慢性收缩性心力衰竭患者室性心律失常的特点及影响因素

目的 了解慢性收缩性心力衰竭(chronic systolic heart failure,CSHF)住院患者室性心律失常的发生特点及影响因素.方法 回顾性调查和分析湖北地区8地市共12家三级甲等医院2000年至2010年CSHF住院患者资料,单因素和多因素logistic回归分析室性早搏(室早)和室性心动过速(室速)相关危险因素.根据年龄将患者分为≤40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁、71～80岁和≥81岁组；根据心功能分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级(NYHA分级)组；根据左心室射血分数(LVEF)将患者分为LVEF0.41 ～0.50、0.31～0.40、0.21 ～0.30和≤0.20组；根据心力衰竭病因将患者分为冠心病、风湿性心脏病(风心病)、高血压性心脏病(高心病)和扩张型心脏病(扩心病)组.结果 ①CSHF患者室早和室速的发生率分别为68.30％和14.52％.②多因素logistic回归分析发现:室早和室速的发生风险(HR)在各年龄组间差异无统计学意义；不同心功能组间差异无统计学意义；与冠心病组相比,风心病、高心病和扩心病组室早和室速HR分别为0.430(95％ CI,0.381～0.497,P＜0.01)、0.559 (95％ CI,0.322～0.743,P＜0.01)、1.297(95％ CI,1.132～1.486,P＜0.01)和0.530(95％ CI,0.421～0.652,P＜0.01) 、0.896(95％ CI,0.775 ～ 1.211,P=0.358)、12.111 (95％CI,9.820 ～ 14.937,P＜0.01)；室速HR随LVEF降低而显著增加(与LVEF 0.41 ～ 0.50组相比,LVEF 0.31 ～0.40、0.21 ～0.30和≤0.20组室速HR分别为1.760(95％CI,1.218 ～2.345,P＜0.01)、2.396(95％ CI,2.019～2.783,P＜0.01)和4.209(95％ CI,3.554 ～4.862,P＜0.01),但LVEF各组间室早HR差异无统计学意义.结论 CSHF患者室早和室速的发生率高；室速HR随LVEF减低而增加；不同病因引起的CSHF患者并发室早和室速情况各不相同.     

免疫抑制剂增加炎症性肠病患者淋巴瘤风险的Meta分析

目的 探讨炎症性肠病（IBD）患者使用嘌呤类免疫抑制剂后发生淋巴瘤的风险.方法 检索1990年1月～2013年10月研究IBD患者使用硫唑嘌呤（AZA）或6-巯嘌呤（6-MP）后淋巴瘤发生风险的随机对照试验,按照纳入排除标准筛选文献,使用系统评价的方式对纳入的文献进行Meta分析.结果 本文共纳入9篇文献,共111 713例IBD患者.Meta分析结果显示,IBD患者使用嘌呤类免疫抑制剂后患淋巴瘤的风险比未使用患者的相对危险度（RR）增高了1.46倍（95％ CI1.04 ～2.05,P＜0.05）,经Begg秩检验和Egger＇s回归分析检验显示文献稳定性较好,不存在发表性偏倚.结论 IBD患者使用嘌呤类免疫抑制剂治疗后,患淋巴瘤的风险增加.     

造影增强超声内镜对胰腺肿块良恶性鉴别的Meta分析

目的 评估造影增强超声内镜鉴别胰腺肿块良恶性的诊断价值.方法 在Medline、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Central Trials databases、CNKI及维普数据库收集相关文献,由两名评价员独立进行文献选择、质量评估及资料提取.首先使用MetaDiSc 1.4软件分析异质性,接着采用随机效应模型(有异质性)或固定效应模型(无异质性)计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比等指标,同时绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线),然后根据研究对象的特点进行Meta回归分析来寻找潜在引起异质性的因素,同时按Deville介绍的方法筛选并剔除异质性明显的研究进行亚组分析,最后使用Stata 10.0软件计算Begg-Mazumdar和Harbord-Egger指数来判断发表偏移并绘制漏斗图.结果 纳入文献12篇涉及研究对象共1139例.Meta分析结果提示造影增强超声内镜对胰腺肿块良恶性鉴别的合并敏感度和特异度分别为94％ (95％ CI:91％ ～95％)和89％(95％ CI:85％ ～92％),合并阳性似然比为8.09(95％ CI:4.47 ～ 14.64),合并阴性似然比为0.08(95％ CI:0.06 ～0.10),SROC曲线下面积为0.9732,SE=0.02.剔除2篇引起异质性的研究后亚组分析结果显示,敏感度和特异度分别是93％ (95％ CI:91％ ～ 95％)和93％ (95％ CI:89％ ～95％),且敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比之间不存在异质性,SROC曲线下面积为0.9745,SE=0.02.Begg-Mazumdar法(P=0.244)和Harbord-Egger法(P=0.442)检验发表偏倚结果提示纳入Meta分析的文献结果之间无发表偏倚.结论 Meta分析的结果提示造影增强超声内镜对胰腺肿块良恶性鉴别有较高的诊断价值.     

