小儿肝脏肿瘤的围手术期化疗

尽管随着早期诊断的开展、局部切除术和肝血管阻断控制出血技术的应用 ,使肝脏肿瘤的外科手术切除率得到了大大的提高。但是 ,单纯手术切除 ,手术后复发 ,转移率高的现象使其长期生存率仅在1 5 %以下。近年实践证明 :小儿肝脏肿瘤的围手术期化疗 (包括术前化疗、术前或术后的介     

计算机辅助手术规划系统在肝癌肝切除中的临床应用

目的 评价计算机辅助手术规划系统在肝癌肝切除中的临床价值.方法 2010年1月至2012年1月,21例肝癌肝切除患者纳入本研究,术前均进行计算机辅助手术规划.结果 计算机辅助手术规划在21例患者均获得成功.三维解剖学评估结果精确,并且可量化分析.预测的切除肝体积与实际切除肝体积显著相关,误差率3.5％.肝切除的类型包括解剖性肝切除15例,局部肝切除6例.围手术期死亡率为零,并发症发生率14.3％(3/21).结论 计算机辅助手术规划系统可以可靠分析肝脏脉管结构并预测切除肝体积,因此有助于推动实施精准与安全的肝切除.     

计算机辅助手术规划系统在精准肝切除中的应用价值

目的 评价计算机辅助手术规划系统在精准肝切除中的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年11月至2009年11月解放军总医院对45例肝癌患者通过计算机辅助手术规划系统进行精准肝切除治疗的临床资料.术前通过计算机辅助手术规划系统进行肝脏三维重建,对肝脏血管结构及其与肿瘤的解剖关系进行二维和三维分析;分别计算肝段体积、肿瘤体积、全肝体积、预切除肝脏体积和剩余肝脏体积,切除标本术后称重并与预切除肝脏体积比较;实施虚拟肝切除,优化手术方案.采用t检验、Pearson相关分析、X~2检验分析检测结果.结果 术前预切除肝脏体积采用二维方法计算的结果与采用三维方法计算的结果比较,差异无统计学意义(t=2.125,P>0.05).计算机辅助手术规划系统能够清晰显示肝动脉、门静脉和肝静脉等血管结构的三级分支,对肿瘤与毗邻血管的空间解剖关系进行量化分析,精确测算血管所支配的功能体积,当预测的切除肝脏体积越大,切除标本质量越大(r=0.999,P<0.05),误差率为5.1%.全组患者均进行了解剖性肝切除,手术并发症发生率为20%(9/45),均通过保守治疗好转.术后无肝功能衰竭发生,无围手术期死亡.结论 计算机辅助手术规划系统能够优化手术方案,是开展精准肝切除的有益辅助工具.     

虚拟肝切除:利用3D肝脏模型进行计算机辅助手术规划

术前了解肝内的复杂解剖结构以及详细评估功能性残肝体积对肝脏手术的安全性有重要意义。最近影像学技术的发展使得运用3D影像处理软件进行手术规划成为可能。虚拟肝切除系统可以提供传统2D影像无法显示的信息,包括肝脏结构的3D影像,基于门静脉灌注区的体积分析,以及肝静脉引流区的定量评估。下一步,计算机辅助将从术前虚拟拓展到术中实时领域。本综述回顾了3D影像处理软件的发展历史和虚拟肝切除实际临床应用,并且讨论了存在的问题和计算机辅助肝脏手术的发展前景,意在让肝胆外科医生和放射科医生对其有一宏观性了解,并进一步将其更好地应用于临床。     

中央区肝脏肿瘤手术切除31例临床分析

目的 探讨中央区肝脏肿瘤手术切除方式的选择及手术安全性.方法 总结分析我科2002年10月至2010年6月间行手术切除的31例中央区肝脏肿瘤患者的临床资料.结果 31例中原发性肝癌22例(肝细胞癌17例,胆管细胞癌5例),肝海绵状血管瘤5例,转移性肝癌3例,肝细胞腺瘤1例;肿瘤大小4~15 cm,平均(7.2±5.3)cm.肿瘤累及第1肝门者6例,累及第二肝门者7例,第一、第二肝门均累及者3例,累及肝后下腔静脉者1例.其中29例行开腹手术,2例行经腹腔镜下肿瘤局部切除手术.29例开腹手术患者中行右半肝切除术10例、左半肝切除术6例,中肝叶切除术5例、扩大左半肝切除术2例,扩大右半肝切除术2例,Ⅷ段切除术1例,肿瘤局部切除术3例.术后并发症发生率为29.0%(9/31),无围手术期死亡.结论 在术前充分准备的情况下,选择合理手术方式,中央区肝脏肿瘤手术切除是安全可行的.     

