婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因分析及护理措施

目的:探讨6例婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因及护理对策。方法:通过查阅文献及结合本科室病例,总结婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因,并提出相应的护理对策。结果:1例患儿自动出院,其他5例患儿生命体征平稳,返回普通病房。结论:婴幼儿体外循环术后降低院内感染的发生率、限制液体入量、加强肺部物理治疗非常重要,能促进患儿康复,降低重返ICU的几率。     

先天性膈疝15例术后护理

目的:探讨先天性膈疝(CDH)的术后护理方法。方法:对15例CDH患儿进行回顾性分析及护理小结。本组患儿15例均行膈疝修补术,术后给予严密生命体征监测、人工气道管理、胃肠减压护理、静脉输液管理等。结果:本组患儿13例ICU术后监护2~19 d,平均6.15 d,病情稳定转普通病房继续治疗,2例ICU术后监护14 d,CDH痊愈出院。结论:加强手术后监护,对提高患儿成活率起到至关重要的作用。     

基于目标导向模式的儿童肝移植术后ICU护理清单的设计及临床应用

目的探讨在目标导向模式下儿童肝移植术后ICU护理清单的设计及其应用效果。方法采用便利法选择2018年1月—2019年9月在本院PICU治疗的肝移植术后的患儿43例,其中将2018年1月—12月的肝移植术后患儿作为对照组,共24例;将2019年1月—9月的肝移植术后患儿作为干预组,共19例。干预组采用基于目标导向模式设计的肝移植术后ICU护理清单,用于儿童肝移植术后患儿的护理及交接班,对照组采用常规护理方式。比较两组患者的护理质量的变化。结果干预组交接班内容交接不清、内容不全次数及护理记录书写遗漏次数均较对照组少(P0.05),交接班内容详细、条理清晰,未发生因护理因素对患儿造成不良影响的情况。结论采用基于目标导向模式设计的儿童肝移植术后ICU护理清单对肝移植术后患儿进行护理,可强化目标管理,有利于肝移植术后患儿的病情观察,有利于护理人员交接班,可提高工作效率和护理质量。     

小儿心脏术后早期合并呼吸道合胞病毒感染的影响和转归

目的 总结小儿心脏术后早期(<72 h)合并呼吸道合胞病毒(Respiratory Sncytial Virus,Rsv)感染对患儿术后病程的影响及其转归并分析总结治疗经验.方法回顾分析2005年5月至2008年5月浙江大学医学院附属儿童医院SICU收治的39名先天性心脏病(先心病)心内直视术后早期合并RSV感染的患儿的术后病程和转归.并1:1随机配对抽取同期收治的同年龄、同病种、无RSV感染的先心病心内直视后的39名患儿作为对照组.采取成组配对设计资料的t检验法比较两组患儿的呼吸机辅助通气时间、住ICU时间和住院时间;采取Fisher精确检验法检验二次插管率、无创辅助通气应用率以及术后常见并发症的发生率.再根据患儿年龄、先心病病种以及是否合并肺动脉高压进行分组比较.结果 两组患儿均痊愈出院.RSV感染显著延长患儿的呼吸机辅助通气时间、住ICU时间和住院时间,并增加术后肺不张的发生率(P<0.05).对年龄<6个月的患儿RSV感染不仅显著延长呼吸机辅助通气时间、住ICU时间和住院时间(P<0.05),还增加术后低心排综合征和合并感染的发生率(P=0.05);而对>24月的患儿无显著影响.对紫绀型先心病患儿显著延长其呼吸机辅助通气时间,住ICU时间和住院时间(P<0.05);对非紫绀型先心病患儿仅显著延长住ICU时间和住院时间(P均<0.05).对合并肺动脉高压患儿RSV感染不仅显著延长呼吸机辅助通气时间,住ICU时间和住院时间,还增加术后合并感染的发生率(P均<0.05);而对无肺动脉高压患儿仅延长住院时间(P<0.05).结论小儿心脏手术后早期合并RSV感染会对术后病程产生不良影响,尤其对小婴儿,紫绀型先心及合并肺动脉高压的患儿影响更大.早期诊断,采取有效的循环、呼吸支持结合抗病毒等综合治疗取得了较满意的治疗效果.     

