亲属(异体)皮肤与自体皮肤混合移植治疗大面积深度烧伤的临床应用

目的探索一种适用于大面积深度烧伤患者微粒皮手术失败后肉芽创面覆盖的新途径。方法取患者近亲属断层刃厚异体皮剪成0.3cm×2cm长方形,按0.5～0.8cm间距植于清创后的肉芽创面,再将自体刃厚皮剪成0.2cm×0.2cm正方形植于异体皮间距中,取皮面积可按患者供皮面积的大小而定,切取自体皮与异体皮的比例为1∶1.5～1∶2。结果用此方法修复16例大面积深度烧伤患者后期肉芽创面,植皮后自体皮及异体皮均成活良好,创面愈合。随访6个月～2年,愈合创面均无明显疤痕增生及异体皮排斥现象。结论亲属异体刃厚皮与自体刃厚皮混合移植为修复大面积深度烧伤患者后期肉芽创面开辟了一种新途径,且预后无明显疤痕增生,很大程度上节省了医疗费用,值得推广。     

脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植修复大面积深度烧伤创面

背景：目前用作微粒皮的覆盖物除异体皮外包括猪皮、羊皮、自体焦痂、凡士林油纱布等,由于猪皮皮肤结构与人体相近似,价廉易得,是目前使用较为广泛的微粒皮覆盖物。 目的：观察脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植术运用于大面积深度烧伤治疗中的临床效果。 方法：对15例大面积深度烧伤患者采用早期切(削)痂术或肉芽创面清创后,行自体微粒皮移植、以脱细胞猪皮为覆盖物,移植后观察覆盖物脱落以及创面修复情况进行回顾性分析。 结果与结论：术后脱细胞猪皮与创面粘贴良好,术后5~7 d首次换药见脱细胞猪皮呈黄褐色或紫黑色,脱水干燥,猪皮下偶有少量积液,开窗引流后猪皮未溶解脱落;三至四周脱细胞猪皮干燥坏死、与创面逐步分离,猪皮脱落后创面完全愈合,鲜有创面裸露,创面愈合后瘢痕较轻,外观及弹性可。提示,脱细胞猪皮可替代大张异体皮成为微粒皮移植术的理想覆盖物,可使大面积深度烧伤创面修复达到较为理想的效果。     

Meek植皮术在特大面积烧伤创面修复中的应用

目的了解Meek植皮术在特大面积烧伤创面修复中的治疗效果。方法选取烧伤总面积≥80%TBSA,Ⅲ度烧伤面积≥30%TBSA的患者32例,给予常规抗休克、抗感染、脏器功能支持、营养支持、创面处理等治疗。将32例患者随机分为Meek植皮术组17例,微粒皮移植术组15例,对两组患者的Ⅲ度及部分深Ⅱ度创面分别采用Meek植皮术和微粒皮移植术修复,对比观察两组患者的植皮区皮片融合时间、疤痕增生情况及对关节活动的影响。结果 Meek植皮术组,皮片成活率50%～100%,平均88%,皮片融合时间与供区受区扩展比例1︰3的为7～10d,1︰4的为10～15d,1︰6的为13～18d,1︰9的为15～23d;3～18个月后随访,疤痕增生轻,呈网状,关节处疤痕挛缩不严重,关节疤痕松解植皮手术率低。微粒皮移植术组,微粒皮成活率33%～85%,平均52%,供区受区扩展比例为1︰8～1︰12,皮片融合时间为21～45d,平均32.5d,创面一类愈合率为55.5%,二类愈合率为44.5%;3～24个月后随访,疤痕增生呈条索状或片状,关节活动较差,关节疤痕松解植皮手术率高。结论在有相对充足自体皮源的情况下,对特大面积深度烧伤创面采用Meek植皮术修复,是一种较好的方法。     

皮肤组织工程材料在深度烧伤创面修复中的应用

近年来迅速崛起的皮肤组织工程技术，正使深度烧伤创面的治疗发生着悄然的变化。它不仅改变着创面修复的传统理念，使我们逐步摆脱了对自体皮肤供区的依赖，简化了烧伤治疗过程，更影响着创面治疗的最终结局，使毁损皮肤结构和功能的真正修复成为了可能。纵观皮肤组织工程技术的发展历程，大致可分为三个阶段：表皮修复材料的构建、真皮修复材料的构建和全层皮肤修复材料的构建。作者拟将上述材料的特点及在深度烧伤创面修复中的应用情况作一简要评述并就未来发展方向作一简要展望。     