计算机辅助手术系统在儿童肝脏原发性间叶肿瘤手术中的应用

目的 探讨Hisense CAS计算机辅助手术系统在儿童肝脏原发性间叶肿瘤手术中的应用优势。方法 收集2009年4月至2020年11月在青岛大学附属医院接受肝脏间叶肿瘤手术的8例肝脏间叶源性肿瘤患儿的临床资料,其中男3例,女5例,年龄0.9～9岁;间叶错构瘤4例,胚胎性肉瘤4例。其中4例运用Hisense CAS计算机辅助手术系统对其增强CT数据进行三维重建。结果 术前根据CT检查拟实施精准肝切除术,4例成功进行肝脏及肿瘤的三维重建,并进行模拟肝切除。根据术前制定的手术计划成功实施肝中叶切除术2例,肝右叶切除术1例,肝左叶切除术2例,肝脏肿瘤切除术3例。术后恢复好,病理检查证实皆为肝脏间叶肿瘤。随访3个月至5年未见并发症及复发。结论 肝脏间叶肿瘤影像学特征不明显,很难与其他肝脏肿瘤区分,肿瘤体积较大,术前规划难度较高,Hisense CAS计算机辅助手术系统的3D可视化技术能补充CT检查结果,辅助医师设计最优手术方案,有助于安全根治性切除肿瘤。     

做好小儿肝叶切除术预防手术并发症

小儿肝脏肿瘤以恶性肿瘤为多 ,约占 70 %。据统计美国小儿恶性肿瘤的发病率为 1 .6 /百万 ,其中肝母细胞瘤为 0 .9/百万 ,肝细胞癌为 0 .7/百万。随着肝外科技术的发展和对小儿肝脏恶性肿瘤综合治疗水平的提高 ,目前小儿肝脏肿瘤的切除率已从早期的 4 0 %左右上升 6 0 % ,而术后 5年生存率也提高至 30 %。这些结果大大改变了以前对小儿肝脏恶性肿瘤疗效悲观的态度 ,积极的手术切除肿瘤、术后辅以综合治疗是现今的主要原则。由于小儿有其固有的特点 ,作好小儿肝切除术与成人肝外科有所不同 ,掌握其特点 ,精准的手术技术和完善的围手术期处理…     

基于64排螺旋CT扫描数据三维肝脏手术仿真的研究

目的研究基于64排螺旋CT扫描数据的三维肝脏虚拟手术的设计和仿真效果,以及基于自由设计模型系统（FreeForm Modeling System）的虚拟手术的可行性。方法采集正常人肝脏64排薄层扫描数据集,利用医学三维重建软件（MIMICS软件）进行肝脏及其肝内血管三维重建,并将重建的肝脏及其管道模型、人工绘制肝脏肿瘤模拟物导入FreeForm Modeling System,利用力反馈设备（PHANTOM）,对肝脏模型进行手术切割。结果通过旋转和放大目标物体,肿瘤与肝内血管的立体关系能清晰展示。根据手术原则,使用PHANTOM操纵“手术刀”,仿真左外叶切除,术中肝内管道结构容易识别,其过程基本符合临床肝脏肿瘤切除的手术过程并可调节目标物体的强度,感受切割时力反馈的大小。结论利用FreeForm Modeling System虚拟手术系统仿真肝脏手术切割,可以制定合理的个体化手术方案,减少并发症发生,提高手术成功率。     

仿真手术在肝脏肿瘤外科诊治中的应用

自从有了腹部外科,外科工作者一直梦想在手术前对肝脏、肝脏内部的血管结构,肿瘤的大小、部位、形态及其与周围脏器的关系有直观和立体的了解.但腹部脏器,特别是肝脏内部结构具有较大的复杂性、变异性和缺乏获得人体脏器信息的手段,成为该领域发展的瓶颈.     