先天性心脏病手术患儿心理状态对术后恢复和卫生经济学的影响

目的 探讨先天性心脏病手术患儿心理状态对术后并发症、在重症监护病房(ICU)监护时间及花费的影响,为改进围手术期护理提供依据.方法将182例先天性心脏病患儿术前心理评价,分成合作型和拒绝型,对比两组患儿术后并发症、ICU监护时间及花费的差异.结果拒绝型患儿组并发症为40.6%、ICU监护时间为(26.1±16.9)h,花费为(4 569.0±4 825.8)元,高于合作型患儿组(P<0.05).结论 患儿心理状态可影响术后恢复及卫生经济学花费,故应倡导术前常规进行心理状态评估并进行相应心理护理于预,减少拒绝型患儿,以减少术后并发症、促进患儿康复,降低医疗费用,也节约社会医疗卫生资源.     

纤维支气管镜在20kg以下心脏术后患儿肺部并发症治疗中的应用

目的 明确纤维支气管镜治疗20 kg以下心脏术后患儿肺部并发症的效果.方法 将该中心2009年3月～2010年5月同期入院手术治疗的20 kg以下心脏患儿随机分为两部分,设置每部分中出现术后肺部并发症的患儿分别FB组(20例)和对照组(20例),给予不同治疗方案.比较两组治疗效果,患儿体温及血常规白细胞计数变化趋势,并发症持续时间、ICU滞留时间,二次或多次气管插管例数.结果 FB组所有患儿均安全顺利完成检查及治疗;所有患儿恢复良好.对照组1例惠儿术后第5天因多脏器功能衰竭死亡,余患儿恢复良好.FB组患儿体温及白细胞计数较早恢复正常;与对照组比较,FB组患者并发症持续时间、ICU滞留时间短差异有显著性(P＜0.05);FB组二次或多次气管插管较对照组数量少,但差异无显著性.结论 纤维支管镜治疗20 kg以下心脏术后小儿肺部并发症是安全有效的,并发症治愈时间较短.     

肠内营养支持在儿童颅内肿瘤术后的应用与护理

目的:探讨肠内营养支持在儿童颅内肿瘤术后的应用效果与护理体会。方法:选取2013年12月~2015年2月在我院神经外科接受颅内肿瘤手术的儿童患者160例,术后将患儿随机分为对照组82例和观察组78例,对照组患儿给予静脉输液治疗;观察组患儿给予肠内营养支持治疗。住院期间对两组患儿进行有效的护理,比较两组患儿住院情况、并发症发生情况及出院后2年内的生存情况。结果:颅内肿瘤手术后,观察组患儿的入住ICU时间、住院时间、住院费用均低于对照组(P0.05);且观察组患儿术后并发症发生明显少于对照组(P0.05)。观察组患儿术后2年累积生存率明显高于对照组(P0.05)。结论:肠内营养对儿童颅内肿瘤术后具有重要的支持治疗作用,但需给予积极有效的护理。     

5kg以下婴幼儿体外循环术后ICU护理体会

目的:总结低体重先天性心脏病患儿术后ICU的护理措施与经验。方法:对40例低体重先天性心脏病患儿术后在ICU对其呼吸系统、循环系统、电解质及其并发症的监护及护理管理进行分析。结果:本组病例中39例康复出院,1例死亡,其中发生低心排2例,出血1例,严重心律失常2例,肺不张4例。结论:加强对低体重儿体外循环术后ICU的监护和护理管理,能及时发现和减少并发症,提高手术成功率,使患儿早日康复。     

改善ICU环境对先天性心脏病术后患儿康复的作用

为改善ICU环境,促进先天性心脏病患儿术后身心康复,自2003年3月以来,根据患儿心理、生理特点对ICU病房空间环境和人文环境进行改善,营造童趣化、多样化、人性化的环境.改善后的ICU环境可对患儿产生安抚效应,带来良好的社会和经济效益.     

护理干预对体外循环术后法洛四联症患儿康复的影响

法洛四联症 (tetralogyofFallot,TOF)是最常见的先天性心脏病之一。在先天性心脏病中约占 10 % ,在儿童紫绀型心脏畸形中则居首位 ,占 5 0 %～ 90 % [1 ] 。我科对 1999年 1月～2 0 0 3年 1月 312例TOF术后离开ICU到普通病房的患儿康复进行护理干预 ,取得满意效果。现报告如下干预对象312例TOF患儿全部在全麻体外循环下行心内直视术 ,男12 4例 ,女 188例 ,年龄 5个月～ 12岁 ,术后ICU监护 2～ 2 2d。干预结果312例TOF术后患儿离开ICU后 ,4例因痰多 ,肺部炎症加重 ;2例因心衰、1例因喉头水肿呼吸困难重返ICU ,2例因室间隔缺损残余…     

