保留脂肪组织削痂治疗Ⅲ度烧伤的临床探讨

目的观察四肢Ⅲ度烧伤创面削痂保留健康脂肪组织植皮的临床疗效。方法 2000年1月至2008年1月商丘市第一人民医院收治四肢Ⅲ度烧伤患者162例,将其分成两组:A组削痂植皮92例;B组切痂植皮70例。观察两组创面愈合后外观(粗细与美观)及患者功能活动时的感觉,以及植皮成活率和创面愈合时间上的差异。结果 A组创面修复后与其对称的正常肢体比较,触之柔软,丰满有弹性,周径比较缩小3.8%,差异无统计学意义(P0.05),功能活动时肢体充血时间短,麻木感轻。B组外观变化明显,周径比较缩小20.5%,差异具有统计学意义(P0.05),功能活动时肢体充血时间长,麻肿感明显。两组植皮成活率和创面修复时间的比较差异无统计学意义(P0.05)。结论四肢Ⅲ度烧伤创面削痂保留健康脂肪组织植皮能更好地维护肢体的外观,有助于功能活动的康复。     

矿井下高压电烧伤

目的探讨矿井下高压电烧伤的现场急救和临床治疗的方案。方法对2002年1月～2006年12月38例矿井下高压电烧伤患者，早期积极现场急救，根据病情严重程度，接受正规系统的早期液体复苏，纠正休克，保护心、肾、脑等重要内脏损伤，按电烧伤创面进行临床分型，早期行切痂、削痂，自体皮片移植覆盖和皮瓣／肌皮瓣转移修复，观察受损伤肢体功能和外观恢复情况。结果本组38例患者经过治疗，无一例死亡，其中36例患者愈后生活完全自理，受损伤肢体功能和外观恢复良好（Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型4例）；1例Ⅲ型肢体电烧伤外观恢复良好，功能恢复较差，需要功能重建；1例Ⅳ型肢体电烧伤肢体无法修复，早期截肢，经安装假肢，生活亦能自理。结论矿井下高压电烧伤患者经过积极有效的现场急救，正规系统的临床治疗，均能得到满意效果，愈后致残率、病死率均大大降低，对保护矿工生命和愈后生活质量具有重大意义。     

成批烧伤的综合救治

目的 总结成批烧伤综合救治的经验.方法 总结解放军第一八七医院烧伤科2002年10月至2013年2月救治的7批共计73例烧伤患者,治疗措施：建立烧伤救治网进行程序化协作组织管理;制订及执行专业的救治方案：早期快速有效的液体循环复苏、早期切痂及防治感染、早期肠道营养及内脏器官功能保护、早期心理干预和肢体功能锻炼等.结果 73例患者中除1例烧伤总面积85％体表总面积（TBSA）、Ⅲ度创面75％TBSA患者于伤后5d死于呼吸窘迫综合征,1例烧伤总面积95％ TBSA、Ⅲ度创面90％ TBSA纵火自焚患者于伤后13 d放弃治疗外,余71例患者全部痊愈出院.结论 烧伤专科救治技术力量“前伸”,建立多部门程序化组织管理,采用专业的综合救治方案,能够提高成批烧伤患者的治愈率,降低死亡率,尽早心理干预治疗和康复治疗,能减轻患者的心理障碍,减少患者的功能畸形和残弃,减轻家庭和社会负担.     

负压封闭引流技术在小儿烧伤治疗中的应用与护理

目的探讨负压封闭引流技术在小儿烧伤治疗中的临床应用效果及护理方法。 方法对2010年1月至2014年1月武汉市第三医院暨武汉大学同仁医院烧伤科收治的12例各种原因所致烧伤患儿行负压封闭引流技术治疗,待创面肉芽生长良好后行植皮术,观察创面愈合效果,加强负压引流的术前护理、一般护理、特殊护理及疼痛护理。 结果应用负压封闭引流技术治疗小儿烧伤,7例皮片一次性全部成活,3例95%皮片成活及1例80%皮片成活,经换药创面全部愈合,1例持续引流6 d后更换1次负压封闭引流敷料,经植皮后创面全部愈合。愈合创面瘢痕较轻,肢体功能活动良好。负压封闭治疗过程中的各种护理,使小儿负压治疗顺利进行,从而促进创面愈合。 结论负压封闭引流技术治疗小儿烧伤效果良好,做好各项护理,保持负压引流的通畅性及有效性是应用负压封闭引流技术治疗小儿烧伤的关键环节。     

