臂丛神经损伤患者膈神经移植肌皮神经的电生理观察

目的：评估膈神经功能测定在臂丛神经损伤神经移植前的应用价值,术后电生理观察神经移植恢复状况。方法：对50例臂丛神经损伤患者术前进行了膈神经功能测定,对其中10例膈神经功能正常者,行同侧膈神经移植肌皮神经手术,术后神经电生理随访观察肱二头肌肌电图及肌皮神经运动传导功能状况。结果：臂丛神经损伤患者约28％伴膈神经损伤,损伤的膈神经不能选择为移植动力神经。隔神经移植肌皮神经后,最早3个月出现再生电位,6个月后出现运动单位电位,12个月后运动单位电位明显增多。术后肱二头肌肌力18个月后恢复优良占80％。7例术后12个月肌皮神经引出运动神经传导电位。结论：膈神经功能测定在臂丛神经损伤患者术前可评估选择移植神经,术后电生理可随访观察神经功能恢复状况,对臂丛神经损伤患者的手术治疗有一定指导作用。     

保留肋间臂神经和胸前神经乳癌根治术30例

乳腺癌外科治疗正朝着缩小创伤、提高术后生活质量的方向发展,更加重视术后病人的生活质量.传统术式缺乏对保留肋间臂神经及胸前神经意义的认识,若在进行腋窝淋巴结清扫术中丧失胸前神经(ATN)及肋间臂神经(ICBN),患者术后胸大肌或胸小肌萎缩,患侧上臂腋后侧皮肤常有疼痛及感觉障碍.我院30例患者施行了保留肋间臂神经和胸前神经乳癌根治术,本文将手术方式、术后表现及随访资料进行回顾性分析,现报告如下.     

术中电生理监测下手术切除颈静脉孔区肿瘤

目的探讨颈静脉孔区肿瘤切除术中神经电生理监测对后组颅神经（CNⅨ-Ⅻ）的保护作用。方法 2007年7月到2009年10月期间,我科对39例累及后组颅神经的颈静脉孔区肿瘤患者行术中电生理监测下显微外科手术切除,观察比较切除程度、死亡率及术后的后组颅颅神经功能。结果肿瘤全切率72%（28/39）,次全切率21%（8/39）,部分切除7%（3/39）;术后2周内因脑脊液漏并发颅内感染死亡2例;后组颅神经（CNⅨ/Ⅹ/Ⅺ/Ⅻ）功能受损例数：术前（21/16/5/17）,术后一周（26/19/7/21）,术后6周（19/16/6/17）,术后6月（14/11/4/11）,各组颅神经不同程度的恢复。结论术前综合评估,选择恰当的手术入路以及术中行神经电生理监测,可有效保护后组颅神经,改善预后。     

神经肌腱对吻法预防截指术后神经瘤性疼痛

目的探讨神经肌腱对吻法预防截指术后神经瘤性疼痛疗效。方法临床200例急诊人院手外伤需截指患者，按手术先后随机分成实验组（常规截指术中采用神经肌腱对吻法处理手指神经残端）和对照组（常规截指术未作处理），每组100例。结果术后200例中失访14例，186例随访6个月～2年，按残端指神经瘤性疼痛发生率，实验组明显低于对照组。结论神经肌腱缝合法处理手指神经末梢是一种有效的预防神经瘤性疼痛的方法。     

臂丛神经的临床解剖及其意义

根据臂丛神经损伤684例的术前检查,术中发现,术后复查,综合分析了臂丛神经的机能解剖及其临床意义,提出臂丛神经根单根损伤,由于相邻神经根的代偿而不产生临床症状,相邻二根联合损伤时产生组合损伤症状。并详细描述了各神经根的肌肉支配,为临床诊断和治疗提供了解剖学依据。     

