中度、深度、极度血液稀释体外循环,水、钠、钾代谢的实验研究

不同血液稀释度对水、钠、钾、代谢的影响,国内尚无此报导。本实验中观察用晶体液作血液稀释体外循环下,比较中度(HCT30～21%)深度(20～11%)极度(10%以下)血液稀释时对水、钠,钾平衡状态的影响。用杂种大30只,共分4组:中度组(HCT24.38±0.68%)4只、深度未阻断循环组(HCT 14.07±3.6%)8只深度阻断循环组(HCT 15.25±2.9%)10只、极度组(HCT7.63±0.88%)8只。降温达30℃,持续转流一小时,计算术中及术后6小时内出入水量,录每小时尿量、测定血浆钾、钠,尿钾、钠浓度,计出入钠总量及排纳总量,同时作血气分析。实验结果指出:中度组术后体内多水31.2±13.0ml/kg,深度组多水32.7±21,29.3±10ml/kg、极度组多水100.2±51ml/kg。极度组与中度及深度组比较,术后6小时,有明显水潴存(P<0.005)。中度组术后多钠10.01±1.9mEq/kg、深度阻断组多钠9.44±4.9mEq/kg、极度组多钠22.05±5.2mEq/kg,说明极度组同时有明显钠潴存(p<0.001)。血浆钾浓度表明,灌注10分及30分,中度组与极度组血钾值无明显区别(P>0.05),各稀释组均有正平衡及负平衡,负平衡组尿排钾量显著高于供钾量,不论是正平衡或负平衡, 血钾值均未能显示明显升高或降低。实验结论认为,用晶体液作血液稀释体外循环时,就防止水、钠潴存而言,稀释度的合理范围为HCT25～15%。若发挥深度血液稀释的优点,其合理值为HCT15%左右。钾代谢表明,血液稀释体外循环术后低血钾,与稀释程度关系不大。     

急性等容血液稀释在双髋关节置换手术中的应用

目的 :观察在双髋关节置换手术中 ,应用急性等容血液稀释和自身输血的临床效果。方法 :33例双髋关节置换手术均采用静吸复合全麻 ,补充禁食所失液量和采血量等量的血浆代用品— 6 %贺斯 ,于桡静脉处采血 6 0 0～ 80 0 ml,待手术需输血时 ,回输自体血。于血液稀释前后及自身血回输后取血样测定 Hb、HCT、PL T,观察其变化。结果 :血稀后 Hb、HCT比血稀前明显降低 (P<0 .0 1) ,但 HCT仍在 2 5 %以上 ,PL T较前稍降低 (P<0 .0 5 ) ,自身血回输后 ,Hb、HCT、PL T明显上升 (P<0 .0 5 )。结论 :在双髋关节置换手术中应用急性等容血液稀释技术和自身输血 ,可减少血液浪费及术后输血并发症 ,做到了血液保护 ,安全可靠     

琥珀酰明胶注射液行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平衡的影响

目的探讨琥珀酰明胶注射液行急性超容血液稀释(AHHD)对机体血电解质及酸碱平衡的影响.方法选择20例40-60岁、ASAⅠ-Ⅱ级择期骨科全髋关节置换手术插管全麻患者,以琥珀酰明胶20ml/kg扩容行中度血液稀释.于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定HCT、Hb、血电解质及酸碱平衡指标.结果 AHHD后、手术结束时HCT、Hb较AHHD前显著降低,AHHD后HCT、Hb分别下降了23.1%和21.4%,达到中等程度血液稀释状态;AHHD后血K+浓度下降了13.65%,血Ca2+浓度也明显下降了39.80%,但均在正常范围内;AHHD前、后pH值及血Na+变化差异均无统计学意义.结论琥珀酰明胶注射液行AHHD能有效地使HCT及Hb下降至靶水平,同时维持了机体血电解质的稳定及酸碱平衡,是一种安全有效的AHHD方法.     

6%羟乙基淀粉溶液与林格氏液行急性等容性血液稀释对血液成分的影响

目的：探讨6％羟乙基淀粉溶液及林格氏液行急性等容血液稀释（ANHD）对机体血液成分的影响。方法：选择12例20～60岁、ASAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行非心脏手术的病人。全麻后通过放出一定量自体血并同时输入1：1等量的6％羟乙基淀粉溶液及0．5：1的林格氏液，使HCT下降至26％，以达到中等程度血液稀释状态。在手术结束前或术中明显出血时回输放出的自体血。于ANHD前、ANHD后、手术结束时测定HCT、Hb及血电解质酸碱平衡指标。结果；ANHD后、手术结束时HCT及Hb较ANHD前显著降低，ANHD后HCT、Hb分别下降了34．38％和35．10％。ANHD后血K^＋下降了13．65％，血Ca^2＋也明显下降了39．80％。ANHD前、后其余指标变化差异均无统计学意义。结论：6％羟乙基淀粉溶液及林格氏液行ANHD时能有效地使HCT及Hb下降至靶水平，同时维持了机体血电解质及酸碱平衡，是一种安全有效的ANHD方法。     

