异丙酚和普鲁卡因对离体中性粒细胞粘附功能的影响

目的 研究异丙酚或/和普鲁卡因对离体中性粒细胞（PMN）粘附分子CD18,CD62L（L-选择素）表达、超氧化物阴离子（SOA）释放及全血中IL-6、TNF-α生成的影响。方法 提纯PMN并用磷酸盐缓冲液（PBS）制成悬液,样本分为九组:空白组（PMN+PBS）,损伤组（PMN+PMA 100ng·ml-1）,异丙酚1、2、3组（PMN+PMA 100ng·ml-1+异丙酚0.4、4或40μg·ml-1）,普鲁卡因1、2、3组（PMN+PMA100ng·ml-1+普鲁卡因 1.5、15 或150μg·ml-1）及异-普复合组（PMN+PMA100ng·ml-1+异丙酚 2μg·ml-1+普鲁卡因 8μg·ml-1）。另设相应浓度药物组。流式细胞仪检测 CD18、CD62L表达,细胞色素C还原法测定 SOA释放。另取全血,以内毒素1μg·ml-1刺激,分组处理同上,采用放免法测定IL-6、TNF-α的生成。结果 异丙酚抑制PMN粘附分子表达及SOA释放的效应强于普鲁卡因,异-普复合效应与异丙酚接近。异丙酚促进全血中细胞因子生成,普鲁卡因显示抑制作用,异-普复合效应与普鲁卡因接近。结论 一定浓度的异丙酚或/和普鲁卡因对中性粒细胞粘附功能有抑制作用。     

氯胺酮和丙泊酚对中性粒细胞呼吸爆发功能的影响

目的：研究氯胺酮、丙泊酚在体外对佛波酯（PMA）刺激后人中性粒细胞（PMN）呼吸爆发功能的影响。方法：采健康人静脉血（n=5），分为对照组（C组），氟胺酮1、2、3组（K1、K2、K3组），丙泊酚1、2、3组（P1、P2、P3组），氯胺酮、丙泊酚终浓度分别为0、3、30、300μg/ml和5、50、500μg/ml，以全血法测定PMN呼吸爆发强度（DHR标记，流式细胞法）。结果：氯胺酮、丙泊酚均可剂量依赖性地抑制PMA刺激后PMN的呼吸爆发强度，P2、K3、P3组呼吸爆发强度均非常显著地低于C组（P＜0．01），丙泊酚的抑制效应又强于对应浓度的的氯胺酮（P2 vs K2,P＜0．05；P3 vs K3,P＜0．01）。结论：氯胺酮、丙泊酚抑制PMN呼吸爆发的作用，可能会影响到围术期病人的免疫状态，值得临床注意。     

异丙酚对中性粒细胞活性氧生成及细胞内游离Ca~(2 )浓度的影响

目的 :测定异丙酚对中性粒细胞 (PMN)激活后活性氧生成以及细胞内游离Ca2 浓度 ([Ca2 ]i)的影响 ,探讨异丙酚影响PMN呼吸爆发的内在机制。方法 :利用电子自旋共振 (ESR)技术和自旋捕捉法 ,观察异丙酚对PMN呼吸爆发产生氧自由基 (ROS)的抑制作用 ;同时采用钙荧光指示剂 (Fura 2 /AM)负载离体PMN并行双波长模式测定不同浓度异丙酚对静息和激活状态下PMN细胞内 [Ca2 ]i 的影响。结果 :高浓度 (75 μM)异丙酚可使静息状态下PMN细胞内 [Ca2 ]i升高 ;在有钙基质中 ,异丙酚对趋化三肽 (fMLP)诱发的PMN胞内 [Ca2 ]i 的升高有明显的降调作用 ,而在无钙基质中则不明显。在无钙基质中 ,高浓度 (≥ 5 0 μM )的异丙酚对fMLP诱发PMN呼吸爆发产生ROS有明显的抑制作用 ;而存在胞外钙浓度时 ,2 5 μM异丙酚的抑制程度更为明显。结论 :异丙酚可通过作用于胞外钙内流和胞内储存钙释放影响静息及激活状态下PMN胞内 [Ca2 ]i;异丙酚在有钙基质中对PMN呼吸爆发产生ROS的抑制作用更为明显 ,提示异丙酚影响PMN胞内 [Ca2 ]i,特别是对胞外钙内流的抑制作用 ,可能是其抑制PMN呼吸爆发的内在机制之一。     

