重型颅脑损伤78例救治体会

重型颅脑损伤是颅脑损伤治疗的重点和难点，病死率及致残率高，我科自2005—03～2009-02共收治重型颅脑损伤78例，现分析如下。     

重型颅脑损伤严重并发症的防治体会

目的 探讨预防和治疗重型颅脑损伤严重并发症(消化道溃疡出血、肺炎、肾衰、肝功能损害)的处理。方法 对本院脑外科1995-01—2002-12间的324例重型颅脑损伤的严重并发症的防治回顾分析。结果 对重型颅脑损伤病人，应注重严重并发症的防治，提高治疗质量。结论 积极防治重症颅脑损严重并发症对预后起到良好作用。     

重型颅脑损伤的呼吸道护理

重型颅脑损伤均伴有不同程度的意识障碍和呼吸道功能障碍，咳嗽及吞咽反射常减弱或消失。呼吸道分泌物、呕吐物、血液、脑脊液等误吸入呼吸道，易造成呼吸道阻塞而窒息。因此，做好呼吸道护理是重型颅脑损伤抢救成功的关键。我科自2001-08—2002-06共收治重型颅脑损伤36例，现将护理体会总结如下：     

重型颅脑损伤胰岛β-细胞功能与胰岛素抵抗研究

目的探讨重型颅脑损伤性高血糖患者血浆肿瘤坏死因子一α（TNF-α）与胰岛β细胞功能不全和胰岛素抵抗之间的关系。方法观察我院近年来50例重型颅脑损伤性高血糖患者血浆TNF-α、稳态模式评估法胰岛素分泌指数（HOMA—β）、糖负荷30min后胰岛素增量和血糖增量比值（AINS30／AGLU30）和稳态模式评估法胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），并分析血浆TNF．仅与HOMA—β、AINS30／AGLU30和HOMA-IR相关性。结果重型颅脑损伤性高血糖患者血浆TNF-α、HOMA—IR均显著高于正常对照组（P〈0．01），HOMA—β和AINS30／AGLU30均显著低于正常对照组（P〈0．01）。重型颅脑损伤性高血糖患者血浆TNF-α与HOMA—β和AINS30／AGLU30显著负相关、与HOMA—IR显著正相关（P〈0．01）。结论重型颅脑损伤性高血糖患者存在胰岛β-细胞功能不全和胰岛素抵抗，血浆TNF-α在创伤后糖代谢障碍中可能发挥重要作用。     

S—100B，NSE和MBP评估重型颅脑损伤预后的研究

目的 研究重型颅脑损伤后血清S—100B蛋白、神经特异性烯醇化酶(NSE)和碱性髓鞘蛋白(MBP）浓度在预后评估中的价值。方法 对2002年1月至2002年12月40例重型颅脑损伤住院病人在伤后12h内进行血清S—100B、NSE和MBP浓度检测，并结合GOS评分进行比较分析。结果 本组40例重型颅脑损伤病人伤后血清S—100B、NSE和MBP浓度均显著高于正常对照组，不同预后组之间S—100B、NSE和MBP浓度存在显著差异。分别以伤后12h血清S-100B浓度2．0μg／L、NSE浓度30ng/ml和MBP浓度10ng/ml为分界标准评估预后，S—100B评估预后的特异度为91％，敏感度72％；NSE特异度为77％，敏感度67％；MBP特异度为63％，敏感度61％。结论 伤后血清S-100B蛋白、NSE和MBP浓度对评估重型颅脑损伤预后具有较高的特异性和敏感性。而S—100B浓度在预后评估中的作用较NSE和MBP更为敏感，特异，因此可作为评估重型颅脑损伤预后的一种可靠的临床指标。     

儿童重型颅脑损伤36例救治体会

我院自2002—05～2009—05救治36例儿童重型颅脑损伤，现将救治体会探讨如下。     

重型颅脑损伤小脑幕裂孔疝预后估价（附60例报告）

重型颅脑损伤小脑幕裂孔疝预后估价（附６０例报告）皖南医学院附属弋矶山医院脑外科李振球，潘先文，舒崇厚急性小脑幕裂孔疝（以下简称急性脑疝）是重型颅脑损伤，尤为特重性颅脑损伤常见并发症，一旦发生病死率极高。本文报道我院近五年来经手术治疗重型颅脑损伤并发急...     

重型颅脑损伤术中的管理

重型颅脑损伤的死亡率和致残率居高不下，总死亡率一直保持在30％～50％左右。目前手术仍是治疗颅脑损伤的重要手段之一，因此合理的麻醉管理是提高重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的重要手段。我院自1998-01～2002-12对132例重型颅脑损伤病人实施手术治疗，现将结果报告如下。     

重型颅脑外伤后早期急性肾功能衰竭的临床分析

目的了解重型颅脑外伤患者早期发生急性肾功能衰竭的临床特点及防治。方法回顾性分析本院1998-01～2004—12重型颅脑外伤患者的临床资料，以重型颅脑外伤后24h是否出现急性肾功能衰竭为标准，将患者分为急性肾功能衰竭组和无急性肾功能衰竭组，对两组病例进行比较。结果182例重型颅脑外伤患者中，32例（17．6％）在颅脑损伤后24h发生急性肾功能衰竭，其中6例必须行肾脏替代治疗；重型颅脑外伤后早期发生急性肾功能衰竭者较无急性肾功能衰竭者死亡率高。结论重视重型颅脑外伤早期急性肾功能衰竭及其并发症，积极预防可改善病人预后。     