袋鼠式护理在婴儿体外循环术后快速康复中的应用

目的探讨袋鼠式护理在婴儿体外循环术后快速康复中的应用效果。方法选取2016年7月-2017年7月在我院接受先天性心脏病根治或姑息手术的患儿60例为研究对象,按单双号随机分为对照组和观察组各30例。对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上实施袋鼠式护理,对比分析护理后不同时间段两组患儿的心率、呼吸频率、奶摄入量、腹胀发生率、呼吸道并发症发生率和ICU治疗时间的差异。结果两组患儿心率、呼吸频率、奶摄入量在不同时间段均存在差异(P0.05)。48h后观察组患儿腹胀发生率亦低于对照组,观察组ICU治疗时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P0.05);护理后观察组患儿呼吸道并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论袋鼠式护理在婴儿体外循环术后康复中应用,可有效促进患儿康复,缩短患儿治疗时间,具有一定临床应用价值。     

视觉分散护理改善ICU先天性心脏病患儿术后恐惧效果观察

目的:探讨采用视觉分散护理改善ICU先天性心脏病患儿术后治疗期间恐惧的效果。方法:选取ICU收治的先天性心脏病患儿186例,分为对照组90例和观察组96例。对照组采用常规住院护理,观察组在对照组护理基础上实施视觉分散护理。比较两组患儿恐惧感、ICU住院时间、镇静药物使用率及家长满意度。结果:观察组患儿对医疗环境、医疗操作、人际关系的恐惧感得分明显少于对照组(P0.05);观察组儿童医疗恐惧量表总得分低于对照组(P0.05);观察组住院时间短于对照组,镇静药物使用率明显低于对照组,家长满意率明显高于对照组(P0.05)。结论:采用视觉分散护理可以有效减轻ICU先天性心脏病患儿的恐惧感,缩短患儿ICU住院时间,减少镇静药物使用率,家长满意度较高。     

对转出ICU先天性心脏病患儿家长基于PBL式情景模拟的健康教育效果观察

目的 探讨PBL式情景模拟的健康教育对转出ICU先天性心脏病患儿家长的应用效果。方法 采用非同期对照试验,将2021年7—12月在我院小儿心脏中心行手术治疗并在ICU监护的68例先天性心脏病患儿家长为对照组,从2022年1—6月入ICU监护的68例先天性心脏病患儿家长为观察组。对照组进行常规健康教育,观察组在常规健康教育的基础上,实施PBL式情景模拟的健康教育。观察并比较2组先天性心脏病患儿转出ICU前72 h、转出当天、转出ICU48 h后患儿家长的迁移应激水平、家长照护水平及患儿术后护理问题的发生情况。结果 干预前,2组先天性心脏病患儿家长迁移应激水平和照护能力差异无统计学意义（P>0.05）。干预后,与对照组相比,观察组先天性心脏病患儿家长迁移应激水平及各维度得分降低、家长照护水平提高、护理问题发生率减少,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 实施PBL式情景模拟的健康教育可有效降低转出ICU先天性心脏病患儿家长的迁移应激水平,提高家长的照护能力,减少护理问题的发生。     

先天性心脏病患儿的无血手术治疗

目的 探讨简单属先天性心脏病患儿实施无血手术的可行性,以应对血液资源紧张现状、提高临床科学合理用血水平.方法 将57名9 ～20(16.32±2.08) kg简单属先天性心脏病手术患儿(包括房间隔缺损、室间隔缺损)分为无血(治疗)组(n=25)和输血(对照)组(n=32),比较2组的体外循环时间、阻断时间、术前至术后7d红细胞比容、术中至术后尿量及胸腔积液引流量、ICU天数、术后住院天数、总住院天数和住院费用.结果 2组手术患儿的体外循环时间、阻断时间、术前至术后7d红细胞比容、术中至术后尿量及胸腔积液引流量、ICU天数和总住院天数无明显差异(均为P＞O.05);术后住院天数:无血组(7.56±1.50)dvs输血组(8.88±2.12)d(P ＜0.05);住院费用:无血组(28441.65±2 489.90)元vs输血组(30 189.46 +4 892.37)元(P＜0.05).结论 9～20 kg的简单属先心病患儿可在不输注任何血液制品的情况下安全手术,无血手术在一定程度上缩短了这类患儿的住院时间,减少了住院期间花费,值得在先天性心脏病患儿手术治疗中提倡和推广.     