男性盆丛神经的观察及其临床意义

目的：直肠癌扩大根治术是提高术后生存率，减少癌细胞转移的重要术式，但其术后排尿和性功能障碍并发症较多，其原因是术中损伤了盆丛神经。本文对盆丛的研究可为改进直肠癌扩大根治术，降低并发症，提高生存质量，提供解剖学资料。方法：用３０侧男性盆腔标本，通过冰醋酸松解剥离方法，对盆丛的起源、组成和分支分布进行了详细观测。结果：盆丛长径为４１．６±７．３ｍｍ，宽径２９．８±８．５ｍｍ。盆丛又继续形成直肠丛、膀胱丛和前列腺丛，三个次级丛参与管理排尿功能和性功能。结论：手术中如能对盆丛及其次级丛神经加以保护，免受或减少损伤，可防止或减少术后并发症的发生。     

骨间前神经转位重建鱼际肌功能

前臂或腕部正中神经断裂,直接吻合后鱼际肌功能的恢复常常令人失望,为了解决这一难题,本文在120侧成人上肢解剖学研究的基础上,采用骨间前神经转位术修复鱼际肌支9侧,获得成功.     

神经移位治疗火器性肌皮神经和腋神经损伤

在观察和测量100个上肢解剖标本的基础上,我们设计了带血管的胸背神经和下肩胛下神经移位,一期修复一例火器性肌皮神经和腋神经损伤.术后8个月复查功能恢复甚为满意.     

喉神经区域的损伤与保护在颈部手术中的临床价值

目的探讨颈部手术中喉返神经、喉上神经损伤的原因,提出喉神经区域的保护对策。方法选取我院近2年颈部手术20例,10例术中解剖出喉返神经、喉上神经外侧支为观察组;10例术中未解剖出喉返神经、喉上神经外侧支为对照组,对其损伤的原因进行分析,总结出喉神经区域的保护方法。结果电凝、夹损、缝扎造成喉返神经、喉上神经损伤的发生率平均为20.00%,其中观察组发生率为10.00%,对照组发生率为30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈部手术中电凝、夹损、缝扎等会造成喉返神经、喉上神经损伤;更好地保护喉神经区域,前提是要熟练掌握颈部解剖结构、甲状腺、喉上神经和喉返神经的解剖特点,术中尽量解剖出喉神经,避免喉神经区域损伤。     

尺神经前置术中可吸收膜对电生理的早期疗效

目的观察尺神经前置术中聚乳酸可吸收医用膜对神经电生理恢复的早期效果。方法收集肘管综合征患者共34人:10人为肘部外伤后引起尺神经卡压,24人无明显诱因;均予肘部尺神经松解、皮下前置术。术中尺神经表面包裹可吸收医用膜者19侧,未使用者17侧。随访时间2～15个月。随访肌电图:肘上5cm～肘下5cm神经传导速度、以及在肘部刺激尺神经后于小鱼际肌引出CMAP波幅的术前术后的区别。结果2组在肘部尺神经卡压段的传导速度(MNCV)均有明显改善,其中,对照组1人,观察组3人术前小指展肌无法引出CMAP,MNCV为0,术后有不同程度的恢复。余下患者中,对照组MNCV差值平均改善程度有43.0%,观察组平均改善程度有58.7%,但总体上2组统计学意义上无明显差别。波幅方面,对照组在小指展肌引出的CMAP波幅较术前平均改善程度54.6%,观察组108.3%。且总体上两组波幅改变程度有统计学意义上差别。结论聚乳酸可吸收医用膜在肘部尺神经松解、前置术中对神经电生理早期恢复有一定效果。     

用下位肋间神经与股神经缝接治疗截瘫的解剖学探讨

用死后3小时以内的新鲜尸体,在腋中线后方和腹直肌外缘至后面,取第11肋间神经和肋下神经各1段;在腰大肌和髂肌间取股神经1段。用乙酰胆碱脂酶组织化学方法,观察了各段神经干的截面积、神经束(组)的面积、神经束的功能组合、神经束与结缔组织的比率、以及各段神经内运动性神经纤维的数量,计算了下位肋间神经与股神经上述各项数据的比率。结果表明股神经与下位肋间神经的各项比率悬殊。从解剖学角度看,用下位肋间神经与股神经缝接治疗截瘫的设想,可能收效甚微。     

