肾功能异常在急性重症高原病致多器官功能障碍中的作用与机制

目的探讨急性重症高原病患者肾功能异常与多脏器功能障碍综合征（MODS）的关系。方法回顾性调查了50年间住院治疗的3184例急性重症高原病患者，对其肾功能异常与多脏器功能障碍之间的关系进行了统计分析。结果在3184例急性高原病患者巾18．85％有血清电解质异常，17．48％有肾功能异常，而伴发MODS的患者肾功能异常程度明显重于不伴有MODS的患者.进一步分析肾功能异常在急性重症高原病并发MODS中的作用，可能与毒性物质大量潴留损伤了血管内皮及凝血功能，加重了应激反应，激活了全身炎症反应有关。结论肾功能异常是急性高原病诱发其他多脏器损伤引起高原多脏器功能障碍综合征的一个重要原因。     

高原脑水肿并发上消化道出血35例临床分析

高原脑水肿是指人们由平原进入高原海拔3000米以上或由高原进入更高海拔由于脑缺氧而引起的严重脑功能障碍,出现严重的神经症状、昏迷、共济失调,甚至死亡的危重症高原病,我院长期驻地于海拔约3500米高原旅游区,常年接收大量海内外游客急性高原病的患者,高原脑水肿并发上消化道出血是我科常见的危     

高原脑水肿患者颅脑CT征象及临床表现对比分析

高原脑水肿是人体急速进入高原或从高原迅速进入更高海拔地区时以及久居高原者在某些因素的诱发下导致机体对高原低压性低氧不适应。脑低氧引起的严重脑功能障碍,出现严重的神经精神症,有时甚至昏迷的一种高原特发病,属急性高原病中最严重型之一。     

急性高原脑水肿的救治

高原脑水肿,(high altitude cerebral oedema,HACE),又称脑型急性高原病,是一种恶性高原急病,是人体急速进入3500米以上高原,或从高原迅速进入更高海拔地区时,或久居高原者在某些因素(如过劳、上感、剧烈运动)的诱发下,机体对高原低压性缺氧不适应,由于脑缺氧而引起的严重脑功能障碍,出现严重的神经精神症状,如剧烈头痛、头晕、频繁恶心、呕吐、共济失调、步态不稳、精神萎靡或烦躁,甚至昏迷的一种高原特发病,属急性高原病中最严重类型之一,重者须及时救治.现将HACE的诊断及治疗介绍如下:     

急性脑血管意识障碍患者126例临床诊治分析

目的探讨急性脑血管出现意识障碍病情动态、临床特点、预后及其变化。方法对我院内科2010-2011年来收治的126急性脑血管病意识障碍患者病例资料进行回顾性分析．实施定性或定量研究。结果在126例急性脑血管病意识障碍患者中，脑出血患者49例，占38．9％；脑血栓患者30例，占23．8％；蛛网膜下腔出血7例，占5．6％；其他的40例，占31．7％。结论根据意识形态的演变判断病因，脑出血出现意识障碍者最多，血管痉挛、梗死或出血启动脑微循环灌注障碍是脑水肿的首要前提，早期诊断及时处理脑疝是降低死亡率的关键，对促进脑功能的恢复有积极的意义。意识障碍是确定两个条件的依据，疾病的判断和预后。     

高原急性重症脑功能损伤患者S-100蛋白的监测及临床意义

目的:探讨急性重症脑功能损伤患者血浆神经系统特异性蛋白S-100(S-100蛋白)动态变化及意义。方法:应用酶联免疫吸附双抗体夹心法对35例高原急性重症脑功能损伤患者发病第1、2、3天血浆S-100蛋白含量进行动态监测,同时测定20例正常对照组的相应变化。将发病第1天血浆S-100蛋白的含量与脑损伤的程度及预后进行相关性分析。结果:1高原急性重症脑功能损伤患者发病第1、2天的血浆S-100蛋白水平均高于对照组(P<0.05),而发病第3天的血浆S-100蛋白水平与对照组无明显差异(P>0.05)。2高原急性重症脑功能损伤组发病第1天血浆S-100蛋白与脑损伤程度及临床预后呈显著正相关(P<0.05)。3S-100蛋白的浓度超过1.0μg/L提示预后不良。结论:S-100蛋白可作为判断高原急性重症脑功能损伤程度、预测临床预后的指标。     

高原急性创伤性脑水肿治疗的实验研究

评价２０％甘露醇，７．５％盐水及综合药物治疗（５０％葡萄糖，速尿，地塞米松）对高原急性创伤性脑水肿的治疗效果，探讨在野战环境下治疗高原创作性脑水肿的可行方案及治疗时机，在减压舱中模拟海拔４０００ｍ高度，制作创伤性脑损伤动物模型，通过测量脑组织水含量，伊文思蓝含量，同时作头颅ＣＴ扫描及光镜观察脑损伤灶的病理变化，以评价脑损伤后不同时间，不同治疗方法对高原创伤性脑水肿的治疗效果，结果表明各治疗组对脑水     