体外循环变温水箱系统在先天性心脏病患儿术后监护中的应用

[目的]探讨体外循环变温水箱系统在先天性心脏病患儿术后监护中的应用效果。[方法]选取2016年8月—2018年8月76例先天性心脏病体外循环下心内直视手术患儿为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为观察组及对照组,各38例。对照组围术期行常规保温、降温护理,观察组围术期利用体外循环变温水箱系统进行术后控温。比较两组患儿围术期应激反应、不良反应及预后情况。[结果]观察组患儿术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、基础代谢率、血糖水平低于对照组,而血氧饱和度高于对照组(P0.05);观察组术后低体温、寒战、术后感染发生率低于对照组(P0.05),而治疗满意率高于对照组(P0.05);观察组麻醉复苏时间、呼吸机应用时间、重症监护室(ICU)停留时间及平均住院时间短于对照组(P0.05)。[结论]应用体外循环变温水箱系统能有效减轻先天性心脏病患儿术后应激反应,减少患儿术后并发症,促进患儿术后康复,提高患儿家属的满意度。     

早期ICU治疗对危重术后患者的影响

目的：探讨早期重症监护病房（ICU）治疗对危重术后患者的影响。方法：回顾性分析2003年5月至2006年5月收治的42例外科术后入ICU救治的患者的临床资料，其中术后即时转入ICU患者20例，为治疗组；术后回普通病房，24h内转入ICU患者22例，为对照组，均采用机械通气、循环支持、镇痛镇静、控制感染、营养支持、制酸、止血、利尿、床旁血液滤过等综合ICU治疗。比较两组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用3项指标。结果：对照组的病死率、ICU居住时间、ICU总费用3项指标均大于治疗组（P〈0．05）。结论：早期ICU综合治疗能够降低危重术后患者的病死率，缩短ICU居住时间，减少ICU总费用。     

1例先天性胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术后护理

先天性胆道闭锁是发生在新生儿的、由胆道闭锁引起的疾病,主要临床表现为梗阻性黄疸,其结果为胆汁性肝硬化,临床治疗首选于出生后6～8周内通过手术重建胆汁入肠的通道,如果错过出生后2～3个月的最佳手术时机,胆汁性肝硬化已经发生不可逆性肝损害,危及患儿生命,临床治疗效果差。对于处于次期的患儿,肝移植被认为是最佳的选择［1］。笔者于天津一中心医院移植ICU进修期间,护理了1例13个月先天性胆道闭锁行亲属活体肝移植术患儿,手术过程顺利,术后经精心护理,患儿顺利康复,现将术后护理体会报告如下。     

老年患者术后ICU谵妄护理的研究进展

术后在ICU治疗护理期间发生ICU谵妄是老年患者常见精神并发症,本文旨在阐述老年患者术后ICU谵妄的原因,并针对原因提出相应的护理对策。     

鼻空肠营养管在新生儿先天性十二指肠梗阻术后肠内营养中的作用研究

目的评估鼻空肠营养管在先天性十二指肠梗阻患儿术后肠内营养中的作用。方法回顾性分析我院38例先天性十二指肠梗阻新生儿的临床资料。根据术中有无留置鼻空肠营养管并在术后行早期肠内营养,将患者分为观察组16例和对照组22例。观察两组术后开始喂养时间,术后重症监护病房(ICU)监护时间,达到全肠内营养时间,术后住院时间,术后7 d体重增长量,入院当日及术后7 d总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平。结果观察组患儿术后开始喂养时间、达到全肠内营养时间均早于对照组患儿,差异均有统计学意义(P均0. 01)。观察组患儿术后7 d体重增长量高于对照组患儿,差异有统计学意义(P 0. 05);两组患儿ICU监护时间,术后住院时间,入院当日及术后7 d总蛋白、白蛋白、血红蛋白比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论先天性十二指肠梗阻新生儿术后使用鼻空肠营养管可以达到术后早期肠内营养的目的,术后体重增长快。     

体位对先天性心脏病患儿肺功能恢复的影响

目的 探讨不同体位对婴幼儿先天性心脏病术后肺功能恢复的影响.方法 将60例接受体外循环下先心痛矫治手术的患儿按照随机数字表法分为试验组与对照组,试验组在术后4h采取半卧住与半侧卧位史错的体位,对照组采用半卧位,监测两组患儿血气等反映肺功能恢复情况的指标.结果 试验组在术后8h和24h的动脉二氧化碳分压(PaCO2)均低于对照组.两者相比,P均<0.05,同时术后24h试验组的动脉氧分压(PaO2)要高于对照组.P<0.05;试验组患儿的呼吸机应用时间及ICU住院时间均明显少于对照组,两组相比,P均<0.05.结论 先心病患儿术后4h始交替采用半卧位及左、右半侧卧位,可以有效改善患儿血气结果,缩短呼吸机应用时间及ICU住院时间.