氯胺酮对嗜中性粒细胞粘附分子表达和超氧自由基产生的影响

目的 观察氯胺酮对人嗜中性粒细胞（PMN）粘附分子表达和超氧自由基（O2^-)产生的影响，以探讨其抗炎特征。方法 （1）将氯胺酮加入已离全血细胞，分别经甲硫氨酰-亮氨酰-苯丙氨酸（FMLP）或豆蔻酰佛波醇乙酯（PMA）刺激，孵化和单抗标定后，通过用分析了解β2-结合素（β2-integrin)和L-选择素（L-selectin)在PMN表面的表达情况；（2）分离并孵化PMN，利用细胞色素C还原色谱的改变来了解氯胺酮对FMLP或PMA诱导产生O2^-的抑制效果。结果 氯胺酮可显著抑制PMN受刺激引起PMN的β2-结合素表达，L-选择素蜕落和O2^-产生，氯胺酮抑制β2-结合素表达与其立体构型无关。结论 氯胺酮抑制PMN粘附和自由基生成，此作用不是通过与特异受体的反应实现的，对全身性炎症反应综合征（SIRS）和缺血再灌注损伤病人的麻醉镇静时宜选用该药。     

异丙酚对离体人支气管平滑肌的作用

目的 观察异丙酚对离体人肺叶支气管平滑肌的作用。方法 离体人肺叶支气管取自胸外科肺叶切除术患者（n=10）,采用离体气管实验法,以乙酰胆碱（3μg·ml-1）激发,观察临床相关剂量的异丙酚（1、2、5、10、20μg·ml-1）对离体人肺叶支气管平滑肌的作用,脂肪乳剂作为对照。结果与对照组相比,1、2、5、10、20μg·ml-1的异丙酚显著减弱乙酰胆碱的平滑肌收缩反应（P值分别<0.05、<0.01、<0.01、<0.01、<0.01）。结论 临床相关剂量的异丙酚可有效地减弱乙酰胆碱介导的离体人肺叶支气管平滑肌的收缩反应.     

氯胺酮对LPS刺激后人中性粒细胞效应作用影响的实验研究

目的：研究氯胺酮在体外对LPS刺激后人中性粒细胞（PMN）效应作用的影响。方法：采健康人静脉血，分为LPS组，氯胺酮1，2，3组（K1，K2，K3组），各组氯胺酮终浓度分别为0，3，30，300μg/ml，以全血法测定PMN吞噬（NBT吞噬试验，n=8)和呼吸爆发的强度（DHR）标记，流式细胞法，n=5)，以分离纯化后的PMN测定弹性蛋白酶，溶菌酶和β－葡萄糖醛酸酶的释放量（n=9)。结果：氯胺酮可剂量依赖性地抑制LPS刺激后PMN的吞噬，呼吸爆发和几种蛋白水解酶的释放，其中抑制PMN呼吸爆发所需的氯胺酮浓度高于抑制吞噬和几种蛋白酶释放所需浓度。结论：氯胺酮抑制LPS刺激后PMN吞噬，呼吸爆发和蛋白水解酶释放的作用。可能有助于减弱LPS刺激后PMN的炎性损伤效应。     

异丙酚麻醉诱导期间动脉和颈内静脉球部血药浓度的变化

目的 探讨患者意识消失时的异丙酚血药浓度与给药速率的关系。方法 ASA　Ⅰ～Ⅱ级无心脑肝肾功能异常的择期手术患者14例,随机分A、B两组,静注异丙酚速率分别为6、12mg·kg-1·h-1,持续30min。均于给药前即刻、给药后1、2、4、6、8、10、15、20、25、30min以及意识消失点同步采集桡动脉及颈内静脉球部血各1ml,用高效液相色谱-荧光法检测血浆异丙酚的血药浓度。结果意识消失时的异丙酚用量组间无统计学差异（1.15和1.20mg·kg-1,P>0.05）,A组异丙酚麻醉意识消失时间明显长于B组（697和 313s,P<0.01）,意识消失时A组动脉血药浓度（Ca）和颈内静脉球部血药浓度（Cjvb）均显著低于B组（Ca:1.64和2.78μg·ml1、Cjvb:1.18和1.69μg·ml-1,P<0.05或0.01）。从开始输注到意识消失时的动静脉血药浓度-时间曲线下面积差（AUCa-v）组间无显著性差异（4.56和4.23μg·ml-1·min-1,P>0.05）。结论 非稳态条件下异丙酚的靶血浆浓度不能预测患者意识消失;异丙酚麻醉诱导意识消失时的动脉和静脉血药浓度与给药速率有关;但意识消失时,两组异丙酚静注剂量及脑摄取量无差异。     