Meek微型皮片移植修复112例大面积深度烧伤创面的临床观察

目的观察Meek微型皮片移植技术修复大面积深度烧伤创面的疗效,探讨其临床使用价值及应用前景。方法采用Meek微型皮片移植治疗112例大面积深度烧伤作为治疗组,传统小邮票皮片移植方法治疗106例大面积深度烧伤患者作为对照组,观察对比两组皮片的成活率、创面的愈合时间、手术时间、愈合后的瘢痕及功能恢复情况等。结果治疗组皮片成活率≥96%,对照组皮片成活率≥85%。治疗组各项观察指标同对照组相比较有显著性差异（P〈0.01）。结论 Meek植皮方法可节省皮源、缩短手术时间、加快创面愈合、缩短病程和减轻愈合后的瘢痕。该手术方法操作简单,是大面积深度烧伤治疗中较理想的方法之一。     

大面积深度烧伤Meek植皮技术应用体会

目的观察Meek微型皮片移植技术在烧伤外科临床应用的效果，并探讨其临床使用的价值及前景。方法对住院治疗的32例大面积深度烧伤早期切削痂后的创面，采用Meek植皮技术，部分病例结合传统小邮票皮片（0．5cm×0．5cm，间隔0．7cm-1．2cm）、大张网状皮片及微粒皮移植修复创面。在同时采用小邮票移植术且植皮面积几乎与Meek微型皮片移植面积相等的10例进行对比观察，内容包括两种方法的操作时间、所需人员、供皮用量等。结果已制作好的Meek微型皮片与传统邮票皮片移植几乎同样大小的创面，两种方法在操作时间、所需人数、供皮量均有统计学意义（P〈0．01）。Meek微型皮片移植方法较传统邮票皮片手术操作时间缩短约80％，参加操作的手术人员减少2～3名，节省皮源约60％。两种皮片的移植方法成活率无明显差别。术后随访3个月-6个月，Meek微型皮片与传统邮票皮片移植后其瘢痕增生程度亦无明显差别。结论对于大面积深度烧伤，不妨采用Meek微型皮片移植技术。该技术相对传统小邮票皮片移植而言，具有简化手术操作，缩短手术时间，减少手术人员，以及节省皮源等优点，值得临床采用尤其值得在基层医院推广应用。     

整形外科技术在小面积深度烧伤创面修复中的应用

目的 讨论改善小面积深度烧伤创面愈合效果的临床方法。方法：采用整形外科的各种皮瓣，全厚皮移植和直接缝合等方法修复深度烧伤创面。结果：本组52例中48例患者伤口均一期愈舍，2例腹部带蒂皮瓣蒂部发生感染，二期断蒂手术时经过处理愈舍良好，2例局部皮瓣的尖端出现小片状坏死，经换药后愈合。结论：应用整形外科技术对早期、中晚期小面积深度烧伤创面进行修复，创面愈合时间短，远期效果良好，临床上有广阔的应用前景。     

Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤

背景：Meek植皮法是近5年来引进并陆续在国内多家医院采用的一项创面修复的新技术。 目的：观察Meek微型皮片移植修复在大面积深度烧伤患者皮肤缺损的效果。 方法：对16例大面积深度烧伤创面患者,采用早期切(削)痂后及晚期肉芽创面Meek植皮法植皮,其中6例选取Ⅲ度烧伤面积30%左右患者同一个体行相同面积Meek微型皮片植皮法,和自体小邮票植皮作为对照。 结果与结论：采用Meek微型皮片植皮法皮片成活率65%~95%,创面愈合时间21~65 d。Meek微型皮片与自体邮票植皮相比缩短了手术时间,节省了皮源,创面愈合后瘢痕平整,挛缩率低,关节功能恢复良好。     

负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）联合植皮术在深度烧伤创面修复中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月榆林市第二医院收治的深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者共50例,根据治疗方法不同分为两组：治疗组26例,植皮前后分别采用VSD治疗促进创面愈合;对照组24例,采用传统常规换药方法,肉芽组织新鲜后植皮,加压包扎植皮区。观察两组中并发症发生率、首次植皮存活率、创面感染率、住院时间、总医疗费用等差异。结果治疗组和对照组并发症发生率分别为3.85%和12.50%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,两组中细菌培养阳性率分别为7.69%和41.67%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=7.898,P〈0.05）,首次植皮存活率分别为96.15%和70.83%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=5.953,P〈0.05）;两组疼痛评分分别为（4.15±1.29）分和（6.24±2.01）分,差异有统计学意义（t=4.336,P〈0.05）;住院时间分别为（21.4±4.5）d和（30.8±6.7）d,两组比较差异有统计学意义（t=5.775,P〈0.05）;两组总医疗费用分别为（34960.4±8949.2）元和（29512.8±6749.7）元,差异无统计学意义（t=2.414,P〉0.05）。结论 VSD使用安全、简便,可有效促进烧伤创面的愈合,降低创面感染率,减轻患者痛苦,提高植皮存活率,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

