急性等容性血液稀释在22例骨科手术中的应用体会

目的探讨骨科手术行急性等容性血液稀释自体血回输对手术患者术中及术后循环功能及凝血功能的影响。方法 22例骨科手术病人术前行挠动脉穿刺采自体血,同时于外周静脉输入2～3倍的长源雪安和平衡液,术中连续监测HR、MAP、CVP、SpO_2及尿量变化,分别于采血前、后30 min,回输血前、后30 min及术后1d和7d监测HCT、Hb、PLT、RBC的变化。结果手术全过程的HR、MAP、CVP、Sp02无明显变化(P0.05),ECG未见心肌缺血表现,稀释后HCT、Hb明显降低(P0.01),但未低于最低值(0.25)。PCT、RBC有所下降(P0.05);术后7d HLT、Hb、RBC恢复较快,PLT明显升高。结论在骨科手术中应用急性等容性血液稀释自体血回输,能保证术中及术后循环功能及凝血功能的稳定,术后凝血功能明显恢复,并能减少输异体血所至的并发症,是一种安全的有效的自体输血方法。     

骨科手术中超容量血液稀释联合控制性降压的应用效果观察

目的观察骨科手术中超容量血液稀释联合控制性降压的应用效果。方法 90例ASAⅡ级,行全髋置换术、胸椎和腰椎手术及股骨骨折内固定等预计术中失血量较大的手术的患者,随机分成A、B两组,各45例。A组麻醉诱导后用快速输液泵经外周静脉一次输入6%羟乙基淀粉1 000 ml,同时给予硝酸甘油0.5-5μg/（kg.h）持续静滴行控制性降压,以MAP基础值的70%-80%为目标,逐渐降压至所需水平,并根据平均动脉压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP）的变化调整药物输注速度。B组常规输注乳酸林格液。术中失血〉15 mg/kg时酌情输注血浆和红细胞。采用称重法测纱布中的血量、记录术中失血量、输血量和术后24 h引流量。结果 A组失血量（526±150）ml、输血量（232±75）ml、24 h引流量（97±30）ml,B组分别为（932±213）、（475±98）、（102±26）ml,两组失血量、输血量相比P均〈0.05;24 h引流量相比P〉0.05。结论超容量血液稀释复合控制性降压可以明显减少骨科大手术中失血量和输血量。     

等容量血液稀释及静脉滴注复方丹参液治疗心绞痛68例

血液等容量稀释是将患者静脉血液放出,输回血浆或其它液体使血容量不变而稀释红细胞压积下降,粘度降低,红细胞变形能力改善,心输出量增加使心肌供血及全身微循环改善,心绞痛缓解并获远期疗效的一种方法。现将68例治疗结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组68例系1992年5月7日～1997年1月2日收住院患者。其中男49例,年龄58±11岁,女19例,年龄65±8岁。其中劳累性心绞痛24例,自     

手术患者急性非等容量血液稀释与急性高容量血液稀释的比较

目的评估手术患者使用急性非等容血液稀释(ANIH)和急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性。方法36例成年手术患者,ASAⅠ￣Ⅱ级,随即分两组:ANIH组(16例),AHH组(20例)。均采用硬膜外复合全麻。ANIH组诱导前采自体血400ml,诱导同时两组患者快速补充晶体液和胶体液各500ml,术中监测MAP、HR、CVP、Hct,手术结束前自体血回输患者(ANIH)组。术中Hct低于25%时输异体血。结果两组患者围术期生命体征稳定,均达到血液稀释的目的;AHH组CVP升高较ANIH组明显。术毕时和术后第1天的Hct,ANIH组较AHH组高(P<0.05)。结论ANIH组和AHH组都可达到血液稀释的目的,并对循环系统无不良影响,符合手术患者血液保护的要求,安全有效。ANIH组在血液保护和减低高容量负荷方面优于AHH组。     

急性等容性血液稀释联合自体血回输在心脏手术中的应用

心脏手术通常需输注大量的异体血,个别存有导致艾滋病、乙型肝炎等病原体的感染和偶可出现的溶血反应、免疫抑制等输血不良反应。同时考虑到临床血液资源长期处于短缺的状态,因此如何进行有效的血液保护是为等风险外科和麻醉科及输血科等相关科室所关注的问题。血液保护是指在围手术期采用或者联合应用技术保护和保存血液,以达到减少出血、少输血、不输血的目的。急性等容性血液稀释（ANH）业已在择期非心脏外科手术中证实能节约血源,有效地减少术中异体血液的用量,降低血源性传染病的发生率,减轻患者健康威胁及其经济负担。     