食管贲门癌肺癌外科治疗采用等容血液稀释自身输血临床研究

目的自身输血安全可靠,前者可扩大病人的血容量[1],后者可减少病人的血液丢失,防止供血途径感染(HIV HAV HBV HCV).方法临床手术中21例患者采用了等容血液稀释自身输血.术前采患者外周静脉血密闭,室温下贮存,同样输入血浆代用品,患者血液被稀释,手术结束后,将贮存的患者血回输.结果男性15例,女性6例,患者年龄34～74岁,21例中食管贲门癌肺癌20例,回盲部肉瘤1例.每例患者均采用血200ml,稀释液用血浆代用品706代血浆400ml,手术结束后回输无不良反应,手术中患者平稳.患者血液稀释前后及术后二周血流动力学、血生化学、凝血功能、肝肾功能等正常,患者HCT平均值降至28.28%,HB平均值降至92g/L,达到中度血液稀释,血液稀释前相比,患者HB、HCT、RBC显著降低,仍在正常范围内,术后两周HB、HCT、RBC与稀释前比无显著变化.结论急性等容血液稀释自身输血的方法操作简单,安全方便,用于肿瘤患者具有理想、实用、可靠、经济及预后良好的优点,该方法不抑制免疫功能,可以提高生存率,降低复发率,减少患者的用血量.是节约用血,防止输血传播各种病毒的一种好方法,可用于基层边远山区医院病人抢救和治疗及适合家庭贫困患者更理想.     

聚磺苯乙烯钠散对慢性肾脏病轻中度高钾血症临床观察

目的探讨聚磺苯乙烯钠散对慢性肾脏病轻中度高钾血症的临床疗效。方法选择慢性肾脏病患者(血肌酐值为458.05-669.71Umol/l)存在高钾血症,血钾为5.5~6.49mmol/L患者80例,随机分为口服聚磺苯乙烯钠散组和静脉输液(1 5%葡萄糖液150毫升中加入10%葡萄糖酸钙20毫升静脉滴注;2 50%葡萄糖100毫升加入普通胰岛素12单位静脉滴注)两组。分别于用药后第4小时、8小时、12小时、24小时静脉抽血检测血钾。结果两组均能降低血钾,但口服聚磺苯乙烯钠散组,降血钾效果更彻底,维持时间更长。结论口服聚磺苯乙烯钠散可有效降低血钾。     

心内直视手术中自体输血的应用对血小板参数影响的分析

目的探讨自体输血在心内直视手术的应用效果. 方法观察比较稀释式自体输血和异体输血术前、术后(2小时内)、术后24小时、术后1周四个时期血液RBC、HCT、HGB、PLT四项参数.结果两组不同时间血液RBC、HCT、HGB检测结果无显著性差异;术后(2小时内)和术后24小时自体输血组PLT检测结果显著高于异体输血组,而术前和术后1周无差异.结论稀释式自体输血能减少术中异体血的输入量,减少体外循环对血小板的损伤 ,减少术后出血,节约血液资源,减少异体输血的不良反应,在心内直视手术中有一定的应用价值.     

心内直视手术中自体输血的应用对血小板参数影响的分析

目的：探讨自体输血在心内直视手术的应用效果。方法：观察比较稀释式自体输血和异体输血术前、术后（2小时内）、术后24小时、术后1周四个时期血液RBC、HCT、HGB、PLT四项参数。结果：两组不同时间血液RBC、HCT、HGB检测结果无显著性差异；术后（2小时内）和术后24小时自体输血组PLT检测结果显著高于异体输血组，而术前和术后1周无差异。结论：稀释式自体输血能减少术中异体血的输血量，减少体外循环对血小板的损伤，减少术后出血，节约血液资源，减少异体输血的不良反应，在心内直视手术中有一定的应用价值。     

血定安在自体输血中的临床应用

近年来 ,由于同种异体输血引起的传染疾病和抑制免疫功能日益增多 ,加上血源日趋紧张 ,使人们渐为重视自体输血。在自体输血中 ,一种较为有效的方法是急性等容血液稀释法 ,即在手术开始前采集自体血液 ,同时以采血相适应的速率输入溶液维持病人血容量 ,放出的血在需要时回输病人。此方法简单易行 ,不需特殊设备 ,可推广。在采血时 ,要确定 :1　放血量多少公式 :失血量 ( L) =失血前 HCT-失血后 HCT失血前 HCT ×体重( kg)× 7% [1]其中 ,放血量 =失血量 ,失血前 HCT即放血前所测得 HCT值 ;失血后 HCT即放血后 HCT,也就是行血液稀释…     

