间隔缺损合并动脉导管未闭围术期呼吸管理

本院 1989～ 2 0 0 0年 ,共手术治疗婴幼儿室间隔缺损(ＶＳＤ)伴动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 4 7例。本文就该病的临床特征、围术期呼吸管理的有关问题进行讨论。临床资料1　一般资料　本组 4 7例 ,男 19,女 2 8。年龄 3月～ 3岁 ,平均 17个月。体重 4～ 13ｋｇ ,平均 8 5ｋｇ。 4 7例均有反复呼吸道感染史 ,38例术前有不同程度发热 ,肺部罗音 ,呼吸急促 ,发育差。 2 9例有心衰史 ,术前心功能评级 :Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 2 2例 ,Ⅲ级 11例 ,Ⅳ级 6例。胸片示肺血增多4 7例 ,心胸比例 0 5 4～ 0 75 ,肺动脉段突出 36例。心电图显示双室肥大 33例 ,15例…     

婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎急诊手术的经验总结

目的总结婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎急诊手术的经验．方法52例婴幼儿合并重症肺炎儿先天性心脏病中男32例女20例年龄2月～36月,平均（11＋3．2月）体重4。1～18KG平均（9＋115）KG。其中动脉导管未闭（PDA）并肺动脉高压4例,室间隔缺损（VSD）17例,VSD伴肺动脉高压16例,VSD合并厉间隔缺损14例,VSD合并PDA3例,严重肺动脉狭窄合并PDA、房间隔缺1例,患儿术前有反复肺炎或持续缺氧发作心衰史,经内科长时间保守治疗效果不明显,均行急诊手术,除PDA直接结扎外,其他均采用正中切口,用膜肺及改良超滤技术,术后呼吸机治疗。结果术后感染较重无法脱机2例,带机一周后家长放弃治疗,强行拔管后死亡;并发气胸1例,呼吸机相关性肺炎3例,拔管后再插管5例,合并低心排1例,治疗后痊愈。结论婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎患儿反复内科治疗无效者可行急诊手术,矫正心内畸形,阻止左向右分流,合理的围术期管理．合适的体外循环方法及手术方案是提高手术成功率的关键．     

低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的总结低体重婴幼儿先天性心脏病外科手术的经验。方法自2000年1月～2004年12月共为133例15公斤以下的低体重婴幼儿(3岁以下)先天性心脏病患儿施行外科手术治疗;其中5～12个月32例(24.1%),13～24个月46例(34.59%),25～36个月55例(41.35%);体重6～15公斤,其中6～10公斤48例,11～15公斤85例。全组非体外循环动脉导管结扎术29例;体外循环手术104例,其中室间隔缺损修补术64例,常温心脏不停跳继发孔房间隔缺损修补术16例,常温心脏不停跳肺动脉瓣狭窄直视分离术7例,部分行房室间隔缺损矫治术2例,部分行肺静脉异位引流矫治术3例,法乐氏四联症一期矫治术5例,房间隔缺损并右室流出道梗阻4例,其它复合畸形一期矫治术3例。结果全组术后住院死亡6例,死亡率4.5%。术后主要并发症包括低心排综合征,呼吸衰竭,心律失常,肺部感染,出血等。死亡原因包括重度低心排综合征,严重室性心律失常,肺动脉高压危象等。结论心外科、心儿科、麻醉、体外循环和术后监护等人员的密切配合是小儿心脏外科迅速发展的重要前提,心内外科镶嵌治疗成为婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证。