自体异体皮片混合移植现状与展望

皮片混合移植法的提出对于大面积深度烧伤患者的救治具有划时代的重要意义,使利用有限的自体皮片在较短期内修复大面积深度烧伤创面成为可能,降低了因创面长时间裸露导致超高代谢、感染等并发症的发生,而且有利于改善创面修复质量。皮片混合移植技术主要包括大张异体（种）皮开洞自体小皮片嵌植、砌砖式自体异体皮片混合移植、自体微粒皮片移植覆盖大张异体皮、自体异体表皮细胞混合移植等等。     

运用Meek植皮术修复大面积烧伤晚期残余创面

目的报告Meek植皮术治疗大面积烧伤晚期残余创面的体会，探讨Meek植皮术在临床治疗中的应用。方法用Meek植皮术对三例大面积烧伤病人晚期创面进行植皮手术。3例病人烧伤面积为86％、92％、95％。均已行多次微粒植皮术，全身创面大部愈合，残余创面面积为2％、3％、8％，时间是伤后38天、52天、65天。分别用MeeK植皮术对创面进行手术。结果植皮成活达90％以上，创面愈合，无复发。一例随访8月，植皮区平整，无明显疤痕，外观满意。结论Meek植皮术有省皮、提高植皮成活率、减轻工作量等效果。     

自体与异体活体小皮片混合移植治疗大面积深度烧伤的临床研究

目的探讨自体与异体活体小皮片混合移植覆盖大面积深度烧伤创面的可行性。方法对9例特大面积深度烧伤患者的大面积肉芽创面,采用自体与异体活体小皮片混合移植法覆盖,自体与异体皮比例为1：1,自体和异体取皮面积与覆盖肉芽创面面积均为1：2～3,植皮创面常规包扎、换药,疗程中不应用免疫抑制剂或其他抗排斥药物。术后坚持随访,观察创面愈合情况。结果本组9例,均在伤后3周后行肉芽创面自、异体小皮片混合移植术。最大覆盖肉芽创面面积为70%,最小为12%。术后3d,自、异体皮片存活良好,术后7～10d,创面基本愈合。最长随访2年10个月,最短随访5个月,愈合过程中及愈合后均未见明显的异体皮被排斥而出现创面裸露等现象。结论自体与异体小皮片按一定比例混合移植,可作为治疗大面积深度烧伤创面的一种覆盖方法。混合移植的自、异体皮比例及移植后的异体皮成活和局部免疫耐受机制,有待进一步研究。     

深度烧伤创面处理的现状与展望

深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤或皮下组织烧伤，为皮肤真皮深层的损伤。烧伤创面的处理贯穿烧伤治疗的始终，创面的再上皮化和真皮重建构成了创面修复的重要环节，而及时封闭创面可以防治感染、减少器官功能损伤、     

微型皮片移植方法在大面积深度烧伤中的应用

临床医师使用外科方法清除失去活力的烧伤坏死组织,并迅速封闭广泛开放的创面,已成为现代大面积深度烧伤救治的常用方法,也是预防烧伤严重感染的根本措施。但在治疗时,突出的矛盾是患者自体皮源不足,希望用少量甚至极少量的自体皮肤移植修复大面积深度创面成为临床工作者不断探索的命题。在皮肤移植的发展史上,经历了点状植皮、邮票植皮、网状植皮、筛状植皮、自体微粒皮或皮浆和异体皮混合移植、Meek微型皮片移植乃至自体细胞培养复合移植等多种方法,这些方法在实际使用中各有其优缺点和局限性。其中,自体微粒皮移植、自体皮浆移植及Meek植皮术是当前大面积深度烧伤患者常用的微型皮片移植方法,基本上解决了大面积深度烧伤患者供皮面积小而植皮面积大的矛盾。自体微粒皮移植需要异体皮肤或异种皮肤作为载体覆盖才能完成,包括大张异体皮覆盖自体微粒皮移植和大张异种皮覆盖自体微粒皮移植。自体皮浆移植尽管操作简单方便,但对创面条件要求更高。自体微粒皮移植及自体皮浆移植这两种植皮技术作为特大面积深度烧伤患者的传统创面修复方法,尽管受诸多限制,目前应用仍较广泛。Meek植皮技术,以其独特的皮片扩张技术和机械化操作大大改变了传统的徒手操作方式,目前已成为修复大面积深度烧伤创面较为理想的方法。     