急性等容血液稀释在冠心病患者非心脏手术中可行性分析

目的探讨急性等容血液稀释在冠心病患者非心脏手术中的可行性。方法择期冠心病非心脏手术患者28例,男18例,女10例,年龄44～61岁,体重54～79公斤。随机分成对照组和急性等容血液稀释组(简称稀释组)2组,每组14例。所有病例都经桡动脉,颈内静脉置管,监测心电图及各项血流动力学指标。稀释组经桡动脉放血(8～12mL/kg),同时以相同速率经股静脉输入同量贺斯。在血液稀释前,血液稀释即刻,稀释后30min、60min抽取桡动脉血进行血气分析、抽取股静脉血以检测血液流变学指标。对照组则在对应时间点抽血检测血液流变学指标和血气分析。结果稀释组患者在血液稀释后心率、平均动脉压、和中心静脉压均无明显变化;红细胞压积和全血粘度有所下降(P<0.05);血气指标在血液稀释前后无明显变化;术中异体输血的例数明显低于对照组(P<0.05)。结论对冠心病患者术前进行中度急性等容血液稀释后能稳定血流动力学;保障组织供氧和耗氧的平衡;减少异体血的输注;有利于患者术后的康复。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋关节置换术中的应用

目的观察急性等容血液稀（ANH）释联合控制性降压在全髋关节置换术中的应用效果。方法将40例全髋关节置换术患者随机分为两组。观察组术中行ANH联合控制性降压,对照组仅行控制性降压。结果与稀释前比较,观察组血液稀后Hb、Hct明显降低（P〈0．01）;观察组输血量、输血人次均较对照组减少（P均〈0．05）,两组术中出血量、凝血功能无显著差异（P均〉0．05）。结论ANH联合控制性降压用于全髋关节置换术可显著减少手术输血量。     

自体血小板分离与急性等容性血液稀释对体外循环下心脏手术血液保护效果的对比研究

目的:对比自体血小板分离技术(APP)与急性等容性血液稀释(ANH)技术对体外循环下心脏外科手术患者的血液保护作用.方法:选取择期预计体外循环时间＜2h的心脏手术患者90例,随机分为两组,每组45例.APP组在麻醉诱导后采集自体血进行血液分离,分离后的红细胞和贫血小板血浆按需回输,富血小板血浆于体外循环结束、鱼精蛋白中...     

不同程度急性等容血液稀释对老年脊柱手术患者术后早期认知功能的影响

目的观察不同程度急性等容血液稀释(ANH)对老年脊柱手术患者术后早期认知功能的影响。方法老年脊柱手术患者60例随机分为对照组(C组)及血液稀释组(0.3ANH组和0.27ANH组),即目标血细胞比容(Hct)分别为30%和27%。监测分析各相关指标,并通过简易智能量表和血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度测定来评估患者术后早期认知功能情况。结果血液稀释组术后7 d术后认知功能障碍(POCD)发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论目标Hct为27%~30%的ANH应用于老年患者脊柱手术安全可行,不增加患者POCD的发生。     

等容血液稀释疗法治疗缺血性脑血管病45例临床观察

我院自 1998年 1月～ 1998年 12月采用等容血液稀释疗法治疗缺血性脑血管病 4 5例 ,取得较好疗效 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　临床资料凡来我院住院的缺血性脑血管病人按随机的原则进行分组。 1等容血液稀释疗法组 (治疗组 ) 45例 ,其中男性 2 5例 ,年龄 54～ 75岁 ,平均 6 2 .3岁 ;女性 2 0例 ,年龄 58～ 73岁 ,平均 6 4 .6岁 ;2对照组 30例 ,其中男性 19例 ,年龄 51～ 76岁 ,平均 6 2 .5岁 ,女性11例 ,年龄 54～ 73岁 ,平均 6 3.8岁。两组年龄性别无显著差异。入选标准 :符合缺血性脑血管病的发病过程和临床体征 ,头颅 CT确诊脑梗塞…     

连续无创血红蛋白监测在急性等容性血液稀释中的应用

目的:探讨连续无创血红蛋白监测指导急性等容性血液稀释(ANH)在临床应用的可行性、准确性、实用性。方法:选择40例估计出血量较多的脊柱骨关节手术患者,把患者随机分2组,每组20例全麻后行ANH。M组使用Masimo radical-7连续监测并设定目标SpHb为10g/dl进行采血,对照组设定目标Hb为10g/dl。在T1(气管插管后)、T2(放血后10min)、T3(输血前10min)、T4(输血后10min)、T5(术毕)这5个时间点抽取患者的桡动脉血,记录采血量、出血量、补液量、尿量、异体输血量。结果:2组患者的性别、年龄、身高、采血量、出血量、胶体用量、晶体用量、尿量差异无统计学意义(P>0.05)。M组配对SpHb值与tHb值相关性较好(SpHb=1.108tHb+0.7 r=0.952)。Bland-Altman一致性分析表明2者一致性较好,SpHb值与tHb值平均偏倚为0.87g/dl,一致性界限为(0.17g/dl,1.64g/dl)。结论:Masimo radical-7可以为脊柱和骨关节手术中行ANH提供准确和便捷的血红蛋白值参考,提高围术期合理输血输液水平。     

