1例换瓣术后心律失常患者成功行电复律的护理

1　病例资料患者陶××,女,4 7岁。以“风心病换瓣术后8年,心慌、胸闷8d”之主诉入院。入院诊断:风心、主A瓣、二尖瓣换瓣术后、心律失常(房颤)、心功Ⅱ级、客观评价是C。患者8年前成功行“二尖瓣、主A瓣换瓣术”。8d前无诱因感胸闷、心慌,为进一步诊治入住我院。其间一直服用华法令1 2 5～2 5mg/d。2　主要相关检查2 1　心脏三位片示:左房,右室明显增大。2 2　心脏超声示:二尖瓣主A瓣置换术后,机械瓣活动良好。三尖瓣中、重度返流,房颤。2 3　相关化验:抗“O”(+) ,C -反应蛋白(+) ,类风湿因子(+)。综合考虑风湿活动期。3　电…     

经皮气囊导管二尖瓣成形术后引起心包血性积液1例报告

经皮气囊导管二尖瓣成形术(PBMV)后引起血性心包积液国内外文献未见报道。我们曾诊治1例,报告如下。病例患者许××,女,38岁。住院号275223。因劳力性心悸、气促10年诊为风心病二尖瓣狭窄、肺     

右前外剖胸股动脉——右房转流再次二尖瓣置换(附3例报告)

二尖瓣位生物瓣败坏,机械瓣功能碍障及血栓形成等而需要再手术的病例逐渐增多;再从原切口进路手术相当困难,因粘连常造成心脏或大血管损伤出血,甚至危及生命。笔者曾遇3例二尖瓣再手术患者,采用右前外剖胸,股动脉——右房转流建立体外循环,经左房切口再次二尖瓣置换成功。现报告如下: 一、病例介绍例1,男,52岁。患者1981年因风湿性心脏病作二尖瓣置换(天津产27号猪主动脉生物     

瓣周纤维翳引起二尖瓣位人工机械瓣失功1例

瓣周纤维翳引起二尖瓣位人工机械瓣失功１例上海第二医科大学附属仁济医院胸心外科姚培炎，朱洪生患者女性，４０岁，１９９２年６月因胸闷、气促、心衰住院。１９８７年由于风心二尖瓣狭窄及关闭不全植入Ｂｊｏｒｋ－Ｓｈｉｌｅｙ型机械瓣。术后情况良好。１９９２年１月...     

经胸及经食管超声对人工心脏机械瓣正常及病理性反流的对比研究

目的：评估经食管超声及彩色血流显像对人工机械瓣膜正常及病理性反流的诊断价值。方法：分析2004—05～2014—02期间经TTE及TEE检查的人工机械瓣资料完整的病例52例,男25例,女27例,平均年龄44．66-＋5．09岁,其中二尖瓣位置机械瓣置换数52个,主动脉瓣位置机械瓣置换数27个,双瓣置换的重叠病例18例。二尖瓣位机械瓣反流分级标准以反流口缩流宽度划分。主动脉瓣位机械瓣的偏心性反流分级标准以Jet宽／LVO宽度划分,瓣周漏分级以漏口彩色血流占瓣环周长比率划分。结果：（1）二尖瓣替换病人,1TrE显像诊断人工机械瓣二尖瓣正常及病理性反流的准确性为59．62％,低估率为28．85％,高估率为36．54％,漏检率为19．23％。（2）主动脉瓣替换病人,TTE诊断人工机械主动脉瓣正常及病理性反流的准确性为85．18％,低估率11．1％,高估率为14．81％。结论：TEE在评价人工机械瓣膜病理性反流方面尤其是对人工心脏机械瓣二尖瓣的评价优于经胸超声,起到了明确诊断的决定性作用。     

主动脉瓣置换术后无休止束支折返性室性心动过速

患者,女,28岁。因阵发性心悸二年再发9 d入院。患者于2000年9月因主动脉瓣重度关闭不全、中度二尖瓣和三尖瓣关闭不全及重度心功能不全,在外院行主动脉瓣置换术(Medtronic 20号单叶瓣)、二尖瓣后交界缩环成形和三尖瓣Devegue成形,病理检查诊断为大动脉炎。术后一直正常。2004年9月和2005年9月出现无任     

心脏瓣膜置换杖后失功的再手术治疗

目的 对近几年瓣膜置换失功再手术治疗的４７例进行讨论。方法 本组男２２例，女２５例，年龄２９￣６０（３８．２±４．３）岁。第一次替换生物瓣３７例，其中二尖瓣３０例，主动脉瓣６例，双瓣置换１例，替换机械瓣１０例，其中二尖瓣４例，主动脉瓣６例，ＳｔＪｕｄｅ瓣１枚，ＭｅｄｔｒｏｎｉｃＨａｌｌ瓣９枚。再手术与初次手术的时间跨度为７１￣１１０（９６．４±７．９）个月，再手术全部替换机械瓣。结果 本组病例顺利     