中性粒细胞过渡激活在急性高原病伴多脏器功能障碍中的作用及其机制

中性粒细胞（PMN）在机体免疫防御中起重要作用，但对正常人体组织也存在潜在的危害。研究证实，当PMN放过度激活时，是引起组织损伤乃至多器官功能衰竭的关键细胞。不仅如此，新近研究发现，在急性重型高原病的发生发展中，PMN的过度激活也是导致全身炎症反应和高原多脏器功能障碍综合征的主要因素，因此研究PMN过度激活的作用和调控机制．寻找抑制PMN过度激活的干预方法，阻断PMN过度激活途径，可能是未来急性重型高原病防治的一个关键环节。     

急性高原脑水肿57例临床分析

急性高原脑水肿(HACE)，是由于脑缺氧而发生的严重脑功能障碍，出现意识丧失，甚至发生昏迷的综合征。如救治不及时，死亡率较高，严重威胁着高原人群的健康及生命。为进一步加强防治和提高救治成功率。作者对我院(西藏林芝，海拔31004500m)自1994年～2003年12月以来救治的急性高原脑水肿57例报告如下，并对高原低氧环境救治进行初步探讨。     

急性重症胰腺炎治疗100例分析

急性胰腺炎是常见的急腹症，其死亡率在40％左右，急性重症胰腺炎占急性胰腺炎的5～16％，其并发症多，预后凶险。现将收治100例重症胰腺炎报告如下，并提出几点体会。l！陆床资料17一般情况本组100例患者中，男性42例，女性58例。年龄15～67岁．就诊时间：最短发病sh人院，最长发病3天人院。！2治疗结果本组治疗死亡35例，死亡率占35％。2讨论急性重症胰腺炎的主要病理变化是胰液对胰腺组织及其周围器官组织发生自体消化，产生大量渗液导致低血容量性循环障碍，发生休克，加之毒性物质大量吸收，相继发生多脏器功能障碍。急性重症胰腺炎早…     

模拟6000m高原大白鼠脑皮层含水量及其电解质变化

大白鼠在模拟6000m高原,经受缺氧48h,发生了大脑水肿,皮层组织中钠和水含量均增高,是细胞毒性水肿的特点,支持急性高山病是由于高原缺氧导致大脑水肿而引起的假说。     

急性高原反应综合征与全身炎症反应综合征

危重病急救医学(CCM)是临床各专业的重点和难点,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征/多器官功能障碍综合征(MODS)泛称全身炎症反应综合征(SIRS),是CCM的重点和难点;发生在高海拔地区的SIRS(泛称H-SIRS)还要与急性高原反应综合征相鉴别,从而使诊断、治疗更为复杂。高原CCM学科建设、专业范围、H-SIRS诊断治疗标准化、降低MODS病死率等是目前亟待解决的现实问题。     

不同模拟高度和不同水化状态对大白鼠脑和肺含水量的影响

不同水化状态(对照组、速尿组和水负荷组)的大鼠在模拟5000m和8000m高原,经历48h后测定肺、脑含水量。结果表明:一定程度的水负荷可增加模拟高原时肺和大脑皮层含水量。模拟5000m高原时的肺血管外含水量较模拟8000m高原时高。脑含水量增加主要发生在大脑皮层,8000m高原时增加更为显著。速尿可降低模拟高原时肺和脑的含水量。本实验支持进入高原的最初数日,肺水肿和脑水肿同时发生的假说,这是急性高山病过程中两个重要的组成成分。     

Multiple organ dysfunction syndrome due to massive wasp stings: an autopsy case report

We reported a case of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) following about 300 wasp stings. The diagnosis was based on autopsy findings of acute pulmonary edema, acute kidney injury, hepatic and cardiac dysfunction, and cerebral edema. MODS is a life-threatening complication, and should be considered a possibility after multiple wasp stings. Our autopsy helped to establish the cause of unexpected death due to wasp stings and to elucidate a possible mechanism of MODS.

     

对快速进入高原部队预防急性高原病的措施探讨

目的了解急性高原病（AMS）的发病情况并探讨其预防措施。方法2006--2007年两次进入高原某地进行军事演练，伴随卫勤保障任务，通过在平原集结时之前，进行身体调整，加大训练强度，进人高原后，延长休整天数，进行心理干预，开展AMS知识的宣传教育，采用问卷、卫生队、卫生室进行病员登统计、个别问诊、检查的方法，了解部队进入高原后AMS的发病情况。结果2006年9—10月份与2007年9-10月份两次进入高原人员年龄分布无统计学差异（P〉0．05），而发病率由21．6％下降为13．4％及住院率0．72％下降为0．48％，2007年9—10月份与2006年9-10月份重度急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿发病率都有所减低。结论在常规的卫勤保障基础上，应调整进入高原的休整期，一般7d左右为宜，加强高原卫生宣传教育，正确引导官兵们对低氧危害性和机体代偿能力的认识，克服高原恐惧心理和麻痹大意思想；提高医务人员的业务水平，增强责任心。这样可以大大地降低AMS的发病率和住院率，有效地保障官兵的身体健康。     