轻度血液稀释在浅低温不停跳体外循环手术中的应用

<正> 自1967年Neville采用乳酸钠林格氏液预充以来,血液稀释已成为体外循环手术中的必要手段。目前常采用的稀释方法有轻度血液稀释(HCT28％-32％),中度血液稀释(HCT25％-28％),重度血液稀释(HCT20%-22％),深度血液稀释(HCT<18％)。稀释度的选择主要根据患者血容量、     

术前血液稀释性自体输血在口腔颌面外科中的应用

【目的】探讨血液稀释自体输血在口腔颌面外科手术中的应用。【方法】 17例口腔颌面部手术患者术中采用了血液稀释自体输血 ,术后检测观察血红蛋白 (HB)、红细胞压积 (HCT)、血小板 (PLT)的恢复情况及抗生素应用时间和用量 ,15例术中同种异体输血病例为对照组。【结果】血液稀释自体输血组术前HB 134g/L ,HCT 0 42 8% ,PLT 14 6× 10 9。术后 3dHB 119g/L ,HCT 0 36 8% ,PLT 12 2× 10 9。术后 1周HB 12 1g/L ,HCT 0 40 2 % ,PLT 12 5× 10 9,恢复速度明显快于对照组 ,抗生素应用时间及用量明显少于对照组。【结论】血液稀释自体输血是口腔颌面外科手术中一种安全有效的输血方式 ,有利于病人术后的恢复 ,减少输血的并发症。     

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石致急性肾衰竭的治疗

治疗 高钾血症血钾>6.5 mmol/L应积极处理,必要时透析治疗.可予5%碳酸氢钠每次2 ml/kg,稀释成等张液后静脉输注,作用迅速但维持时间短;10%葡萄糖酸钙10 ml缓慢静滴,每日2～3次,5分钟起效,可维持1～2小时;静脉输入葡萄糖和胰岛素,每4～5 g葡萄糖配1 U胰岛素,每1.5 g/kg糖可降低血钾1～2 mmol/L,15分钟起效,可维持12小时.     

肝硬变腹水伴水电解质紊乱14例治疗体会

此14例其中肝炎后肝硬变11例,血吸虫性肝硬变3例。均有严重水电解质紊乱表现,血生化均示有低钾低钠低氯及代谢性碱中毒。10例属急性缺钠综合征,4例为稀释性低钠血症。1例肝昏迷。均在血生化监测下有计划补充大剂量氯化钠及氯化钾,总量分别为0～371.6g 和30～108g;总疗程5～34天不等,多数7～10天。一般8～12小时收效,24～72小时临床症状显著改善,血生化逐渐恢复正常或接近正常。体会:①治疗低钠血症时补钠速度不宜过急,持续治疗以7～10为宜;②作生化监测,调整治疗方案;③稀释性低钠为主,应控制水钠的摄入最:④密切观察心、肺、肾功能。     

连续静-静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征伴高血钾的治疗效果

目的观察连续静-静脉血液滤过对治疗多器官功能障碍综合征伴高血钾的有效性。方法10例多器官功能障碍综合征伴高血钾的患者均采用无钾置换液进行连续静-静脉血液滤过(CVVH),观察血液滤过前及滤过后2、4、6小时血清钾浓度。结果2小时血清钾开始下降,6小时血清钾降至正常水平。结论连续静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征伴高血钾是有效的。     

用术前口服枸橼酸钾颗粒法预防直肠癌患者术后低钾血症的效果分析

目的:探讨用术前口服枸橼酸钾颗粒法预防直肠癌患者术后低钾血症的临床效果。方法:对2013年1月~2014年1月期间在吉林市北华大学附属医院进行手术治疗的60例直肠癌患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这60例患者随机分为观察组和对照组,每组各有30例患者。在两组患者进行手术前,我院给观察组患者口服枸橼酸钾颗粒来预防术后低钾血症,不给对照组患者服用任何药物。手术结束后,比较两组患者在手术前、手术后6小时、手术后12小时、手术后24小时的血钾水平和尿钾水平。结果 :在进行手术前,两组患者的血钾水平和尿钾水平相比无显著性差异(P﹥0.05)。在手术结束后6小时、12小时和24小时,观察组患者的血钾水平均明显高于对照组患者的血钾水平,其尿钾水平均明显低于对照组患者的尿钾水平,二者相比差异具有显著性(P﹤0.05)。结论 :用术前口服枸橼酸钾颗粒法预防直肠癌患者术后低钾血症效果好,可有效地提高患者在手术后的血钾水平,降低其尿钾水平。此疗法值得在临床上推广使用。     