心脏直视手术后迟发性心包压塞二例报告

例1 男，34岁。因风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全)入院，行二尖瓣(机械瓣)替换术．术后心包及纵隔引流通畅，次日引流液量24小时<50ml，拔除心包及纵隔引流管。术后第8天出现胸闷、气短、腹胀、尿少及发热(体温37～38℃)．BP10．6～13．3／6．7～8kPa。半卧位，心率80～126次／min,房颤，肝肋下4cm。WBC1．4×10^7／L，N87％。     

妊娠晚期急诊瓣膜再置换成功1例

1病例介绍 患者女,19岁。因风湿性心脏病行二尖瓣机械瓣置换术后5年,孕31周,胸闷、气喘进行性加重7d于2008—11—19—20点入院。查体：端坐呼吸,下肢轻度水肿;双肺闻湿性罗音;心率103次／min,律整,心脏机械瓣音消失;腹膨隆,宫底于剑突与脐之间,肝脾触诊不满意。心脏彩超：二尖瓣机械瓣,瓣叶周围大量高回声,瓣叶不能活动,舒张期可见高速血流通过;主动脉瓣中度反流。     

山羊心脏二尖瓣复合体的形态学观测

目的　观测山羊心脏二尖瓣复合体的解剖结构 ,为比较解剖学积累资料。方法　利用大体解剖方法观测山羊二尖瓣复合体的形态结构。结果　山羊心脏二尖瓣复合体由二尖瓣瓣环、瓣膜、腱索和乳头肌构成 ,二尖瓣瓣环周长为 4 7.0 0± 7.39mm ,前瓣的高度为 7.93± 2 .0 3mm ,宽度为 2 1.5 8± 4 .17mm ,后瓣的高度为 9.89± 1.90mm ;宽度分别为 2 0 .6 1± 4 .2 2mm ;前乳头肌起始点至前瓣、后瓣和后内侧连合的腱索条数分别为 5 .0 6± 1.71,3.19± 1.11,1.2 5± 0 .4 8;后乳头肌起始点附着于前瓣、后瓣和前外侧连合的腱索条数分别为 4 .5 0± 1.88,4 .16± 1.84 ,1.32± 0 .5 4。结论　山羊心脏二尖瓣复合体的各结构与人类相似 ,但形态有特异性     

心脏瓣膜置换术后妇产科手术的处理——附32例报告

本文报道32例心脏瓣膜置换术后妇产科手术的处理,本组病例包括置换机械瓣者28例,生物瓣者4例;置换二尖瓣29例,主动脉瓣2例,二尖瓣加主动脉瓣双瓣1例。年龄19～40岁,手术距换瓣时间为37天～6年。这些病例安全地度过了手术过程,未发生严重并发症。本文讨论了心脏瓣膜置换术后可能发生的并发症、抗凝剂的应用以及心脏瓣膜置换术后施行妇产科手术、麻醉的处理。     

人工机械瓣功能障碍的超声诊断

目的探讨超声心动图诊断人工机械瓣功能障碍的价值。方法使用彩色多普勒超声诊断仪检查11例人工机械瓣术后出现功能障碍患者,其中4例与手术结果对照。结果9例二尖瓣位机械瓣超声心动图显示瓣叶表面毛糙不光滑、开放幅度减小;连续多普勒测量二尖瓣跨瓣压差半降时间估测二尖瓣口面积均小于1.2 cm^2。2例主动脉瓣位机械瓣梗阻患者,主动脉瓣位瓣膜跨瓣压差均大50 mmHg,估测主动脉瓣狭窄程度在中度以上;可显示左房血栓6例。其中4例急诊手术,结果与超声心动图诊断基本一致。结论超声心动图诊断人工机械瓣功能障碍准确。     

心脏瓣膜再次替换28例报告

目的 探讨再次心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施.方法 选择1988年1月至2012年5月,施行再次心脏瓣膜替换者28例,男12例,女16例,年龄25～45岁;术前心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级15例.二尖瓣病变26例,其中二尖瓣生物瓣瓣膜衰坏15例,二尖瓣机械瓣血栓形成致人工瓣膜功能障碍6例,二尖瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏5例;主动脉瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏2例.二尖瓣替换26例,主动脉瓣替换2例,同时施行三尖瓣成形12例.置入机械瓣28例.主动脉阻断时间34～108 min,转流时间70～168 min.结果 早期死亡3例,死因为术后严重低心排出量综合征并多脏器功能衰竭,其余病例术后恢复顺利.随访1～20年,2例于术后2年死于心力衰竭,其余心功能恢复良好.结论 及时、准确诊断,合理抉择手术时机及良好围术期处理是提高手术疗效的关键.     

