影像学检查技术在壶腹周围癌诊断上的合理应用

目的：探讨影像学检查技术在壶腹周围诊断上的合理应用。方法：对我院185例壶腹周围癌（包括胰头癌119例、十二指肠乳头癌41例、Vater壶腹癌13例、胆总管下段癌12例）的临床特点和各种影像学检查资料进行回顾性分析。结果：本组CT诊断胰头癌的准确率为90．9％；ERCP对十二指肠乳头癌的确诊率为100％；ERCP和MRCP对壶腹癌和胆总管下段癌的诊断价值优于其他检查。78％的病人上腹饱胀／隐痛出现时间早于黄疸1－3月。血清CA19－9值在3／4以上的胰头癌、壶腹癌和胆总管下段癌病人超过正常值。结论：凡有中上腹部饱胀、隐痛、血清CA19－9值升高、胆总管和（或）胰管扩张的病人应有步骤地进行各种影像学检查。超声检查发现胰头部有肿块，宜行CT检查。如未发现肿块，则行ERCP。凡ERCP检查时观察到有肿瘤征象的病人，不宜作胰胆管造影而仅作活检。MRCP可用于胰胆管造影失败的壶腹癌和胆总管下段癌。超声内镜对壶腹周围癌的诊断和鉴别诊断也起重要作用。     

ERCP对壶腹周围癌的早期诊断价值

目的 探讨ERCP对壶腹周围癌的早期诊断价值和合理应用。方法 对我院1997年1月至2002年12月收治的2l例典型的壶腹周围癌患者的临床特点和ERCP检查资料进行回顾性统计分析。结果 所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为壶腹周围癌，90．5％的患者出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸l～2个月，壶腹周围癌的ERCP直接、间接征象和特征性改变明显。结论 重视壶腹周围癌早期非特异性症状，若B超发现阳性征象，应及时、合理地应用ERCP检查，同时结合CT、MRCP等其他影像学方法以达到早期诊断的目的。     

壶腹周围病所致梗阻性黄疸术前诊断的评价

目的 评价彩色多谱勒超声，CT，ERCP对壶腹周围病变所致梗阻性黄疸的诊断价值。方法 86例患者全部经彩色多谱勒超声检查，CT检查34例，ERCP检查24例。结果 彩超、CT、ERCP对胰头癌诊断的准确性分别为92．6％，88．2％和33．3％；对胆总末端及壶腹诊断的准确性分别为58．3％，66．7％和100％；对十二指肠乳头癌的准确性分别为62．5％，20％和100％；对良性病变所致狭窄诊断的准确性分别为27．3％50％和50％。结论 多数壶腹周围病变所致梗阻性黄疸患者，彩,,CT检查足以可以明确病因诊断；ERCP对胰头癌和胆道末端炎性狭窄所致梗阻性黄疸准确率不高，应根据超声、CT检查结果和治疗需要而选择。     

黄疸前期壶腹周围癌诊治体会

目的：探讨壶腹周围癌早期诊断的相关因素。方法：对我院1988年1月至2002年11月收治的19例黄疸前期壶腹周围癌的临床资料作回顾分析。结果：本组19例,手术治疗18例,切除12例,切除率为66．7％(12／18)。病死率为5．3％(1／19)。全组病人经BUS检查,其阳性率为91．7％(22／24),壶腹周围占位的诊断率为57．9％(11／19)。CT检查15例,阳性发现率为86．7％(13／15),壶腹周围占位的诊断率为73．3％(11／15)。当BUS,CT,ERCP等影像学联合检查时：阳性率达100％,壶腹周围占位的诊断率为94．7％(18／19)。这些阳性发现主要包括胆胰管的扩张以及发现壶腹周围的占位性病变等。结论：壶腹周围癌在黄疸前期是有其临床特点和(或)影像学异常改变的,临床医生应针对可疑病人进行全面细致的检查,才可以减少误漏诊情况的发生。提高早期诊断率和手术切除率,改善疗效。     