封闭负压疗法修复严重深度烧伤创面

严重深度烧伤创面往往伴有不同程度的深部组织损伤,清创后软组织缺损较严重,甚至出现神经、肌肉、肌腱及骨骼等组织外露,部分组织还可呈渐进性坏死,难以彻底清创。单纯自体皮移植修复严重深度烧伤创面的过程中常可因创面坏死组织积聚和感染导致皮片坏死,需多次手术,     

大面积烧伤异体皮移植两种手术方法临床效果观察

目的观察大面积烧伤四肢切削痂后同期完成异体皮移植术与延期完成异体皮移植术两种手术方法的临床效果。方法大面积烧伤8例做为治疗组,四肢切削痂后异体皮延期移植,手术分两次进行,首次只行四肢切削痂术,创面用生物敷料覆盖,3d后去除生物敷料行异体皮移植术;大面积烧伤10例做为对照组,四肢切削痂术与异体皮移植术同期完成。对比观察2组病例手术时间、手术人员、术中切削痂面积、术中输液总量和输注浓缩红细胞数量、术中创面细菌培养结果、术后并发症发生率及植皮成活率、统计手术费用。结果治疗组单次手术时间少于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）;治疗组手术人员数量少于对照组（P〈0．01）;2组术中切削痂面积比较相近（P〉0．05）;术中输液总量和输注浓缩红细胞数量对照组多于治疗组单次手术的量（P〈0．01）;术中创面菌培养均为无菌生长;术后1周内对照组并发症发生率大于治疗组（P〈0．05）;异体皮移植10d后成活率治疗组大于对照组（P〈0．05）;治疗组单次手术费用少于对照组（P〈0．001）,而治疗组2次手术费用之和大于对照组（P〈0．001）。结论大面积烧伤四肢切削痂后异体皮延期移植,缩短了单次手术时间,减轻了对患者的二次打击,术后并发症发生率低,提高了异体皮的成活率。     

自体微皮和自体上皮异体真皮混合皮浆移植修复大面积三度烧伤

目的探讨自体微粒皮和自体上皮移植方法，自体真皮混合皮浆移植术的临床应用价值缩短住院日的技术。方法105例烧伤总面积90％，三度面积70％以上烧伤患者，男89例，女16例，年龄17—52岁，平均28岁，其中86例伤后18—121h，施行了微皮移植术，19例施行了自体上皮，自、异体真皮混合皮浆移植术。从自体微皮的制备（手工和机械化）：微皮漂浮法，喷洒法和自体上皮，异体真皮皮浆3：1—5：1混合大张自体皮移植到切削的创面上，对创面愈合日、治愈率、创面瘢痕转归等进行分析。结果本组烧伤总面秽三度面积（总／三度Y±SEM）（88．2±10．5）／（76．5±8．4）。77例救治成功，平均切仰面积（58．6±32）％。供皮区面积平均（52±0．4）％。创面愈合平均（48．6±1．5）d。伤后半年到2年随访，示半年到1年，病人创面痛痒重，在关节活动部位常出现小破溃，经换药或微皮移植治愈。伤后2年，痛痒消失，功能改进。结论（1）微皮漂浮法和喷洒法以及皮浆移植是治疗大面积全层皮肤烧伤的较好方法，可扩展12—20倍；（2）碎皮机制备微皮省时省力；（3）该方法简单，容易掌握，随取随植，可缩短疗程、减少并发症、节约费用；（4）痊愈后要保护愈合后的创面，随访二年功能改善明显。     

自体微粒皮移植方法的改进

自1985年张明良教授首次报告自体微粒皮移植方法后，由于它具有节省自体皮源、大大地缩短手术时间、减轻医生的劳动强度和手术效果好等优点，二十多年来这一植皮方法已被烧伤专科医师广泛地采用，取得了满意的治疗效果。作者采用这种方法治疗大面积深度烧伤也有20年之久。自1992年起，[第一段]