改良式直结肠端侧吻合在中下段直肠癌前切除术中的应用

目的 探讨改良式直结肠端侧吻合在中下段直肠癌前切除术中的应用效果。方法 自1999年1月至2002年8月对18例中下段直肠癌切除后采用吻合器行直结肠端侧吻合，残端用缝合器关闭形成盲端，腔内一次完成手术。结果 全组无吻合口漏发生，随访5个月～3年15例，发生吻合口狭窄l例，便秘l例，2例局部复发，3例死亡，余病人排便功能良好。结论 改良式直结肠端侧吻合术方法简单，并发症少，费时少，适用于中低位直肠癌切除术后消化道重建。     

腹腔镜改良Bacon’s手术治疗低位直肠癌的术后护理及早期排便功能训练

目的探讨腹腔镜改良Bacon’s手术治疗低位直肠癌的术后护理及早期排便功能训练方法。方法对30例行腹腔镜改良Bacon’s手术的直肠癌术后进行肛周护理,定期扩肛、便后坐浴,保持各种引流管通畅,观察并记录引流量及引流液性质。进行缩肛、排尿中断训练、排便反射训练,有规律收缩腹肌以及盆底肌的协同共济肌与毗邻肌的诱导训练等。结果本组术后并发尿潴留1例,保留导尿管5 d后恢复自行排尿。无其他并发症发生,术后住院7～9 d,出院时生活完全能自理。本组随访时间1～5年,局部无复发,腹壁Trocar的锥孔无肿瘤种植。28例术后3个月自主排便功能恢复,2例术后4个月自主排便功能恢复。结论加强低位直肠癌腹腔镜改良Bacon’s术后护理及早期排便功能训练,能有效降低低位直肠癌术后并发症,促进排便功能恢复。     

局部切除术对早期低位直肠癌的临床疗效

目的探讨局部切除术治疗早期低位直肠癌指征并评估其疗效。方法回顾性分析42例经局部切除术治疗和病理证实的早期低位直肠癌患者临床资料。结果42例早期低位直肠癌均为局部肿瘤完整切除。无手术死亡者。无严重术后并发症。获随访39例（92．86％）。39例早期癌中36例（92．31％）术后生存〉5年，3例术后1．5～4年仍健在。总局部复发率为9．52％（4／42），复发距手术间隔期为1．5-2年；其中再次行Dixon术2例，改良Bacon术1例，局部扩大全层切除术1例。结论对经仔细选择的早期低位直肠癌局部切除术是1种安全而有效的治疗方法。     

经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效

目的探讨在超低位直肠癌保肛术中实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合的疗效。方法选择实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合手术治疗的62例超低位直肠癌患者为研究组,选取同期经腹直肠前切除吻合术患者58例为对照组,比较两组患者的结果。结果所有患者经双吻合器直肠拖出式切除吻合全部成功,两组患者复发情况、生存情况相近,差异无统计学意义。研究组术后6个月的肛门功能明显优于对照组,两组12个月的肛门功能情况相近。结论在超低位直肠癌保肛术中,实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合有一定优势,值得推广应用。     

直肠癌前切除术结肠J型贮袋肛管吻合的探讨

目的 :了解结肠J型贮袋套入式缝合法在直肠癌前切除术中的应用效果。方法 :在直肠癌前切除术中 ,采用结肠J型贮袋超低位套入式缝合法 5 7例 ,结肠直肠断端吻合术 4 8例作对照。结果 :术后 2月随访 ,分析比较患者便急程度、排便不净感、大便平均次数、便频和失禁综合评定 ,结肠J型贮袋套入式缝合组优于对照组(P <0. 0 5 )。结论 :结肠J型囊重建直肠贮袋有恢复直肠功能的作用 ,不增加手术并发症 ,同时避免了因低位吻合可能发生的并发症 (如吻合口瘘 ) ,是直肠癌低位前切除术吻合的较好方法之一。     

吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

目的：探讨吻合器在低位直肠癌保肛术中的使用方法及临床价值。方法：对2001年3月至2005年12月58例低位直肠癌术中应用吻合器保留肛门的病例资料进行分析。手术方法按照直肠癌根治性切除术及直肠系膜全切除术原则，切除近端肠管至少15cn，肿瘤下缘远端2era的直肠，应用吻合器在骶前行结一直肠端端吻合术以保留肛门。结果：全组病例均一次完成吻合，无1例手术死亡。吻合口狭窄2例、无吻合口瘘。随访1年～5年，复发2例。结论：应用吻合器在低位直肠癌术中保留肛门具有操作简单、方便、安全等优点，能提高患者的生存质量。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术中两种预防性造口方式的对比研究

目的:探究腹腔镜低位直肠癌保肛手术中末端回肠襻式造口和回肠末端改良自闭式造口两种造口方式的临床疗效。方法:选取2016年04月至2019年03月于我院就诊并行腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术+预防性造口术的80例低位直肠癌患者进行研究;采用数字随机法将患者分为回肠造口组和改良造口组各40例,其中回肠造口组行末端回肠襻式造口,改良造口组行回肠末端改良自闭式造口;观察并分析两组围手术期相关指标及术后并发症情况;采用SPSS 25.0进行数据整合分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:两组在手术时间、造口时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肠功能恢复时间及进食时间方面差异无显著统计学意义（P＞0.05）;改良造口组在住院时间、治疗总费用方面优于回肠造口组（P＜0.05）。术后两组均无吻合口瘘发生。回肠造口组造口相关并发症总发生率及吻合口狭窄发生率高于改良造口组（P＜0.05）。改良造口组3例高龄糖尿病患者出现拔管相关并发症,经治疗后逐渐好转。两组随访期均无肿瘤复发或死亡病例出现。结论:两种预造口方式临床疗效近似,改良自闭式造口住院时间更短、治疗花费更低,对降低造口相关并发症及吻合口狭窄具有积极意义,是低位直肠癌保肛术中可供选择的预造口方式,值得进一步探究分析应用于临床。     

保肛手术在高龄低位直肠癌患者中的应用

目的探讨保肛术式在高龄低位直肠癌患者中应用的可行性。方法总结47例距肛缘7cm内高龄低位直肠癌患者的临床资料,其中距肛缘3～5cm11例,5.1～7cm36例;DukesA期10例,B期32例,C期5例;行Dixon术38例,Parks术5例,Bacon术4例。并与同期68例直肠癌行Miles术高龄患者比较术后局部复发率、存活率。结果保肛术局部复发率为17.1%,3年和5年存活率分别为65.9%和59.6%;而Miles术则分别为16.2%、67.6%,51.5%,二者差异均无显著性(P>0.05)。结论高龄低位直肠癌保肛术掌握好适应症后,可获得长期存活率,并提高生活质量。     

补片防止Miles术后造瘘口旁疝43例临床分析

Miles术式是治疗中低位直肠癌和肛管癌的标准术式,但术后造瘘口旁疝严重影响患者的生活质量.我院1998年2月至2002年5月采用造瘘口处腹膜外放置补片的方法防止造瘘口旁疝的发生,共手术43例,随访2～4年疗效可靠,现报告如下.     

腹腔镜与传统开腹手术对低位直肠癌根治术的临床效果对比分析

目的 探讨腹腔镜与开腹手术在低位直肠癌根治术中的临床应用效果.方法 收集低位直肠癌患者68例,其中腹腔镜组患者38例,传统开腹组患者30例,对比分析两组患者的临床效果.结果 腹腔镜组患者的手术时间较开腹组长,但术中出血量、手术切口长度、术后排气时间以及住院时间要明显优于开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组患者在淋巴结清扫以及手术切缘距癌肿下缘方面差异不具统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组(18.4％)与开腹组(16.7％)围手术期并发症发生率比较,差异不具统计学意义(P＞0.05).半年,1年以及2年生存率、复发率以及低位保肛率和总保肛率,两组比较差异不具统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜低位直肠癌根治术对患者的创伤小,利于患者术后恢复,值得临床上推广使用.     