等容稀释对缺氧大鼠肺血液动力学的影响

本文探讨等容稀释对常压缺氧大鼠肺血液动力学的影响。等容稀释明显降低缺氧大鼠的肺动脉高压,同时不影响其肺气体交换及颈动脉压力。这表明血红细胞增多导致的高血液粘滞度更大地影响肺循环。我们还发现,缺氧大鼠血浆中丙二醛及全血超氧化物歧化酶明显低于正常,而血浆中环磷酸鸟苷却明显高于正常组。这些改变可能参与缺氧性肺动脉高压的调节。     

急性等溶血液稀释在非停跳冠状动脉搭桥术中的血液保护效果

目的:评价急性等溶血液稀释(ANH)在非停跳冠状动脉搭桥术中血液保护的临床效果。方法:选择非停跳冠状动脉搭桥术患者60例,随机分为血液稀释组(A组,n=30例)和对照组(C组,n=30例)。A组于麻醉平稳后经中心静脉采血,同时输入等容量胶体液,将红细胞压积稀释到30%。血液稀释后各时点记录血流动力学及Hb变化情况。记录2组患者术前,术后4 h、24 h、48 h红细胞血小板等变化情况,同时记录血浆用量、浓缩红细胞用量、术后4 h,24 h引流量等指标。结果:2组患者术前一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。A组血浆及浓缩红细胞用量显著低于C组(P<0.05)。结论:在非停跳冠状动脉搭桥术患者应用适度ANH可减少术中、术后异体血液用量。     

急性等容血液稀释对体外循环术后凝血功能的影响

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)对体外循环下心脏直视手术患者凝血功能的影响。方法:选择在体外循环下行心脏直视手术的患者64例,随机分为ANH组(n=30)和非ANH组(n=34),观察两组患者手术前后凝血功能和血常规指标,并记录术中出血量及输液量。结果:与术前相比,两组患者术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均较术前明显延长,纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)均较术前明显降低,但两组间PT、APTT、TT、Hb、Hct变化无统计学差异;与非ANH组相比,ANH组患者术后FIB和PLT降低更加明显(P0.05)。两组患者术中失血量无统计学差异。结论:体外循环心脏直视手术患者应用ANH时对凝血功能影响轻微,且术中失血量无明显增加。     

等容量血液稀释疗法对严重烧伤小型猪血流动力学的影响

严重烧伤后体液丧失,可因组织缺血、缺氧和能量代谢障碍而发生休克,单纯的体液复苏不能纠正血容量不足及改善机体缺氧情况。2001年10月至2002年4月,我们对20只严重烧伤小型猪行等容量血液稀释疗法治疗,并观察了其血流动力学变化。现报告如下。     

急性等容血液稀释对冠心病患者结肠代膀胱术中血流动力学、氧代谢和血液流变学的影响

目的探讨急性等容血液稀释对冠心病患者结肠代膀胱术中血流动力学、氧代谢和血液流变学的影响。方法择期冠心病患者结肠代膀胱术38例,男28例,女10例,年龄41~63岁,体重47~75 kg,随机分成急性等容血液稀释组和对照组,每组19例。经右颈内静脉置入7F Swan-Ganz漂浮导管,桡动脉、股静脉置管。监测心电图及各项血流动力学指标,急性等容血液稀释组经桡动脉放血(8~12 mL/kg),同时以相同速率经股静脉输入同量贺斯。在血液稀释前、血液稀释即刻、稀释后30 min及60 min抽取桡动脉、股静脉和肺动脉血各3 mL以检测血液流变学指标,并进行血气分析。对照组则在对应时间点抽血检测血液流变学指标和血气分析。结果急性等容血液稀释组患者在血液稀释后心率、平均动脉压、平均肺动脉压、毛细血管楔压、中心静脉压均无明显变化,心输出量和心脏指数在血液稀释后上升明显,体循环指数和肺循环指数在稀释后下降,红细胞压积、全血粘度、红细胞聚集指数均在稀释后有所下降。结论对冠心病患者结肠代膀胱术前进行中度急性等容血液稀释其血流动力学稳定,可增加组织血流灌注,对氧供无影响,减少术中血液丢失,减少库血的使用,同时可能具有增加心脏灌注的作用。     