重型颅脑损伤并发呼吸障碍与早期气管切开92例报告

目的：重型颅脑损伤合并呼吸障碍者，早期气管切开，以降低死亡率。方法：重型颅脑损伤合并呼吸障碍者行气管切开水。结果：早期气管切开者42例，死亡15例，非早期气管切开者50例，死亡32例。结论：重型颅脑损伤合并呼吸障碍者，早期气管切开可降低死亡率。     

重型颅脑损伤患者的观察及护理

颅脑损伤是常见的外科急症,其发生率在全身各部位损伤中占第2位,仅次于四肢损伤,但病死率和致残率均居首位[1]。重型颅脑损伤主要指格拉斯哥昏迷量表评分≤8分,且昏迷>6h的颅脑损伤。本文对我院2011-01—2012-01收治的37例重型颅脑损伤患者进行临床观察和护理,取得较为满意的效果,现报道如下。     

重型颅脑损伤临床治疗的若干问题

重型颅脑损伤临床治疗的若干问题郭京赵雅度重型颅脑损伤（ＧＣＳ＝３～８）的死亡率和病残率远高于轻、中型病人。国内大宗病例报告，死亡率在１７．６％到４１．７％之间（１～２）。近年来，随着对颅脑损伤病理机制的认识不断深入，临床对重型颅脑损伤病人的治疗手段和...     

重型颅脑损伤并发呼吸障碍与早期气管切开92例报告

目的：重型颅脑损伤合并呼吸障碍者，早期所管切开，以降低死亡率。方法：重型颅脑损伤合并呼吸障碍才行气管切开术。结果：早期气管切开者４２例，死亡１５例，非早期气管切开者５０例，死亡３２例。结论：重型颅脑损伤合并呼吸障碍者，早期气管切开可降低死亡率。     

重型颅脑损伤与继发性脑梗死的预防及治疗

目的分析重型颅脑损伤继发脑梗死的原因，探讨重型颅脑损伤继发脑梗死的预防及治疗。方法回顾我院1996～2004年收治的重型颅脑损伤病人在救治中继发脑梗死的临床特点及预后。结果480例重型颅脑损伤的病人继发脑梗死42例．继发脑梗死的发生率占8．8％，其中成人组432例发生脑梗死34例，占7．9％；儿童组病例48例，发生继发脑梗死8例，占17％。儿童组病例继发脑梗死的例数明显高于成人组。结论重型颅脑损伤病人由于脑损伤的病理生理过程继发脑梗死外，在治疗过程中一些治疗因素也可引发脑梗死。脑梗死的发生加重脑组织的损伤，影响预后。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出情况及其影响因素分析

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的影响因素。方法回顾性分析2012-02—2014-08我院收治的重型颅脑损伤患者140例的临床资料,观察急性脑膨出的发生情况,采用二分类Logistic回归分析探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的影响因素。结果 140例重型颅脑损伤患者中,术中出现急性脑膨出52例,发生率为37.1%;多因素分析发现,年龄50岁、昏迷≥48h、凝血功能异常是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的危险因素(P0.05)。结论重型颅脑损伤术中急性脑膨出发病率较高,且其致病原因较多,应做好术前、术中预防,同时加强年轻、昏迷时间长和凝血功能异常患者的监视,以减少急性脑膨出的发生。     

亚低温治疗重型颅脑损伤七例死亡病例分析

亚低温治疗重型颅脑损伤七例死亡病例分析李维平陈耕野蔡晓东邱日文亚低温是治疗重型颅脑损伤最有效的方法，近年来，临床应用取得较好效果，但诸多问题还有待进一步探讨。自１９９６年１２月以来，本科亚低温治疗重型颅脑损伤死亡７例，分析报告如下：作者单位：５１８０...     

儿童重型开放性颅脑损伤颅骨处理的经验

目的探讨儿童重型开放性颅脑损伤的治疗。方法回顾分析14例重型开放性颅脑损伤患儿临床资料。结果14例患儿均急诊行开颅清创、颅骨碎片一期植入成形术，痊愈出院，颅骨成形满意。结论儿童重型开放性颅脑损伤病情变化快，临床表现严重，在确保生命的同时力争颅骨碎片一期植入成形。     

高压氧辅助治疗重型颅脑损伤118例

我院自1999-02～2006—02，对118例重型颅脑损伤患者手术配合高压氧治疗取得满意疗效，现报道如下。     

重型颅脑损伤红细胞免疫功能测定（摘要）

重型颅脑损伤红细胞免疫功能测定（摘要）谭宗德，程新富，林爱龙，黄亚琼重型颅脑损伤急性期引起免疫功能失调，严重影响病人病情及预后，已引起临床关注。我们于１９９３年６月～１９９３年１１月对２８例重型颅脑损伤病人急性期红细胞免疫功能进行了测定，现报告如下。...     

重型颅脑损伤术后亚低温治疗的早期监护

目的探讨重型颅脑损伤患者术后亚低温治疗过程中的护理。方法对74例重型颅脑损伤患者术后使用半导体降温毯、局部冰枕冰敷和冬眠镇静药物降温。结果44例术后4—6h降到设定温度，8例术前有发热病史的病人，术后8．12h降到设定温度，22例寒颤病人10～12h降到设定的温度。42例痊愈，14例好转，3例植物生成，15例死亡。结论制定及实施合理的早期监护方案对重型颅脑损伤术后亚低温治疗及其重要，能提高患者生存率和生活质量，降低死亡率和病残率。