我国中老年女性血尿酸水平和心律失常关系的研究

目的 通过横断面研究观察我国中老年女性血尿酸(SUA)水平和心律失常风险的关系.方法 以2007～2008年我国糖尿病和代谢异常研究数据库中,同时具备SUA和心电图明尼苏达码＞50岁的女性为研究对象,按SUA水平分为低、中、高3组.以OR值和Meta分析比较心律失常风险在组间的统计学差异.以Logistic回归和Meta分析校正其他心血管事件危险因素后,比较心律失常风险在不同组间的统计学差异.结果 共2172例纳入分析,高尿酸(HSUA)组心律失常风险高于中尿酸(MSUA)组(OR:1.98,95％CI:1.12～3.50)和低尿酸(LSUA)组(OR:1.73,95％CI:1.11～2.71).校正其他心血管事件危险因素后,HSUA组心律失常风险仍高于MSUA组(校正后OR:2.36,95 ％CI:1.26～4.39)和LSUA组(校正后OR:1.80,95％CI:1.11～2.90).MSUA组和LSUA组心律失常风险比较差异无统计学意义(OR:0.84,95％CI:0.55～1.30).结论 高尿酸血症(HUA)与我国中老年女性心律失常独立相关,SUA升高是我国中老年女性危险因素之一.     

核苷(酸)类似物治疗乙型肝炎病毒相关慢性肝功能衰竭患者近期疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析系统评价核苷(酸)类似物治疗HBV相关慢性肝功能衰竭的疗效.方法 检索1990年至2010年在Medline、PubMed、中国知网(CNKI)全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库等公开发表的中、英文文献,并辅以文献追述和手工检索的方法,对相关的参考文献严格按照文献纳入、排除标准来筛选,采用RevMan 5.0版统计软件进行Meta分析,应用森林图、漏斗图、失安全系数对判定指标进行敏感性分析和发表偏倚分析.结果 20篇中、英文文献,共计1240例病例纳入研究,HBV DNA转阴率的相对危险度(RR)为3.37,95％可信区间(CI)为2.20～5.16(Z=5.60,P＜0.01);PTA加权均数差(WMD)为34.70,95％CI为25.62～43.79(Z=7.49,P＜0.01);Alb WMD为4.73,95％CI为2.95～6.51(Z=5.21,P＜0.01);ALT WMD 为-42.58,95％CI为-59.74～-25.41(Z=4.86,P＜0.01);TBil WMD为-150.95,95％CI为-199.29～-102.62(Z=6.12,P＜0.01);病死率RR为0.55,95％CI为0.48～0.64(Z=8.09,P＜0.01).结论 核苷(酸)类似物能明显提高HBV相关慢性肝功能衰竭患者HBV DNA转阴率,改善PTA、Alb水平,降低ALT、TBil水平,从而降低HBV相关慢性肝功能衰竭患者的近期病死率.     

血浆内脂素水平与心肌梗死发病风险的Meta分析

目的 探讨血浆内脂素水平与MI发病风险的具体关联.方法 计算机检索PubMed、CBM、万方、维普、CNKI等中英文数据库,检索范围从建库至2013年7月1日,采用STATA 12.0软件进行Meta分析,计算标准均数差（SMD）及其95％可信区间（95％CI）,评价两者关联性.结果 本Meta分析共计纳入了11项病例对照研究,包括362例MI患者和322名健康对照人群.Meta分析结果表明,血浆内脂素水平与MI发病风险增加有关（SMD=3.82,95％CI 2.67～4.98,P＜0.01）.根据对照组来源不同进行亚组分析发现,无论是普通人群还是来医院体检人群,血浆内脂素水平与普通人群和医院人群的MI发生风险增加均有关（普通人群SMD=4.12,95％CI 2.23～6.01,P＜0.01;医院人群SMD=3.65,95％CI 2.67～4.98,P＜0.01）.结论 血浆内脂素水平可能与MI发病风险增加有关,它可能是MI早期诊断和预后判定的重要分子标志物.     

外源性胰岛素治疗与糖尿病患者结直肠癌关系的Meta分析

目的 系统评价外源性胰岛素治疗与糖尿病患者发生结直肠癌的相关性.方法 计算机检索MED-LINE和EMbase,查找1966～ 2013年间国内外关于外源性胰岛素治疗和结直肠癌关系的队列研究,采用STATA12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇文献,Meta分析显示,糖尿病患者中接受外源性胰岛素治疗较未接受外源性胰岛素治疗的结直肠癌风险增加45％(RR=1.45,95％ CI0.99～ 1.92,P＜0.01).英国地区和中国地区中接受胰岛素治疗的糖尿病患者结直肠癌风险高于美国地区(P均＜0.05).无论是2型还是1型+2型糖尿病患者,其接受外源胰岛素治疗者发生结直肠癌的风险均高于未接受胰岛素治疗者(P均＜0.05).结论 长期应用外源性胰岛素治疗可增加糖尿病患者的结直肠癌风险.     