二尖瓣成形测瓣器的研制和临床应用

目的为在二尖瓣成形术中准确迅速判断瓣环和瓣叶病损的部位及程度,提高二尖瓣成形术的成功率。方法解剖测量30例国人正常新鲜心脏的二尖瓣,术中观察二尖瓣病理变化特点后研制了一种新型二尖瓣成形测瓣器。结果用测瓣器行二尖瓣成形术35例,成形手术时间由原来的(57±11)min减少到(35±15)min,手术死亡率由11％下降到3．3％。结论使用此种测瓣器可使二尖瓣成形术省时、准确,成功率明显提高。     

二尖瓣换瓣术后瓣周漏2例报告

<正>人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏是一种严重的并发症,现将我院发现的2例病例,报告如下。1临床资料本文2例患者均为女性,年龄分别为48岁、50岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄于外院行二尖瓣机械瓣置换术后发生瓣周漏,1例为术后30d,1例为术后50d。     

松软瓣膜综合征一例报告(附文献复习)

由于心脏瓣膜的粘液变性,腱索薄弱、过长和瓣叶变形所致的二尖瓣脱垂或/和二尖瓣关闭不全,称松软瓣膜综合征(Floppy Valve Syndrome)。一般多认为是马凡氏综合征的一种不典型类型或不全型(Forme Fruste of Marfan's Syndrome)。我院收治一例,住院半年死亡,经尸体解剖证实诊断。现结合文献复习作一报道。病历摘要:刘××,男性,36岁,未婚,湖南浏阳人,农民。因心悸、气促6年于1977年10月24日入院。患者近6年来觉活动后心悸气促,常觉心前区闷痛,每次历时数     

静脉滴注米力农致呼吸肌无力2例报告

1临床资料例1女,岁,因二尖瓣、主动脉瓣置换术后,48咳嗽、咳泡沫痰6个月而入院。查体:于二尖瓣听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音和人工机械瓣启闭音。超声心动图示二尖瓣人工瓣瓣周漏。入院诊断:二尖瓣、主动脉瓣置换术后,二尖瓣人工瓣周漏,心力衰竭。入院后经术前准备行手术治疗。术中体外循环复温时应用负荷量米力农(山东鲁南制药厂)500μg/kg,然后持续静脉滴注0.6μg/(kg·m in)。术后第3天呼吸过渡时,呼吸困难,呼吸肌无力,无法脱离呼吸机。停用米力农8h,再次呼吸过渡,顺利拔出气管插管,治愈出院。例2男,岁,因自幼发现心脏杂音伴紫绀而14入院。…     

功能性二尖瓣返流的二尖瓣瓣叶对心室重构的适配

目的调查功能性二尖瓣返流患者与正常人相比,瓣叶面积的增加对返流程度的影响。方法共调查78人,分为3组。正常者20人,功能性二尖瓣返流患者28名,无二尖瓣返流的患者30名,观察二尖瓣瓣叶及瓣环面积的改变。结果与心脏正常者相比,患有左室扩大无二尖瓣返流的患者,其瓣叶面积增加,两组之间瓣叶与瓣环面积比值无差异。有功能性二尖瓣返流患者的总瓣叶面积与瓣环面积的比值不足。结论在室壁运动异常和左室扩大无二尖瓣返流的患者中,二尖瓣瓣叶面积的增加是对慢性牵拉和限束的反应。而发生显性二尖瓣返流是由于瓣叶面积与心脏空间结构的改变不适配。     

二尖瓣粘液退行性变的诊断和外科治疗

目的研究二尖瓣粘液退行性变的诊断、病理改变和治疗方法。方法二尖瓣粘液退行性变患者36例,均在中度低温体外循环下进行手术。28例行二尖瓣置换术,其中1例保留全部二尖瓣叶及其瓣下结构,4例保留部分前叶和全部后叶及其瓣下结构,20例保留部分后叶及其瓣下结构。8例行二尖瓣成形术,其中4例行Carpentier's环成形术,2例行De Vega成形术,2例行腱索乳头肌缩短+瓣叶折叠。结果围术期因严重低心排死亡1例。随访5～84个月,1例因抗凝过量致脑出血死亡。其余34例中,心功能Ⅰ级21例,心功能Ⅱ级12例,心功能Ⅲ级1例。二尖瓣成形8例中,3～6个月复查心脏超声多普勒,2例无返流,5例轻度返流,1例重度返流,二尖瓣瓣口面积均在2.5cm2以上。结论本病确诊依靠术中所见及病理结果,结合病史、心脏超声检查。二尖瓣置换术是目前本病最为有效的治疗方法,保留瓣下结构对术后左室功能的恢复极为重要。二尖瓣成形是目前最理想的治疗方法,根据瓣叶及瓣下结构特点选用相应的处理方法可获得满意的手术效果。     

心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝的临床观察与指导

华法林是临床心脏瓣膜置换术后预防血栓形成及体循环栓塞的常用抗凝药,其抗凝效果好坏直接关系患者的术后健康。现将我院2004年1月～2005年1月共55例心脏瓣膜置换术后病人服用华法林的观察与指导体会总结如下:1临床资料本组55例,其中男17例,女38例,年龄28-68岁;行二尖瓣置换40例,主动脉瓣置换7例,二尖瓣+主动脉瓣置换8例;使用生物瓣1例,机械瓣54例;治愈53例,死亡2例。2抗凝时间与用法心脏瓣膜置换分生物瓣置换和机械瓣置换两种,生物瓣置换术后需抗凝3～6个月,机械瓣置换术后需终身抗凝。一般于术后48小时或拔除胸腔引流管后2小时即可开始服…