异丙酚、芬太尼对离体心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 评价异丙酚、芬太尼对离体心肌缺血再灌注损伤的作用。方法 采用离体鼠Langendroff脏模型,SD大鼠 32只,取心脏用 K-H液恒温恒压主动脉逆灌、平衡 15min,随机分为 4组:（A）脂肪乳剂对照组;（B）5μg·ml-1异丙酚组;（C）10ng·ml-1芬太尼组;（D）5μg·ml-1异丙酚加10ng·ml-1芬太尼组。用含相应药液的 K-H液灌注 10min,常温全心停灌30min,然后用含相应药液的K-H液恢复灌注30min,记录各组用药前、停灌前1min、再灌30min时心脏机械功能变化、冠脉流量以及测定再灌注30min冠脉流出液里乳酸脱氢酶（LDH）活性。结果 再灌30min时B、C、D组心功能的恢复明显好于A组,D组明显好于B、C组。LDH活性B、C、D组明显低于A组,D组明显低于B、C组。结论5μg·ml-1异丙酚、10ng·ml-1芬太尼能抑制离体心肌缺血再灌注损伤,两者复合应用其作用更强。     

地氟醚、异氟醚和异丙酚对上腹部手术患者血浆内皮素和心钠素的影响

目的 观察麻醉药对上腹部手术患者血浆内皮素（ET）和心钠素（ANP）的影响。方法ASAI—Ⅱ级择期上腹部手术患者30例,随机分三组,每组10例。I组为地氟醚组;Ⅱ组为异氟醚组;Ⅲ组为异丙酚组。麻醉诱导相同,插管后I组吸入 1.0MAC地氟醚;Ⅱ组吸入 1.0MAC异氟醚;Ⅲ组输注异丙酚 60-70μg·kg-1·min-1维持麻醉。用 Datex AS/3型监测仪监测循环和呼吸指标的变化。于麻醉前、诱导后、手术10min、手术50min及术毕采静脉血,用放免法测定血浆ET和ANP的含量。结果（1）ET在 I、Ⅲ组无明显变化,但Ⅱ组吸入异氟醚后显著下降（P<0.05或 0.01）。（2）ANP在I组无明显变化,Ⅱ组手术50min时显著下降（P<0.05）,Ⅲ组术毕明显升高（P<0.05）。（3）血压诱导后均下降;呼吸总顺应性（CT）、气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）均无明显变化,而一秒呼出率（FEV1）在吸入异氟醚后增加（P<0.05）。结论 对气道高反应患者用异丙酚诱导,吸入异氟醚维持较理想。     

异丙酚对人脐静脉内皮细胞上细胞间粘附分子-1表达的影响

目的 观察异丙酚对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)上细胞间粘附分子-1(ICAM-1)表达及对中性粒细胞(PMN)在内皮细胞上粘附数的影响。方法利用人脐带体外培养获得人脐静脉内皮细胞,将其随机分为空白组、异丙酚组、内毒素组、异丙酚 内毒索组。用流式细胞仪检测人脐静脉内皮细胞上ICAM-1的表达量。利用PMN分离液从人全血中分离出PMN。在光镜下计数PMN在内皮细胞上的粘附数。结果 4 μg/ml异丙酚对人脐静脉内皮细胞上ICAM-1的表达和对PMN在内皮细胞上的粘附数均无显著影响(P>0.05);40μg/ml异丙酚对人脐静脉内皮细胞上ICAM-1的表达和对PMN在内皮细胞上的粘附数均有抑制作用(P<0.01)。结论40μg/ml异丙酚对PMN与内皮细胞之间的过度粘附有抑制作用,从而可能对机体有一定的保护作用。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.