微伏级T波电交替对未植入ICD的心力衰竭患者危险度预测的Meta分析

目的：用Meta分析方法系统性评价微伏级T波电交替（MTWA）对未植入体内自动除颤器（ICD）的心衰患者恶性心律失常和死亡的预测价值。方法检索1990年1月~2013年6月关于运动负荷试验时异常的MTWA对未植入ICD的心衰患者预后预测的前瞻性临床研究。通过χ2统计量结合I2统计量进行异质性检验,用倒方差法固定效应模型分析MTWA对恶性心律失常和死亡的风险,得到合并效应指标风险比（hazard ratio,HR）及其95％可信区间（CI）。结果共有7项研究被纳入,总样本量2953人。其中662人MTWA阳性,1705人MTWA阴性,340人MTWA不确定,246人MTWA非阴性（包括阳性和不确定性）。和MTWA阴性的患者相比较,MTWA异常的患者发生恶性心律失常和死亡的危险度增加（HR为4.51,95%CI：2.28～8.89,P＜0.001）。结论 MTWA检测进行危险分层的评估对未植入ICD的心衰患者恶性心律失常事件和死亡有预测价值。     

GSTM1基因多态性与中国汉族人群肺癌易感性的Meta分析

目的 探索谷胱甘肽硫转移酶M1(GSTM1)基因多态性与中国汉族人群肺癌发生的相关性.方法 检索2011年8月之前GSTM1基因多态性与肺癌相关性的相关文献,根据纳入、排除标准选择符合要求的文献,整理GSTM1功能型基因型、缺失型基因型频数或频率,采用Mantel-Haenszel固定效应模型分析合并OR值,并用漏斗图和Egger线性回归分析评估文献的发表偏倚.结果 GSTM1(-)基因型携带者发生肺癌的风险是GSTM1(+)基因型携带者的1.64倍(95％CI:1.43～1.87),有统计学意义(Z=7.19,P＜0.01);发表偏倚的漏斗图对称,Egger线性回归分析回归截距为-0.422(95％CI:-3.011～2.167),无发表偏倚(P=0.734).结论 GSTM1基因是肺癌发生的易感基因,其中GSTM1缺失型基因型是中国汉族人群发生肺癌的风险因子.     

EB病毒LMP1基因C端区缺失突变与肿瘤发生相关性的Meta分析

目的 探讨Epstein-Barr(EB)病毒LMP1基因C端区缺失突变与肿瘤发生的关系.方法 通过计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中文期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、中国知网全文数据库(CNKI)等数据库中发表于1995年1月～2012年5月的与EB病毒LMP1 30 bp缺失相关的文献,根据文献纳入标准提取相关数据.采用Stata 11.0软件进行Meta分析,计数资料采用OR及95％ CI表示,对病例组、对照组LMP1基因C端区30 bp缺失进行分析.各组中研究异质性无统计学意义(P≥0.1)时采用固定效应模式分析,否则采用随机模式分析.结果 纳入针对EB病毒LMP1基因C端区缺失突变的文献共13篇.通过对纳入的文献进行Meta分析发现,LMP1 30 bp缺失与肿瘤发生相关,95％ CI为2.88(1.29 ～6.41),合并统计值Z=2.59,P=0.01.结论 EB病毒LMP1基因C端区的缺失突变与肿瘤发生存在相关性.     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.     

Weighing the QT Intervals with the Slope or the Amplitude of the T Wave

Objective: The reproducibility of QT interval measurements is low, even for the mean QT interval based on the standard ECG. In this study we analyzed whether the reproducibility of the mean weighed QT interval was better than the simple mean QT interval. The weighing was based on the amplitude of the T wave or the slope of the steepest tangent on the terminal part of the T wave. Material and methods: 12‐lead ECGs of 130 postmyocardial infarction patients were obtained. The QT intervals were measured by the tangent‐method on two occasions by the same observer Mismatch QT intervals were defined as QT intervals that were measured at only one occasion. Sixteen ECGs were rejected. The data were split into 34 and 80 ECGs for optimization and validation of the weighing, respectively. The weighed QT dispersion was calculated as the weighed mean of the three longest minus the weighed mean of the three shortest QT intervals. Results: Weighing with the slope increased the reproducibility by 41% (P = 3 10^‐6), but weighing with the amplitude reduced it by 20% (P = 0.02). However, if measurements with errors above 75 ms were rejected, weighing with the slope or the amplitude increased the reproducibility with 26% and 20% (P = 0.02), respectively. Weighing did not change the reproducibility of the weighed QT dispersion. Conclusion: Weighing with the slope improved the reproducibility of the mean weighed QT interval. However, if measurements with errors above 75 ms were rejected, weighing with the amplitude also increased the reproducibility. Weighing did not change the reproducibility of the weighed QT dispersion. Weighing is particularly efficient at reducing the negative impact of mismatch QT intervals on the reproducibility. A.N.E. 2002;7(1):4–9     