41型、T41型合成高分子人工皮的临床疗效观察

我院自1976年1月以来,使用41型、T41型合成高分子人工皮处理创面共76例,收到较好疗效。其中三度烧伤切痴创面41例,供皮创面35例;41型29例,T41型47例;烧伤总面积4～67％,三度面积4～53.5％;切痂时间为伤后3～16天,切痂面积3～25％;使用人工皮面积为切痂创面120～3.083平方厘米,供皮创面68～1.335平方厘米。     

早期磨痂+异种脱细胞真皮基质覆盖治疗颜面部深Ⅱ度烧伤创面48例的护理体会

目的 探讨采用早期磨痂术+异种脱细胞真皮基质覆盖治疗单纯颜面部烧伤和全身烧伤包括颜面部烧伤病人的护理.方法 病人48例在补液复苏、抗炎、清创包扎等治疗后手术磨痂,3d后半暴露至创面愈合,期间不需换药.结果 本组48例病例创面愈合平均17d.愈合后1年内随访观察创面情况,45例肤色正常,皮肤弹性好,五官端正,无疤痕增生;2例出现花斑样色素沉着,经辅助治疗逐渐有改善;1例出现皮肤弹性差,有轻度小口畸形,经功能锻炼改善不明显.结论 早期磨痂术+异种脱细胞真皮基质覆盖治疗单纯颜面部烧伤和全身烧伤包括颜面部烧伤病人,可以显著减少病人的痛苦,减少颜面部疤痕和色素.     

烧伤病人功能锻炼的护理体会

大面积烧伤病人的救治,除早期进行积极的抗休克、抗感染、给营养、尽快封闭创面外,还需进行早期功能锻炼,以预防或减轻烧伤愈合后挛缩畸形,也有助于肢体肌力的恢复,改善血循环,利于创面修复。我科于1998年至2001年对125例病人进行功能治疗,收到较好的效果,现将护理体会介绍如下。 一、资料与方法 1. 临床资料:本组病例中,烧伤患者92例,整形患者33例。     

烧伤治疗与创面修复

烧伤创面的治疗是贯穿整个治疗过程的重要一环,影响到患者的生命、肢体功能和外观.当前医疗条件下,烧伤后因为休克而死亡的患者已经很少了,但自体皮源的缺乏、感染、创面愈合后瘢痕增生与挛缩一直是烧伤创面治疗面临的挑战.烧伤创面如何更迅速、更美观地愈合关系到患者未来生活质量,这也是烧伤治疗一直在探究的难题.本文简述烧伤创面治疗的...     

烧伤后期残余创面的综合治疗

目的总结烧伤后期残余创面修复方法。方法 2007年1月至2011年7月,采用创面浸浴、外用莫匹罗星软膏,或应用封闭负压疗法（VAC）,然后邮票植皮或皮瓣修复方法治疗烧伤后期残余创面78例。残余创面面积2%～27%TBSA。观察治疗前、后创面分泌物培养结果及创面愈合情况。结果本组78例患者,经多次浸浴换药,2～3周愈合者17例,邮票植皮44例。应用VAC治疗17例。治疗前创面分泌物培养结果主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌生长,分别占38.20%和32.58%,治疗后患者创面培养结果逐渐转阴。本组患者均治愈。结论创面浸浴后外用莫匹罗星软膏,或应用VAC治疗烧伤后期残余创面,能够明显控制创面感染,加速创面愈合,为手术修复创面创造了良好条件。     

小儿烧伤患者的抢救与护理

总结14例小儿烧伤患者的抢救与护理体会.由于小儿各系统器官功能发育不完善、新陈代谢功能差,烧伤后体液的渗出量大,小儿烧伤、烫伤即使面积不大也迅速发生体液缺失、导致有效循环血量明显下降,可发生低血容量性休克、甚至危及生命.因此,及时抢救危及患儿的损伤、创面处理,通过对家长的心理护理、认真观察病情,合理抗休克、抗感染治疗、从而保证了患儿的创面愈合与护理安全.我科收治小儿烧伤、烫伤14例,经过精心治疗与护理,均痊愈出院.     

电烧伤创面早期处理的疗效分析

目的 探讨电烧伤创面早期处理的临床效果.方法 对2005年1月至2011年12月我院收治的32例电烧伤患者的临床资料进行回顾性分析.4侧肢体创面行切开减张术,17处行截肢(指)术,23处创面行缝合术,34处创面换药治疗.结果 23处创面行皮瓣修复,愈合优、良、差者分别为14处、5处、4处.67处创面行皮片修复,愈合优、良、差者分别为44处、13处、10处.一期修复组皮瓣修复16处,皮片修复43处,延期修复组皮瓣修复7处,皮片修复24处.高压电组皮瓣修复16处,皮片修复53处,低压电组皮瓣修复7处,皮片修复14处.延期修复组皮片愈合明显优于一期修复组(P＜0.01),其余组间均无统计学差异.结论 清创术后合理选择皮片或皮瓣修复创面是取得电烧伤治疗成功的重要环节;皮片修复宜采用延期修复,皮瓣修复宜采用一期修复;DR脱细胞异种皮覆盖、VSD可为创面植皮创造条件.     