体外循环下冠脉搭桥手术中不同血液稀释度效果分析

我国冠心病发病率逐年上升，冠脉搭桥为心肌血液重建的主要手段，而体外循环下冠脉搭桥术中合理进行血液稀释是保证手术成功的关键环节。2004年1月～2006年6月，我们共为60例冠心病患者行体外循环下冠脉搭桥手术，现分析不同血液稀释度的效果。     

不同血浆代用品急性高容量血液稀释对手术患者血液动力学及肾功能的影响研究

目的 观察不同血浆代用品术前急性高容量血液稀释(AHH)对神经外科手术患者血液动力学及肾功能的影响.方法 将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ患者随机分成三组:羟乙基淀粉组(V组)、聚明胶肽组(P组)和平衡液组(R组),每组各20例.麻醉诱导后分别在30 min内输入6%羟乙基淀粉、5%聚明胶肽和乳酸林格液20 ml/kg,于AHH前(T1)、AHH完成即刻(T2)和AHH后30 min(T3)采动脉血1 ml立即测定红细胞压积(Hct)、Hb及采集静脉血样监测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和β2-微球蛋白(β2-MG)在各时间点的变化.连续记录HR、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).结果 扩容率R组低于P组和V组(P＜0.05).V组、P组的CVP在T2[分别为(15.1±3.6)cm H2O、(16.8±3.3)cm H2O]较T1[分别为(8.1±1.9)cm H2O、(8.2±1.9) cm H2O]升高(P＜0.01).与T1比较,三组患者MAP在T2和T3均升高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).三组患者HR在AHH期间差异均无统计学意义(P＞0.05).三组BUN、Cr、β2-MG在各时间点组间和组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 羟乙基淀粉和聚明胶肽扩充血容量效果好,优于平衡液,血液动力学稳定;羟乙基淀粉、聚明胶肽对肾功能无不良影响,可安全使用于神经外科手术患者.     

ANIH联合瑞芬太尼控制性降压在骨科手术中的应用

目的 观察急性非等容性血液稀释(ANIH)和控制性降压联合应用于骨科手术的效果和安全性.方法 将60例择期行复杂骨科手术患者随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组麻醉诱导后行ANIH、术中泵注瑞芬太尼行控制性降压.分别于血液稀释前(T1)、血液稀释后15 min (T2)、术毕(T3)、术后1 d(T4)采血测定Hb、红细胞压积(Hct)、PLT、PT、APTT;监测术前、术中、术毕、拔管后30 min的平均动脉压(MAP)、HR,记录失血量、输注异体血例数及输血量.结果 ①两组手术时间、苏醒时间、拔管时间均无显著差异(P＞0.05);与T1相比,观察组T2时点Hb、Hct、PLT均明显降低(P＜0.05),且观察组T3时Hct显著低于对照组(P＜0.05);两组凝血指标在各时点差异均无统计学意义(P＞0.05).②两组手术后MAP、HR均明显降低,且术中同时间点观察组MAP、HR均显著低于对照组(P＜0.05),拔管后30 min两组MAP、HR相比差异无统计学意义(P＞0.05).③与对照组相比,观察组失血量、输注晶体液量及异体输血量、输血例数均明显降低(P＜0.05);两组输注胶体液量及尿量均无显著差异(P＞0.05).④两组均未出现肺水肿、心衰、创面异常出血等不良事件.结论 ANIH联合控制性降压可有效减少骨科手术患者失血量,降低输血率和输血量,且安全性高.     

急性高容量血液稀释结合控制性降压在食管肿瘤手术的应用

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）结合控制性降压在食管肿瘤手术时对血流动力学及凝血功能的影响。方法将40例ASAⅠ～Ⅱ级食管肿瘤手术患者随机分为2组,观察组切皮前按15 ml/kg的剂量快速输入羟乙基淀粉130/0.4;对照组按10 ml/（kg.h）速度输入复方乳酸钠。2组均行全凭静脉复合麻醉。术中用硝酸甘油（SNG）控制性降压,持续监测MAP、HR、CVP,分别于稀释前、稀释后、术毕测血细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（Plt）、凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）;记录术中输液量、输血量,并计算出血量。结果 2组MAP和HR平稳;观察组CVP和PT稀释后明显升高和延长,Plt明显减少,但在正常范围内;观察组输血量明显低于对照组（P〈0.01）;2组APTT、输液量和出血量等无差异（P〉0.05）。结论食管肿瘤患者用羟乙基淀粉130/0.4行AHH是安全可行的,可有效提高机体对失血的耐受。