胰头癌的早期诊断分析

目的 探讨胰头癌的早期诊断措施和各种影像学检查方法的合理应用。方法 对我院1998年1月～2002年12月间，42例胰头癌患者的临床资料和诊治过程进行回顾性统计分析。结果 所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌，92．8％的患者出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸1～2月，胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显。对其中16例患者行胰十二指肠切除术，手术切除率为38．1％。结论 重视胰头癌早期非特异性症状，及时行B超检查。若B超发现阳性征象，应进一步综合、有序地运用各种影像学检查方法，力争达到早期诊断的目的。     

Combined methods for periampullary cancer and pancreatic head carcinoma diagnosis(analysis of 84 cases)

目的 探索有效的胰头癌及壶腹周围癌的诊断方法.方法 回顾性分析2009年1月至2011年6月收治的84例胰头癌及壶腹周围癌的临床资料.结果 胰头癌组癌抗原(CA) 19-9表达水平高于其它组,与壶腹癌组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);十二指肠癌组的癌胚抗原(CEA)、CA125表达水平较高,与胰头癌组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).彩色超声、CT、MRI这3项影像学检查中,CT的诊断符合率高于彩色超声,且差异有统计学意义(P＜0.05).CA19-9联合彩色超声对胰头癌及壶腹周围癌诊断的检出率为81.0％(68/84),较单独检测CA 19-9和单独彩色超声检查检出率均有明显提高;CA19-9联合CT检查对胰头癌及壶腹周围癌联合诊断的检出率为92.9 ％(78/84),较单独CA 19-9和CT检查检出率有明显提高.结论 早期胰头癌及壶腹周围癌诊断困难,而联合应用不同检查方法可以提高正确诊断率.     

老年壶腹周围癌病人的外科治疗

一般认为壶腹周围癌(periampullary carcinoma)是指来源于十二指肠乳头或其周围lcm范围内组织或器官发生的恶性肿瘤,包括胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌及乳头周围的十二指肠癌,按其发生比例高低依次为胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌和十二指肠癌,但胰腺来源的壶腹周围癌预后远不如非胰腺来源的壶腹周围癌 [1].     

壶腹周围癌某些相关基因表达与预后的关系

胆总管在穿经十二指肠壁时与胰管汇合后略膨大,称胆胰壶腹（简称壶腹）。壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠腔突出,使二十指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头。在壶腹周围（包括壶腹）上述组织结构所发生的肿瘤统称壶腹周围肿瘤,可为良性或者恶性,以恶性居多。恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿,临床上把前三者统称壶腹部癌,连同胰头癌统称壶腹周围癌。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析

壶腹周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括壶腹部癌（胆总管末端壶腹癌和十二指肠乳头癌）、胰头癌及十二指肠降段的恶性肿瘤．胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要方式，但该手术对于壶腹部癌和胰头癌的疗效有所差别．将我院近7年收治病例的情况报道并分析如下。     

壶腹部癌的临床病理分析(附41例报告)

目的 探讨壶腹部癌的临床病理特点，提高对壶腹部癌的临床诊治水平。方法 回顾性分析41例经手术及病理确诊为壶腹部癌患者的临床病理资料，寻找其特点及联系。结果 41例壶腹部癌以梗阻性黄疸和上腹部不适、疼痛为突出的临床表现；影像学检查主要表现为壶腹部肿物及胆、胰管扩张、狭窄、中断；内镜对十二指肠乳头及附近粘膜病变发现率高，活检阳性达83％；病理上以腺癌多见，呈浸润性生长，易侵犯胰头和十二指肠。结论 上腹部不适、疼痛是壶腹部癌的早期症状，对早期诊断有重要的提示作用；超声及内镜，尤其是内镜和活检对壶腹部癌的发现和诊断具有重要的作用。     