生物胶原纤维刘氏烧伤敷料的临床应用

目的对生物胶原纤维刘氏烧伤敷料(LBD)进行临床疗效观察并探讨其应用前景。方法临床应用生物胶原纤维刘氏烧伤敷料治疗287例烧伤患者。对于新鲜浅二度或深二度烧伤创面红白相间,以红为主,特别是表皮撕脱创面,入院后,立即在清创室或床头覆盖LBD(不需麻醉),此组共125例;深二度烧伤创面以苍白为主或呈现表皮坏死型者,早期削磨痂不植皮应用LBD覆盖43例,三度烧伤早期切痂植皮(自体微粒或皮片)56例,肉芽植皮创面41例和供皮区22例。结果临床应用LBD早期覆盖新鲜烧伤创面后患者疼痛立即减轻,直观创面血浆渗出停止,休克期度过平稳,无一例因休克和脓毒症死亡。33例削痂创面中有8例削痂过深和10例削痂过浅,部分创面需通过换药或再补植皮治愈,其他15例在2周后上皮化,3～4周治愈,平均(21.0±1.2)d治愈。10例磨痂创面平均(20.1±21.0)d愈合。切痂创面3例微粒植皮,术后因未能按时去除外敷料,LBD发生溶解,创面通过换药治愈,5例部分创面形成肉芽(为原烧伤面积5%以下),经补植皮治愈,创面平均愈合时间(28.5±1.1)d。肉芽植皮创面愈合时间10～20d,10例需再补植皮,15例需换药治愈,创面平均愈合时间(14.2±1.3)d。供皮区创面愈合在7～11d,创面平均愈合时间(8.1±2.1)d。287例烧伤患者最大一次覆盖面积达90%,一次切痂和削磨痂最大面积分别为40%和85%。治愈出院280例,自动出院6例,死于败血症1例。结论生物胶原纤维刘氏烧伤敷料可广泛应用在各种烧伤创面,早期直接覆盖新鲜烧伤创面有保护创面、减少水分及血浆蛋白丢失的作用,对于预防休克和感染有较好疗效;对深二度削磨痂创面覆盖不需植皮,对三度切痂植皮创面可代替尸体皮,是理想的烧伤创面真皮替代覆盖物,可常规应用于烧伤创面。     

早期削痂联合Ⅱ期植皮术治疗手部深度烧伤创面

目的探讨应用早期削痂联合Ⅱ期植皮术治疗手部深度烧伤创面的可行性。 方法对238例手部深度烧伤创面在伤后3～5 d内施行I～II期手术,记录术中出血量、使用止血带时间、平均手术时间,观察术后皮片成活质量。 结果238例病例皮片全部成活,术中平均出血245 mL,平均应用止血带时间为26 min,Ⅱ期手术无需止血带;两次手术平均手术时间为147 min;术后无一例并发症。随访6～36个月,手的功能恢复良好,配合早期功能锻炼,防止了瘢痕挛缩。 结论早期削痂联合Ⅱ期植皮可以防止皮片下血肿致皮片坏死,缩短了手术时间及应用止血带时间,减少了术中、术后出血及桡神经损伤等并发症,提高了手术质量。     

大面积烧伤合并脓毒症行连续性肾替代疗法的探讨

目的 探讨大面积烧伤合并烧伤脓毒症行连续性肾替代疗法（CRRT）的时机和价值.方法 将新疆维吾尔自治区人民医院2002年10月至2010年10月收治的33例大面积烧伤合并脓毒症患者按治疗方法不同分为试验组（A组）17例和对照组（B组）16例,两组患者确诊烧伤脓毒症后均行CRRT治疗24 h,随后A组急诊行切痂植皮术,术后继续CRRT治疗.B组连续行CRRT治疗48 h.观察两组患者CRRT治疗前及治疗后24 h、32 h、48 h生命体征（体温、心率、呼吸）、血清生化指标（钠、氯、尿素氮、肌酐、动脉血氧分压）的变化及病死率.结果 两组行CRRT治疗前生命体征和血清生化指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）,行CRRT治疗后24 h生命体征和血清生化指标均较治疗前有所改善,但差异仍无统计学意义（P＞0.05）.A 组治疗后32 h、48 h（手术切痂植皮后8 h、24 h）相关血清生化指标开始下降,各项生命体征趋于平稳,与B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）.B组病死率（56.25%）明显高于A组（23.52%）,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.结论 及时、彻底的清创和有效的创面封闭,是救治大面积烧伤合并脓毒症的关键措施,CRRT在围手术期应用可降低急诊切痂手术的风险性,但无法根本逆转烧伤脓毒症病情的继续发展,不可过分依赖.     