老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征 （ＭＯＤＳ）危险因素的多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析

分析老年脑出血（Ｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ,ＣＨ）昏迷患者继发多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）危险因 素,为ＣＨ的治疗提供依据。方法　选取我院２０１２年１月—至２０１４年１月期间收治的老年ＣＨ昏迷患者１２５ 例,按照是否继发ＭＯＤＳ进行分组,将４３继发ＭＯＤＳ患者作为观察组,８２例未继发ＭＯＤＳ患者作为对照组。选 择格拉斯哥昏迷指数（ＧＣＳ）评分、血糖、ＣＨ体积等７个因素对老年ＣＨ昏迷患者继发ＭＯＤＳ的情况实施单因素 分析,并进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归性分析。结果　观察组４３例患者死亡率４６５１％,显著高于对照组死亡率７３２％（Ｐ ＜００５）。且２个器官受累１８例,死亡６例,３个及３个以上器官受累２５例,死亡１４例。观察组格拉斯哥昏迷 指数（ＧＣＳ）评分显著低于对照组。血糖、ＣＨ体积、急性生理与慢性健康－Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ）评分、ＩＬ－１及ＩＬ －１０水平均显著高于对照组。差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归性分析显示ＧＣＳ评分、血糖、ＣＨ 体积、ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分、ＩＬ－１、ＩＬ－１０共计６个危险因素（Ｐ＜００５）。结论　ＧＣＳ评分、血糖、ＣＨ体积、Ａ ＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分、ＩＬ－１、ＩＬ－１０为老年ＣＨ昏迷患者继发ＭＯＤＳ的危险因素,临床治疗中需给于高度关注。     

Alpine travel. Mountain sickness, the unwelcome companion

A personal observation and two cases from the literature are described to draw attention to the dangers of mountain sickness and to the rapid progression from the milder form, termed acute mountain sickness, to the more serious conditions of high-altitude pulmonary or cerebral oedema and their possible fatal outcome. The pathogenesis and treatment of the disorders are briefly reviewed. It is stressed that there are no substitutes for acclimatization through gradual ascent and that the best treatment is to descend to a lower altitude.     

脑出血昏迷病人继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析

目的:探讨脑出血昏迷病人继发多器官功能障碍综合征(MODS)危险因素,为临床治疗提供参考.方法:选取88例脑出血昏迷病人分为2组,A组为继发MODS 48例,B组为未继发MODS 40例.对2组白细胞介素(IL)-1、IL-10等指标进行检测,并进行格拉斯哥昏迷评分、急性生理与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分,检测MODS情况并分析危险因素.结果:A组病人IL-1、IL-10、APACHE-Ⅱ评分、脑出血量及血糖等指标均高于B组(P<0.05～P<0.01),而格拉斯哥昏迷评分低于B组(P<0.01);A组病人APACHE-Ⅱ评分、IL-10、血糖以及脑出血量均为MODS的主要危险因素(P<0.05～P<0.01).结论:脑出血量、血清IL-10活性、APACHE-Ⅱ评分及血糖过高等因素是造成脑出血昏迷病人继发MODS的重要危险因素.     

High altitude-induced pituitary apoplexy

Sudden ascent to high altitudes beyond 2,438 m can cause life-threatening complications such as acute mountain sickness and high altitude cerebral and pulmonary oedema. We present a case of pituitary apoplexy in a young man who ascended to high altitude gradually, after proper acclimatisation. He developed headache, nausea, vomiting and persistent hypotension. Magnetic resonance imaging revealed an enlarged pituitary gland with haemorrhage. His hormonal estimation showed acute adrenal insufficiency due to corticotropin deficiency. The patient responded well to conservative medical management with hormonal replacement therapy. This is most likely the first reported case of high altitude-induced pituitary apoplexy in the literature.     

急性颅脑损伤预后因素的探讨

目的探讨影响急性颅脑损伤预后的相关因素。方法总结2006年1月至2009年10月间入院治疗的142例重型闭合性颅脑损伤患者病情演化情况,从GCS评分、年龄、颅脑损伤类型、手术时机、高血糖、呼吸功能不全和继发大面积脑梗死等方面综合分析多种因素与预后的关系。结果 GCS评分越低,病死率越高;随着年龄的增长,生存概率也随之下降;合并弥漫性脑肿胀、广泛性脑挫裂伤、脑内多发性血肿、脑干损伤患者较以单发性颅内血肿为主要表现者病死率高;伴有明显血糖值升高、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死者与颅脑损伤的程度有关,并对疾病预后产生不利影响。结论脑损伤的程度类型及年龄因素直接影响预后,但手术时机、损伤后高血糖、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死等因素对重型闭合性颅脑损伤的预后也产生重要的影响。