腹腔镜与开腹Miles手术治疗低位直肠癌的临床研究

目的 对比分析腹腔镜与开腹Miles手术治疗低位直肠癌的疗效.方法 选择83例低位直肠癌患者,依据随机数字表法将患者分为腹腔镜组(n=42)和开腹组(n=41),观察记录两组患者的术中指标、术后恢复情况及术后并发症发生率.结果 腹腔镜组与开腹组患者的手术时间和淋巴结清扫数目比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);但腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组(P﹤0.05),胃肠道功能恢复时间、自主排尿时间、术后下床活动时间、术后住院时间、进食恢复时间均明显短于开腹组(P﹤0.01),并发症总发生率低于对照组(P﹤0.05).结论 腹腔镜Miles手术治疗低位直肠癌能达到开腹Miles手术的切除范围,且术中出血量少、创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低,值得临床推广应用.     

不使用吻合器的低位直肠癌保肛手术27例手术体会

目的 评价低位直肠癌保肛手术治疗效果。方法 回顾性分析1994～1998年27例行保肛手术的低位直肠癌的临床资料。结果 27例病例中有23例获随访，21例术后排便控便功能良好，占91％；术后局部复发2例，占8．7％；术后5年生存率82．6％。结论 只要严格掌握手术适应症及采用正确手术操作方法，低位直肠癌行保肛手术可获得与腹会阴联合切除术相同的疗效。在无法使用吻合器的情况下，术者根据术中具体情况，灵活采用各种吻合方式，可完成各种困难低位吻合。     

直肠癌前切除术结肠J型贮袋肛管吻合的探讨

目的:了解结肠J型贮袋套入式缝合法在直肠癌前切除术中的应用效果.方法:在直肠癌前切除术中,采用结肠J型贮袋超低位套入式缝合法57例,结肠直肠断端吻合术48例作对照.结果:术后2月随访,分析比较患者便急程度、排便不净感、大便平均次数、便频和失禁综合评定,结肠J型贮袋套入式缝合组优于对照组(P＜0.05).结论:结肠J型囊重建直肠贮袋有恢复直肠功能的作用,不增加手术并发症,同时避免了因低位吻合可能发生的并发症(如吻合口瘘),是直肠癌低位前切除术吻合的较好方法之一.     

改良结肠械管吻合术治疗低位直肠癌

目的探讨改良结肠肛管吻合术在低位直肠癌治疗中的价值。方法回顾分析37例低位直肠癌的术后并发症及疗效。结果术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄9例,无手术死亡和肛门失禁;盆腔复发5例。结论改良结肠肛管吻合术在保留肛门功能的同时,避免了预防性横结肠造口,其局部复发率与低位前切除和经腹会阴切除相似。     

改良结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌

目的探讨改良结肠肛管吻合术在低位直肠癌治疗中的价值。方法回顾分析37例低位直肠癌的术后并发症及疗效。结果术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄9例,无手术死亡和肛门失禁;盆腔复发5例。结论改良结肠肛管吻合术在保留肛门功能的同时,避免了预防性横结肠造口,其局部复发率与低位前切除和经腹会阴切除相似。     