精准肝切除在肝脏巨大肿瘤手术中的应用

Hepatectomy is the treatment of choice for huge ( ＞ 10 cm) hepatocellular carcinoma.However,the resection is more difficult and risky due to a huge space occupied by the tumor and vascular invasion.Pre...     

成人活体肝移植的计算机辅助手术计划：一种解决肝中静脉分辨困难的新方法

在成人活体肝移植(ALDLT)中足够的静脉回流血量对于移植肝脏和残留肝脏获得成活都是必需的。作者通过一种三维重建、能同时确定胆道、门静脉、肝动脉和肝静脉解剖结构的被称为"全归一"CT的检查方法,对2003年1月至2004年11月德国埃森大学医院75例拟行活体肝移植的活     

重视肝癌肝切除手术的围手术期处理

我国是肝癌大国,随着人口增长和医学技术的不断发展,肝癌年肝切除术例数较过去明显增加.由于肝癌患者约86.5%均有不同程度肝硬化,肝切除术仍存有较大风险.     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点。方法 2009年1月至2011年8月期间我科为32例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜下肝脏切除治疗,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果采用腹腔镜下解剖性肝脏切除29例,非解剖性肝脏切除3例,32例患者手术均获得成功,包括原发性肝癌23例,转移性肝癌5例,肝血管瘤3例,肝局灶性结节性增生1例。腹腔镜肝切除包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)17例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)8例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除3例。肝切除手术时间75～285 min,平均215 min;术中出血115～760 ml,平均365 ml。未发生胆汁漏、出血、气体栓塞等并发症。术后1～3 d肛门排气、胃肠功能恢复后进食,5～11 d(平均6 d)恢复出院。随访31例,随访时间6～32个月,平均18个月,除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,其余均健在,健在肿瘤患者未发现复发、转移。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好。     

肝脏肿瘤冷漠治疗的手术配合

近年来 ,冷冻作为一门具有许多独特性能的治疗方法 ,在肝癌治疗中日益受到重视。 196 1年Ｃｏｏｐｅｒ应用液氮为冷源 ,制成了冷冻装置 ,肝癌的冷冻外科时代随之到来[1] 。经冷冻治疗 (ｃｒｙｏｔｈｅｒａ ｐｙ)的肝癌病人出血较少 ,不需切除肿瘤周围大量正常组织 ,手术创伤小 ,病人恢复较快。我院 2 0 0 0年10月至 2 0 0 1年 12月用冷冻术治疗肝癌 10 2例 ,手术配合报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　　 10 2例中 ,男 87例、女 15例 ,年龄 33～ 6 8岁。单个肿瘤直径 <5ｃｍ 2 0例 ,～ 10ｃｍ 76例 ,>10ｃｍ6例。在冷冻治疗手术过程中 ,…     

计算机辅助手术在脊柱外科的应用现状

计算机辅助手术（computer-assisted surgery，CAS）是综合当今先进的成像设备（如CT，MRI）、计算机技术、空间定位技术等进行图像三维重建及融合。术前充分评估患者的情况，规划手术路径、方案，模拟手术，术中追踪手术器械，引导手术，确定手术范围，从而使外科手术更精确、安全、微创的综合性技术。计算机辅助手术在骨科的应用称为计算机辅助骨科手术（computer-assisted orthopaedic surgery，CAOS）。CAOS技术从20世纪90年代初在欧洲和北美问世以来发展十分迅速。笔者就其在脊柱外科的应用情况做一综述如下．     

肝脏尾状叶肿瘤手术途径探讨

肝脏尾状叶肿瘤中最常见的是原发性肝癌和转移癌。其次,肝门胆管癌可通过尾状叶的胆管引流或直接浸润而侵犯肝尾状叶。迄今,手术切除仍是有效治疗肝尾状叶恶性肿瘤的唯一手段。由于尾状叶位置深、手术显露困难,且毗邻下腔静脉、肝静脉、门静脉等重要血管一直是肝脏外科手术的禁     

