连续性肾脏替代治疗抢救重症胰腺炎伴ARDS患者一例的报道

1临床资料患者，男，43岁，2006年12月17日因持续性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐2h入院。入院查体：腹胀、腹痛明显，心慌，胸闷，气短，呼吸困难，心率145～160次／min。入院急查血淀粉酶为664U，尿淀粉酶为1477U，电解质报告示钙2．63mmol／L。床旁X线摄片：两肺纹理增多、增粗、紊乱，左肺野片状模糊影。诊断：（1）急性重症胰腺炎；（2）左肺感染；（3）ARDS。[第一段]     

临床少见的双胆囊畸形一例

1 病例资料 女,44岁.因餐后腹痛伴恶心、呕吐1 d入院.患者于入院当天早餐后出现阵发性剑突下胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.查体:心肺未见异常,腹软,胆囊区压痛.查血白细胞6.28×109/L,中性粒细胞0.81;碱性磷酸酶146 U/L,总胆红素41.9 μmol/L,γ-谷氨酰转移酶195 U/L,血淀粉酶340 U/L.     

原发性十二指肠癌3例

1病例报告例1:女,41岁。因间歇上腹痛1a入院。1a前开始反复上腹部疼痛,呈闷痛或胀痛,无规律性,不向他处放射,近2个月来腹痛加剧,呈持续性,同时伴有恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,餐后2h为多,渐消瘦。体检:慢性消瘦病容,上腹饱满,压痛,无反跳痛,上腹部可触及一边界不清肿块,质硬,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。化验:Hb113g/L,RBC4.37×1012/L,WBC7.3×109/L,PLT221×109/L,尿淀粉酶900U/L,血淀粉酶35u/L,血钾3.37mmol/L,血钠142U/L,谷丙转氨酶43U/L,血清总胆红质35.7μmol/L。胸片示右上肺转移性病灶,腹部B超示急性胰腺炎,胰管扩张,腹…     

重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊

1病例资料男,65岁。因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院。入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院。查体:体温38.4℃,脉搏128/m in,呼吸28/m in,血压80/50mmHg。表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹隆起,腹肌稍紧张,左中上腹压痛明显,反跳痛、腹水征( ),肠鸣音减弱。查血白细胞20.15×109/L,中性粒细胞.87,淋巴细胞0.13;血淀粉酶1 750 U/L,尿淀粉酶31 500 U/L;血钙1.89 mmol/L,空腹血糖10.6 mmol/L。B超检查示胆囊大,脂肪肝;X线胸腹联合透视示右下肺感染性病变,肠管积气;腹部CT检查示胰腺炎伴胰…     

标本污染误诊急性胰腺炎1例

患者男,19岁,武警某部战士,因"反复中上腹疼痛2个月,再发1 d?"入院.2个月前患者无明显诱因出现中上腹疼痛.武警北京总队第二医院急诊检验:血淀粉酶84 U/L(Somogyi),尿淀粉酶3 840 U/L(Somogyi).     

急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例

患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院。体格检查:T37.9℃,P123次/min,BP167/90mmHg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱。外院血常规示:WBC19.9×109/L,N86.1%;血淀粉酶4050U/L,血清脂肪酶8970U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU10.66mmol/L,K3.35mmol/L,TG2.20mmol/L。尿淀粉酶1866U/L。初步诊断为"急性胆源性胰腺炎"及"胆囊结石"。入院后1d,转消化内科治疗。入院后反复低热,波动在37.5～38.2℃之间。入院后21d,出现腹肌紧张,腹部CT示:急性胰腺炎治疗后,胰头颈部多发假性囊肿形成;腹腔、胸腔少量积液。     

急性重症胰腺炎合并高渗性非酮症糖尿病昏迷3例分析

对急性重症胰腺炎合并高渗性非酮症糖尿病昏迷分析如下。 1病历摘要 例1：女，42岁。因暴饮、暴食后腹痛、腹胀、恶心、呕吐4d入院。既往无糖尿病史，病程第3天出现气促，呼吸困难。入院时，T38．2℃。P110次／min，R30次／min，浅昏迷，双肺呼吸音粗，肺底可闻中细湿罗音，腹肌紧张，上腹广泛压痛，肠鸣音2次／min。血淀粉酶680U（正常值〈180U），尿淀粉酶P200U（正常值〈1200U）。腹部B超示：胰腺肿大，胰周有渗出。     

以腹痛为主要表现的主动脉夹层误诊三例

1病例资料【例1】男,47岁。因持续性腹痛半天入院。半天前患者看电视时突然出现剑突下腹痛,呈持续性剧痛,向背部放射,伴全身大汗。有原发性高血压史1年,未正规治疗。查体:体温36.5℃,血压160/100 mmHg。肥胖体型,无口唇发绀及颈静脉怒张。双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少许细小湿啰音。心界不大,心率92/m in,律齐,第一心音减低,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,腹部无压痛,未闻及血管杂音。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。医技检查:丙氨酸转氨酶29 U/L,肌酸激酶148 U/L,肌酸激酶同工酶7 U/L,乳酸脱氢酶228 U/L;血淀粉酶34 U/L,…     