MR/MRCP/MRA对胆胰管恶性阻塞性疾病术前诊断及治疗抉择的评价

目的 探讨现代影像学检查对胆胰管恶性阻塞性疾病术前诊断的准确性及临床应用价值。方法 对４４例胆胰管恶性阻塞性疾病患者进行磁共振成像（ＭＲ）、磁共振胆胰管造影（ＭＲＣＰ）以及磁共振动态增强血管显影（ＭＲＡ）检查,并与同期进行Ｂ超（Ｂ－us）、内窥镜逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）以及电子计算机断层扫描（ＣＴ）等检查结果对照。结果 ４４例患者中诊断为胰头部和壶腹周围癌者２８例,胰体尾部癌５例,肝胆管癌１１例,其定位准确率为８２％,定性准确率为７６％。Ｂ-us定位准确率、定性准确率分别为７３％和６８５,ＥＲＣＰ定位准确率、定性准确率分别为９６％和８４％。结论 ＭＲ／ＭＲＣＰ／ＭＲＡ对胆胰管恶性阻塞性疾病术前诊断的准确性优于Ｂ超、ＣＴ和ＥＲＣＰ,对胰胆管肿瘤转移和周围组织浸润,尤其是对肿瘤血管浸润可明确显示,其影像学结果对病变程度估计及指导临床治疗抉择有重要价值。     

十二指肠乳头癌的诊断与外科治疗

目的:探讨十二指肠乳头癌的早期诊断及治疗。 方法:回顾性分析10年间收治的71例经手术及病理证实的十二指肠乳头癌患者的临床资料。 结果:十二指肠乳头癌主要以进行性无痛性黄疸（57例）、上腹部隐痛（10例）及上消化道出血（4例）为首发临床表现。术前纤维十二指肠镜确诊率为96.8%，逆行性胆胰管造影（ERCP）阳性率为100.0%，磁共振胰胆管显像（MRCP）为83.3%，B超为85.9%，CT为72.3%。46例行胰十二指肠切除术（Whipple术），22例行十二指肠乳头癌局部切除术，3例行姑息性胆肠吻合术。Whipple 术及局部切除术术后的3年生存率分别为43.9%和44.4%；5年生存率分别为31.7%和33.3%。结论:纤维十二指肠镜检查和ERCP，MRCP是诊断十二指肠乳头癌的有效方法，早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键。     

影像学检查对肝门部胆管癌术前诊断及可切除性的评估

目的探讨影像学诊断肝门部胆管癌的价值及术前评估肿瘤切除的准确性.方法对71例经病理或临床证实的肝门部胆管癌病人,进行影像学检查资料总结.结果肝门部胆管癌B超、CT、PTC、ERCP、MRCP术前临床诊断准确率分别为81.7,87.3,96.4,96.3,100%,实际切除与术前评估能够切除数比率分别为40.4,36.2,78.3,71.4,93.3%.结论肝门部胆管癌在定性诊断上MRCP、PTC和ERCP虽高于B超及CT,但无统计学意义(P>0.05);在评估切除准确率上MRCP、ERCP和PTC明显高于B超和CT(P<0.05).     

5种影像学检查方法对胰腺癌诊断价值的比较

目的 评价BUS、MRI、CT、ERCP、EUS五种影像学检查方法对胰腺癌诊断的价值.方法 376例胰腺癌患者进行了BUS、MRI、CT、ERCP和EUS的一项或多项检查,均经手术及病理证实为胰腺癌.对检查结果进行分析.结果 结果显示BUS、MRI、CT、ERCP、EUS对胰腺癌的准确性分别为85.1%、88.9%、89.4%、90.2%和93.8%:EUS对胰腺癌有较高的准确性.而BUS的准确性最差;CT、MRI、ERCP三者的准确性没有显著差异.结论 EUS对胰腺癌是目前准确性最高的影像学检查方法:MRI、CT对于术前判断胰腺癌的可切除性具有极其重要意义:ERCP对胰腺癌的诊断是一种较好的方法.但不作为首选的方法.     

十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗。方法 分析1977-1999年经手术和病理检查证实的十二指肠乳头肿瘤22例的临床资料。结果 十二指肠乳头癌17例,十二指肠乳头状瘤5例,常见的临床表现为上腹隐痛不适（16例）和黄疸（22例）。钡餐,B超,CT以及ERCP对十十指肠乳头肿瘤有诊断价值。22例中19例行胰十二指肠切除术,3例行肿瘤局部切除术,切除率为100%,15例十二指肠乳头癌得到随访,随访率为88.2%,5年生存率为73.3%,7年生存率为47.7%。结论 十二指肠镜、ERCP是诊断本病的可靠方法,手术切除是治疗的主要手段。     