县级以下综合医疗机构医务人员对现代结控知识的认识现状调查

目的本文旨在了解医务人员现代结控知识掌握的现状及培训效果?方法于培训前后进行问卷调查,内容包括:病例发现?结核病诊断及化疗?结果培训前疫情报告和转诊,回答正确者占75.2%?71.7%;对临床表现?查痰和诊断依据,回答正确者占83.5%?42.5%?40.8%;抗痨药物?用药方法?化疗原则?短化方案?短化疗程?治愈标准六项,回答正确者占58%?14.4%?20.8%?9.2%?17%?24.3%?培训后再次调查发现,90%以上医务人员对现代结控基本知识已掌握?结论各级医务人员现代结控知识是很贫乏的,因此,对其进行系统培训是极为必要的,此项工作省时?省力?投入少,可收到事半功倍的效果。     

大骨节病病区水,粮实验对动物的骨和软骨中化学元素组成的影响

用质子激发 X 线荧光分析方法(PIXE)测定了大骨节病病区和非病区的水、粮以及用该水粮喂养的大白鼠的肋软骨和硬骨中22种化学元素的含量。结果发现水粮中存在差异的元素反应在用该水粮喂养的大白鼠的骨、软骨中也存在差异,含量都低的元素有 P、Mn、Cu、As、Zn。都高的有铅。其中锌低在水、粮、硬骨和软骨中都完全一致呈非常显著性差异(p<0.01)。提示病区水、粮中化学元素对骨质的影响不是单一元素缺乏或过多所致,而是多种元素的复合因素。     

Assessment of the Soft-Tissue Seal at the Interface between the Base of the Fixed Denture Pontic and the Oral Mucosa

Fixed dentures (bridges) are often selected as a treatment option for a defective prosthesis. In this study, we assess the contact condition between the base of the pontic and oral mucosa, and examine the effect of prosthetic preparation and material biocompatibility. The molars were removed and replaced with experimental implants with a free-end type bridge superstructure after one week. In Experiment 1, we assessed different types of prosthetic pre-treatment: (1) the untreated control group (Con: mucosa recovering from the tooth extraction); (2) the laser irradiation group (Las: mucosa recovering after the damage caused by a CO₂ laser); and (3) the tooth extraction group (Ext: mucosa recovering immediately after the teeth extraction). In Experiment 2, five materials (titanium, zirconia, porcelain, gold-platinum alloy, and self-curing resin) were placed at the base of the bridge pontic. Four weeks after the placement of the bridge, the mucosa adjacent to the pontic base was histologically analyzed. In Experiment 1, the Con and Las groups exhibited no formation of an epithelial sealing structure on the pontic base. In the Ext group, adherent epithelium was observed. In Experiment 2, the sealing properties at the pontic interface were superior for titanium and the zirconia compared with those made of porcelain or gold-platinum alloy. In the resin group, a clear delay in epithelial healing was observed.     

高胆红素血症对肿瘤标志物测定的影响探讨

目的探讨高胆红素血症对Ca19-9、Ca24-2和CEA检测的影响.方法对320例胆管、胆囊良恶性疾病病人,15例胆囊炎病人的胆汁和血清以及10例肝硬化、10例黄疸肝炎病人进行Ca19-9、Ca24-2和CEA检测.结果在良性胆管、胆囊疾病中,Ca19-9的假阳性最高;在胆红素增高的良性疾病中,Ca19-9假阳性率达46.7%;15例胆汁和血清以及10例肝硬化和10例黄疸肝炎病人中,Ca19-9的假阳性率分别为93%、20%、80%和80%.结论高胆红素血症对Ca19-9检测影响最明显,胆囊、胆管良恶性疾病鉴别时,以Ca24-2和CEA检测为佳.     

Echocardiography in the Emergency Department: From the Perspective of the Emergency Physician and the Cardiologist

Echocardiography performed in the emergency department must adapt to this new setting for noninvasive diagnostic testing. Emergency physicians require echocardiography to provide rapid diagnosis in life-threatening emergencies. New initiatives are being proposed by emergency physicians in the delivery of this test. Cardiologists now use echocardiography in the emergency-department to make the diagnosis of heart disease earlier and with greater accuracy.