后纵隔胰腺假性囊肿1例

患者男,45岁,9个月前饮酒后突发剧烈上腹痛,就诊当地医院,查血、尿淀粉酶高,诊为急性胰腺炎,经保守治疗治愈出院。3个月前无明显诱因出现间断气短,略感吞咽困难,B超示:双侧胸腔积液。予胸穿查胸水性质介于渗出液与漏出液之间,胸水淀粉酶2U/L。后为进一步诊治转入我院。入院后复查血淀粉酶359U/L,尿淀粉酶3787U/L,胸水淀粉酶3422U/L。纤维支气管镜检查未见异常。随后该患者先后接受了CT、MR、ERCP检查。CT表现:胰腺轮廓不清,胰周、肝胃间隙、小网膜囊、腹膜腔及腹膜后腔处可见多个大小不等、边界清楚囊性阴影,囊性病灶一直向上延续到…     

表现为淀粉酶升高的腹主动脉瘤1例

1　病例报告　　男 ,45岁。因突发持续性上腹痛入院。 1周前于少量饮酒后诱发腹痛 ,向背部放射。当地医院化验谷丙转氨酶偏高 ,血淀粉酶明显升高 (具体不详 )。腹部 B超、CT检查 :肝胆胰未见异常。拟诊胰腺炎 ,给予输液、消炎治疗腹痛无缓解来院。查体 :BP2 0 /11k Pa。痛苦面容 ,皮肤粘膜无黄染 ,心肺无异常 ,左上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未及 ,腹部未触及包块 ,未闻及血管性杂音。既往有高血压史 ,最高达 2 8/ 17k Pa,入院后多次化验血、尿淀粉酶均正常。肝功化验 :AL T116 U/ L～ 45 1U/ L (正常 <40 U/ L )、BIL (总胆…     

轻链型多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例分析

对轻链型多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例分析如下。1病历摘要女,50岁。2007-09无诱因出现间断性上腹痛,伴恶心、呕吐于2007-10-07入院。查体:贫血貌,全身皮肤黏膜无出血点及黄染,心肺查体正常,腹软,中上腹部压痛,肠鸣音减弱。血常规:WBC 6.51×109/L,Hb 53 g/L,PLT 138×109/L,N 0.361,L0.436,M 0.187。尿常规:尿蛋白(+++)。血钙2.73 mmol/L,尿酸631μmol/L,尿素氮7.14 mmol/L,肌酐94μmol/L,白蛋白30.3 g/L,球蛋白41.5 g/L,血淀粉酶2 207 U/L。尿淀粉酶9 048 U/L。胸片:心脏增大,两下肺纹理增重,双肺淤血。胰腺CT:胰头形态饱满、密度未见改变。肝胆脾未见异常。入院后诊断为急性胰腺炎及贫血原因待查,给予禁食、补液、制酸、生长抑素、抗感染、输血、对症治疗10 d余后疗效差,上述症状无减轻。请血液科会诊,追问病史患者乏力、头晕半个月,伴腰骶部疼痛。查体胸骨及腰骶部压痛,遂行骨穿,符合多发性骨髓瘤骨髓象。进一步查免疫球蛋白定量:IgA 0.08 g/L,IgG 2.85 g/L,IgM ...     

以消化道症状首发的糖尿病酮症酸中毒

1　病例资料【例 1】　女 ,37岁。因全腹疼痛、恶心、呕吐 ,伴发热及尿频 4天收入院。既往体健。查体 :全腹肌紧张 ,压痛 ( ) ,反跳痛 ( )。实验室检查 :血白细胞 32 1× 10 9/L。考虑急腹症 ,予抗生素及对症治疗 ,症状不缓解。查血淀粉酶 2 6 6U/L ,尿淀粉酶正常 ,二氧化碳结     

以急性胰腺炎为首发表现的巨大甲状旁腺腺瘤1例

患者女,65岁,因"上腹痛伴恶心、呕吐3d"入院。患者3d前无明显诱因下出现中上腹疼痛,呈束带状持续性胀痛,向后背部放射,伴有恶心、呕吐,呕吐物均为胃液及为内容物。入院时查体:T37.9℃,BP130/75mmHg,神志清楚,精神萎靡,左侧颈部约6cm×2cm大小包块,质地韧,无压痛,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音,腹部膨软,中上腹有压痛,无明显反跳痛,双肾区无叩击痛。入院后予以急诊查血淀粉酶1540U/L(正常值0～130U/L),脂肪     

以胰腺炎为首发的肺炎支原体感染3例报告

例1男,12岁。因高热伴腹疼、呕吐3d入院。体检:T39℃,急性病容,脱水貌。咽充血,两肺(-)。腹稍胀,未见肠形及蠕动波,脐与剑突间压痛,肝肋下1.5cm,剑突下2cm,无触痛,腹水征(-)。腹部B超示胰腺肿大,饱满,回声略低,不均匀,胰管回声增强,壁不规则。血淀粉酶360U/L(正常值80～180U/L),...     