血及尿钠钾对肝硬化腹水患者利尿效果的评估

目的通过同步检测43例肝硬化腹水患者的血钠、血钾、24小时尿钠、24小时尿钾及尿钠／尿钾的比值对肝硬化腹水患者的利尿效果进行评估。方法肝硬化腹水患者43例，在利尿剂使用前后，同步检测肝、肾功能、血钠、血钾、24小时尿钠、24小时尿钾，并记录24小时尿量，测体重、腹围。结果利尿剂使用前后，患者的24小时尿钠、24小时尿钾、24小时尿量、体重、腹围有明显差异，提示24小时尿钠、24小时尿钾、24小时尿量的测定可以早期反映利尿剂的利尿效果。结论同步检测肝硬化腹水患者的血、尿电解质，可以早期判断是否为难治性腹水，为决定治疗方案及早期判断预后提供临床依据。     

体外循环期间血液粘度测定

本文用WTP-I型毛细管粘度计测定了1988年间临床体外循环期间深度和中度血液稀释各20例的全血比粘度,并分析了红细胞压积(HCT)、血浆蛋白和血温对粘度的影响。文章指出:HCT和血浆蛋白是维持血液粘度的主要因素,转流中血液稀释明显降低血粘度,深度稀释较中度稀释更显著(P<0.001)。血液粘度随术中低温而增高(P<0.05～0.001),但低温对粘度的影响远小于HCT的作用,且可被血液稀释所抵消。文章还就本粘度测定对临床灌注条件的选择提出讨论。     

术中自体输血及血液稀释氧代谢及血乳酸的变化

探讨术中自体输血期间血液稀释对氧代谢影响、血乳酸水平的变化及病人的耐受力。方法 :18例腹部及骨科全麻手术病人 ,年龄 (47.4± 14 .8)岁 ,体重 (5 6 .3± 6 .6 )kg ,ASAⅠ～Ⅱ级。采用急性等容性血液稀释和 /或血液回收机自体输血 ,行桡动脉穿刺置管及右颈内静脉穿刺置漂浮导管 ,分别于术前、输自体血前及输自体血后比较其血液动力学、氧代谢及动脉血乳酸的变化。结果 :术中失血 (10 36 .36± 5 16 .2 8)ml,自体输血量 (6 2 7.2 8± 2 93.5 7)ml,血液稀释程度 :HCT0 .2 3± 0 .0 3,此时HB ,HCT ,SVRI值明显下降 ,PCWP及CI值明显升高 ,MAP和HR变化不明显 ,PvO2 和SvO2 明显下降 ,DO2 ,VO2 ,O2 ER、LacticAcid变化不明显 ,回输自体血后HCT ,HB明显回升虽未达术前水平 ,但PvO2 ,O2 ER和LacticAcid变化不明显。结论 :术中血液稀释 ,HCT在 2 3%时 ,对心肺功能良好的病人是安全的 ,对氧代谢无明显影响。     

三种采血模式血液分析仪测定结果分析

目的:探讨静脉防凝全血、手指末梢防凝全血和手指末梢稀释血三种采血模式在全自动血液分析仪上血细胞测定的结果差别.方法:肘静脉血、手指末梢血用EDTA-K2防凝.手指末梢血用稀释液1:26稀释,分别用全血模式和稀释模式测定结果.结果:肘静脉防凝全血、手指末梢防凝全血、手指末梢稀释血三者的白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HCG)、红细胞比容(HCT)的结果均无显著性差异,但在血小板(PLT)结果中,前两种防凝血结果差异无统计学意义,而均与手指末梢稀释血结果有显著性差异.结论:在一定条件下,可用手指末梢防凝全血替代肘静脉防凝全血进行血液测定;手指末梢稀释血结果不稳定,不建议使用.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在低血容量休克病人中的应用

目的:观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在抢救低血容量休克患者中的作用。方法:2009年4月～2009年11月在我院治疗的低血容量休克患者100例,随机分为实验组(L)和对照组(C)。实验组给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液,对照组给予乳酸钠林格试液,观察输注30分钟后的HR及BP、尿量的变化。同时,观察输注3O分钟血氯,血钠、血钾的变化。结果:输注3O分钟后实验组和输注前以及对照组血压心率和尿量有统计学差异(P<0.05),2组治疗半小时后血氯,血钠、血钾没有统计学差异,(P>0.05)。结论:高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可迅速改善生命体征,提高器官血流灌注,改善血流动力学,恢复休克患者的血容量,快速纠正休克,对电解质影响不大。