胸背神经转位与腋神经缝接术及其应用解剖学

对于腋神经损伤,三角肌瘫痪引起的臂外展障碍,我们根据解剖学基础理论,提出了胸背神经转位与腋神经缝接的术式。在100侧尸体研究后,介绍了在四边孔前方缝接和四边孔后方缝接两种手术方案,并进行了1例临床实践,初步取得成功,随访2年多,效果满意。     

闭孔神经与阴部神经缝接治疗截瘫后的大小便失禁

在目前还无法使损伤的脊髓再生的情况下,我们在15具成人尸体上做了应用解剖学的的研究。试图用闭孔神经的分支改道修复阴部神经的主要功能支,以修复低位的脊髓损伤和尾神经损伤所致的大小便失禁。并初步过渡到临床,完成1例手术。     

坐骨神经出口狭窄症有关的解剖学

在30侧成人标本上,对坐骨神经盆腔出口进行了应用解剖学研究,观测了坐骨神经盆腔出口的位置、构成、分段和各段的毗邻关系。坐骨大孔处伸展性最小,是容易发生绞勒之处。坐骨神经干上部滋养血管多从内侧进入,在行手术松解时,神经外侧和背侧为安全入路。据测量数据,神经背面松解的深度不应超过3.5cm。     

前锯肌及其神经支配的解剖学研究

在100侧成人标本上,研究了前锯肌及其神经支配。支配前锯肌的肌支除传统报道的胸长神经外,尚有肋间神经肌支支配。用 AchE 组织化学方法,证明肋间神经分到前锯肌的神经含有运动束。对颈5、6、7神经根损伤后,为什么常不出现“翼状肩胛”的现象进行分析讨论。     

用肌桥和神经移植修复尺神经术后早期电生理的比较

在骨骼肌桥接神经缺损的实验研究基础上,我们对3例尺神经缺损3～4cm 的患者,用肌桥及神经移植术进行修复。本文将此两种术式作比较,发现用肌桥修复尺神经缺损,除动作电位的电压比神经移植稍低外,早期电生理的恢复是令人满意:神经传导速度、初生再生电位(初生运动单位电位)和动作电位的恢复差别不大。     

腓总神经压迫综合征的解剖学研究

在62侧成人下肢标本上观察了腓总神经穿行的腘窝外侧沟和腓骨长肌纤维拱的形态。拱的入口在腓骨头尘下方1.8cm,拱长2.4cm,属全腱性的拱仅占8.1％。对腓总神经的主要分支部位作了测量,这些数据对腓总神经压迫综合征的诊断和治疗有参考意义。     

Anatomical intra-laryngeal anterior branch study of the recurrent (inferior) laryngeal nerve

Summary The studies are based upon 60 dissections of the recurrent laryngeal n. (inferior laryngeal n.). The authors describe in detail the branches destined for the intrinsic musculature of the larynx. This study is a working approach for interventions of selective laryngeal reinnervation in man. The conclusion is that, it is necessary to resect the inferior cornu of the thyroid cartilage, to reach the abductor and adductor branches of the vocal cord.

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Etude anatomique de la branche antérieure intralaryngée du n. laryngé inférieur

Résumé Cette étude porte sur 60 dissections de n. laryngé inférieur. Les auteurs décrivent en détail les branches destinées à la musculature intrinsèque du larynx. Cette étude est un travail d'approche pour les interventions de réinnervation laryngée sélective chez l'homme. Leur conclusion est qu'il est nécessaire de réséquer la corne inférieure du cartilage thyroïde pour aborder les branches abductrice et adductrice des plis vocaux.

     

Double superior gemellus together with double piriformis and high division of the sciatic nerve

We report a case with double superior gemellus and double piriformis mm. associated with the sciatic n. dividing high and passing between the two piriformis mm. in the same lower extremity. This abnormality has not previously been described in the literature. As many musculoskeletal structures may be involved in sciatica, the supernumerary superior gemelli and piriformis mm. may exert pressure on the sciatic n. and this should be taken into account by clinicians.