胰头癌的早期诊断

早期诊断和早期治疗是提高胰头癌治疗效果的关键。为探讨临床各种诊断手段在小胰头癌诊断中的意义，回顾分析了８４例根治性手术中肿瘤≤２ｃｍ和＞２ｃｍ两组患者间的临床表现、影像学检查、血清学检查结果及其在小胰头癌诊断中的地位和作用。临床首现症状以黄疸、上腹部痛常见，但组间无差异。ＥＲＣＰ的诊断准确率明显高于Ｂ超（Ｐ＜０．０５）和ＣＴ（Ｐ＞０．０５），同时对小胰头癌的敏感性均高于Ｂ超（Ｐ＜０．０５）和ＣＴ（Ｐ＞０．０５），而Ｂ超和ＣＴ在诊断２ｃｍ以上胰头癌时有较高的确诊率。ＣＡ１９－９对小胰头癌的敏感性高于ＣＥＡ（Ｐ＜０．０１），但早期的确诊率仅为４２％。作者认为，重视胰头癌的临床表现是早期诊断的基础，合理的选择影像学检查是提高小胰头癌诊断准确率的关键，ＥＲＣＰ是诊断小胰头癌的有效手段。     

磁共振胆道成像在ERCP不成功病人中的应用

目的：MRCP在ERCP不成功或显影不佳时的应用价值。方法：26例患者在ERCP不成功或显影不佳后48小时内行MRCP检查。结果：全部病例均获有诊断价值的图像,胆胰管正常4例,胆囊管过长伴结石1例,胆总管及肝内胆管结石11例,肝门部胆管癌5例,胰头癌1例,胆总管囊肿2例,肝门部胆管狭窄2例,MRCP对本组疾病总的诊断符合率为88％。结论：MRCP对胆胰疾病有较高的诊断价值。     

Duodenal-preserving resection of the head of the pancreas and pancreatic head resection with second-portion duodenectomy for benign lesions,low-grade malignancies,and early carcinoma involving the periampullary region

HYPOTHESIS: Duodenal-preserving resection of the head of the pancreas (DPRHP) and pancreas head resection with segmental duodenectomy (PHRSD) can be alternatives to standard pancreaticoduodenectomy for benign periampullary lesions. DESIGN: Retrospective analysis of patients requiring surgery for benign and borderline malignant tumors of the periampullary region. SETTING: Tertiary care referral center. PATIENTS: Duodenal-preserving resection of the head of the pancreas (n = 8) and PHRSD (n = 7) were performed in 15 patients with a preoperative diagnosis of benign and borderline malignant tumors of the periampullary region (ie, 11 pancreas head lesions [2 intraductal papillary mucinous tumors, 4 serous cystadenomas, 2 insulinomas, 1 epidermal cyst, 1 metastatic renal cell carcinoma, 1 nonfunctioning islet cell tumor/parapaillary] and 4 duodenal lesions [3 adenomas and 1 adenocarcinoma]). MAIN OUTCOME MEASURES: Surgical factors (operation time and blood loss), postoperative complication, postoperative pancreatic insufficiency (eg, development of diabetes mellitus and steatorrhea or elevated stool elastase values), weight change, and recurrence of disease. RESULTS: No differences were noted in the mean operation time and estimated blood loss between the 2 procedures. Major postoperative complication constituted the following: bile duct stricture (n = 1) in DPRHP and delayed gastric emptying (n = 1) and postoperative bleeding (n = 1) in PHRSD. Newly developed diabetes mellitus occurred in 1 patient. Exocrine pancreatic insufficiency (steatorrhea) was observed in 1 patient after PHRSD. Patients with early duodenal carcinoma and intraductal papillary mucinous tumors with a borderline malignancy are still alive without evidence of recurrence. There was no hospital or long-term mortality. CONCLUSIONS: Duodenal-preserving resection of the head of the pancreas is recommended first for a benign or low-grade, early malignant pancreatic head lesion; PHRSD can be an option for a lesion of the ampullary-parapapillary duodenal area as well as the pancreatic head. Duodenal-preserving resection of the head of the pancreas can be converted to PHRSD if ischemia of the second portion of the duodenum occurs. We found benign periampullary lesions could be conservatively treated with DPRHP and PHRSD, which could substitute for classic pancreaticoduodenectomy.