门静脉系统血栓形成致脾梗死并小肠坏死一例

1病例资料 男,33岁.因持续上腹痛14天,加重伴肛门排气减少、无大便6天就诊.门诊查血白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.77;血淀粉酶50 U/L,尿淀粉酶1 800 U/L,以"急性胰腺炎"收入院.查体:心肺未见异常,腹部饱满,上腹深压痛伴肌紧张,无反跳痛.腹部超声示:门静脉增宽,主干、左右支内未见血流信号;脾大,脾静脉扩张并血栓形成,主干无血流信号.     

主动脉夹层误诊为支气管炎一例

1病例资料男,57岁。因背部发作性疼痛1天入院。1天前无诱因突感后背部酸胀疼痛,与呼吸、活动无关,在外院就诊,血压180/105mmHg,血淀粉酶44 U/L,X线胸片示两下肺纹理增多、紊乱,伴小片状模糊影,心电图大致正常,拟诊为支气管炎,给予降压、抗感染、解痉、补液及止痛等治疗,症状好转后离院。当日下午再次出现背部疼痛,来我院就诊,血压210/120mmHg,拟诊为高血压病,收入院。否认高血压病史。查体:脉搏85/m in,血压210/120 mmHg。两肺听诊呼吸音稍粗,心脏叩诊浊音,无扩大,心率84/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,A2>P2,无心包摩擦音。腹部平…     

胃异位胰腺致急性腹痛1例

1　病例简介女性患者,5 3岁,因突发中上腹剧痛伴呕吐2d于2 0 0 3- 0 9- 0 8晚2 2 :0 0急诊入院。患者起病前有进食生冷食物史,疼痛为持续性,呈阵发性加重,伴呕吐胃内容物2～3次/d。解黄色稀便1次/d。10a前经胃镜确认有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史,经治疗后腹痛症状缓解,但平素常有上腹饱胀不适、恶心等症状。此次发病后在外院予抗感染、解痉等治疗未见好转而转来我院。入院查体:急性痛苦病容,上腹正中压痛。入院血常规WBC 6 7×10 9/L ,N 0 6 7,L 0 2 3,血淀粉酶12 7U/L ,尿淀粉酶2 5 80U/L ,因疑诊急性胰腺炎而予奥美拉唑、善宁…     

血药浓度监测利培酮中毒治疗一例

患者,女,26岁.因"过量服用利培酮3h"于2010年9月28日凌晨1时入院.9月27日21:30服用利培酮98片(2 mg/片)后出现持续胸闷,无胸痛、心悸,无腹痛、吐泻,无静坐不能、震颤,无意识不清、四肢僵直、抽搐.入院查体:血压130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神志淡漠,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常.双肺呼吸音清,心率120次/min,律齐,腹部无压痛、反跳痛,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:Hb105 g/L,ALT 30 U/L,SCr 43 μmol/L,BUN 2 mmol/L,LDH205 U/L, CPK 74 U/L, CK-MB 11 U/L, AMS 469 U/L,血清钾3.9 mmol/L;心电图示窦性心动过速,低电压,T波低平,QTc0.38 s;胸片未见病变;上腹部CT无异常.处理经过:入院后予洗胃、禁食等治疗,胸闷缓解.9月28日8:00血9-羟利培酮质量浓度为77.3 ng/ml.心电监护示窦缓,频发室早,室早二联律,偶见短阵室速;心电图示QTc 0.498 s,结合患者血淀粉酶升高,考虑心脏、胰腺多脏器功能损伤.     

真菌性食管炎致念珠菌肺炎一例

1病例资料女,58岁。因咳嗽、咳痰,伴低热、盗汗、活动后气促20天入院。20天前因食管内枣核存留,在我院经胃镜下取枣核并发现食管真菌感染,收入院,因经济原因仅予一般抗生素治疗7天出院。近日出现咳嗽、咳痰等症状,再次入院。查体:体温37.4℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压100/70mmHg。全身浅表淋巴结不大,咽红,扁桃体不大。双下肺可闻及湿啰音,以右下肺为甚。腹部未见异常。无杵状指(趾)。医技检查:血白细胞9.6×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27。丙氨酸转氨酶30.6U/L,天冬氨酸转氨酶34.2U/L,γ谷氨酰转移酶277.5U/L,碱性磷酸酶320.2U/…     

肿瘤产生的淀粉酶之特性

本文报道三种肿瘤产生的淀粉酶的有关酶活性的特异性、相应的分子质量、等电点、抗原性以及氨基酸组成等特性;并与纯化的人唾液和胰淀粉酶作了比较。产生淀粉酶的肿瘤有(来自手术或尸检):肺支气管肺泡腺癌(例1,74岁,男)、上皮型胸腺瘤(例2,46岁,女)和严重乳头卵巢囊腺癌(例3,51岁,女)。淀粉酶活性采用Ceska等兰色淀粉法测定。例1和例2的淀粉酶活性为正常人的10～40倍。将无高淀粉酶血症的正常肺、卵巢组织中淀粉酶活性与肿瘤病例比较,正常肺、卵巢组织大多小于1U/