人工股骨头置换伴气管切开术长期带管患者的护理

总结1例人工股骨头置换伴气管切开术长期带管患者的护理经验。护理重点：术后6h内密切观察患者的生命体征,重点是呼吸状况,防止脱位,预防感染,做好气管套管的消毒工作,加强心理护理。该患者恢复顺利,术后10d下地走路,肢体功能基本恢复,未发生关节脱位。     

腹腔镜胆囊切除术后十二指肠漏并发脑梗塞的ICU护理体会

报告了一例腹腔镜胆囊切除Lc术后十二指肠漏并发脑梗塞的观察及护理方法.病员于外院作Lc术,术后十二指肠漏,人我院急行剖腹探查术,术后人外科重症监护室SICU,并发脑梗塞.护理要点包括生命体征的监测、病情观察、患肢的功能锻炼、气道管理、口腔护理、心理护理、出院指导.该病员很好的配合临床治疗,住院2周转入肝胆外科继续治疗,一月后已出院,肢体功能恢复好,生活已能自理.     

中大面积深度烧伤治疗策略及治疗方法的探讨

目的探讨在异体皮源匮乏的情况下如何有效地治疗中大面积烧伤。方法以深Ⅱ度为主的中大面积烧伤给予彻底清创后采用脱细胞异种皮覆盖,残余创面予以小皮片密植法封闭创面。以Ⅲ度为主的中大面积烧伤削痂后采用分次小皮片密植＋脱细胞异种皮覆盖的手术方式完成烧伤创面修复。结果全部病例在伤后50d内一期治愈,功能及外观良好。经半月至3个月康复治疗后,全部自理生活、重返工作岗位。结论采用削痂后分次小皮片密植＋脱细胞异种皮覆盖的手术方式,在一定程度上解决了微粒植皮对异体皮源的过分依赖,避免了切痂手术损伤重、花费巨大以及外观差的缺点。     

微创穿刺术治疗高血压脑出血病人的观察与护理

目的 探讨微创穿刺术的护理方法及对脑出血的观察方法,总结三年来收治高血压脑出血病的护理观念,方法对90例高血压脑出血患者重点采取以下护理措施,严密观察生命体征,加强引流管护理,呼吸道护理,心理护理及肢体功能锻炼,保护静脉血管加强并发症的预防与治疗.结果 作好基础护理出院指导,使病人的意识得到较快恢复,降低死亡率,病人的生存质量显著提高,结论微创穿刺术治疗是抢救患者生命提高生存质量的有效治疗手段术者精湛的医术是手术成功的保证.     

重组人生长激素治疗10例重度、特重度烧伤患者的疗效观察

目的观察重度、特重度烧伤患者应用重组人生长激素治疗创面的临床效果。方法回顾性分析乌鲁木齐市烧伤医院2014年1月至2015年3月收治10例重度、特重度烧伤患者采用传统治疗方法(包括湿化气道、雾化吸入、早期抗休克治疗、手术切痂后自体皮移植)并应用重组人生长激素治疗的临床效果。结果 10例患者均愈合出院。10例患者应用重组人生长激素14~33 d,平均23.5 d,自体皮移植术后15 d,创面分泌物少,肉芽组织新鲜,移植的自体皮片黏附紧密,完全成活。结论应用重组人生长激素有利于重度烧伤创面愈合,具有较好的临床效果。     

早期磨痂后生物皮覆盖修复深Ⅱ度烧伤创面136例报告

目的观察早期磨痂术后生物皮覆盖修复深Ⅱ度烧伤创面的效果。方法136例创面分别于伤后1～2d内，在全麻无菌技术下用消毒钢丝球或电动磨削机彻底磨去创面坏死痂皮组织，然后用生物皮覆盖，观察创面愈合时间及瘢痕增生情况。创面愈合后1～1．5年随访观察。结果130例创面Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合率96．0％，6例因生物皮出现部分液化感染，创面延期愈合。愈合时间为13～20d，平均（15±2）d。随访130例肤色基本正常，4例出现轻度瘢痕增生，2例出现花斑样色素沉着。结论早期磨痂能有效清除仓4面坏死组织，降低烧伤毒素的产生，全身炎症反应较轻；生物皮完全无菌，与创面粘附性不变，抗原性减小，可以有效保护创面，使创面愈合快，瘢痕增生少，是一种十分理想的创面覆盖物。