低位直肠癌新辅助治疗达到almost-cCR（near-cCR）的缩小手术和根治术疗效的对照研究

目的:总结低位直肠癌行新辅助治疗原发肿瘤达到almost-cCR(almost-clinical complete response）后，比较缩小手术和根治术两种术式的优缺点。方法:回顾性分析2013年1月至2018年10月间，辽宁省肿瘤医院大肠科收治的局部晚期低位直肠癌经新辅助治疗原发肿瘤达到almost-cCR（near-cCR）的共35例患者的临床和病理资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:35例病人中，缩小手术组共纳入9例患者，根治术组共纳入26例患者。缩小手术组未出现术后并发症，根治术组3例患者出现术后并发症，发生率11.5%。缩小手术组1年和2年无复发生存率均为100%。根治术组1年和2年无复发生存率分别为96.1%和88.4%。缩小手术组中位DFS和OS均为32.1个月。根治术组中位DFS和OS分别为43.2个月和39.6个月。结论:对于低位直肠癌新辅助治疗达到almost-cCR（near-cCR）的病人，缩小手术组可以取得不亚于根治术组的临床疗效。并且减少手术创伤，改善近期疗效和远期预后。     

全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

目前，手术治疗仍是直肠癌治疗中的首选。随着人们对直肠癌生物学特性的重新认识，以及20世纪60年代吻合器的发明应用，越来越多的低位直肠癌得以进行保肛治疗，但术后局部复发是导致手术失败的原因之一。80年代Heald提出直肠癌全直肠系膜切除(total mesorector excision，TME)能明显降低直肠癌术后的局部复发率。现在，TME作为直肠癌手术的金标准正被越来越多的人接受。我院从2000年1月至2002年5月采用TME方法对75例患者行直肠癌低位前切除术疗效满意，现报告如下。     

面中部翻揭及其改良术式在鼻科手术中的应用

报告采用面中部翻揭及其改良术式治疗鼻腔、鼻窦肿瘤等20例，手术效果满意，术后无不良并发症。认为该术式具有术野暴露充分，手术操作方便，面部不遗留疤痕等优点。     

直肠中下段癌手术治疗67例的经验体会

目的：本文报告手术治疗直肠中下段癌67例的经验体会。方法：26例低位直肠癌患者行直肠癌根治超低位吻合术。用吻合器行低位直肠癌对端吻合20例，2例直肠癌患者行局部切除术，2例直肠癌患者行前切除，结肠拖出术，均成功保留了肛门。17例患者行Miles手术．术后配合化疗，放疗，还有中医中药和免疫治疗等。结果：手术并发症，术后肠梗阻4例，均经保守治疗而愈。1例低分化腺癌并伴肺转移患者，术后1mo死亡外，无手术死亡。均经随访，局部复发4例(4／67.59％)，3a生存率为(5l／67)76．11％，5a生存率为(46／67)68．65％。结论：近年来，直肠中下段癌肿的手术出现了各种各样的保肛手术。但我们认为为保证手术的彻底性，应严格掌握适应症，为提高效果，直肠癌的综合治疗是直肠癌治疗的基本模式之一，目前手术配合化疗，放疗，还有中医中药和免疫治疗等均已成为综合治疗手段，能提高疗效。     

低位直肠癌术式的选择及其疗效评价

 目的 比较保肛与非保肛的几种低位直肠癌手术术后局部复发率及5年生存率的差异，探讨术式的选择。方法 收集我院1994—2000收治254例低位直肠癌病例资料，按局部切除术、TME+Dixon术、TME+Miles术分成三组，对其术后局部复发率及5年生存率进行回顾性分析。结果 局部切除组32例，行TME+Dixon术192例，TME+Miles术30例，总手术保肛率88．2％(224／254)。其中局部切除术组2年内局部复发5例，复发率15．6％，5年生成率100％；TME+Dixon术组2年内局部复发32例，复发率16．7％，5年生成率75．5％(145／192)；TME+Miles术组2年内局部复发6例，复发率20％，5年生存率46．7％(14／30)。三组病例的2年局部复发率接近，统计学数据显示无显著性差异(P>0．05)。结论 对病例下缘距肛缘3-7cm的低位直肠癌可根据病灶大小、病理类型及Dukes分期等把握术式选择的适应症，保肛术式为首选，Miles术应视为最后的选择。