计算机导航辅助髋臼肿瘤精确切除与重建

目的 探索髋臼恶性肿瘤精确切除与重建的有效方法,评价其临床治疗效果.方法 利用图像融合、逆向工程、计算机辅助设计与制造等技术,建立髋臼恶性肿瘤精确切除与重建的治疗流程,完成术前规划并制备个体化定制髋臼假体,利用计算机导航系统辅助手术实施,实现肿瘤的精确切除及假体安装.自2010年12月至2012年5月,采用该流程治疗3例髋臼恶性肿瘤患者,软骨肉瘤2例、原始神经外胚层肿瘤1例,均累及骨盆Ⅱ+Ⅲ区.采用国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评分评价患肢功能,统计并发症发生情况.结果 3例患者均成功获得精确的肿瘤切除与髋臼重建.1例患者术后因搬动失误发生髋关节脱位,予以闭合复位;该例患者术后出现下肢深静脉血栓形成,对症治疗后治愈.术后3例患者均获得随访,随访时间10～21个月.至末次随访时3例患者均无瘤生存,未见感染、假体松动、螺钉断裂等并发症.MSTS评分为18～26分.结论 计算机导航辅助肿瘤切除和个体化定制髋臼假体重建能够满足髋臼肿瘤精确切除和重建的要求,肿瘤切除彻底、髋臼重建满意、并发症发生率低、近期效果良好,是外科治疗恶性髋臼肿瘤的一种有效方法,其远期疗效有待于进一步观察.     

肝脏解剖和手术切除统一名称

目的 国际肝胆胰协会（IHPBA）学术委员会在1998年底组建了一个命名委员会，以解决国际上肝脏解剖和手术切除由于用不同名称所引起的混乱。新统一定名的原则是要求名称在解剖学上正确，解剖和外科手术名称相同，用一组固定系统来命名，容易理解，语言学上正确，容易翻译成另一种语言，精确和简洁。经过18个月的工作，命名委员会的定名提议，获得了IHPBA的接纳，并在200年5月在澳大利亚的布里斯班的世界肝胆胰大会上正式宣布。新名称定名为The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections。在2000年10月25－28日，在中国武汉举行的“第六届全国肝脏外科学术会议”上，肝胆外科专家组决定翻译这组新命名，以便和国际接轨。方法 中国专家组经过12个月工作，用4次问卷调查各专家意见的方法，在求同存异的原则下，终于一致通过了“肝脏解剖和手术切除统一名称”的提议。结果 本文是中国专家组提出的一组统一中文翻释名称，希望这组统一名称在中国得以广泛应用。结论 本文章以IHPBA命名委员会提议的一组肝脏解剖和手术名称的中文翻译名称作起点，经过多次修改和完善，成为这一组完整的中文名称。中国专家组非常希望国内杂志编辑、专家、作者们能接受这组新名称，并且能广泛引用，尽早结束中国在这方面名称的混乱情况。     

肝脏肿瘤冷冻治疗的手术配合

近年来,冷冻作为一门具有许多独特性能的治疗方法,在肝癌治疗中日益受到重视.1961年Cooper应用液氮为冷源,制成了冷冻装置,肝癌的冷冻外科时代随之到来[1].经冷冻治疗(cryotherapy)的肝癌病人出血较少,不需切除肿瘤周围大量正常组织,手术创伤小,病人恢复较快.我院2000年10月至2001年12月用冷冻术治疗肝癌102例,手术配合报告如下.     

肝血管瘤手术切除技术

肝血管瘤（Hepatic Hemangioma）是肝脏常见良性肿瘤,以肝海绵状血管瘤（Cav-ernoushemangiomaoftheliver,CHL）最为常见。大多数肝血管瘤生长缓慢,症状轻微,预后良好,只需要定期观察。但如有以下情况则应考虑手术切除：①肝血管瘤直径〈5cm,但经B型超声、CT随访,发现血管瘤生长迅速,或出现较明显的临床症状时应考虑手术治疗。②诊断不明确,难与肝癌相鉴别者,无论肿瘤大小,均应手术探查。③血管瘤直径〉5cm、伴有明显症状或发生并发症者应选择手术治疗。